三酰甘油-葡萄糖指数及其联合人体测量学指标与心血管疾病相关性的研究进展

近年研究发现,三酰甘油-葡萄糖(TyG)指数是早期评估胰岛素抵抗简易灵敏的替代指标,在心血管疾病的风险预测、危险分层及预后评估方面有重要意义。一些学者将TyG与人体测量学指标相结合,发现可更好地预测心血管疾病风险。故本文就TyG及其联合人体测量学相关指标在高血压、冠心病等心血管疾病中的应用价值及研究进展进行综述。

以岗位胜任力为导向的心血管病护理与技术培训管理模式的应用

目的:构建并实施心血管病护理与技术培训管理模式,有效提升心血管病护理人员专业技能,为推动心血管病专科护士发展奠定基础。方法:通过分析中国心血管健康联盟心血管病护理与技术培训中心自2018年11月至2019年11月进行的3期培训(共培训1106名在职护士)的实施情况,总结以提升岗位胜任力为导向的培训管理模式的课程的设置、规范化培训的内容、管理方法、考核及效果评价、培训改进等方面的经验。结果:通过实施以提升岗位胜任力为导向的心血管病护理与技术培训管理模式,培训学员综合成绩考核结果达到优良,各基地在培训规范、培训方式、培训预期目标和专科技能培训等方面的满意度超过90%。结论:以提升岗位胜任力为导向的心血管病护理与技术培训模式切实可行。

丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀对老年急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后血管内皮功能及炎性因子的影响

目的探讨丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血管内皮功能及炎性因子的影响,为临床治疗ACS提供依据。方法纳入2010年1月至2012年1月北京大学首钢医院收治的100例ACS患者作为研究对象,均接受PCI治疗。随机分为对照组50例和观察组50例,对照组给予阿托伐他汀治疗,观察组给予丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀治疗。比较两组患者治疗前后血管功能指标、炎性因子水平及并发症发生情况。结果治疗后两组患者内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血管性假血友病因子(v WF)和血流依赖性舒张功能(FMD)等血管内皮功能指标较治疗前均改善,但观察组血管内皮功能指标较对照组改善程度更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)等炎性因子水平较治疗前均降低,但观察组炎性因子水平比对照组改善程度更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随访期间主要不良心脏事件发生率仅为2.0%,显著低于对照组(12.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀治疗可显著改善ACS患者PCI术后血管内皮功能,并降低其炎性因子水平,其机制值得进一步研究。

脉冲电场消融对犬普通心肌可逆性损伤的实验研究

目的探索可逆性脉冲电场(RPEF)是否能暂时抑制电传导,为临床提供一种分析定位快速性心律失常峡部从而实现精准消融的新方法。方法将6只拉布拉多健康犬插管麻醉后,分别对实验犬的左心房和右心房进行RPEF消融。从RPEF消融开始至消融后5 min连续测量双极电图,选择消融前后电位电图,进行电图振幅分析。评估RPEF消融前后脉冲宽度为2 ms的起搏阈值。实验犬安乐死后,取离体心脏RPEF消融部位进行电镜检查。结果6只实验犬的基线电图振幅为7.76(6.39,10.70)mV,应用RPEF消融后电图振幅降至1.93(1.22,3.90)mV,减少71.7%(53.7%,83.8%)。在观察期内,振幅逐渐恢复。分别观察8个RPEF消融部位[分别位于左心房后壁(n=4)、右心房游离壁(n=2)、右心房间隔(n=1)和右心耳根部(n=1)]的电图5 min,电图振幅为5.93(5.26,7.55)mV,恢复到基线的75.6%(72.4%,87.3%)。电解剖标测未显示RPEF消融部位有任何双极低电压(<0.1mV)区域。起搏阈值消融开始前为1.0(1.0,1.2)mA,消融后即刻为3.0(2.0,5.8)mA,消融后5 min恢复至2.0(1.3,3.0)mA。实验犬尸检时,在2个明显的射频损伤部位之间观察到一个大体完好的心肌区域,未见损伤。组织学显示有轻中度退行性变,无坏死性改变。结论RPEF能暂时抑制实验犬心肌组织电传导,引起可逆性心肌损伤。RPEF的这一特性,为定位心律失常关键峡部后再进行不可逆性精准消融提供了依据。

