胆石症患者不同术式后生存质量调查

目的了解不同术式对胆石症患者生存质量的影响。方法采用消化病生存质量指数(GLQI)测定253例采用不同术式治疗的胆石症患者术后生存质量值。结果 253例胆石症患者术后GLQI指数平均分为114.3分,明显低于正常人群124.5分,(P<0.01)。保胆术后患者GLQI指数为117.6分,胆囊切除性手术患者术后GLQI指数为110.7分,两者之间差异有显著性(P<0.01);开腹胆囊切除术患者术后GLQI指数为110.9分,腹腔镜胆囊切除术患者术后GLQI指数为110.2分,两者之间比较差异无显著性(P>0.05)。结论保胆手术术后患者生存质量明显高于胆囊切除性手术患者,切除胆囊能使患者的生存质量明显下降。

牛磺熊去氧胆酸与熊去氧胆酸对预防保胆术后结石复发的临床研究

目的：评价牛磺熊去氧胆酸（ TUDCA）与熊去氧胆酸（ UDCA）对保胆取石术后患者预防胆囊结石复发的差异性及其临床价值。方法2010年10月～2011年12月，我院内镜微创保胆手术成功的313例胆囊结石按病历号奇偶分为TUDCA组（n＝161）和UDCA组（n＝152），术后2周TUDCA组口服牛磺熊去氧胆酸胶囊（商品名：滔罗特，意大利贝斯迪大药厂生产，进口批文号：H20070200、H20110233）500 mg，每晚1次，连续服用5天后，停药10天，15天为一周期；UDCA组口服熊去氧胆酸胶囊（商品名：优思弗，德国Dr．Falk药厂生产，进口批文号H20050181）500 mg，每晚1次。两组服药疗程均为180天。两组术后护理、饮食等均相同。术后定期随访及复查B超，观察记录胆囊结石复发、胆囊壁厚度变化以及胆囊收缩率。结果2组随访时间12～30个月，TUDCA组和UDCA组2年胆囊结石复发率分别为3．7％和12．4％（log-rank χ2＝5．304，P＝0．021）。结论内镜微创保胆取石术后口服TUDCA预防胆囊结石的复发效果优于UDCA。

内镜微创保胆术后结石复发的胆囊因素分析

目的 研究内镜微创保胆术后复发的胆囊病变因素。方法 将行内镜微创保胆手术的患者根据胆囊的病变的情况分为9组：①胆囊壁光滑,厚度小于5 mm,②胆囊壁光滑,厚度大于5 mm,③胆囊内分隔,④胆囊壁间结石,⑤胆囊颈部结石嵌顿,⑥胆囊壁胆固醇沉积,⑦胆囊壁厚度大于5 mm伴有胆囊壁间结石,⑧胆囊分隔,胆囊壁厚度大于5 mm,⑨胆囊分隔伴有胆囊壁间结石。每年B超复查,在第5年后统计结石复发率。结果 胆囊壁光滑,厚度小于5 mm,其5年复发率为3.0%;胆囊壁光滑,厚度大于5 mm,其5年复发率为2.4%;胆囊分隔术后5年复发率为4.7%;胆囊颈部结石嵌顿术后5年复发率为2.3%;胆囊壁胆固醇沉积术后5年复发率为2.3%~4.5%;胆囊分隔,胆囊壁厚度大于5 cm术后5年复发率为6.4%;胆囊壁间结石术后5年复发率为0.0%~7.5%;胆囊壁间结石伴有胆囊分隔术后复发率为7.4%~16.9%;胆囊壁厚度大于5 mm伴壁间结石其术后5年复发率为12.5%。结论 胆囊结石行保胆手术时,胆囊壁厚度、胆固醇沉积、胆囊分隔及胆囊壁间结石其复发率不高,可行保胆手术,当胆囊壁间结石合并有胆囊分隔,其术后5年复发率明显升高,应考虑胆囊切除。

