头颈部肿瘤放疗患者营养状况与生活质量的相关性研究

目的了解头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况与生活质量现状,探讨二者之间的相关性。方法选取56例头颈部肿瘤放疗患者,采用一般资料调查问卷、患者主观整体评估法、癌症患者生活质量核心问卷进行调查。结果头颈部肿瘤放疗患者的营养状况处于较低水平,放疗结束时其生活质量下降明显。头颈部肿瘤放疗患者营养状况与生活质量存在显著正相关;营养状况可以作为预测患者生活质量的主要因素。结论头颈部肿瘤患者放疗期间营养状较差,护理人员应采取相应的措施改善患者的营养状况,以提高其生活质量。

80例肿瘤放化疗患者营养风险及营养支持状况分析

目的调查肿瘤放化疗住院患者营养风险、营养不足发生率及营养支持情况,为合理应用营养支持提供依据。方法选取2010年3月至2011年2月在某三级甲等肿瘤专科医院放疗科住院的80例放化疗患者。应用营养风险筛查2002(NRS 2002)在入院后48小时内及出院时调查营养风险和营养不足的发生率,同时在出院时调查营养支持的应用状况。结果 80例放化疗患者,鼻咽癌41例,食管癌16例,口腔癌12例,胰腺癌4例,胃癌2例,直肠癌3例,胆管癌2例。其中67例为同步放化疗患者,13例为单纯放疗患者。入出院时总的营养风险分别为38.75%和81.25%,营养不足发生率分别为23.75%和40%,有营养风险的31例患者中,有20例(64.52%)的患者接受了营养支持,营养支持以PN为主;有营养风险组和无营养风险组Ⅲ度以上的骨髓抑制分别为29.0%(9/31)和26.5%(13/49),差异无统计学意义(P<0.05),但Ⅳ度贫血和血小板减少仅出现在有营养风险组。结论肿瘤放化疗患者入院时营养风险和营养不足发生率较高,且出院时营养风险及营养不足较入院时明显增加。营养不足患者的放化疗副反应有增加的趋势,且营养支持不尽合理。因此,应重视放疗患者营养风险的动态评估,并由营养支持小组根据评估结果制定合理的营养支持方案。

肿瘤患者家庭肠内营养治疗的规范化管理

随着医疗技术发展,肿瘤患者住院时间逐年缩短,越来越多的患者在家庭中接受肠内营养治疗。由于需要营养治疗的患者一般病情比较复杂,如何对需要HEN的患者实施规范化管理,以提高营养治疗效果、减少营养治疗并发症的发生,已成为当前迫切需要研究解决的问题。Pubmed、Embase及CNKI上的国内外HN治疗相关文献,以及我院近年工作经验显示,成立NST团队(含医师、营养师、护师、药师等)并制定相关管理流程和随访制度,不仅减少HEN患者的体重丢失,也利于减少HEN并发症的发生,提高患者满意度。通过营养门诊、电话或APP等方式定期进行营养监测与随访是肿瘤患者全程营养管理的关键步骤,可及时发现并解决患者在HEN过程中遇到的问题,显著提高患者营养治疗的依从性和疗效。由NST团队进行有计划的、重复的和渐进的营养教育和健康管理,并结合专业、有技巧的个体化营养咨询,可以让患者了解营养治疗的目的及意义,促进患者健康行为的养成,提高患者对营养治疗的依从性。NST团队指导下的HEN是肿瘤患者院内营养治疗的延伸,有利于提高营养治疗的有效性和安全性。HEN在发达国家有较好的成本效益,在发展中国家成本效益如何还需要进一步研究。