药物涂层球囊在冠状动脉原位大血管病变中的应用效果评价

目的评价药物涂层球囊在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉(冠脉)原位大血管病变中应用的临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2018年4月期间于北京大学首钢医院心内科住院的冠心病患者,冠脉造影检查存在冠脉原位病变,并行药物涂层球囊治疗的患者共184例,按照患者冠脉病变参考血管直径分为两组:大血管组(n=54,2.75 mm<D≤3.5mm)及小血管组(n=130,D≤2.75 mm),并在治疗后4~9个月复查冠脉造影。比较两组间晚期管腔丢失及6个月的主要不良心血管事件(MACE)事件。结果两组患者基线资料无差异(P>0.05)。大血管组和小血管组患者冠脉病变治疗前最小管腔直径分别为(1.07±0.47)mm及(0.78±0.39)mm,P<0.01;治疗后血管直径分别为(3.08±0.24)mm、(2.29±0.32)mm,P<0.01;即刻获得管腔直径分别为(2.02±0.52)mm、(1.51±0.42)mm,P<0.01;复查造影时最小管腔直径分别为(3.00±0.41)mm、(2.23±0.37)mm,P<0.01,晚期管腔丢失分别为0.06(0.03,0.10)mm、0.04(0.01,0.11)mm,P=0.94;两组患者随访6个月时大血管组不稳定性心绞痛1例,死亡1例,小血管组无MACE发生,两组患者MACE事件发生率无统计学差异(P<0.05)。结论大血管组与小血管组冠脉病变晚期管腔丢失及6月随访MACE事件相似,药物涂层球囊可在冠脉原位大血管病变中进一步探索性应用。

肺静脉隔离术后延迟诊治心脏损伤后综合征一例

1临床资料患者男,80岁,主因“间断心悸1周”于2022年4月17日入住北京大学首钢医院心血管内科。患者入院前1周开始间断出现夜间如厕后心悸,无明显胸闷、胸痛,持续时间长短不一,数分钟至数小时不等,门诊以心悸待查收入院,既往高血压、陈旧性脑梗死病史。个人史、婚育史、家族史无特殊。入院查体:血压153/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体质量指数(body mass index,BMI)23.3 kg/m^(2),心率70次/min,心肺腹查体未见明显异常。

介入手术室空气压力设计与COVID-19感染控制探讨

目的探讨如何避免COVID-19在介入手术室交叉感染。方法2020年2月7至28日对国内16个省、市、自治区68所三级医院介入手术室净化空调系统空气压力设计情况进行调查,结合介入手术实际及COVID-19防控现状进行分析。结果68所医院介入手术室净化空调系统均无空气负压设计,不具备呼吸道传染病专业防护条件。结论疫情期间增强防控风险意识、加强医疗环境管理、强化感染防护措施、筹划改造、扩建及新建负压介入手术室,有助于降低COVID-19在介入手术室交叉感染风险。

冠脉支架术后双重抗血小板治疗并发上消化道出血的护理干预

目的:分析冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后并发上消化道出血的临床特点,并提出护理干预措施。方法:选取我院2006年1月～2009年12月心内科经皮冠状动脉介入治疗患者638例,其中6例并发上消化道出血,详细记录其临床特点、出血情况,同时进行护理干预。结果:本研究显示经皮冠状动脉介入治疗后上消化道出血发生率为0.94%。6例患者经积极的临床救治和护理干预,1～3d后出血停止,5例好转出院,1例出血停止后1d,出现脑血管意外,再发急性左心力衰竭,最终多器官功能衰竭死亡。结论:护理人员通过密切的临床观察,早期识别高危因素,正确评估判断出血情况,准确配合抢救和护理,有利于患者的康复和预后。

SYNC桡动脉止血器在经皮冠状动脉介入术后止血中的效果分析

目的探索SYNC桡动脉止血器在经皮冠状动脉介入诊疗术后止血的安全性及有效性。方法选取2021年3—5月在北京大学首钢医院心血管内科经桡动脉行冠状动脉造影和或介入治疗的患者267例,按照组间基本特征均衡可比的原则将患者分为观察组(n=155)和对照组(n=112)。观察组采用SYNC桡动脉止血器,首次减压开始时间是术后1 h,压迫止血时间为3 h;对照组采用TRBand桡动脉止血器,首次减压开始时间是术后2 h,压迫止血时间为6 h,观察并比较两组患者术后止血效果、局部穿刺处情况及患者舒适满意度。结果术后两组局部穿刺处渗血、血肿、皮肤破损水泡、二次包扎等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均未发生桡动脉闭塞。观察组发生轻度肢体远端肿胀患者6例(3.9%),少于对照组14例(12.5%),两组术侧肢体远端肿胀程度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组舒适满意度优于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经皮冠脉介入诊疗术后使用SYNC桡动脉止血器,压迫止血时间短,止血安全有效,可降低术后患者穿刺部位出血、血肿、肢体远端肿胀程度,明显提升患者舒适满意度,同时降低医护人员临床工作量。

