质子泵抑制剂四联疗法作为幽门螺杆菌根除治疗一线方案的临床研究

背景:随着幽门螺杆菌(H.pylori)对抗生素耐药率的上升,传统一线治疗方案质子泵抑制剂(PPI)三联疗法的根除率逐渐下降。临床上需要新的一线治疗方案以提高H.pylori感染的初治成功率。目的:评价PPI四联1周疗法作为H.pylori根除治疗一线方案的疗效和安全性。方法:符合入选标准的H.pylori感染患者随机分为A1组(LCAB方案:兰索拉唑30 mg+克拉霉素250 mg+阿莫西林1.0 g+枸橼酸铋钾220 mg,b.i.d.)、A2组(LCMB方案:兰索拉唑30 mg+克拉霉素250 mg+甲硝唑400 mg+枸橼酸铋钾220 mg,b.i.d.)和B1组(LCA方案:兰索拉唑30 mg+克拉霉素500 mg+阿莫西林1.0g,b.i.d.)、B2组(LCM方案:兰索拉唑30 mg+克拉霉素500 mg+甲硝唑400 mg,b.i.d.)。各组疗程均为1周。记录治疗期间发生的不良反应。疗程结束4周后以快速尿素酶试验、组织学或^(13)C-尿素呼气试验判断H.pylori根除情况。结果:共145例患者纳入研究。A组按方案(PP)分析H.pylori根除率显著高于B组(91.9%对79.2%,P<0.05).意向治疗(ITT)根除率则与B组无显著差异(83.8%对74.0%,P>0.05)。A1组PP和ITT根除率分别为93.8%和85.7%,A2组分别为90.0%和81.8%;B1组分别为79.4%和75.0%,B2组分别为78.9%和73.2%。A1与A2组比较,B1与B2组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各组均未见明显不良反应。结论:PPI四联1周疗法用于H.pylori感染的初治,疗效明显高于PPI三联1周疗法,是一种可供选择的一线治疗方案。

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗围术期合并上消化道出血的预后

目的评估急性冠状动脉综合征(ACS)合并围术期上消化道出血(GIB)患者随访1年发生出血事件和缺血事件的风险。方法双中心回顾性病例对照研究。连续纳入2014年12月1日至2019年10月31日在民航总医院和航天中心医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ACS患者,根据围术期是否发生GIB,分为GIB组(69例)和对照组(3513例),比较两组间的基线资料情况,随访出院后1年再发出血情况(BARC出血定义),并分析影响有临床意义出血(BARC 2型、3型和5型)的相关因素。结果GIB的中位出血时间为PCI术后3.0 d,主要原因为胃溃疡(43例,62.3%)和十二指肠溃疡(16例,23.1%)。与对照组相比,出血组患者年龄更大、女性更多、体质指数较低,更易合并高血压、心房颤动、慢性肾脏病和消化性溃疡病史(均为P<0.05)。平均随访(12.4±3.3)个月,与对照组比较,GIB组和对照组的缺血事件(34.8%比27.7%)发生率相似(P>0.05),但GIB组的有临床意义出血(BARC 2型、3型和5型)(17.1%比8.8%)的发生率显著高于对照组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示:年龄>65岁(RR=1.813)、女性(RR=2.014)、消化性溃疡病史(RR=2.152,95%CI:1.156~4.006)、慢性肾脏病≥2期(RR=1.623,95%CI:1.196~2.202)和口服抗凝剂(RR=1.352)均为影响有临床意义出血的独立危险因素,而质子泵抑制剂为其保护因素(RR=0.573)。结论GIB可显著增加ACS患者短期随访发生出血的风险。女性、老年、消化性溃疡病史、慢性肾脏病≥2期和术前应用口服抗凝剂是其独立危险因素,而质子泵抑制剂可降低再发出血风险。

第九届全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛会议纪要

2014年8月8-10日，广州迎来了第九届全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛的召开。本次论坛由中华医学会北京分会和中国幽门螺杆菌信息中心主办，北京大学第一医院和中华医学杂志协办。本次会议迎来了超过600余名来自全国各地的代表，其中VIP专家100余名。还有来自葡萄牙和日本的专家参与了前沿学术交流。开幕式上，大会主席胡伏莲教授致词中指出：本次论坛交流的重点是总结成果、拓展幽门螺杆菌的研究领域（特别是在中医中药和微生态方面），飞速发展的中国幽门螺杆菌信息中心网站是论坛在时间与空间上的进一步扩展与延伸。北京大学第一医院党委书记刘新民教授、北京大学常务副校长柯杨教授、北京医学会会长金大鹏教授分别对大会作了重要指示和讲话，对于大会在推动中国幽门螺杆菌研究的重大作用作了充分的肯定。

