北京大学首钢医院社区大肠癌筛查调查分析

目的总结本院社区大肠癌筛查及结肠镜检查结果,探讨进一步提高癌前病变和早期大肠癌检出率、减少大肠癌发病率的方法。方法2016年3月至2018年9月对本院所属四个社区卫生服务中心消化科就诊患者进行问卷调查及粪便潜血试验,针对高危人群进行结肠镜检查,对结肠镜检查结果进行分析。结果参与筛查及完成结肠镜检查的女性患者均多于男性;息肉总检出率为35.6%,男性检出率(42.6%)高于女性(31.7%)(P<0.05);腺瘤总检出率为29.3%,男性检出率(35.5%)高于女性(25.8%)(P<0.05)。结论对无明显症状的社区居民进行大肠癌筛查,尤其是男性居民,可提早发现并处理癌前病变和早期大肠癌,有效降低大肠癌的发病率。

胆道镜联合钬激光碎石治疗术后难取性肝内胆管结石

目的探讨胆道镜联合钬激光碎石治疗术后肝内胆管难取性结石的价值。方法 2010年7月～2012年7月,采用纤维胆道镜下用钬激光碎石治疗术后肝内胆管难取性结石(嵌顿结石或结石>1 cm)37例,功率0.8～1.2 J/5～10Hz。结果 37例行钬激光碎石1～12次,平均2.6次。1例因结石位于四级胆管,胆道镜无法进入,未完全取净,36例结石全部取净,成功率为97.3%(36/37),碎石过程中无胆管壁灼伤、胆道穿孔。36例结石取净者术后随访3～25个月,平均12.3月,B超复查未发现结石复发。结论对于术后肝内胆管难取性结石,胆道镜下钬激光碎石是一种安全、有效的方法。

磁铁压迫吻合术治疗肠梗阻动物实验研究

目的:为了开展磁铁压迫吻合术治疗不宜手术的肠梗阻,开发系列磁铁并进行了深入研究。方法:雌、雄性杂种犬9只;钐钴(Samarium-Cobalt)磁铁2块,直径15～20mm,厚3～5mm,2300～3200G。肌内注射麻醉。切开回肠末端,将一磁铁块置入其近侧回肠内(子磁铁);将另一磁铁块置入结肠内(母磁铁)。结扎子母磁铁之间的回肠,致完全梗阻。摄腹平片,观察2块磁铁之间的距离、在腹部的位置、自肛门排出的时间、排出后实验犬进食情况;活体观察内瘘的完整性、蠕动情况;组织学观察压迫吻合内瘘标本。结果:腹平片示两磁铁块之间的缝隙从1.5mm缩小至0.5mm。2300～2770G组磁铁排出时间为术后6～14d。解剖学观察:磁铁压迫吻合内瘘完整;组织学观察:内瘘呈坏死层、肉芽层及瘢痕层特异性结构,慢性损伤后修复性改变。长期存活犬能正常饮食。3200G组磁铁排出时间为术后3～4d,实验犬因肠穿孔而死亡。结论:磁铁压迫吻合术治疗犬肠梗阻,2300～2770G的磁铁为安全治疗范围。有望在中国应用于临床。

胆宁片预防内镜保胆取石术后胆囊结石复发的研究

目的探讨中成药胆宁片在内镜保胆取石术(CGPC)后预防胆囊结石复发的作用,及其与牛磺熊去氧胆酸(TUDCA)的差异。方法纳入2016年11月-2020年1月在北京大学首钢医院符合条件的CGPC后患者1868例,按取出结石的类型分为两个队列,A队列为取出胆固醇为主的结石,B队列为取出胆色素为主的结石,将每个队列中的患者随机分为两组,DN组口服胆宁片(1.8 g/次,3次/d),TU组口服TUDCA(500 mg/次,1次/d),疗程为180 d,随访时间为36个月,记录胆囊结石复发及胆囊壁厚度的变化情况。结果两种药物相互比较,在A队列,A-DN组与A-TU组的胆囊结石复发率无明显差异;在B队列,B-DN组的胆囊结石复发率明显低于B-TU组。在两个队列中,DN组术后半年的平均胆囊壁厚度均明显薄于TU组。结论CGPC后应用胆宁片有助于缓解术后胆囊炎症,能够有效地降低胆囊结石复发率,在预防胆色素为主的胆囊结石复发方面优于TUDCA。