保胆取石手术对胆囊收缩功能影响的研究

目的了解保胆取石手术对胆囊收缩功能的影响。方法对46例保胆取石患者应用核素肝胆动态显像法检测手术后胆囊收缩功能,并与术前比较。结果 46例胆囊收缩功能正常的胆囊结石患者术前平均胆囊排空分数(0.518±0.092),术后平均胆囊排空分数(0.537±0.095),术后胆囊排空分数较术前稍好,但差异无显著性(P>0.05)。结论保胆取石手术对术前胆囊收缩功能正常的胆囊结石患者的胆囊收缩功能没有明显影响,保胆取石术后胆囊收缩功能正常。

经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床研究

目的研究分析经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床价值及经验。方法回顾性总结分析该院2005年1月~2012年12月应用纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石424例的临床资料及成功经验。结果 424例复杂的肝外胆道结石通过纤维胆道镜、体内微爆破碎石仪及自主研发的不同型号的胆道镜头透明套管被成功取出,一次取完325例,二次取完84例,三次及以上15例,取石成功率100%。无大量的胆道出血、急性胰腺炎、胆道及十二指肠损伤或穿孔等严重并发症。结论纤维胆道镜、体内微爆破碎石仪及自主研发的不同型号的胆道镜头透明套管等设备的熟练使用可快速、高效而且安全地治愈复杂的肝外胆道结石。

内镜保胆胆囊息肉摘除术的临床应用

目的探讨内镜保胆胆囊息肉摘除术的可行性及临床应用价值。方法总结120例行内镜保胆胆囊息肉摘除术的临床资料。结果120例患者均取得了满意效果。结论对胆囊功能好的胆囊息肉患者行内镜保胆胆囊息肉摘除术,既减少了创伤,避免了胆囊切除术后遗留的潜在影响,又可满足现代部分人的社会心理要求,提高患者的生活质量。

胆道镜保胆取石术中肌壁间结石的处理

目的探讨胆道镜微创保胆手术中对肌壁间结石的认识和处理,提高保胆手术的质量。方法回顾性分析我院胆道镜微创保胆取石术123例,其中术中发现合并有肌壁间结石者89例(共356处)的临床资料。结果胆囊肌壁间结石患者89例(356处)经钳夹或吸附全部取净,未发生因胆囊穿孔或活动性出血不止而行胆囊切除术,全部病例保胆成功。术后均获随访,随访时间最短3个月,最长已18个月,复查彩超提示胆囊壁光滑,胆汁透声好,无结石。结论胆道镜保胆取石术取尽肌壁间结石是提高保胆手术质量,减少结石复发的关键,使用特制结石吸附器和凝固止血电极,可以更好地发挥胆道镜的作用和优势,提高胆道镜微创保胆的成功率,有效降低结石复发率。

术前肝胆囊静态显像胆囊未显影行微创保胆取石术33例临床分析

目的评价术前肝胆囊静态显像(ECT)胆囊未显影患者行保胆取石术的成功原因及概率。方法2006年8月～2009年4月在该院行微创保胆手术的患者术前常规行肝胆囊静态显像(ECT)检查,将胆囊未显影的患者纳入研究组,统计成功完成微创保胆手术例数并分析原因。结果术前有80例患者肝脏显影良好,但胆囊未显影,均为胆囊结石患者,其中有33例患者成功地完成微创保胆取石术,占40.1%,成功原因主要是结石能全部取出等。结论术前肝胆囊静态显像(ECT)胆囊显影表明胆囊有功能,是微创保胆术的适应证,未显影表明胆囊功能不良,均为胆囊结石患者,在术中若发现胆囊无萎缩,无明显积脓或急性炎症水肿,结石无严重嵌顿且能全部取出者可行微创保胆取石术,丰富了微创保胆手术的适应证。

