根治性手术切除结直肠癌肺转移灶的临床疗效及预后影响因素分析

目的探讨根治性手术切除结直肠癌肺转移灶的临床疗效及预后影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004年1月至2015年12月北京大学肿瘤医院收治的63例结直肠癌肺转移病人的临床病理资料;男35例,女28例;年龄为(57±12)岁。病人均行原发灶和结直肠癌肺转移灶根治性R 0切除术。观察指标:(1)诊断及治疗情况。(2)随访及生存情况。(3)预后影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访,了解病人术后生存情况,随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型。结果(1)诊断及治疗情况:63例结直肠癌肺转移病人中,同时性肺转移6例,异时性肺转移57例。18例病人胸部X线片检查初始发现肺部可疑转移灶,经X线计算机体层摄影术(CT)检查进一步证实为肺转移灶,45例病人胸部CT检查初始发现肺转移灶。63例病人均行原发灶和肺转移灶根治性R 0切除术。22例病人行纵隔淋巴结清扫,其中2例各有1枚纵隔淋巴结转移。所有病人术后恢复良好,未出现严重并发症。63例病人中,57例接受>6个月以氟尿嘧啶类药物为主的术后辅助化疗及靶向治疗。(2)随访及生存情况:63例病人均获得术后随访,随访时间为8~143个月,中位随访时间为58个月。63例病人中,19例死亡,24例出现二次复发,5年复发率为38.1%(24/63),复发时间为18个月(3~58个月)。24例二次复发病人中,19例发生肺转移,3例发生脑转移,2例发生骨转移,2例发生肝转移。同1例病人可同时发生多处转移。24例二次复发病人中,5例行再次手术治疗,19例行化疗和放化疗。63例病人5年总体生存率为62.7%。(3)预后影响因素分析:单因素分析结果为原发灶部位、肺转移灶数目和肺转移灶切除术前癌胚抗原水平是影响结直肠癌肺转移病人预后的相关因素(χ^(2)=4.162、7.175、6.725,P<0.05)。多因素分析结果显示:肺转移灶数目和肺转移灶切除术前癌胚抗原水平是结直肠癌肺转移病人预后的独立影响因素(风险比=2.725,2.778,95%可信区间为1.051~7.064、1.072~7.021,P<0.05)。结论根治性手术切除结直肠癌肺转移灶安全、可行。肺转移灶数目和肺转移灶切除术前癌胚抗原水平是结直肠癌肺转移病人预后的独立影响因素。

手术治疗结直肠癌腹腔转移导致的恶性肠梗阻短期效果和预后分析

目的探究手术治疗结直肠癌腹腔转移导致的晚期恶性肠梗阻的短期效果及预后。方法采用回顾性队列研究的方法。病例入组标准:(1)原发灶为结直肠癌;(2)存在广泛腹腔转移;(3)影像学上梗阻部位位于Treitz韧带以下;(4)肠梗阻保守治疗无效;(5)预计生存期2个月以上;(6)患者及家属有强烈手术意愿;(7)接受了包括造口/短路手术或减瘤手术治疗。按照上述标准,回顾性收集2016年1月至2018年10月期间北京大学肿瘤医院胃肠中心三病区收治的46例患者临床病理资料,分析术后可经口进固体食物的梗阻症状缓解率、术后30 d内并发症发生率、并发症分级(采用Clavien Dindo分级)和病死率以及术后生存时间以评价手术效果,同时采用Kaplan Meier法进行生存分析,采用Cox回归分析筛选结直肠癌腹腔转移导致的恶性肠梗阻的独立预后因素。结果46例患者中男性30例,女性16例;中位年龄63(19~87)岁。其中接受造口或短路手术23例(造口/短路组),接受减瘤手术23例(减瘤手术组)。患者整体术后症状缓解率为76.1%(35/46),造口/短路组为60.9%(14/23),减瘤手术组为91.3%(21/23),减瘤手术组显著高于造口/短路组(χ2=4.301,P=0.038)。术后25例患者出现并发症,减瘤手术组和造口/短路组并发症发生率分别52.2%(12/23)和56.5%(13/23),差异无统计学意义(χ2=0.088,P=0.767);Ⅲ级以上并发症发生率分别为8.7%(2/23)和13.0%(3/23),差异也无统计学意义(χ2=0.224,P=0.636)。术后30 d内共计4例患者死亡,两组各死亡2例(均为8.7%)。术后有24例患者继续进行1~8周期不等的化疗±靶向治疗(方案有CapeOX±贝伐单抗、FOLFOX/FOLFIRI+西妥昔单抗/贝伐单抗),其中造口/短路组10例,减瘤手术组14例。减瘤手术组另有2例患者接受了术后放化疗(50.6 Gy/22 f,同步口服卡培他滨)截至2019年4月末次随访,全组有34例死亡(34/46,73.9%),中位总生存时间为6.4个月,6个月和1年生存率分别为54.5%和29.2%;减瘤手术组的中位生存期显著长于造口/短路组(11.5个月比5.2个月,χ2=5.117,P=0.024)。术后症状改善明显的35例患者中位生存时间长于症状未见明显改善的11例患者(7.1个月比5.1个月,χ2=3.844,P=0.050)。多因素分析显示,造口/短路手术(HR=2.917,95%CI:1.357~6.269,P=0.006)和网膜饼形成(HR=4.060,95%CI:1.419~11.617,P=0.009)是影响患者预后的独立危险因素。结论对于结直肠癌腹腔转移导致的恶性肠梗阻,减瘤手术的方式可以取得良好的症状改善效果,有网膜饼形成的患者预后不佳。