肿瘤内科住院患者膳食认知行为横断面多中心研究

目的调查肿瘤内科住院患者膳食认知现状、膳食摄入量、营养状况,分析肿瘤患者膳食营养知识水平、行为习惯及营养不良可能的发生原因,为医护人员对患者进行营养宣教及营养治疗提供依据。方法以全国分布的18家医院,选择肿瘤内科住院患者进行横断面调查研究。患者以面对面调查形式自行填写膳食知识及行为问卷调查,主诊医生查房询问患者膳食摄入情况及进行食欲评分;营养师进行营养风险筛查、膳食史回顾调查,按ESPEN及中国肿瘤营养指南推荐的拇指法则计算患者的能量及蛋白质每日目标需要量。比较患者实际营养摄入量与目标摄入量是否有差别。结果共完成535例有效问卷调查:95.2%的患者认为科学的膳食非常重要,70%的患者对如何科学的膳食存在疑问,82.0%的患者会遇到膳食知识矛盾的困惑,当获取的膳食信息有矛盾时,64.2%的患者会听取主诊医师的意见;主诊医师、网络、电视是患者了解如何科学膳食的最主要的3条途径,分别占所有途径的26.0%、18.5%以及16.1%;99.6%的患者存在膳食知识误区,认为患病后不可食用某类或全部富含蛋白质的食物;90.0%以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品;93.0%的患者未接受过规范的营养教育。通过营养风险筛查、膳食调查及评价发现:15.6%的患者存在营养风险(NRS 2002≥3分),实际每日摄入能量为1169.20±465.97kcal,显著性低于目标需求量1797.95±375.27kcal(P<0.01),仅达目标需要量的65.3%;实际每日蛋白质摄入量为46.55±21.40g,显著性低于目标需求量(P<0.01),仅达目标需要量的74.4%。主诊医师查房询问患者膳食情况表明:69.0%的患者认为饮食还行、挺好的、很好或者非常好。通过膳食回顾调查发现,其中有34.0%的患者能量摄入不足目标量60.0%。可见如果仅通过查房医生简单的询问,不足以正确的反应患者的实际膳食摄入情况。结论肿瘤内科住院患者对科学的膳食营养认知差,接受规范的营养教育率低。患者普遍存在膳食摄入量低,NRS 2002评分或查房医生的询问不足以反映肿瘤患者的实际摄入情况。因此,加强临床医生与营养师的密切合作,有针对性的进行营养宣教将对改善患者的膳食知识及行为起到重要作用。

肿瘤造血干细胞移植后患者的营养管理——肿瘤造血干细胞移植患者整合治疗的重要一环

造血干细胞移植(HSCT)是当前用于治疗淋巴瘤等实体肿瘤、血液病、代谢和免疫疾病的主要治疗方法,有自体移植和异体移植两种。我国每年HSCT约10,000例,其中自体移植占22%,异体移植占78%。许多接受HSCT的患者,尤其是那些接受异体HSCT的患者,容易合并营养不良。

泌尿系统肿瘤患者常见营养问题及对策

肿瘤患者容易合并代谢异常、肌肉消耗增加和胰岛素抵抗。手术及放化疗患者也需要足量的蛋白质及多种微量营养素帮助机体康复。因此,国际指南已将营养疗法纳人肿瘤患者整合治疗模式中,通过合理的营养支持帮助患者早日康复。

头颈部肿瘤患者放疗期间常见症状的营养管理

放疗是恶性肿瘤患者综合治疗的重要手段之一,约70%的恶性肿瘤患者在治疗过程中需要接受放疗。在可以治愈的恶性肿瘤中,放疗的贡献占比为40%,手术和化疗的贡献占比分别为49%和11%。然而,放疗的副反应也会增加放疗患者营养不良的发生风险。

头颈部恶性肿瘤患者放射治疗期间骨骼肌量变化及其影响因素分析

目的:观察头颈部恶性肿瘤患者放射治疗期间骨骼肌量的变化,并分析其影响因素。方法:采用便利取样方法,选取2017年3月至2019年9月在北京市某专科肿瘤医院放射治疗科接受放射治疗的头颈部恶性肿瘤患者为研究对象,应用患者参与主观全面评定(Patient Generated Subjective Global Assessment,PGSGA)的症状部分评估患者在放疗开始前(T1)、放疗中期(T2)、放疗结束时(T3)的营养相关症状(NutritionImpactSymptoms,NIS),用24h膳食回顾法记录膳食摄入情况并采用生物电阻抗分析法测定骨骼肌量变化情况,采用广义估计方程(GeneralizedEstimatingEquations,GEE)分析患者骨骼肌量变化的影响因素。结果:共459例患者完成3次测评。在3个测评时间点,骨骼肌量分别为(26.31±5.08)kg、(25.60±4.83)kg、(24.62±4.68)kg;NIS发生率分别为38.1%(175/459)、93.2%(428/459)、95.4%(438/459);标准化每日能量摄入量(standardDailyEnergyIntake,stDEI)分别为(24.94±8.51)kcal/(kg·day)、(20.47±9.14)kcal/(kg·day)、(18.23±9.75)kcal/(kg·day),标准化每日蛋白摄入量(standard Daily Protein Intake,stDPI)分别为(0.98±0.39)g/(kg·day)(、0.86±0.39)g/(kg·day)、(0.84±0.51)g/(kg·day);随放射治疗的进行,患者骨骼肌量逐渐下降、NIS得分逐渐增加、能量及蛋白质摄入逐渐减少。骨骼肌量变化与放疗前是否手术、膳食能量摄入量及NIS得分密切相关。结论:头颈部恶性肿瘤放射治疗患者治疗后骨骼肌量减少,放疗前未手术、膳食能量摄入不足及NIS重的患者骨骼肌量减少多。提示应重视未手术患者,加强营养相关症状管理和膳食干预,以减轻患者骨骼肌量的丢失。

