加速康复外科理念在急性胆囊炎围手术期的应用价值

目的探讨加速康复外科理念治疗急性胆囊炎的临床疗效,并分析术后胃肠道功能恢复、术后疼痛情况及机体应激状态。方法选择2018年6月~2021年6月北京大学首钢医院收治的100例急性胆囊炎患者为研究对象,采用随机数表法平均分为观察组与对照组,每组50例。对照组围手术期给予常规外科管理,观察组给予加速康复外科理念管理。比较两组术后胃肠道功能恢复情况及并发症发生情况,于术后6 h、12 h、24 h采用疼痛视觉模拟评分评价患者疼痛状态,并采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果观察组术后肠鸣音恢复时间、排便时间、肛门排气时间、下地活动时间、住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着时间延长,两组疼痛视觉模拟评分均逐渐降低;术后6 h、12 h及24 h观察组疼痛视觉模拟评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h两组IL-1β及TNF-α水平均较术后6 h降低;术后6 h两组IL-1β及TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h观察组IL-1β及TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科理念可以促进急性胆囊炎患者术后胃肠道功能恢复,降低术后疼痛程度及缩短持续时间,降低并发症发生风险及机体应激反应程度,值得临床应用。

细菌纤维素敷料在减轻腹部手术切口炎症中的临床研究

目的评价细菌纤维素伤口敷料对腹部手术切口感染中的作用。方法本试验分两组,试验组使用细菌纤维素伤口敷料覆盖手术切口,对照组使用医用纱布块。手术切口受试者接受试验产品或对照产品治疗,受试者在治疗第2、4、6天各更换一次敷料,每次更换敷料均清洁切口。结果试验组和对照组在创缘红肿、疼痛情况进行比较,差异均有统计学意义(P<0.0001)。结论细菌纤维素伤口敷料可减轻腹部切口的炎性反应,预防切口感染。

新式保胆取石术 留住有用的胆囊

近年来，胆结石的发病率逐渐升高，我国成年人大概为10％，中年妇女甚至高达15％。据了解，以往胆结石发病多是中年人，但现在发病年龄正越来越低，甚至连儿童也患上了胆结石。

FR-167653阻止肝硬化大鼠70%肝切除术后急性肝功能衰竭的实验研究

目的探索肿瘤坏死因子-α及白介素-1β双重合成阻断剂-FR-167653在阻止内毒素诱发的肝硬化大鼠70%肝切除术后急性肝功能衰竭中的作用。方法切除二甲基亚硝胺诱导的肝硬化大鼠70%肝脏,48h后静脉注射脂多糖(LPS)诱发急性肝功能衰竭,FR-167653自LPS静脉注射前30min开始静脉给药150min,并设对照组,比较两组存活率、ALT、AST、TNF-α、IL-1β水平及病理改变。结果LPS注药后48h,实验组的生存率明显高于非给药对照组。6hTNF-α及IL-1β血清浓度,6,12hALT和AST血清浓度,两组差异有统计学意义。FR-167653给药减轻了LPS诱发的肝细胞坏死,及肝窦内炎细胞浸润。结论FR-167653能有效阻止内毒素诱发的肝硬化大鼠70%肝切除术后急性肝功能衰竭。

基于稠密金字塔特征网络的肝CT图像自动分割方法探讨

目的探讨稠密金字塔特征网络在多期腹部增强CT图像上对肝全自动分割的方法与性能。方法收集解放军总医院第一医学中心2015-2018年住院患者腹部增强CT的原始医学数字成像和通信(DICOM)图像20例,其中男性15例,女性5例,年龄均>30岁。使用Python软件及TensorFlow开源平台进行资料分析,构建稠密金字塔特征网络进行肝自动分割,并与U型网络(U-Net)模型在性能上进行比较。结果本文提出的肝分割方法的DICE系数在动脉期、静脉期、延迟期分别为95.97%、96.22%、96.16%,高于U-Net网络的95.59%、95.85%、95.56%。结论稠密金字塔特征网络在不同期均明显优于U-Net分割网络。