内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者生存质量的影响

目的 :调查内镜保胆取石术 (EndoscopicMinimallyInvasiveCholecystolithotomy ,EMIC)后患者生存质量的变化 ,比较内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术 (LaparoscopicCholecystectomy,LC)对患者生存质量影响的差异。方法 :采用消化病生存质量指数 (GastrointestinalQualityofLifeIndex ,GLQI)前瞻性测定 2 3例内镜保胆取石术与 2 0例腹腔镜胆囊切除术在入院时、术前、术后 2 ,4,8周的生存质量值。结果 :EMIC组和LC组病人入院时平均GLQI指数分别为 1 1 5 .1分和 1 1 4 .3分 (P >0 .0 5) ;术前平均GLQI指数分别为 1 1 4 .2分和 1 1 0 .6分。术后 2周EMIC组GLQI指数为 1 1 1 .8分 ,与入院时比较下降不明显 (P >0 .0 5) ;术后 4周GLQI指数1 1 7.5分 ,超过入院时水平 ;术后 8周GLQI指数 1 2 3 .6分恢复至正常人水平。术后 2周LC组GLQI指数为1 0 7.1分 ,与入院时比降幅明显 (P <0 .0 5) ;术后 4周GLQI指数 1 1 1 .2分 ,超过术前水平 ;术后 8周GLQI指数 1 2 1 .3分 ,超过入院时水平 (P <0 .0 5)。EMIC组GLQI指数高于LC组 ,且上升快。结论 :内镜保胆取石术较腹腔镜胆囊切除术术后恢复快。

平片式与疝环充填式无张力疝修补术用于腹股沟疝的比较观察

目的:探讨平片式与疝环充填式无张力疝修补术用于腹股沟疝的比较情况。方法:分析我院收治的腹股沟疝患者临床资料,依据治疗方式不同分为平片式组30例和疝环充填式组30例。结果:疝环充填式组手术时间、下床活动时间、住院时间均低于平片式组,疝环充填式组术后发热、切口感染、术后疼痛加剧、术后尿潴留、术后复发率低于平片式组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论:疝环充填式无张力疝修补术创伤小,效果好,术后并发症少,值得临床推广应用。

结直肠癌靶向药物治疗

结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，全球每年有130-140万例新增患者，在世界肿瘤发病率上居第3位，其治疗方法主要以手术切除为主，辅以化疗和放疗的综合治疗。但是，约有25％的病例，在确诊时就伴随着肝肺等远处转移，失去根治手术的机会，而在结直肠癌患者的疾病进程中有35％～55％的患者会出现肝肺等远处转移，这些患者生存率明显下降。

新式内镜微创保胆技术的现状与发展

以保留胆囊为目的的保胆手术已有100多年的历史,以往的保胆手术存在疗效差和复发率高的问题,导致保胆手术一直未能普及。新式内镜微创保胆手术可以取净胆囊内的结石、处理胆囊壁的病变和保证胆囊管的通畅,明显降低了保胆术后的复发率。目前,国内国外保胆手术资料均证实内镜微创保胆手术安全、简单,复发率小于10.00%,术后胆囊功能恢复快。但内镜微创保胆手术的远期疗效还有待于长期观察,若能将大数据比对与技术相结合,会是未来保胆技术发展的方向。

慢性胃肠道疾病病人生存质量的调查

目的了解慢性胃肠道疾病病人的生存质量。方法采用消化病生存质量指数（Gastro-intestinal quality of life index,GLQI）测定112例慢性胃肠道疾病病人的生存质量值。结果112例慢性胃肠道疾病病人的GLQI指数平均分为104.2分,正常人群124.5分（P〈0.05）。上消化道疾病病人GLQI指数为102.3分,下消化道病人118.2分（P〈0.05）。病程≥10年者与病程〈10年的病人GLQI指数分别为96.6分和105.8分（P〈0.05）,上述二者之间具有显著性差异;男女病人之间GLQI指数总分差别不大,分别为103.7分和104.6分（P〉0.05）;青、中、老年3组的GLQI指数分别为98.1、106.0、103.0分,三者之间无显著性差异（P〉0.05）。结论慢性胃肠道疾病能使病人的生存质量明显下降。

