北京大学第一医院门诊哮喘药学服务的经验和启示

本文介绍了北京大学第一医院门诊哮喘药学服务的背景和意义,然后重点介绍了该项服务的模式、内容及目前取得的成绩,同时介绍了该项服务目前存在的问题和改善建议,最后对该项服务进行了展望。

北京大学临床药学专业的互动教学

为提高临床药学教学水平，本文介绍了问题式教学法、医嘱分析法和模拟教学法三种互动教学法．并对每一种苴动教学法进行举例说明。新的互动教学方法．有利于启发学生思维．调动学生主动学习的积极性．提高学生自学能力，培养学生的临床思维．激发学生参与临床实践的热情及提高实际工作能力。

北京市“医药分开”改革对医院药事管理模式的影响

目的:提出改善医院药事管理模式的政策建议。方法:通过调研和人员访谈,了解"医药分开"改革的内容,结合改革对医院药事管理模式的影响,提出相关政策建议。结果:北京市医药分开改革对医院药事管理工作产生的积极影响主要是医院收入结构改变、合理用药机制形成、药师角色向合理用药服务转变;消极影响主要是药学部门地位受到挑战、药师专业知识水平不高、医院科室之间差距加大等。结论:应该从全面铺开"医药分开"改革、药学部门向合理用药方向转型、加快出台《药师法》、推行药师分层制、设立药事服务费、加大药师培养力度等方面着手,改善医院药事管理模式。

中国临床药学学院教育的现状分析与展望

目的：推动中国临床药学学院教育的发展。方法：互联网及数据库文献检索．综合分析并评论。结果：在过去的二十年里．中国临床药学学院教育在招生规模、课程设置、师资的质量和数量、教学基地的质量和数量及教材编写方面取得了很大进步;但目前在临床药学人才培养标准、课程设置等方面仍然存在一些问题；中国政府、临床药学专业的教师、药师以及相关组织正在积极努力推动中国临床药学学院教育的发展。结论：目前存在的问题将逐步解决．中国临床药学学院教育将会取得更大发展。

国内药事管理学研究方法文献计量分析

目的:为我国药事管理学研究发展提供参考。方法:采用文献计量学的方法对我国药事管理学近3年的文献进行统计分析。结果:在13766篇目标文献中,研究类文献占96.8%,综述类文献占3.2%;资料收集方法中最常见的是调查法,所占比例为61.5%;数据分析方法以定性方法为主,占文献总数的97.0%,定量研究只占3.0%;描述法是最为常见的定性分析方法,占定性研究的80.2%。结论:当前我国药事管理学研究多采用定性方法,在今后的研究中应重视定量方法的应用,以更好地促进学科发展。

我国互联网+背景下医院O2O药学服务模式发展研究

目的:为提高我国医院药学服务水平、推动我国医疗机构O2O药学服务模式的不断转型升级提供参考。方法:以“互联网”“网络”“O2O”“药学服务”“用药教育”“慢病管理”“用药咨询”“科普宣教”等为关键词检索中国知网、维普、万方等中文数据库,收集发表时间为2012年1月-2020年3月的相关文献,对我国O2O药学服务模式的发展历程、特点、服务内容、优势、不足进行分析汇总,并提出相关建议。结果与结论:我国医院O2O药学服务内容涵盖了处方审核与调剂、药品配送以及就诊后的用药咨询、用药教育、慢病管理、科普宣教、药学门诊等部分,实现了全过程的闭环管理。目前我国医院O2O药学服务已经逐步从1.0向2.0阶段迈进,人工智能技术也开始广泛融入药学服务的各个环节,辅助医院药师更好地践行“以患者为中心”的服务理念,不仅更加高效精准地提升了药师的药学服务质量和价值,还促进了优质药学资源下沉并服务基层。我国O2O药学服务具有优化药学资源配置、扩大药学服务范围、改善医患关系、分流不同需求患者、促进分级诊疗的落实等优势,但还存在未能有效覆盖农村患者、患者隐私泄露风险、缺乏专门的质量管理标准等问题,阻碍了医院O2O药学服务的进一步发展与完善。建议相关机构进一步完善平台药学服务功能、扩大消费人群,尽快出台相关法规,根据基层地区患者需求针对性地开展药师继续教育培训,并建立健全相关法律法规,完善O2O药学服务质量管理标准,以进一步促进我国医院O2O药学服务模式的发展。

