子宫颈癌放疗后宫内节育器取出23例分析

目的探讨子宫颈癌放疗后宫内节育器(intrauterine device,IUD)取出的经验。方法2020年1月~2022年12月我科对23例子宫颈癌放疗后IUD在腹部超声引导宫腔镜下取出。对于阴道和(或)宫颈粘连,在腹部超声引导下,宫腔检查镜镜体喙部或弯钳钝性分离粘连,若镜体喙部难以分离粘连进入宫腔,在超声引导下探针探入宫腔,逐渐扩张宫颈管至6号扩宫棒,再次置入宫腔检查镜进入宫腔;对于宫颈挛缩明显且坚韧,宫颈钳无法钳夹宫颈,1-0可吸收缝合线缝扎阴道顶端挛缩的宫颈前唇和(或)后唇,助手牢固牵拉固定宫颈。结果4例阴道部分粘连及宫颈挛缩,10例仅宫颈挛缩,余9例未见阴道粘连及宫颈挛缩。宫腔镜下见宫颈管粘连3例,子宫内膜息肉2例,黏膜下子宫肌瘤1例,宫腔积脓2例,IUD嵌顿2例,其余13例为正常宫腔形态。23例腹部超声引导宫腔镜成功完整取出IUD(圆形12例,宫形6例,V形2例,Y形1例,T形1例,伞形1例),手术时间(19.2±10.9)min,均无宫腔假道形成、子宫穿孔、脏器损伤、阴道大量出血、经尿道前列腺电切综合征、感染、栓塞、休克等并发症发生。23例术后随访2~24个月,中位数12个月,1例继续同步放化疗,3例继续后装放疗,1例继续化疗,2例靶向治疗(远处转移),余16例定期复查恢复良好,无腹痛、发热及阴道出血等并发症发生。结论子宫颈癌放疗后如果癌灶大小及部位不影响IUD取出,应尽早取出,腹部超声引导宫腔镜检查在宫颈癌放疗后IUD取出中具有一定的安全性及可行性。

缝扎牵拉宫颈在绝经期患者钳夹宫颈困难宫腔镜手术中的应用

目的探讨缝扎牵拉宫颈在绝经期患者钳夹宫颈困难宫腔镜手术中应用的可行性和安全性。方法2020年4月~2022年4月我科对36例绝经期患者在宫腔镜手术中钳夹宫颈困难采用1-0可吸收线缝扎宫颈,助手牵拉可吸收线固定宫颈,协助完成宫腔镜手术。结果36例采用缝扎牵拉固定宫颈成功完成宫腔镜手术,其中31例缝扎牵拉宫颈顺利,3例缝扎宫颈后牵拉时缝线脱落,二次缝扎固定;2例宫颈表面渗血,阴道内填塞纱布压迫,术后6~12 h后取出纱布,观察创面无活动性出血。宫腔镜手术时间10~60 min,(29±16)min;术中出血5~10 ml;术中均无宫腔假道形成、子宫穿孔、经尿道前列腺电切综合征等手术并发症发生。36例随访6~12个月,3例术后1~2个月宫颈缝线留结处缝线脱落吸收;妇科检查:阴道及宫颈未见明显异常;超声示子宫内膜厚度2~4 mm,无异常子宫出血、阴道排液及宫腔积液等。结论缝扎牵拉固定宫颈协助完成钳夹宫颈困难宫腔镜手术操作简便,可以协助完成宫颈局部预处理及宫颈扩张,减少宫腔镜手术并发症,保障手术安全。