胰十二指肠切除联合肝切除术疗效分析:附5例报告(附视频)

目的探讨胰十二指肠切除联合肝切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析2018年4月至2023年4月北京大学首钢医院5例实施胰十二指肠切除联合肝切除术患者的临床资料,女性1例,男性4例,年龄为(54±7.35)岁。远端胆管癌侵犯肝门部胆管1例,胰腺癌伴肝脏孤立转移1例,十二指肠间质瘤伴肝转移1例,直肠神经内分泌肿瘤(G2)伴胰腺转移伴Ⅱ型肝转移1例,右半结肠癌(T4bN1aM0)右半结肠联合十二指肠部分切除、十二指肠造口术后十二指肠吻合口局部复发、出血伴肝转移1例。对其一般资料、术中情况、术后并发症、90 d内死亡率以及预后进行分析和总结。结果1例行胰十二指肠切除联合大范围肝切除(非计划性肝切除),4例行胰十二指肠切除联合小范围肝切除(均为计划性肝切除);此外,3例行联合血管切除及重建。手术时间(559±60.97)min,术中出血(560±219.08)ml。5例患者均行R0切除。术后Clavien-Dindo并发症:Ⅲb级1例,Ⅱ级4例;在术后90d内无死亡病例。5例均获随访,其中4例病例存活,随访12~68个月,1例于术后12个月死亡。结论在谨慎把握手术适应证的前提下,通过术前精准评估和准备,以及术中规范的操作,胰十二指肠切除联合肝切除术是一种可行且安全的治疗方式。

胰十二指肠切除术联合小范围肝切除、血管切除重建

为了争取根治切除,对局部进展期的胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、结直肠癌、胃肠间质瘤等患者通过扩大切除范围,实施联合器官切除是目前唯一可能的治愈手段。虽然手术难度大,并发症和病死率较高,但对患者获得较长期存活的机会,改善其预后仍具有显著意义。该视频详细展现了对一例右半结肠癌术后复发局部侵犯胰头伴肝转移患者实施胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)联合小范围肝切除、血管切除重建的手术过程。

Ⅲ、Ⅳ级胰腺钝性损伤微创治疗的探讨

目的探讨Ⅲ、Ⅳ级胰腺钝性损伤微创治疗的策略及疗效。方法回顾性分析2011年7月至2019年6月解放军总医院收治的13例采用微创治疗的Ⅲ、Ⅳ级胰腺钝性损伤患者的临床资料,其中男性10例,女性3例,年龄(38±9)岁。微创治疗方法包括经皮穿刺置管引流术(PCD)和经皮肾镜腹膜后入路坏死组织清除引流术(MARPN)。记录分析患者的临床资料。结果13例患者中Ⅲ级损伤者9例,Ⅳ级损伤者4例。13例患者早期均采用保守治疗,保守治疗后13例均出现局部并发症;局部并发症采用微创治疗的策略。13例患者均首先行PCD,PCD的中位干预时间为外伤后25 d;其中10例进一步行MARPN,MARPN的中位干预时间为外伤后41 d。12例患者痊愈出院,1例死亡,死亡率为7.7%(1/13)。术后中位住院时间为19 d。结论对于循环稳定,不伴空腔脏器损伤的Ⅲ、Ⅳ级胰腺损伤,可以考虑采取早期保守治疗、后期并发症MARPN微创治疗的策略。