麻醉药品和精神药品管制研究Ⅰ——麻醉药品和精神药品国际管制的历程与现状

目的:研究麻醉药品和精神药品(以下简称麻精药品)国际管制的历程及现状,为我国麻精药品管制提供参考。方法:通过检索收集国内外数据库、新闻报道、国际网站中有关麻精药品的文献、报道与政策等,对国际组织麻精药品管制历程及现状进行整理研究。结果与结论:麻醉药品的国际管制始于19世纪对华鸦片贸易,经上海会议、海牙会议后初步建立了麻醉药品的国际管制体制,一战结束和国际联盟的成立、多项国际条约的签订促进了国际管制体系的发展。经过二战、联合国成立与国际管制组织的变迁,多项国际条约于20世纪60年代初整合为《麻醉药品单一公约》,成为各国麻醉药品管制制度的基础;20世纪70年代,《精神药品公约》通过,表明精神药品正式纳入国际管制范畴;20世纪80年代,《联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药品公约》的签订标志着国际麻精药品管制三大公约体系正式建成。目前的国际麻精药品管制以三大公约为管制依据,实行列表管制,由麻醉药品委员会、国际麻醉药品管制局、联合国国际禁毒计划署合作管制;绝大多数国家都是三大公约缔约国,国际组织的管制机构与列表管制方式对各国麻精药品管制均有影响。

北京市基本药物可及性评价研究

目的：从可获得性、价格水平和可负担性的角度评价北京市基本药物的可及性。方法：根据北京市2013年糖尿病领域社保抽样处方数据，并结合4家基层医疗卫生机构处方数据和实地调研，通过基本药物配备率、中位价格比（Median pricerate，MPR）、致贫率等指标进行可及性评价。结果：21种样本药品中，尼群地平、硫酸镁、硝普钠、哌唑嗪、酚妥拉明和格列本脲6种药品的配备率不足15％；9个样本药品的MPR值为1．3～27．4；高血压、高血脂和糖尿病在城镇的致贫率为0．44％～0．70％，在农村的致贫率为1．17％～1．88％。结论：北京市部分基本药物配备率极低，基本药物价格水平偏高，基本药物的致贫人口数不容小视。建议：加强对基本药物可及性的监测，并出台相应配套政策。

北京市基本药物合理使用研究

目的:评价北京市基本药物合理使用情况,并提出相关可行性建议。方法:根据北京市2013年糖尿病领域社保抽样处方数据,并结合4家基层医疗机构处方数据、实地调研和借鉴选择性用药指标,对北京市基本药物合理使用情况进行评价。结果与结论:按医疗机构级别,0级医疗机构单张处方的药品数最少,1级医疗机构最多;基层医疗机构抗生素使用较多,三级医疗机构激素使用较多;医院级别越高,基本药物的使用比例越低,单张处方的费用越高;按城乡划分,与市区相比,乡村抗生素使用较多,激素使用较少,基本药物使用比例较低,处方费用较低。北京市基本药物的使用合理性还有很大提升空间,建议加大基本药物配套政策的执行力度,严格控制药品的不合理使用。

国际合理用药评价指标研究概述

目的:整理国内外合理用药评价指标,为构建科学的合理用药评价体系提供思路。方法:通过检索中国知网、万方、Pubmed和Proquest等数据库,对有关合理用药评价的文献进行归纳、分析,总结目前国内外有关合理用药的评价指标。结果:合理用药评价的宏观标准包括世界卫生组织不合理用药指标、医院处方点评管理规范等。微观标准主要为潜在不适当处方(PIP)指标,其中明确标准包括比尔斯标准(Beers)、老年人不适当处方和处方遗漏筛查工具(STOPP/START)、虚弱老年人治疗评估标准(ACOVE)、中国老年人疾病状态下潜在不适当用药初级判断标准等;隐含式标准包括处方优化方法、药物合理指数等。结论:无论是宏观还是微观标准都是很好的处方评价工具,但研究者在实际应用中需要关注每个标准中指标设置的理由和建议,根据不同标准的特点,充分考虑评价对象、数据特征、药品目录、地区用药习惯等因素,对评价工具进行选择和调整。