经鼻型肠梗阻导管治疗难治性肠梗阻10例体会

目的探讨经鼻型肠梗阻导管诊断、治疗难治性肠梗阻。方法回顾性分析2009年2月至2011年3月收治的10例经鼻型肠梗阻导管治疗的难治性肠梗阻患者。结果 10例患者,3例治愈,2例中转手术,3例死亡,2例放弃治疗。结论经鼻型肠梗阻导管对难治性肠梗阻能够有效减压、缓解症状,能够帮助确定肠梗阻部位,能够治愈部分因粘连、炎性包块导致的肠梗阻。

经鼻小肠减压管在结直肠癌根治术后肠梗阻中的应用

目的探讨经鼻小肠减压管治疗结直肠癌根治术后肠梗阻的有效性。方法收集2016年1月-2020年3月该院结直肠癌根治术后肠梗阻应用经鼻小肠减压管治疗的病例,进行回顾性分析。结果49例患者结直肠癌根治术后肠梗阻,25例治疗缓解(51.0%)。其中,28例结肠癌中14例缓解(50.0%),21例直肠癌中11例缓解(52.4%);38例未行造瘘术患者中18例缓解(47.4%),11例行造瘘术患者中7例缓解(63.6%);28例未发生腹腔转移患者中18例缓解(64.3%),21例已发生腹腔转移患者中7例缓解(33.3%)。结论经鼻小肠减压管治疗结直肠癌根治术后肠梗阻是安全有效的,尤其是对未发生腹腔转移的患者,是一种具有推广价值的治疗方法。

胆囊占位病变中P53和K-ras的表达及其临床意义

目的:研究P53和K-ras蛋白在胆囊良性占位病变和胆囊癌组织中的表达及差异,探讨其临床意义.方法:应用免疫组织化学方法检测20例胆固醇息肉、22例胆囊腺瘤、25例胆囊癌(含有5例重度非典型增生原位癌)组织中P53和K-ras蛋白的表达,进行统计学分析.结果:胆囊良性病变的黏膜组织中存在P53和K-ras的异常表达,其中,胆囊腺瘤患者的阳性表达显著高于胆囊胆固醇息肉患者(72.7%vs35.0%,P=0.014;90%vs75.0%,P=0.167);胆固醇性息肉患者的P53和K-ras表达较低.配对比较的P53和K-ras表达结果无差异,两者可能在胆囊癌的发生过程中有协同性作用.结论:胆固醇性息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌患者的病变组织中P53和K-ras蛋白的表达有显著性差异,表达阳性率呈现上升趋势.

胆肠吻合术式与逆行胆道感染发生关系的研究

目的探讨胆肠吻合术式与逆行胆道感染发生的关系,以寻找防治逆行胆道感染的办法。方法对1998年1月至2008年4月收入院的266例胆肠吻合术患者进行回顾性分析,总结其手术吻合方式及术后胆道感染比率等资料,分析不同术式与其术后发生胆道感染的相关性。结果①胆管空肠吻合术194例,胆道感染16例(8.2%);②胆管(囊肿)十二指肠吻合术23例,胆道感染11例(47.8%);③胆囊空肠吻合47例,胆道感染11例(23.4%);比较几种胆肠吻合术式的逆行胆道感染,组间比较差异有统计学意义,显示胆肠吻合术式与逆行胆道感染的发生有相关性。结论胆管空肠端-侧吻合术(Roux-en-Y)术后逆行胆道感染发生率最低,在选择术式时应首先考虑,慎用胆管(或囊肿)十二指肠吻合术。

腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症46例临床研究

目的探讨腹腔镜Heller-Dor/Toupet手术治疗贲门失弛缓症的临床价值。方法对46例贲门失弛缓症患者施行腹腔镜Heller肌切开加Dor(44例)或Toupet(2例)胃底折叠术,并进行随访。结果平均手术时间(111.9±32.08)分,术中出血(28.3±32.72)ml。术后随访(62.3±8.5)个月,手术优良率92.3%(36/39),手术后烧心症状发生率5.1%(2/39),术后症状评分食管最大宽度、食管下括约肌功能压均较术前有明显下降(P<0.05)。结论腹腔镜Heller-Dor/Toupet手术治疗贲门失弛缓症安全有效,术后胃食管反流少。