环孢素A联合IL-2融合蛋白在小鼠皮肤移植模型中增强乙肝疫苗免疫原性的研究

目的研究环孢素A（CsA）联合IL-2融合蛋白对小鼠移植术后乙肝疫苗的体液免疫反应影响，寻求肝移植术后预防乙型肝炎的有效方法。方法将C57BL／6小鼠40只，分为实验组、对照组和空白组，未免疫组，每组10只。实验组、对照组行皮肤移植后（DBA小鼠为供体），实验组给予CsA（30mg／kg，腹腔内注射）＋IL-2融合蛋白，对照组只给予CsA，空白组只行皮肤移植，3组均给予乙肝疫苗安在时，未免疫组不作任何处理。14d后测定各组乙肝抗体滴度水平、IL4、IL-10、IL-2、IFN-γ水平，流式细胞测定各组淋巴组织中滤泡辅助T细胞（foUicularhelperTcell，Tfh）的比例及应用RT-PCR测定各组淋巴组织中IL-21和叉状头转录因子FoxP3的表达。结果实验组移植术后14d乙肝抗体滴度明显高于对照组（F=29．886，P=0．010），皮肤移植物的存活时间也明显长于对照组（F=29．772，P=0．011），ELISA测定血清Th2类因子IL4，IL-10的水平实验组明显低于对照组（F=42．102，P=0．009；F=23．734，P=0．015），Thl类因子IL-2和IFN．1水平明显高于对照组（F=18．156，P=0．0020；F=90．042，P=0．003）。实验组混合淋巴细胞RT—PCR测定IL-21、FoxP3的表达水平明显高于对照组（F=9．784，P=0．048；F=27．883，P=0．012）。结论CsA联合IL-2融合蛋白能够增强乙肝疫苗的抗体滴度，同时能够延长小鼠皮肤移植物的存活时间，可能与促进IL-21及FoxP3基因的表达有关。

原核表达系统合成具有功能的T细胞免疫球蛋白及黏蛋白结构域蛋白-1-Fc融合蛋白可行性的研究

目的探索原核表达系统生产的T细胞免疫球蛋白及黏蛋白结构域蛋白-1-Fc(Tim-1-Fc)融合蛋白能否为Tim-1蛋白模拟品。方法大肠杆菌合成Tim-1-Fc融合蛋白,以体外蛋白质结合实验测定其能否与Tim-4蛋白结合。通过荧光激活的细胞分选(FACS)检测磷脂酰丝氨酸(PS)与膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素(Annexin V-FITC)间的结合情况,间接探明该蛋白与PS的结合。结果体外蛋白相互作用实验证实Tim-1-Fc融合蛋白可以结合Tim-4蛋白。FACS数据分析表明无论有无过氧化氢诱导,Tim-1-Fc组凋亡细胞FITC信号平均强度(231.16±8.27、263.45±7.91)均高于对照组(190.80±5.09、203.29±10.89,t=-7.200、7.739,P<0.01),差异有统计学意义。结论原核表达版本的Tim-1-Fc融合蛋白可能具备在体外模拟Tim-1蛋白的作用。

行ERCP+ENBD+EST术并发重症胰腺炎1例护理体会

ERCP是指经十二指肠镜逆行胰胆管造影术。适用于梗阻性黄疸、胰胆道结石症、肝胆管狭窄、壶腹部肿瘤、胆管肿瘤、胆道或胆囊术后综合征等检查。ENBD是指在十二指肠镜直视下实施的胆管置管引流减压技术又称鼻胆管引流术,是预防ERCP术后并发症的治疗方法。EST是指经内镜在十二指肠内镜逆行胰胆管造影ERCP和高频电息肉切除基础上发展而来的新技术,具有创伤小、恢复快、费用少、疗效确切等优点。