DTP药房患者管理服务效果的真实世界研究

目的了解并评估DTP药房患者管理服务现状与效果。方法本研究是一项基于院外DTP药房日常运营数据的真实世界研究,采用回顾性队列研究设计方法,利用全国79家DTP药房的销售及随访数据,建立了一个使用PD-1/L1类药物的肺癌患者队列。使用Cox回归分析方法探索购药时长和随访时长的影响因素。结果12226名患者中,76.4%为男性,中位年龄为62岁,其中低随访率组1902人(15.56%)、中随访率组1448人(11.84%)、高随访率组8876人(72.60%)。三组在中位购药时长与中位随访时长方面差异有统计学意义。Cox回归分析显示,与更长的购药时长相关的影响因素包括参加慈善赠药项目(HR=0.873,P<0.001)、随访中曾经出现不良事件记录(HR=0.761,P<0.001)、随访接通率大于70%(HR=0.790,P<0.001);与更长的随访时长相关的影响因素包括参与慈善赠药项目(HR=0.535,P<0.001)、随访中曾经出现不良事件记录(HR=0.689,P<0.001)、末次随访中出现不良事件记录(HR=0.763,P<0.001)、随访接通率30%~70%(HR=0.688,P<0.001)和大于70%(HR=0.579,P<0.001)。结论DTP药房开展的患者管理服务对于延长肺癌患者PD-1/L1类药物的治疗时间和随访时间具有积极作用。

百令胶囊联合西医常规治疗糖尿病肾病的药物经济学研究

目的 评估百令胶囊联合西医常规疗法对比西医常规疗法治疗糖尿病肾病的经济性。方法 利用Meta分析探讨百令胶囊联合西医常规疗法(百令胶囊组)对比西医常规疗法(对照组)治疗糖尿病肾病的有效性和安全性。基于我国卫生体系角度,通过建立决策树模型开展成本-效果分析,综合评价2种治疗方案的短期经济性。有效性指标为总有效率,研究时限为3个月。采用单因素敏感性分析、概率敏感性分析及情境分析评价结果的稳定性。结果 Meta分析共纳入34项研究,涉及患者3 114例,结果显示,当治疗时间为3个月时,百令胶囊组总有效率高于对照组[RR=1.32,95%CI(1.25,1.39),P <0.001],且两组安全性相当。从增量成本-效果比来看,相比于单用西医常规疗法,百令胶囊联合西医常规疗法每提升一个效果所增加成本为5233元;敏感性分析结果显示,百令胶囊每日剂量、百令胶囊组总有效率对结果的影响较大,当意愿支付阈值高于5 150元时,百令胶囊联合西医常规疗法更经济的概率高于50%。结论 当治疗时间为3个月时,与单纯西医常规疗法相比,百令胶囊联合西医常规疗法对意愿支付阈值高于5 150元的糖尿病肾病患者来说更具经济学价值。

处方流转的驱动与阻碍因素研究——基于医疗机构视角

目的:了解处方流转的现状和问题,提出相应的对策。方法:对5个省区市15家医疗机构的相关人员进行半结构化访谈。结果:9家医疗机构处方流转比例小于5%;处方流转的驱动因素有提高患者便利性、节约时间成本、保障患者自主选择权、防止交叉感染、提高药品可及性、降低医院管理成本,处方流转的阻碍因素是利益补偿机制缺乏、医保对接不完善、患者信任度较低、社会药店药事服务能力较弱、数据安全风险和数据互通障碍。结论:医疗机构处方流转效果不佳,应建立合理的利益分配机制,加大政策扶持力度,提升社会药店药事服务能力,加强患者引导和舆论宣传,引入第三方流转平台,结合地域特点设计相关机制与政策,促进处方流转。