膳食调查联合营养风险筛查在食管癌手术患者术前中的应用

目的:评价膳食调查联合营养风险筛查在食管癌手术患者术前的应用。方法:采用24 h回顾法和营养风险筛查2002(NRS 2002)对拟进行手术治疗的食管癌患者进行膳食调查和营养风险筛查,并统计患者术后并发症发生率和住院时间的情况。结果:2012年5月至2013年7月期间,在调查的256例食管癌手术患者中,通过24 h回顾法膳食调查发现,患者每天平均摄入的热量为1 602.8±172.5 kcal,仅达到目标需要量的64.1%,76例患者显示为营养不足(BMI<18.5 kg/m2)。通过NRS2002调查发现,162例患者NRS-2002评分≥3分,营养风险发生率为63.3%。此外,有营养风险的患者出现肺部感染和吻合口瘘这两类并发症的发生率明显高于无营养风险患者,分别为9.9%vs 6.4%(P=0.006)、6.2%vs 2.1%(P<0.001)。平均住院时间方面,有营养风险的患者显著高于无营养风险患者(14.18±2.37 vs 12.75±1.91,P=0.045)。结论:食管癌手术患者术前热量摄入量较低,营养不足和营养风险发生率均较高,鼓励术前进行膳食调查联合营养风险筛查,有助于降低并发症发生率、缩短住院时间、提高患者预后。

美国学者总结的长寿营养素

美国癌症与抗衰老专家、诺贝尔奖热门候选人布鲁斯·艾姆斯院士在《美国科学院院报》上发表论文,总结出以下有助于延缓衰老的长寿营养素。

宫颈癌患者的营养治疗

宫颈癌是女性生殖系统恶性肿瘤,中国国家癌症中心公布的数据显示,2015年我国宫颈癌新发病例约为9.89万例,中晚期多见,死亡病例约为3.05万例,复发率高,死亡率高,严重影响女性生命安全和健康。宫颈癌患者常伴有营养问题,一方面抗肿瘤治疗对患者营养状况有影响,另一方面营养不良对宫颈癌的治疗也有影响。

头颈部恶性肿瘤放射治疗患者放射性黏膜炎及其与营养状况的关系

目的记录头颈部恶性肿瘤患者在放射治疗过程中的放射性黏膜炎发生情况,分析放射性黏膜炎对进食及体重的影响及其发生的影响因素。方法采用连续定点采样法,选取在北京大学肿瘤医院接受放射治疗的头颈部恶性肿瘤患者为研究对象,在放射治疗前、中和结束时收集数据,评估口腔和咽部黏膜炎的发生情况、进食相关疼痛和进食类型,同时测量体重。结果共202例患者完成三次测评,放射治疗中期,分别有43.5%和34.2%的患者患有中重度(≥2级)口腔黏膜炎和咽部黏膜炎,放射治疗结束时,分别有53.5%和51.5%的患者患有中重度口腔和咽部黏膜炎。口腔和咽部黏膜炎程度与进食疼痛、进食类型和体重均相关(P<0.05);肿瘤部位是影响黏膜炎的严重程度的主要原因(Waldχ^2=26.033和14.216,P<0.001)。结论放射性黏膜炎随放射治疗逐渐加重,黏膜炎与进食疼痛、进食类型改变和体重下降密切相关;不同部位发生黏膜炎的严重程度不同。应采取积极有效的防治措施,加强对患者不良反应、营养状况的管理。

营养师日记之二——肿瘤病人瘦点好还是胖点好？

在临床工作中，有时会遇到两种比较极端的患者，一种常常担心自己营养不够，会影响治疗的耐受和疗效，于是五花八门的各种补品照单全收，如猪蹄汤、排骨汤、五红汤、虫草、甲鱼、海参、燕窝等，另外大鱼大肉也吃得不少，最后吃成一个胖子，来找营养师帮忙减肥。

1例HER2阳性胃癌肝肺转移患者的MDT治疗

本文介绍1例人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,HER2)过表达的胃腺癌同时性肝肺转移患者的多学科诊治过程。该患者初诊时病情危重,肿瘤负荷较大,存在深静脉血栓形成及上消化道出血等化疗禁忌证。经多学科讨论后,在积极处理合并疾病的基础上,谨慎给予化疗联合靶向药物治疗,患者肝肺转移灶明显缩小并长期控制;在此过程中,原发灶缓慢进展,是肿瘤异质性在临床实践中的典型案例,考虑到既往存在消化道出血病史,经多学科充分讨论衡量利弊后,切除原发灶,现以靶向药物维持治疗,疾病稳定,生活质量较高。该病例的诊治过程体现了多学科诊治在广泛转移的胃癌患者中仍然存在重要的价值,对于指导患者争取治疗时机,获得一线生机,改变预后结局,发挥着决定性的作用。