3D腹腔镜与2D腹腔镜下肝癌切除术的短期疗效比较

目的对比肝癌患者行3D腹腔镜或2D腹腔镜下肝切除术的短期疗效差异。方法回顾性收集北京大学首钢医院2018年4月16日至2020年12月31日期间行腹腔镜肝切除术的79例原发性肝细胞癌患者临床资料,其中,男性54例,女性25例;年龄26~81岁,平均(57.6±10.7)岁;行2D腹腔镜肝切除术30例,3D腹腔镜肝切除术49例。观察2组手术时长、术中失血量、术后住院天数、住院费用以及术后并发症发生情况。结果2组患者在性别、年龄、体质量指数、术前肝功能分级、肿瘤大小、肿瘤数目、肝切除范围方面差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。3D腹腔镜组手术时间[(170.8±59.2)min]、术中出血量[(251.2±175.1)ml]少于2D腹腔镜组[(207.7±98.6)min,(387.3±284.7)ml],差异有统计学意义(P均<0.05)。术后并发症方面,3D腹腔镜组与2D腹腔镜组总并发症发生率相当,差异无统计学意义(24.5%vs 30.0%,P>0.05);在亚组分析中3D腹腔镜组术后胆漏发生率(2.0%)低于2D腹腔镜组(16.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后住院天数、住院费用相当,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与2D腹腔镜肝切除术相比,3D腹腔镜可以减少术中出血量,缩短手术时间,减少术后胆漏的发生。

集束化护理对PTCD患者口服胆汁依从性的影响及临床意义

目的分析集束化护理在经皮经肝胆管引流术(PTCD)患者中口服胆汁(OBR)的应用效果及对依从性的影响。方法2018年1月至2020年12月,北京大学首钢医院肝胆胰外科共为91例梗阻性黄疸患者实施PTCD手术,并签署知情同意口服胆汁患者随机分为对照组和干预组。对照组接受肝胆胰外科常规护理,干预组在此基础上接受集束化护理干预。比较两组患者根治手术前肝脏功能和营养状态、评价2组患者对口服胆汁的依从性和潜在的临床意义。结果干预组(n=46)和对照组(n=45)中分别有44例(95.65%)和34例(75.56%)坚持接受口服胆汁至根治手术前(χ^(2)=7.50,P=0.006);干预组依从性良好比率(32/46,69.60%)显著高于对照组(21/45,46.7%,χ^(2)=4.90,P=0.027)。2组病人根治术前肝功能水平没有显著性差异,但干预组病人的血清白蛋白水平(35.32±4.10 vs 33.48±4.16,P=0.011)和淋巴细胞计数(2.54×10^(9)/L±0.85×10^(9)/L vs 2.26×10^(9)/L±0.66×10^(9)/L,P=0.031)高于对照组,反映出干预组病人的营养状态优于对照组。结论集束化护理能有效提高PTCD患者口服胆汁的依从性,有效改善病人根治术前营养状况。

局部晚期右半结肠癌行结肠癌根治联合胰十二指肠切除术疗效分析:附5例报告

目的探讨右半结肠癌根治联合胰十二指肠切除术(PD)对局部晚期右半结肠癌的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年4月至2020年12月北京大学首钢医院收治的5例局部晚期结肠癌行右半结肠癌根治联合PD的患者的临床资料。结果5例患者经肠镜活检病理学确诊为结肠腺癌,经影像学评估肿瘤侵犯十二指肠3例,同时侵犯十二指肠及胰腺2例。3例经术前系统治疗后接受手术治疗,2例直接行手术治疗。行右半结肠根治性切除+PD 2例,右半结肠根治性切除+PD+荷包式胃造口1例,右半结肠根治性切除+PD+肠系膜上静脉(SMV)切除重建+隧道式小肠(空肠)插管造口1例,右半结肠根治性切除+PD+SMV重建+胰腺外引流+胆管外引流+小肠外置造口(回肠双腔造口)1例。5例术后均发生胰瘘(生化漏),发生胃排空延迟1例,乳糜漏1例,切口感染1例,Clavien-Dindo分级均为Ⅱ级,无Ⅲ级及以上并发症。术后肝转移2例[2例行程序性死亡受体1(PD-1)治疗],分别无瘤生存(DFS)17和21个月;术后腹膜转移2例(1例术后化疗,1例未行化疗),总生存(OS)分别为11和12个月;无转移、复发1例,DFS 33个月。结论对于局部晚期右半结肠癌,行根治性右半结肠切除联合PD是安全可行的。术后予以辅助治疗可以控制肿瘤进展,延长患者生存期。