泌尿系结石合并尿路上皮癌9例诊疗经验总结

目的探讨泌尿系结石合并尿路上皮癌的临床特点和诊断治疗策略。方法回顾性分析9例泌尿系结石合并尿路上皮癌患者的临床资料,分析患者诊断、治疗过程,并总结其手术疗效及预后转归。结果9例患者中,4例患者首诊肾结石,一期碎石术中发现肿瘤,病理结果均为高级别尿路上皮癌,二期行肾输尿管全长切除术+膀胱部分切除术;另5例首诊为输尿管结石,一期行输尿管镜碎石术+病理活检确诊输尿管癌,2例合并膀胱肿瘤患者同期行经尿道膀胱肿瘤电切术;二期手术中,3例高级别尿路上皮癌行肾输尿管全长切除术+膀胱部分切除术,2例输尿管单发低级别尿路上皮癌行输尿管部分切除、端端吻合术。9例患者肿瘤均切除干净,无严重并发症,术后规律复查膀胱镜,随访肌酐正常,无肿瘤、结石复发。结论临床首诊泌尿系结石患者应注意询问病史,对于有结石反复发作、感染病史,或长期服用含有马兜铃酸中药史的患者应警惕合并肿瘤,若影像学检查或在碎石术中发现有疑似肿瘤病灶及早进行病理活检,而且确诊后根据肿瘤大小、分级进行个体化治疗,最大限度改善肿瘤预后。

感官叠加教育策略对尿路造口患者周围皮肤损伤及自我护理的影响

目的探讨感官叠加教育策略对尿路造口患者周围皮肤损伤及自我护理的影响。方法采用便利抽样法,选择2020年5月-2023年4月我院收治的尿路造口患者102例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各51例。对照组采取常规宣教护理,观察组在对照组的基础上采用感官叠加教育护理。比较两组周围皮肤损伤发生率及自我护理能力。结果观察组周围皮肤损伤发生率低于对照组(P<0.05),观察组自我护理能力评分高于对照组(P<0.05)。结论感官叠加教育策略在尿路造口患者中的应用,能提升患者自我护理能力,减少造口周围皮肤损伤。

22～50岁中国人精神心理健康状况与下尿路症状及阴茎勃起功能障碍的相关性(英文)

目的:研究22～50岁的中国男性心理健康与下尿路症状、勃起功能障碍之间的关系。方法:研究对象为907名22～50岁的中国男性。采用Zung抑郁自评量表及焦虑自评量表评估研究对象的抑郁及焦虑状况的严重程度。采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(US National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom In-dex,NIH-CPSI)评估研究对象的慢性前列腺炎相关症状的严重程度,采用国际前列腺症状评分(the InternationalProstate Symptom Score,IPSS)评估下尿路症状的严重程度,采用国际勃起功能指数5(International Index of ErectileFunction 5,IIEF-5)评估阴茎勃起功能情况。结果:共有894例研究对象的数据完整,纳入最后统计分析。与没有抑郁和焦虑情绪的研究对象相比,伴有抑郁和焦虑的研究对象的平均NIH-CPSI评分较高(6.2±6.2 vs.5.0±5.8,P=0.015;8.7±8.1 vs.4.7±5.3,P<0.001),平均IPSS评分也较高(5.9±6.6 vs.4.7±5.8,P=0.029;8.4±8.0 vs.4.4±5.5,P<0.001),平均IIEF-5评分较低(18.3±4.4 vs.20.2±3.5;17.2 vs.4.1 vs.20.1±3.6,P<0.001),总的ED比例较高(69.7%vs.57.8%,P=0.002;81.1%vs.57.0%,P<0.001)。结论:在中国,年龄22～50岁的男性中焦虑、抑郁情绪与下尿路症状、勃起功能密切相关。

经尿道手术和开放手术治疗前列腺增生症746例对比研究

目的研究经尿道前列腺切除术(TURP)、经尿道前列腺电气化术(TUVP)和耻骨上经膀胱前列腺摘除术(SPP)治疗前列腺增生症的临床疗效。方法对746例良性前列腺增生症(BPH)手术患者行TURP300例,TUVP83例,SPP363例,回顾分析并比较各组手术时间、出血量、输血量、疗效及并发症等。结果TURP、TUVP和SPP组手术前后IPSS、QOL、RUV、Qmax有显著性差异(P<0.05),三者疗效比较无显著差异(P>0.05)。SPP组出血量及输血量,膀胱冲洗时间、置管时间及平均住院时间均多于或长于TURP、TUVP组(P<0.05),TURP、TUVP两组上述指标比较无显著性差异(P>0.05)。结论TURP、TUVP和SPP均是治疗BPH的有效方法,手术创伤SPP最大,TURP最小。联合应用TURP和TUVP,可提高手术疗效。