艾司洛尔治疗急性心肌梗死冠脉介入治疗围术期交感风暴的临床疗效

目的探讨艾司洛尔治疗急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗(PCI)患者围术期,反复发作持续性室速/室颤-交感风暴的临床疗效及安全性。方法 427例急性心肌梗死行急诊PCI患者,在围术期发作交感风暴45例,占10.5%,平均年龄59.4±9.3岁。分为常规治疗组(24例)和艾司洛尔组(21例),常规组使用静脉胺碘酮,配合电复律/电除颤治疗,艾司洛尔组在胺碘酮无效的基础上加用静脉艾司洛尔,或直接艾司洛尔治疗。结果艾司洛尔组终止交感风暴的成功率显著高于常规组;艾司洛尔给药后室速/室颤复发次数明显减少,相应除颤次数较常规组少;艾司洛尔组给药后心率、收缩压、舒张压较常规组明显降低,未发生不能维持的低血压状态和严重缓慢性心律失常。结论成功急诊冠脉介入治疗,及时的电复律/电除颤和使用β受体阻滞剂艾司洛尔,可有效控制急性心肌梗死冠脉介入治疗围术期交感风暴的复发。

肾移植病史心房颤动患者导管消融的安全性及有效性分析

目的本研究讨论有肾移植病史的心房颤动(以下简称房颤)患者行导管消融的安全性及有效性。方法以7例因抗心律失常药物治疗效果不佳而进行射频消融的有肾移植病史的房颤患者为病例组,按照1∶6配对原则(年龄、性别和房颤类型)选择对照42例。对比分析复发率、围术期合并症和造影剂肾病发生率。结果两组患者中均无围术期合并症和造影剂肾病的发生。在随访12个月时,有肾移植病史的房颤患者复发率更高(时序检验,P=0.027)。结论有肾移植病史的房颤患者可以安全地施行射频消融术,但这类患者进行消融术后更容易复发。

单侧颈动脉阻塞性病变时侧支循环募集的特征分析

目的以数字减影血管造影为检查方法,分析单侧颈动脉阻塞性病变时侧支循环的募集特征。方法选择2007年1月～2011年11月北京大学首钢医院神经科DSA检查患者336例,观察每位患者的颈动脉及颅内动脉狭窄程度、Willis环组成及其他侧支循环出现情况。结果 (1)颈动脉狭窄程度与COW各段的完整性均不相关。(2)颈动脉狭窄率≤85%者均未见有代偿侧支。颈动脉86%～99%狭窄者85.7%患者代偿侧支有ACOA和PCA经软脑膜动脉通路,未见PCOA和OA通路;闭塞组则4条通路都有开放,最多是ACOA通路(92.3%),其次是PCA和OA通路(46.2%)。就代偿程度而言,ACOA通路代偿较充分,级别较高。(3)相关分析显示,各代偿通路开放与否及代偿程度均与颈动脉狭窄程度相关,其中ACOA通路、总的侧支通路数和代偿级别与之重度相关。结论 Willis环各段不因颈动脉狭窄程度的发展而改变;侧支循环只出现于颈动脉≥86%狭窄者,各侧支通路开放与否及侧支代偿程度均与颈动脉狭窄程度相关;单侧颈动脉狭窄后,ACOA是最重要的侧支通路。

品管圈在科室被服管理中的运用与成效

目的探讨品管圈在科室被服管理中的运用与成效。方法成立品管圈小组,通过品管圈活动步骤,运用质量改进工具对被服丢失问题进行改进。比较品管圈活动前后的被服丢失率。结果被服丢失率由改善前的31.99%下降到改善后的1.35%(P<0.01)。结论科室开展品管圈活动后,病房被服丢失情况明显减少,科室的管理水平有所提高,降低了科室成本消耗,收益有所提升。

