PDCA循环法对临床药师主导的抗菌药物管理项目实施效果的影响

目的:探讨某三级甲等综合医院(以下简称“该院”)应用PDCA循环管理优化临床药师主导抗菌药物管理项目(antimicrobial stewardship program,ASP)对抗菌药物合理应用的影响。方法:基于ASP策略,在该院干部综合科病区实施综合干预措施,包括抗菌药物首次用药医嘱前置审核;带有干预和反馈的用药审核;针对抗菌药物治疗持续时间>10 d的患者予以干预管理。对医师进行培训,对患者开展用药教育。并采用PDCA循环管理优化ASP,将实施PDCA循环前(2018年7—10月)、实施PDCA循环后(2018年11月至2019年10月)的抗菌药物使用金额占药品总收入的比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、住院患者特殊使用级抗菌药物使用强度以及接受抗菌药物治疗患者微生物检验标本送检率进行比较。结果:采取ASP并通过PDCA循环不断优化干预措施后,住院患者抗菌药物使用金额占药品总收入的比例由25.71%降至17.87%,住院患者抗菌药物使用率由50.46%降至40.53%,均呈显著降低趋势,与干预前的差异均有统计学意义(P<0.05);住院患者抗菌药物使用强度由37.34 DDDs/(100人·d)降至27.68 DDDs/(100人·d),住院患者特殊使用级抗菌药物使用强度由10.94 DDDs/(100人·d)降至6.00 DDDs/(100人·d);接受抗菌药物治疗患者微生物检验标本送检率由48.19%升至66.36%,呈升高趋势,与干预前的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究由临床药师主导ASP,采取PDCA循环管理不断对ASP干预措施进行优化,提高了该院干部综合科病区抗菌药物合理应用水平。但是还存在一些问题,在今后的工作中需要进一步完善。

轻度氨基转移酶升高冠心病患者调节血脂药应用研究

目的:探讨他汀类药物致轻度血清氨基转移酶升高冠心病患者调节血脂药的治疗方案。方法:选取2018年10—12月符合纳入与排除标准的轻度氨基转移酶升高冠心病患者93例,根据患者发生无症状性孤立性轻度氨基转移酶水平升高后医师处方他汀类药物情况,将患者分为A组(停用他汀类药物)33例、B组(未调整调脂治疗方案)33例和C组[调整他汀类药物治疗方案(种类或剂量)]27例。记录三组患者的基本情况、药物使用情况、他汀类药物给药日剂量和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。结果:纳入的93例患者氨基转移酶水平均在升高后3个月内恢复至正常范围。在氨基转移酶升高前处方比例最大的3种他汀类药物依次为匹伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀;氨基转移酶升高后处方比例最大的3种他汀类药物依次为匹伐他汀、普伐他汀和阿托伐他汀,普伐他汀处方比例增加13.87%。A、B和C组患者的LDL-C达标率分别为21.21%(7/33)、60.61%(20/33)和37.04%(10/27),三组组间差异有统计学意义(P<0.05);两两比较,A组患者的LDL-C达标率明显低于B组(P<0.017),A、C组患者的差异无统计学意义(P>0.017),B、C组患者的差异无统计学意义(P>0.017)。电话访谈显示,A组61.90%(13/21)的患者按照处方服药,B组78.26%(18/23)的患者按照处方服用药物,C组52.94%(9/17)的患者按照处方服用药物。实际没有继续服用高强度他汀类药物的患者。结论:冠心病患者服用他汀类药物出现无症状性孤立性轻度氨基转移酶水平升高,临床实际应用中存在停止使用他汀类药物或调整他汀类药物治疗方案的情况,影响患者用药依从性和LDL-C达标率。