男性下尿路症状和勃起功能障碍的相关性分析

目的:了解社区年龄≥50岁男性人群中有下尿路症状(LUTS)者ED的患病情况,评估LUTS(梗阻症状、刺激症状)和ED之间的相关性。方法:2006年10～11月对社区年龄≥50岁、有固定性伴侣的男性进行IPSS、IIEF-5调查,调查对象均签署知情同意书,完成规定问诊及相关检查,应用统计学方法对IPSS评分、梗阻症状评分以及刺激症状评分与勃起功能之间的相关性进行分析。结果:共调查245例,171例有LUTS患者中ED患病率为81.9%(140/171),无LUTS患者74例作为对照组,ED患病率为29.7%(22/74)。LUTS组中各年龄组ED的患病率分别为:50～59岁73.1%(38/52)、60～69岁82.1%(46/56)、≥70岁88.9%(56/63),各年龄组之间IPSS、IIEF-5比较差异有显著性(P<0.01),各年龄组之间轻、中、重度ED所占比例比较差异有显著性(P<0.01)。LUTS组中IPSS评分程度分布:轻度80例(46.8%)、中度67例(39.2%)、重度24例(14.0%),不同程度LUTS中ED者所占比例分别为:轻度LUTS71.3%(57/80)、中度LUTS89.6%(60/67)、重度LUTS95.8%(23/24),LUTS程度和ED患病率之间有显著相差性(r=0.52,P<0.01)。171例平均梗阻症状评分(3.1±3.6)分,梗阻症状与IIEF-5评分相关系数r=-0.41(P<0.01),平均刺激症状评分(6.8±4.9)分,刺激症状与IIEF-5评分相关系数r=-0.59(P<0.01)。结论:社区LUTS人群中ED有较高的患病率,LUTS程度和ED患病率显著性正相关,与梗阻症状相比刺激症状对中老年男性性生活的影响更大。在治疗LUTS的同时应该考虑ED问题,以求更有效改善患者生活质量。

社区老年女性下尿路症状调查

目的了解社区老年女性的下尿路症状（LUTS）的发生情况及膀胱功能状况。方法采用问卷调查方式，包括下尿路症状（LUTS）描述、国际前列腺症状（IPSS）评分和生活质量（QoL）评分；同时对被调查者进行尿流率和残余尿量测定。结果调查总人数为359人。根据IPSS评分，中、重度LUTS（IPSS≥8）的总发生率39，0％；三年龄段（50～59、60～69、≥70岁）的发生率分别为35．1％、46．2％和54．8％（P=0．034）。以刺激症状为主者占73．8％。各年龄段最大尿流率（Qmax）分别为（24．5±11．5）mL／s、（22．7±11．0）mL／s和（14.5±8．2）mL／s（P〈0，001）。刺激症状、梗阻症状和残余尿量与QoL评分呈正相关（r=0．59，r=0，40，r=0，32；P〈0．001）；Qmax与QoL评分无明显相关性。结论社区老年女性人群中的LUTS发生率很高，并随着年龄的增加而上升；Qmax则随着年龄的增加而降低。老年女性LUTS以刺激症状为主，且对生活质量的影响最大。

坦索罗辛和山莨菪碱对输尿管下段结石体外冲击波碎石(ESWL)术后辅助排石的疗效比较

目的分析比较坦索罗辛和山莨菪碱在输尿管下段结石体外冲击波碎石术后辅助排石的疗效。方法90例输尿管下段结石患者随机分3组,每组30例,结石直径0.4-1.0 cm。对照组未给予输尿管平滑肌松弛剂;山莨菪碱组给予山莨菪碱10 mg,3次/d;坦索罗辛组给予坦索罗辛0.4 mg,1次/d。每例患者治疗观察期不超过2周。结果2周内结石排出者对照组为27例(86.7%),山莨菪碱组为28例(93.3%),坦索罗辛组为28例(93.3%)。各组比较排石率无显著差异(P>0.05)。各组平均排石时间分别为(5.6±4.0)d、(5.2±2.8)d、(4.6±2.7)d,山莨菪碱组、坦索罗辛组较对照组时间短,差异有统计学意义(P<0.01),坦索罗辛组较山莨菪碱组短,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在输尿管下段结石体外冲击波碎石术后,坦索罗辛和山莨菪碱在辅助排石方面是安全、有效的,能缩短结石排石时间,坦索罗辛作用优于山莨菪碱。