半乳糖凝集素3表达水平变化与非瓣膜心房颤动的类型及卒中风险的相关性研究

目的 探索非瓣膜性心房颤动(房颤)中半乳糖凝集素3(galectin-3,Gal-3)中表达水平的变化与非瓣膜心房颤动的相关性,为病程的预测提供参考。方法 选取2020年12月至2022年4月期间在北京大学首钢医院收治的80例非瓣膜性房颤患者纳入观察组,并将患者,根据症状不同分为阵发性房颤组42例、持续性房颤组38例;同期选取窦性心律患者40例作为对照组。在对比全部患者一般资料和生化常规等检查的基础上,使用酶联免疫吸附剂测定测定患者静脉血Gal-3水平,采用组间对比和回归分析的方法探索Gal-3表达水平变化与非瓣膜心房颤动的相关性。结果 阵发性房颤组、持续性房颤组和对照组Gal-3、左心房内径(LAD)、血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和CHA2DS2-VASc评分比较,差异有统计学意义(t=7.152、6.884、7.273、10.057,P=0.001、0.001、0.001、0.004)。80例非瓣膜性房颤患者,CHA2DS2-VASc评分≥4分(n=11)、2~3分(n=34)、0~1分(n=35)血清Gal-3水平比较,差异有统计学意义(F=12.308,P=0.000);LAD≥50 mm(n=22)血清Gal-3水平(175.43±21.57)ng/ml较LAD<50 mm(n=58)的(159.11±21.02)ng/ml明显升高(t=3.079,P=0.003);Pearson相关性分析显示,Gal-3与NT-proBNP、LAD、CHA2DS2-VASc评分均呈正相关(P<0.05);Logistic回归分析则显示血清Gal-3水平与房颤的易患性有关(OR=1.551,95%CI 1.038~2.318);LAD值与房颤的易患性有关(OR=1.268,95%CI 1.039~1.549)。多因素Cox回归分析显示,Gal-3水平与房颤的生存风险有关(OR=1.280,95%CI 1.072~1.529);LAD值与房颤的生存风险存在一定的相关性(OR=1.098,95%CI1.012~1.192)。结论 血清中Gal-3表达水平变化与非瓣膜心房颤动的类型及房颤发生发展密切相关,提示Gal-3水平升高可以一定程度上对持续性房颤和房颤卒中风险进行早期预测和评估。

缬沙坦对冠心病伴舒张功能不全患者血浆NT-proBNP和组织多普勒指标的影响探析

目的探讨缬沙坦对冠心病伴舒张功能不全患者血浆NT-pro BNP和组织多普勒指标的影响探析。方法将2016年7月—2017年7月在该院心内科治疗的84例冠心病伴舒张功能不全患者随机分为两组,对照组采用常规治疗,在此基础上观察组使用缬沙坦,比较两组患者的临床疗效、血浆NT-pro BNP水平和组织多普勒指标变化。结果观察组治疗有效率为92.86%,明显高于对照组的80.95%,组间有统计学差异(P<0.05);观察组治疗后NT-pro BNP、LVEF、E、A、E/A、Em、E/Em较对照组明显改善,组间有统计学差异(P<0.05)。结论缬沙坦对冠心病伴舒张功能不全有良好疗效,能有效降低血浆NT-pro BNP水平,改善左心室舒张功能,具有积极的临床意义。

药物洗脱球囊治疗冠状动脉原位病变的安全性和有效性研究

目的评估药物洗脱球囊(DEB)在冠心病患者冠状动脉原位病变中应用的临床效果。方法回顾性分析2017年5月至2020年5月于北京大学首钢医院心血管内科住院的100例冠心病患者,冠状动脉造影(CAG)检查存在冠状动脉原位病变且行DEB治疗,并在术后4~9个月复查CAG。根据定量冠状动脉造影(QCA)测定狭窄病变的长度、直径以及面积等。主要观察指标为晚期管腔丢失以及晚期净获得,次要观察指标为死亡、靶血管血运重建、非靶血管血运重建、急性心肌梗死、心力衰竭以及出血等。结果入选患者中男74例,女26例,平均年龄(60.1±9.3)岁。共干预病变112处,其中直径≥2.8 mm病变21处(18.8%),急性完全闭塞病变15处(13.4%),分叉病变20处(17.9%)。术前病变长度(13.79±6.26)mm,参考血管直径为(2.36±0.65)mm。术前和术后即刻最小管腔直径分别为(0.80±0.46)mm和(1.59±0.46)mm。无患者在DEB治疗时出现C型及以上夹层。随访期间无患者死亡。2例患者在1个月随访时接受非靶血管血运重建治疗,累计12例患者在6个月随访时接受非靶血管血运重建治疗。随访时最小管腔直径为(1.60±0.46)mm,晚期管腔丢失为(0.016±0.360)mm,晚期净获得为(0.81±0.51)mm。结论冠状动脉原位病变中应用DEB的短期安全性和有效性令人满意。