依从性评价方法研究综述

目的:了解国内外患者依从性评价方法的研究进展,旨在为提高疾病管理水平、临床合理用药提供建议。方法:通过文献研究,总结目前国内外有关患者依从性的概念、评定方法等。结果:国内外没有一个测量患者依从性的金标准,目前的测量方法主要有监测药物浓度,评价治疗效果,计算药物用量,利用药物治疗监测系统,自我报告法等。结论:需要开发准确可行的评定患者依从性的金标准,进而分析特定疾病依从性的影响因素,提高疾病的治疗和管理水平。

取消药品加成对北京市公立医院用药结构的影响

目的以全身用抗菌药物为例,定量评估取消药品加成政策对北京市5家试点三级综合公立医院高价药使用变化的效果。方法构建以药品限定日剂量为度量单位的高低价药品相互替代的用药结构指数分析体系,建立双重差分模型,对取消药品加成政策对北京市三级综合公立医院高价药使用变化的净效果进行评估。结果取消药品加成政策实施后,5家试点医院中的1家试点医院对高价药的使用显著减少,且差异有统计学意义(P<0.01),1家试点医院对高价药的使用变化不明显,3家试点医院对高价药的使用显著增加,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论取消药品加成政策对北京市5家三级综合公立医院在全身用抗菌药物中高价药使用变化的影响效果与不同的医院有关,取消药品加成政策对公立医院减少高价药使用的有效性有待进一步研究。

国内外临床路径效果评价研究综述

了解国内外临床路径效果评价研究进展,为今后开展临床路径效果评价研究提供参考。方法:通过文献研究,总结目前国内外临床路径效果评价研究所使用的评价方法、评价指标等内容。结果:国内外研究普遍采用前后对照法或平行对照法,一部分研究采用meta分析进行效果评价;统计学上,大部分研究仅对结果进行t检验,部分研究使用回归、间断时间序列、双重差分等方法。评价指标上,多采用效率指标、效果指标、卫生经济学指标和工作量指标等4大类指标。结论:目前,国内外已经有较为成熟的临床路径效果评价体系,在评价方法和评价指标的选取上需要针对研究的问题灵活选择。

中国糖尿病患者药品费用负担公平性和影响因素研究

目的:评价我国糖尿病患者治疗药品费用负担的公平性和影响因素。方法:对北京、江苏、黑龙江、四川和云南等地的居民进行问卷调查,采用灾难性支出评价法对我国糖尿病患者药品费用负担的公平性进行研究,运用Logistics回归方法分析导致陷入灾难性支出的影响因素。结果与结论:最贫困组陷入灾难性支出人口数量最多,占该组别总体人口数量的91%;最富裕组最少,占31.1%。陷入灾难性支出的影响因素有药品治疗费用、收入水平、教育程度和医保覆盖类型。中国糖尿病患者药品费用负担存在不公平性,需要继续推进医疗保障统一,加大报销力度,减少因病致贫和因病返贫。

我国医院药房托管工作回顾性研究

目的:为各地推行药房托管改革提供参考。方法:梳理国内探索药房托管的历史沿革和经验,从药房托管的合法性、合理性、利弊等方面进行分析,研究解决推行药房托管过程中可能存在的问题。结果与结论:我国自2001年即开始探索开展药房托管,期间很多省份均以失败告终。药房托管尽管能够减轻医院负担,提高药房运行效率,但并未彻底破除"以药补医",不能杜绝商业贿赂,还存在药品供应不及时、质量不过关、冲击药师队伍等问题。各地在探索药房托管的过程中应该充分认识其弊端,做到多部门联合,多项措施改革联动,尽快出台药师法,设立药事服务费,推进信息公开,加强综合监管。

日本药品价格管理启示

研究日本的药品价格管理模式,为我国的药品价格管理政策制定、政府部门决策提供参考。通过文献研究及比较,阐述日本药品价格管理政策,并对其进行评价,最后提出日本做法对我国药品价格管理政策的启示,并针对我国国情提出建议。日本的药品价格管理成果显著,尤其在新药定价、创新药评价、市场价格调查、仿制药定价等方面有较为科学的定价流程及依据,而且在定价方法中融入了药物经济学思想,值得我国借鉴。