髂内动脉化疗栓塞在极高危非肌层浸润性膀胱癌经尿道电切术后的应用及价值

目的极高危非肌层浸润性膀胱癌具有很高的复发和进展风险。明确双侧髂内动脉化疗栓塞术(IAC)经尿道电切术后辅助措施的价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月收治的该类患者38例,均接受经尿道膀胱肿瘤电切术及术后规律膀胱灌注治疗(卡介苗或表柔吡星/吡柔吡星),根据是否接受IAC分为IAC组及对照组。IAC组在电切术后2周内接受第1疗程IAC,再间隔3~4周行第2疗程IAC,化疗方案:顺铂60 mg/m2,吡柔比星25 mg/m2。术后随访指标包括无复发生存时间、随访期间进展率及切除膀胱率等。结果IAC组12例,对照组26例,平均随访时间(30.1±12.4)个月。IAC组与对照组在主要观察指标上的比较如下:无复发生存时间(20.3±14.1)个月比(8.9±7.2)个月,(P=0.002),1年无复发生存率66.7%比26.9%,(P=0.02),2年无复发生存率33.3%比7.7%,(P=0.07),随访期间进展率33.3%比46.2%,(P=0.46),切除膀胱率25.0%比46.2%,(P=0.21)。结论对于极高危非肌层浸润性膀胱癌患者,在经尿道电切术后辅助双侧髂内动脉化疗栓塞有助于延缓疾病的复发。

软性输尿管镜下绿激光治疗解剖性孤立肾肾盂肾盏尿路上皮癌4例报告并文献复习

目的报道4例解剖性孤立肾肾盂肾盏尿路上皮癌患者采用软性输尿管镜下绿激光治疗的过程,并结合文献对此治疗方式进行评价。方法 4例患者均为解剖性孤立肾。病例1为80岁女性,左侧肾盂及肾上盏尿路上皮癌;病例2为右肾下盏尿路上皮癌;病例3为左侧肾盂及输尿管多发癌;病例4为右侧肾盂癌。均采用软性输尿管镜下Realton PVP-100型绿激光(直射光纤,直径497μm,功率10～30W)治疗,术后通过泌尿系CT和/或输尿管镜随访。结果 4例患者手术均顺利,无并发症。病例1和病例2随访6个月无复发;病例3术后4个月时复发,自行中药治疗;病例4随访3个月无复发。结论软性输尿管镜下绿激光治疗孤立肾肾盂肾盏尿路上皮癌可行性强、安全有效、副损伤少;可作为治疗孤立肾肾盂肾盏尿路上皮癌的首选方法之一,而且可反复应用;但是由于术后复发率较高,需严密随访。

多中心逆行经硬性软性输尿管镜下钬激光一期治疗双侧上尿路结石145例小结

目的报道逆行经硬性软性输尿管镜下钬激光一期治疗双侧上尿路结石145例的经验并评价其效果.方法：我们2012年1月～2015年5月一期治疗145例双侧上尿路结石患者,年龄25～61岁,平均（46±9.7）岁.71例主诉单侧腰腹痛,28例为肉眼或镜下血尿,31例为反复发作的尿路感染,15例为意外发现.一侧输尿管结石对侧肾结石78例,双侧肾结石67例.术前留置7Fr输尿管支架1周.术中首先处理输尿管结石侧和双侧肾结石中结石负荷较小的一侧,以Olympus 8/9Fr硬性输尿管镜和科医人100＋W钬激光机粉碎输尿管结石,应用7.9Fr软性输尿管镜粉碎肾结石,手术时间控制在120分钟左右.术后常规留置7Fr D-J管3个月.术后3个月末查KUB评估结石排净率,仍残留较大结石的,行第二次手术碎石.结果：本组145例均安全经受手术,手术成功率100%.硬性软性输尿管镜-期净石134/145（92.4%）;11例肾结石残留行二期单侧经皮肾镜碎石取石.术后尿液均清亮,128例术后第2～4天出院,27例术后0～1天发热行抗生素治疗3～8天后消退出院,未发生其他手术并发症.结论：逆行经硬性软性输尿管镜下钬激光一期治疗双侧上尿路结石碎石净石率高,并发症少,术后卧床及住院时间短,易于被患者接受,可作为治疗双侧上尿路结石的首选术式之一.