术前心理干预对降低内镜微创保胆中转胆囊切除术后患者焦虑的影响分析

目的观察术前心理干预护理措施对内镜微创保胆中转胆囊切除术的胆囊结石患者术后焦虑状态的影响。方法选取2018年2月1日至2019年9月30日在北京大学首钢医院治疗的360例患者,采用随机数字表法分为实验组和对照组,每组180例。对照组术前1 d进行常规内镜微创保胆健康宣教,实验组术前1 d在常规内镜微创保胆健康宣教的基础上进行术前心理干预。两组术后剔除术中保留胆囊患者258例,筛选出行内镜微创保胆中转胆囊切除术患者102例(对照组53例,实验组49例)作为最终研究对象。将两组干预前后焦虑自评量表评分(SAS)进行比较。结果实验组干预后SAS评分低于干预前(P<0.05),对照组干预后SAS评分低于干预前(P<0.05)。实验组干预后SAS评分低于对照组(P<0.05)。结论术前心理干预护理措施可降低行内镜微创保胆中转胆囊切除术的胆囊结石患者术后焦虑的不良情绪,值得临床推广应用。

探讨两种不同针柄固定法与疼痛的关系

目的:探讨静脉输液两种不同针柄固定法与患者疼痛程度之间的关系。方法:选择住院静脉输液患者120例,采用自身对照比较的研究方法。将患者的左右手随机分组,连续两天在患者左、右手手背静脉对称部位各穿刺1次,一天采用常规固定法固定针柄为对照组,一天采用翻转针柄后固定法固定针柄为实验组。采用线性模拟评分标尺来衡量疼痛程度。结果:实验组疼痛率为24.17%,无痛率为75.83%;而对照组疼痛率为45.83%,无痛率为54.17%,两组结果具有显著性差异(P<0.01)。结论:翻转针柄后固定针柄法明显优于常规固定针柄法,其不仅可以增加药液滴注速度,还可以减少药液对血管壁的刺激,减轻患者的局部疼痛。

胆囊息肉外科治疗的现状及应注意的若干问题

胆囊息肉是一种常见的胆囊疾病,我国胆囊息肉的发病率为5%~10%,且呈逐年升高的趋势。胆囊息肉患者无明显临床症状,多于体检时超声检查发现。目前临床医师仍以胆囊息肉直径>10 mm作为行胆囊切除术的主要手术指征。根据资料表明,术后的病理学诊断结果统计,80%~90%胆囊息肉均为胆固醇型息肉及良性胆囊息肉,这些因良性胆囊息肉被切除胆囊的患者,考虑可以继续观察或者保留胆囊,而不必承担胆囊切除可能导致的不良后果。本文通过国内外文献分析,对胆囊息肉外科治疗方式以及术后病理诊断结果等方面进行探讨,提醒广大临床医师胆囊息肉切除胆囊要慎重。

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的观察与护理

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术围手术期的护理效果,完善相应的护理措施,减少并发症的发生。方法：对我科2011年6月~2013年6月104例胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术,做好患者术前、术后护理及出院指导。结果：104例患者均顺利保留胆囊,术后发生恶心呕吐5例,切口感染3例,经过有效的治疗与护理,患者均治愈出院,随访半年,患者均无胆囊结石复发,饮食生活正常。结论：加强腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术患者的围手术期护理及有效的出院指导,能减少和及时发现术后并发症的发生,也是防止术后结石复发的关键,提高了患者的生活质量。

微创保胆取石(息肉)术的护理

目的：对微创保胆取石（息肉）术护理措施的实施情况进行研究,完善相应的护理措施,减少微创保胆术后并发症的发生。方法：对2009年1~12月500例实施微创保胆取石术的患者,实施我科总结的微创保胆术术前、术后改进后的护理措施,观察术后并发症的发生情况。结果：本组患者手术过程顺利,术后出现肺部感染14例,无胆漏、下肢深静脉血栓形成等相关并发症发生,经积极治疗护理,术后7~10 d出院。结论：改进后的微创保胆手术的护理措施有利于患者早日康复。