消化不良——一种容易被肿瘤患者忽视的合并症

消化不良一般指位于上腹部的一个或一组症状,主要包括上腹痛、餐后饱胀及早饱、恶心、呕吐、暖气等。肿瘤患者由于肿瘤本身、合并症及抗肿瘤治疗等多种原因导致消化不良的发生率较高,而消化不良由于症状比较隐匿,常常被肿瘤患者或家属忽视,严重影响肿瘤患者的营养状况及营养治疗效果。

胃癌患者常见营养问题及对策(一)

根据2020年我国恶性肿瘤的发病和死亡数据,胃癌的发病和死亡例数约为48万和37万,分别占恶性肿瘤的10.5%和12.4%,排在全部恶性肿瘤的第3位.同时,调查显示,胃癌患者营养风险及营养不良发生率较多数肿瘤患者高,入院时30%~50%,出院时60%~80%.

胃癌患者常见营养问题及对策(二)

(接上期)二、低蛋白血症血浆蛋白是血浆中的多种蛋白质的统称,包括白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类,其主要功能有调节血液胶体渗透压、维持激素平衡、物质运输功能、凝血和抗凝功能、免疫功能、营养功能等。临床上,如果血清总蛋白<60g/L或白蛋白<35g/L,即可诊断为低蛋白血症。低蛋白血症会导致血管内胶体渗透压降低,血管内液体外渗并蓄积在组织间隙,出现双下肢或内脏组织水肿,并影响术后创伤的愈合、机体凝血及免疫功能等。

早期医学营养治疗对妊娠期高血压疾病的效果分析

目的探讨早期医学营养治疗对妊娠期高血压疾病的效果。方法选取2013年1月至2014年1月在抚州市第一人民医院产科营养门诊就诊的100例孕妇,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例。两组孕妇均实行常规的孕期保健,研究组给予个体化的早期医学营养干预;对照组给予常规饮食护理。两组干预前进行营养评估,随访至产后6周,观察其妊娠期高血压疾病发生情况、住院天数及早产儿发生率。结果研究组妊娠期高血压疾病发生率、住院天数和早产儿发生率[4.0%、(5.5±1.3)d、4.0%]明显少于对照组[18.0%、(9.3±1.5)d、18.0%],(P<0.05)。结论对孕妇早期合理进行个体化的医学营养治疗,有利于降低孕妇妊娠期高血压疾病的发病率。

头颈部恶性肿瘤放疗患者吞咽困难状况及其与体重变化的关系

目的描述头颈部恶性肿瘤(HNC)放疗患者放疗期间吞咽困难发生情况,并分析吞咽困难发生的原因及其与患者体重变化的相关性。方法采用连续定点采样方法,选取2017年11月至2018年6月在北京大学肿瘤医院放疗科接受放疗的患者为研究对象,应用安德森吞咽困难量表评估患者放疗前(T1)、放疗中期(T2)、放疗结束(T3)的吞咽困难情况,同时测量体重,记录患者摄食情况和放疗不良反应。采用广义估计方程分析吞咽困难的原因及放疗部位、吞咽困难、摄食量与体重变化的关系。结果共96例患者完成3次测评,T1、T2、T3吞咽困难的发生率分别为6.3%(6/96)、80.2%(77/96)、85.4%(82/96)0随着放疗的进行,患者吞咽困难总分及4个维度得分逐渐降低、摄食量逐渐减少。至放疗结束时,患者体重下降(5.09±3.31)kg,76.1%的患者体重下降超过5%。吞咽困难的发生与放疗相关的口腔黏膜炎、咽部黏膜炎有关;体重下降与放疗部位、吞咽困难、摄食量减少密切相关。结论患者吞咽困难状况受放疗不良反应的影响,随着放疗的进行逐渐加重,放疗结束时最重。吞咽困难导致患者摄食量减少、体重下降。提示临床医师应关注患者的吞咽功能,及早采取相应措施,改善患者的营养状况,以减轻吞咽困难对患者营养状况的影响。

食管癌患者常见的营养问题及对策

食管癌是常见的恶性消化道肿瘤之,其发病率和死亡率各国差异很大,全世界每年约有50万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年死亡病例约30万人,男性多于女性,发病年龄多在40岁以上。食管癌患者营养不良发生率较高,为60%~85%。营养不良不仅会损伤机体组织器官的生理功能,还会增加手术并发症的发生率,严重影响患者康复。而规范合理的营养治疗不仅让肿瘤患者活得长,还活得好。