高级别T_1期膀胱尿路上皮癌保留膀胱术后转归分析

背景与目的:对于经膀胱内治疗失败的高级别T1膀胱尿路上皮癌应积极采取膀胱全切术,但是部分患者由于某种原因接受了膀胱保留术式,其转归历程如何,到目前为止尚缺乏系统报道。本研究旨在分析高级别T1膀胱尿路上皮癌保留膀胱术后转归特点。方法:收集2005年1月—2006年2月首次在北京大学首钢医院行经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除术的7例T1膀胱尿路上皮癌患者,术后膀胱肿瘤复发但未行膀胱全切术直至死亡全过程的临床资料。7例均采用入院诊治的方法随访。结果:7例T1膀胱癌患者均具有多发、高级别等高危因素,未行膀胱全切术原因分别是3例患者年龄过高(81、83和86岁)及4例严重心脏病。患者存活6～65个月(中位44.5个月),发生严重血尿7例、骨转移6例、肺转移5例、肝转移5例、肾上腺转移3例、胸壁转移1例,均死于膀胱癌相关事件。结论:高级别T1膀胱尿路上皮癌保留膀胱术后存活时间较短;易发生多处、远处转移,以骨、肺、肝最常见;血尿严重,无持续有效的治疗方法。

回肠原位新膀胱术在70岁以上男性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者中的应用

背景与目的:原位新膀胱术是肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者行根治性膀胱切除术后生活质量较好的尿路重建术式。但是新膀胱术式较复杂、手术时间较长,70岁以上男性患者的手术承受力和控尿能力的恢复程度值得研究。本研究旨在探讨70岁以上男性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者应用回肠原位新膀胱术的安全性和控尿能力的有效性。方法:自2006年1月1日—2010年2月20日间,本研究对23例70岁以上男性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者实施根治性膀胱切除术,术中采取了保护神经血管束、不剪开盆底筋膜、不切断耻骨前列腺韧带、不缝扎阴茎背深静脉丛的方法,以Hautmann技术建立回肠原位新膀胱。结果:23例患者均安全度过手术期,其中3例患者术后出现暂时认知功能障碍,1例患者于术后24 d出现胃肠功能紊乱。23例患者术后16～21 d白天完全自主控尿;术后30、60、90、180和360 d睡眠后完全控尿例数分别为0、4、5、11及16例;均无排尿困难,23例患者均对控尿程度满意。结论:70岁以上男性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者应用回肠原位新膀胱术安全,控尿效果满意,可作为根治性膀胱切除术后首选的尿路重建术式。

羟苯磺酸钙对糖尿病肾病患者的疗效及血清hs-CRP和Hcy水平的影响

目的:探讨羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病(DKD)的疗效及对患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法:82例早期DKD患者随机均分为对照组与观察组,A组口服血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗、B组在此基础上联合应用羟苯磺酸钙治疗、疗程12周,选取同期40例健康体检者为对照组;观察对照组及治疗前后早期DKD患者血清Hcy、hs-CRP水平及尿白蛋白排泄率(UAER)。结果:治疗前,两组早期DKD患者UAER及血清Hcy、hs-CRP水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗后,两组早期DKD患者尿UAER及血清Hcy、hs-CRP水平均较治疗前显著降低,且B组降低更加明显,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:羟苯磺酸钙治疗DKD可有效降低血清Hcy、hsCRP水平,并降低尿微量白蛋白水平,延缓肾脏病进展。

钬激光尿道内切开术联合留置尿管治疗男性前尿道2cm以上狭窄段21例效果分析

目的分析钬激光尿道内切开术联合留置尿管治疗男性前尿道2 cm以上狭窄段的效果。方法男性前尿道狭窄患者21例,术前尿道造影显示前尿道呈细线样或串珠样,狭窄段长2～10 cm,平均(4.7±2.1)cm,狭窄段之后尿道明显扩张;行经直视下钬激光尿道内切开术和术后均留置尿管3个月的治疗。通过定期复查和电话询问随访预后。结果 21例术毕留置18F～20F尿管,术后5例出现急性附睾炎,3个月时拔除尿管。4个月时复查:尿道造影显示前尿道充盈较好、无明显狭窄,后尿道无扩张;最大尿流率16.6～23.5 mL/s,平均尿流率10.4～17.2 mL/s,平均(14.1±2.9)mL/s。12个月时最大尿流率13.5～19.4 mL/s,平均尿流率9.1～13.2 mL/s。21例随访5～60月,平均(37.2±20.3)月,均对排尿通畅状况满意。结论钬激光尿道内切开术联合留置尿管治疗男性前尿道2 cm以上狭窄段的效果持久,无需尿道扩张,创伤小、并发症较少。