直肠癌手术保留左结肠动脉共识与争议

吻合口漏是直肠癌手术中较为严重的并发症,其发生除与吻合技术、术前治疗等因素有关外,还与吻合两端结肠(直肠)张力及血运有关。保留左结肠动脉(LCA)与否而引发的高位抑或低位结扎争议无非是在不影响肿瘤学结局的同时,能否降低吻合口并发症发生率和(或)术后功能损害。从现有证据看,保留LCA可改善吻合口近端动脉血液供应,由有经验的医生实施可以达到与高位结扎等同的淋巴结清扫程度。但是否影响病人存活率、能否降低吻合口漏发生率、会否改善病人术后生活质量?上述3个指标均受多个因素影响,LCA保留与否作为其中一个因素,应引起关注,但权重较低。对外科具体步骤的评价宜放在综合治疗的系统中为妥。筛选LCA保留的获益人群尚须进行细致的、针对亚组人群的研究。作为外科医生,应熟悉血管变异、细化解剖及清扫路径的技术要点,明确No.253淋巴结的界限及其手术标准化,改进和优化手术方案,并积极探索个体化的淋巴结清扫。

胃癌根治术后肺部感染相关危险因素分析

目的分析胃癌根治术后发生肺部感染的相关危险因素，以指导临床采取措施减少肺部感染并发症的发生。方法收集北京大学肿瘤医院胃肠中心二病区2014年10月至2016年10月行胃癌根治术的371例患者的临床资料，进行回顾性队列研究，分析胃癌根治术后发生肺部感染的相关危险因素。肺部感染标准为：肺部体检发现新出现的啰音或胸部影像学检查发现新的浸润性改变、实变且符合下列至少一项（体温≥38.5℃，新出现脓性痰或痰液性状发生改变，支气管刷、活检或气管分泌物培养分离得到致病菌）。结果371例患者男265例，女106例；平均年龄59.1（22-80）岁；行胃癌根治术后出现肺部感染38例（10.2%）。单因素分析结果显示，有吸烟史、术中出血≥200 ml、留置胃管≥6 d和全胃切除均与胃癌术后肺部感染有关（均P 〈 0.05）。在有吸烟史的150例患者中，术前2周戒烟者术后肺部感染发生率明显低于术前2周未戒烟者[8.1%（6/74）比21.1%（16/76），χ2 = 4.039，P = 0.045]。多因素分析显示，有吸烟史（OR = 3.469，95%CI：1.056-5.252，P = 0.043）、术中出血≥200 ml（OR = 3.931，95%CI：1.350-10.574，P = 0.013）和留置胃管≥6 d（OR= 4.335，95%CI：1.088-4.586，P = 0.005）是胃癌根治术患者术后发生肺部感染的独立危险因素。结论对于有吸烟史、术中出血量大和留置胃管时间长的胃癌根治性手术患者，应重点预防术后肺部感染的发生。

直肠黏液腺癌临床病理学特征及预后分析

目的探讨直肠黏液腺癌的临床病理学特点，评估黏液腺癌对患者预后的影响。方法回顾性检索北京大学肿瘤医院结直肠癌数据库，收集并分析2010年1月至2012年1月期间于北京大学肿瘤医院外科接受根治性手术治疗的除外印戒细胞癌的直肠腺癌患者病例资料。结果353例Ⅰ～Ⅲ期直肠腺癌患者纳入到本研究，其中普通腺癌325例（92．1％），黏液腺癌28例（7．9％）。普通腺癌组和黏液腺癌组的3年无病生存率分别为83．4％和50．0％（P〈0．001）。黏液腺癌组较普通腺癌组具有更高的T分期（100％比52．3％，P〈0．001）和N分期（64．3％比32．6％，P=0．001）。发生在40岁以下的黏液腺癌显著多于腺癌（21．4％比5．5％，P=0．005）。结论直肠黏液腺癌肿瘤分期更高，发病年龄更小，预后更差。