胆道镜配合取石网篮在胆总管探查取石术中的临床应用分析

目的:探讨胆道镜配合取石网篮在胆总管探查取石术中的临床效果。方法:选取我院于2007年1月至2011年12月收治的行胆道镜配合取石网篮胆总管探查取石手术患者460例,对其临床资料进行分析。结果:本组460例均顺利完成手术,手术时间30-120 min,平均80±12 min,术中出血量60-100mL,平均86±14mL,所有患者术后均放置T管引流。术后无出血、严重感染及胆漏等并发症,住院时间10-14 d,平均12±2.2 d,T管引流量每天300-1100 mL,平均750±101.3mL。术后2周行T管造影,术后3周行胆道镜检查,122例结石残留,带管出院,术后6周再行胆道镜配合取石网篮取胆总管残余结石。术后随访6-12个月,行肝功能、B超或CT检查,无黄疸,未见胆管残留结石和胆管狭窄。结论:开腹胆总管探查术胆道镜配合取石网篮取石具有操作较为简单,手术并发症少,住院时间短,医疗费用低等优点,本研究为胆道镜配合取石网篮胆总管探查取石术在基层医院应用提供了临床依据。

亲属供脾脾移植治疗血友病甲的围手术期处理

目的 探讨用亲属供脾行脾移植治疗血友病甲的围手术期处理。方法 分析我院施行的 5例亲属供脾脾移植术治疗血友病甲的围手术期循环系统、凝血系统及脾功监测和排斥反应 ,以及并发症的处理经验。结果 除 1例术后 3 8d死于脑水肿外 ,其余均安然度过围手术期。血中因子VIII凝固活性部分 (VIII :C)浓度于术后 5～ 7d开始升高 ,升高 15 %～ 5 6%。脾脏有功能存活最短 1个月 ,最长者已逾 3年。结论 对循环系统、凝血系统及脾脏功能严密地监护和及时。

黄色肉芽肿性胆囊炎46例诊治分析

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床诊断与治疗。方法回顾性分析病理确诊为黄色肉芽肿性胆囊炎的46例临床资料。结果术前诊断为XGC为20例,准确率为43.47%。CT及MRI对XGC的诊断有效率远远大于B超。临床治愈45例,1例术后发生门静脉栓塞死亡。结论 XGC是一种少见的特殊类型的慢性胆囊炎,术前诊断依靠临床表现及影像学检查,诊断的准确率有所提高,但确诊仍依赖病理检查。术式以腹腔镜胆囊切除术(LC)为主,手术范围以尽可能的切除病变胆囊为主。

改良根治术治疗乳腺癌106例效果观察

目的 :探讨改良根治术治疗乳腺癌的疗效。方法 :对采用改良根治术 1 0 6例 (A组 )和Halsted根治术 56例 (H组 )的乳癌患者的临床资料进行回顾性分析和对比。结果 :1 62例中 ,1 4 1例获随访 (A组 92例 ,H组 49例 ) 2～ 8年。随访 3年以上 93例 (A组 61例 ,H组 32例 ) ,5年以上 58例 (A组 38例 ,H组 2 0例 )。A组和H组 3、5年生存率分别为 93 85 % ,65 52 %和 94 1 2 % ,60 52 % ;3、5年局部复发率为 6 1 5 % ,1 7 2 4 %和 5 88% ,1 9 35 % ,两组各指标均无显著差异 (P >0 0 5)。而A组患者上肢活动功能较H组明显为佳 (P <0 0 1 )。结论 :改良根治术治疗乳腺癌 ,其根治性疗效同Halsted根治术 ,而患侧上肢功能好 ,并发症少 ,是一种有效、满意的方法。

自制量杯在普外科术后引流记量中的应用

普外科病人手术后常置有各种引流管，如：腹腔引流管、盆腔引流管、脾窝引流管、耻骨后引流管等，准确观察并记录引流量的颜色、性质和量，不仅是外科护士每天必做的常规工作，更重要的是为观察病人病情变化，判断病情提供重要依据。但是，现在引流袋上的刻度与实际引流量不符，为了准确，我们将引流袋内的液体倒人量杯内进行测量，但目前多数医院应用的量杯为玻璃制品，易碎，导致病人及护士的意外损伤，市场上还没有合适的透明不易损坏的测量引流量的一次性小量杯。过去，为了准确记录引流量，我科记录尿量、胃液量等多量引流液时，