联合软性和硬性输尿管镜行精囊镜检在顽固性血精诊疗中的应用

目的探讨联合应用软性和硬性输尿管镜行精囊镜检查在顽固性血精诊疗中的应用。方法回顾性分析该中心2012年6月—2014年12月间收治的23例顽固性血精患者的临床资料,完善相关检查后,联合应用奥林巴斯半硬性输尿管镜（F8/9.8 Olympus）及软性输尿管镜（F5.3/8.4 Olympus URF-P5）行经前列腺小囊的精囊镜手术治疗。结果 23例患者均顺利完成手术,手术时间21-65 min,平均时间（35.1±8.2）min。单纯性精囊炎症7例（30.4%）,精囊炎合并前列腺小囊结石5例（21.7%）,合并精囊结石6例（26.1%）,合并前列腺小囊开口狭窄2例（8.7%）,合并射精管瘢痕狭窄2例（8.7%）,合并射精管囊肿1例（4.3%）,均给予相应处理。术后随访6月,1例复发抗炎对症治疗后消失。结论联合应用软性和硬性输尿管镜行精囊镜检查能直视下观察到精囊腔内的情况,有助于明确顽固性血精的病因并进行相关治疗,充分利用了现有设备和成熟的输尿管镜技术,是可行的诊断和治疗顽固性血精的方法。

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石78例分析

目的:总结输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法:用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石78例。结果:一次性结石碎石成功75例,占96.1%;碎石失败3例,占3.8%。未成功的3支输尿管结石中改开放性手术取石2例,其余1例改行体外冲击波碎石。结论:输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全有效,损伤小,是治疗输尿管结石的首选。

排石颗粒联合盐酸坦索罗辛对体外震波碎石后输尿管中下段结石的疗效观察

目的研究输尿管中下段结石体外震波碎石(ESWL)后应用排石颗粒联合盐酸坦索罗辛的治疗效果。方法选取我院输尿管中下段结石患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例。两组患者均行ESWL治疗,在此基础上,观察组口服排石颗粒及盐酸坦索罗辛,对照组口服坦排石颗粒。比较两组患者治疗后的临床效果。结果观察组患者体外碎石治疗后7、14和21 d的结石清除率分别为58.0%、66.0%和88.0%,明显高于对照组的44.0%、58.0%和74.0%(P<0.05)。观察组行二次ESWL率为32.0%,明显低于对照组的44.0%;观察组治疗后总有效率为92.0%,明显高于对照组的80.0%;观察组肾绞痛发生率为20.0%,明显低于对照组的30.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论排石颗粒与坦索罗辛联用能有效促进ESWL后患者输尿管中下段结石的结石排出,疗效显著。

混合型肾盂尿路上皮细胞癌伴鳞状上皮癌3例报道

在肾盂输尿管肿瘤中，尿路上皮细胞癌占90％以上，鳞状上皮癌占0．7％～7％。曾有结核肾中肾盂鳞状上皮癌与肾细胞癌并发的个例，但同时具有尿路上皮细胞癌和鳞状上皮癌两种成分的混合型肾盂癌则迄今未见报道，其发病原因不明确。本研究介绍3例混合型肾盂尿路上皮细胞癌伴鳞状上皮癌患者的诊治过程，并分析其临床特点。

虚拟模拟器在输尿管镜技能培训中的应用

目的评估虚拟模拟器在输尿管镜操作技能培训中的应用。方法共50人进入本次研究,按既往输尿管镜操作的经验是否大于20例分成两组,熟悉模拟器后采用左输尿管下段取石操作进行初评,评价指标包括:总操作时间、输尿管插管时间、损伤致出血点的数目、尝试插管的次数以及GRS评分。48 h后进行复评。结果经过模拟器训练后所有参与者总操作时间明显缩短(345.30±31.35及221.53±16.43,P=0.001),GRS评分明显改善(25.20±1.98及28.80±1.20,P=0.008)。两组的总操作时间、输尿管插管时间及GRS评分无论初复评均有差异,独立完成的输尿管镜的例数与GRS评分相关。结论虚拟模拟器是输尿管镜技能培训及评估的有效工具。