护理绩效二次分配在普外科的实施方法与效果

探讨护理绩效二次分配方法在普外科的应用效果。方法:通过基本奖金加绩效奖金加其他奖金的分配方案,绩效奖金包括护士层级、工作量、护理质量、其他等方面对护士进行绩效考核。 结果:护理绩效二次分配方案的实施,打破了以往分配比例,体现了多劳多得,优劳优得,充分调动了护士工作和学习的主动性和积极性,提高了护士的整体综合素质,提升了护理工作质量,提高了患者的满意度。结论:公平合理的绩效分配方案,充分调动全体护理人员团结协作能力,充分体现了护士劳动价值及专业能力,极大提高了全体护士的工作积极性、主动性,提高护理工作质量和效率,更有利于科室及医院的发展。

品管圈在降低普外一科非探视时间探视率中的应用

探讨品管圈在降低普外一科非探视时间探视率中的应用效果。方法:成立品管圈(QCC)小组,以“降低普外一科非探视时间探视率”为主题,进行现况调查。设立目标、利用鱼骨图找出要因,真对要因制定切实可行的对策,并组织实施,对实施措施前后的探视人数进行对比。结果:通过品管项目制定科室探视管理规定,岗位职责,相关工作标准流程,培训宣教到位,普外一科非探视时间的探视率从之前的59.01%降到了12.15%,进步率为79.39%,目标达成率为173.16%。结论:通过品管项目活动,能有效的激发护理人员思考问题、解决问题的能力,促进全体人员参与病区管理,变被动服务为主动服务,降低了普外一科非探视时间探视率。患者及家属也表示理解并能够支持,最终形成规范化措施,达到了品管圈预期的效果。从而为住院患者提供了良好的住院环境,提高了患者的满意度。

对胆总管结石患者行胆道镜微创保胆取石术后给予全方位护理的效果分析

目的分析对胆总管结石患者行胆道镜微创保胆取石术后给予全方位理的应用价值。方法选定该院2017年4月—2019年4月收治的112例胆总管结石患者,以双盲随机抽样法分组(每组56例),参照组采纳传统护理,实验组采纳全方位护理,对比两组SAS评分、SDS评分、康复指标、并发症发生率。结果实验组护理后SAS、SDS评分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组首次进食、首次排气、首次排便、首次下床活动及住院时间均显著比参照组短,差异有统计学意义(P<0.05);实验组并发症发生率(3.57%)低于参照组(17.86%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.973,P=0.014)。结论胆总管结石患者实施胆道镜微创保胆取石术后,给予全方位护理,可有效减轻患者抑郁、焦虑等不良情绪,降低并发症发生率,促进机体康复。

磁铁压迫吻合术治疗肠梗阻动物模型的建立

我们为了在临床上开展磁铁压迫吻合术治疗不宜手术或拒绝手术的肠梗阻，进一步探讨磁铁压迫吻合治疗的作用原理，建立了磁铁压迫吻合术治疗肠梗阻的模型。

胃癌根治术后肝转移的危险因素分析

胃癌根治术是治疗胃癌的有效方法,肝转移是影响胃癌根治术后患者预后的主要原因之一[1-3].本研究回顾性分析208例胃癌根治术后患者的随访资料,探讨不同临床病理因素对胃癌根治术后肝转移复发的预测价值。资料与方法1．一般资料：选择北京大学首钢医院2001年1月至2010年12月间208例接受胃癌根治术的胃癌患者，其中男118例，女90例，年龄37～82岁，有32例接受腹腔镜胃癌根治术。

磁铁压迫吻合术治疗难治性肠梗阻2例报告

笔者单位尝试采用不同的磁铁压迫吻合方法治愈2例不适宜常规手术的肠梗阻病人。现报告如下。1病历简介例1.病人女性,83岁。腹痛、腹胀、停止排气、停止排便2 d于2018-01-21入院。腹部CT:升结肠远段占位性病变,致肠梗阻,肝内多发转移,腹水(图1a)。诊断:结肠癌并肠梗阻、肝转移癌、腹水。予以禁食水、持续胃肠减压、静脉输液等治疗。