宫腹腔镜手术治疗80岁以上老年患者妇科疾病的安全性分析

目的探讨80岁以上老年患者妇科疾病行宫腹腔镜手术的安全性。方法对我院妇科微创中心2013年1月~2017年1月宫腹腔镜手术治疗12例年龄≥80岁老年患者妇科疾病进行回顾性分析。结果 7例宫腔镜手术时间(30.0±10.7)min,3例腹腔镜手术时间分别为30、45、65 min,1例宫腹腔镜联合手术时间为55 min,1例宫腔镜手术时间为30min,再次腹腔镜手术时间为70 min。7例宫腔镜手术出血量为(20.0±10.7)ml,3例腹腔镜手术出血量分别为30、35、50 ml,1例宫腹腔镜联合手术出血量60 ml,1例宫腔镜手术出血量10 ml,再次腹腔镜手术出血量100 ml。7例宫腔镜手术病理:2例萎缩性子宫内膜,3例子宫内膜息肉,1例宫颈息肉,1例子宫内膜息肉和宫颈息肉;3例腹腔镜手术病理均为良性浆液性囊腺瘤;1例宫腹腔镜联合手术为萎缩性子宫内膜及良性浆液性囊腺瘤;1例为子宫内膜样腺癌(高分化)。术后无前列腺电刀综合征、子宫穿孔、大出血、感染及静脉血栓性疾病等并发症。12例随访(19.8±10.7)月,未见异常。结论在充分评估患者手术风险的基础上,宫腹腔镜手术对于诊治80岁以上老年患者妇科疾病具有创伤小、恢复快等优点,疗效肯定,安全可行。

间苯三酚在绝经期患者宫腔镜手术中的应用

目的探讨间苯三酚在绝经期患者宫腔镜手术中应用的可行性及安全性。方法 2016年6月～2018年6月选取首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心和航天中心医院妇产科176例绝经期患者,根据宫腔镜手术前宫颈预处理的方法分为间苯三酚组(n=84)和Foley尿管组(n=92),比较2组扩张宫颈时间、4.5 mm宫腔检查镜的镜体直接通过宫颈管的例数、术前并发症等。结果宫腔镜手术中无须扩宫,间苯三酚组54例,Foley尿管组60例,2组比较差异无显著性(χ~2=0.017,P=0.897)。间苯三酚组扩张宫颈管时间(20.6±7.5) s,Foley尿管组(21.8±8.0) s,2组比较差异无显著性(t=-1.024,P=0.307)。间苯三酚组术前均无腹痛、心率增快和(或)血压升高,Foley尿管组12例腹痛(P=0.000)、5例心率增快(P=0.037)和6例血压升高(P=0.019)。2组均无经尿道前列腺电切综合征、子宫穿孔、子宫出血、感染及静脉血栓等并发症发生。结论在充分评估患者手术风险的基础上,间苯三酚应用于绝经期患者宫腔镜手术前的宫颈预处理,疗效肯定,安全可行。

少见宫腔镜图像的宫腔粘连的处理

目的探讨宫腔镜联合腹部超声监护识别和处理少见宫腔镜图像的中、重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的临床疗效。方法 2012年3月～2016年3月我们在腹部超声监护下宫腔镜手术处理241例中、重度IUA,其中12例宫腔镜图像较为少见,7例重度IUA粘连组织较为致密且封闭部分宫腔,采用电刀或冷刀分离/切除粘连组织后见正常宫腔底部,5例中度IUA粘连组织呈膜状且存在数量不等的孔隙,采用宫腔检查镜镜体喙部钝性分离。对比宫腔镜手术前后患者宫腔形态的恢复情况以及月经量的改善情况。结果手术均顺利完成,无宫腔镜手术并发症发生,宫腔镜手术时间(20±3) min,均恢复正常宫腔形态。IUA美国生育协会(The American Fertility Society,AFS)评分中位数从术前10分(5～12分)下降至术后2分(0～5分)(Z=-3. 095,P=0. 002);月经量月经失血图(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)评分中位数从术前8. 5分(0～65分)增加至术后60. 5分(24～86分)(Z=-3. 061,P=0. 002)。结论宫腔镜联合腹部超声监护能够准确判断宫腔粘连的程度和部位,在宫腔粘连的诊治中有一定的价值,值得临床推广应用。

腹膜假黏液瘤保留卵巢的研究进展

腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是一种罕见的临床综合征,以黏液外分泌细胞在腹膜、网膜或脏器表面种植导致腹腔内大量淡黄色胶冻状黏液腹水形成为特征,发病率约为2/100万[1~3]。PMP本质为黏液性肿瘤腹盆腔广泛的种植转移,对于女性PMP患者,卵巢为最常见的转移部位之一,卵巢受累率可达50%,且往往较早出现,肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)术中通常选择切除双侧卵巢。