缩窄性心包炎诊治现状及进展

缩窄性心包炎是不同原因造成的心包慢性炎症,表现为心包丧失弹性,心脏舒张受限,进而全身血液循环障碍。部分患者发病隐匿,缺乏典型临床表现。临床医师需通过详细的超声心动图、CT、核磁共振和右心导管检查来识别特征性的影像表现,外科手术剥离心包是有效治疗方法。该病误诊漏诊率高,为此本文综述了该病的诊治现状及进展。

FFR阳性值小于0.71冠心病患者介入治疗的预后

目的评估冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)介入治疗中血流储备分数(FFR)小于0.71患者的预后。方法纳入于北京大学首钢医院行介入治疗且FFR测定≤0.8的60例冠心病患者。根据FFR值分为两组:试验组(FFR值≤0.71),24例;对照组(0.71<FFR值≤0.8),36例。两组患者均给予经皮冠状动脉介入治疗(PCI),随访1年,比较两组之间主要不良心血管事件(MACE)的发生率。结果两组患者基础资料无差异,在冠状动脉介入治疗情况以及术后用药情况方面无差异(P>0.05),术后1年内再次血运重建、急性心肌梗死、死亡、再发心绞痛等方面无明显差异(P>0.05),而试验组患者(37.5%)在总的主要不良心血管事件(MACE)发生率高于对照组(8.3%),差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论冠心病患者介入治疗中FFR≤0.71的患者预后更差。

心电图“掉头”现象与扩张型心肌病患者预后的相关性分析

目的探讨心电图“掉头”现象与扩张型心肌病患者预后的关系。方法入选2015年1月至2019年3月于北京大学首钢医院心内科诊治的扩张型心肌病患者84例,根据12导联常规心电图结果分为“掉头”现象组48例和非“掉头”现象组36例,随访3~31(15.6±8.7)个月,观察、比较两组患者的全因死亡率和室性心律失常发生率差异。结果与非“掉头”现象组比,“掉头”现象组的全因死亡率(16.7%比2.8%,χ^(2)=4.148,P=0.042)、室性心律失常(室性心动过速/心室颤动)发生率(10.4%比0,χ^(2)=3.987,P=0.046)均较高。多变量Cox回归模型分析提示,“掉头”现象是扩张型心肌病全因死亡和室性心律失常的预测因子(OR=1.881,95%CI:1.495~2.873,P=0.029)。结论心电图“掉头”现象与扩张型心肌病患者的不良预后相关,其是扩张型心肌病患者发生全因死亡和室性心律失常的预测因子。

有脑出血病史的心房颤动患者导管消融的安全性及有效性

目的:观察既往有脑出血病史的心房颤动患者进行抗凝和导管消融的安全性及有效性。方法:连续入选2008年1月至2016年1月,接受心房颤动导管消融且既往有脑出血病史的患者共40例(脑出血组)。每1例患者均匹配2个对照者(共80例患者)。结果:平均随访23.0(12.0,38.2)个月。脑出血组患者CHADS2积分[2.00(1.00,2.75)vs.1.00(0.00,2.00)分,P<0.05],CHA2DS2-VASc积分[2.00(2.00,4.00)vs.2.00(1.00,3.00)分,P<0.05],HAS-BLED积分[2.00(2.00,3.00)vs.1.00(0.00,2.00)分,P<0.001]均高于对照组。两组患者均成功接受射频消融。随访期间两组缺血性卒中差异无统计学意义(对照组有1例发生缺血性卒中);脑出血发生率亦差异无统计学意义(脑出血组有1例发生脑出血,对照组无脑出血发生,P=0.333)。在术后前3个月内心房颤动复发率差异无统计学意义(log-rank P=0.283),在术后3个月以后两组间的心房颤动复发率有明显差异(log-rank P=0.011)。单因素回归分析显示脑出血病史是心房颤动复发的唯一预测因素。结论:既往有脑出血病史的心房颤动患者,导管消融是安全的,并未增加出血风险。