中国早期胃癌筛查共识在不同地区医院的应用

目的评估2014年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》关于胃癌高危人群筛查在不同地区的适用性及有效性。方法选取2018年1月至2018年6月就诊于安阳市人民医院和航天中心医院消化内科的患者,通过问卷调查方式采集胃癌相关高危因素信息,根据《共识意见》分为高危组及低危组,经胃镜及病理检查确认,比较两组患者胃癌、癌前疾病及癌前病变的检出情况,并分析胃癌高危因素。结果384例患者根据《共识意见》分为胃癌高危组265例(69.0%)、低危组119例(31.0%)。高危组患者胃癌、癌前病变检出率均为9.4%(25/265),显著高于低危组胃癌(1.7%,2/119)和癌前病变检出率(3.4%,4/119)(P<0.01),《共识意见》对胃癌的敏感性为92.6%,特异性为32.8%;高危组患者问卷调查中危险因素符合项数主要体现为2~3项,其中胃癌前疾病史及不良饮食习惯是胃癌发病的独立危险因素。结论2014年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》在不同地区医院内筛查胃癌高危人群的适用性相同,其敏感性高而特异性及总符合率较低。与其他高危因素相比,既往癌前疾病史、吃饭速度快及饮食不规律与胃部疾病相关性更高。

外周血中性粒细胞/淋巴细胞与老年胃癌患者预后的相关性分析

目的研究外周血中性粒细胞/淋巴细胞与老年胃癌患者预后的相关性及其临床意义。方法随访民航总医院2008年1月至2015年12月收治的126例老年胃癌患者,并建立患者临床资料数据库。应用ROC曲线方法确定中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)的最佳截点,根据最佳截点值,把患者分组为高NLR组和低NLR组,之后分别对两组患者进行生存分析,同时应用Cox风险模型对预后危险因素进行分析。结果高NLR组及低NLR组患者5年生存率分别为29.7%和64.2%,两组比较差异有显著性(χ^2=16.542,P=0.000)。疾病诊断时的TNM分期、肿瘤分化程度和NLR是影响老年胃癌患者预后的独立危险因素,相对危险度(relative risk,RR)分别为2.178、1.913及2.068。结论NLR与老年胃癌患者的预后有一定相关性,NLR较高患者预后较差,肿瘤分化程度、TNM分期和NLR是影响老年胃癌患者生存的独立危险因素。

胃癌437例回顾性分析

目的探讨胃镜检出的胃癌临床演变趋势。方法以该院1975年1月至2004年12月30年间经胃镜检查和病理证实的胃癌437例为研究对象。根据发现时间的先后分为三组:1组(1975年至1984年)66例,2组(1985年至1994年)198例,3组(1995年至2004年)173例。按照胃癌的胃镜检出率、性别、年龄、发生部位、组织学类型等进行统计分析。结果胃癌的胃镜检出率依次降低,分别为1组4.5%,2组2.6%,3组1.7%,三组之间比较,P<0.005。胃癌男女之比三组接近,P>0.05。贲门癌发生率三组依次升高,分别为1组13.6%,2组21.7%,3组26.0%,1组与3组比较差异有统计学意义(P<0.05);而胃窦癌发生率三组依次降低,分别为1组43.9%,2组30.3%,3组30.1%,2组、3组与1组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。高、中分化腺癌1组为36.4%,2组为30.3%,3组为30.6%,低分化腺癌1组、2组、3组分别为45.5%、54%、50.9%,未分化癌1组、2组、3组分别为7.6%、4.5%、4.0%,每种组织学病理类型各组之间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论胃癌的胃镜检出率逐年降低,男女之比改变不大,胃癌发生部位有逐渐向近端上移趋势,高、中分化腺癌和未分化癌呈现逐年降低趋势,低分化腺癌有轻度上升趋势,但均不明显,尤其是近20年。