阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血管活性肠肽与睡眠质量的关系

为明确阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者清醒及不同睡眠期血中血管活性肠肽 (VIP)质量浓度与睡眠质量之间的关系 ,以 1 2例OSAHS患者为研究对象 ,在桡动脉内留置导管监测血压 ,同步进行夜间多导睡眠仪连续记录 ,并分别于睡前清醒时、非快动眼 (NREM)睡眠期、快动眼 (REM )睡眠期及清晨从桡动脉留置的导管内抽取血标本 ,采用放免分析法检测VIP。结果 :1 )睡前清醒时及清晨血VIP质量浓度与总睡眠时间和记录时间之比(TST/TRT ,睡眠效率 )成正相关 (r =0 .5 91 ,P <0 .0 5 ) ,与醒觉时间和记录时间之比 (Arousal/TRT)成负相关 (r =-0 .5 86,P <0 .0 5 ) ;以睡前清醒时作基础值 ,NREM期血VIP质量浓度的变化与快波睡眠和总睡眠时间之比 (Ⅰ +Ⅱ /TST)成负相关 (r=-0 .65 6,P <0 .0 5 ) ,与快动眼睡眠时间和总睡眠时间之比 (REM/TST)成正相关 (r =0 .70 5 ,P <0 .0 1 ) ,REM期血VIP质量浓度的变化与REM/TST成正相关 (r=0 .60 9,P <0 .0 5 ) ;2 )OSAHS患者清醒与不同睡眠期血中VIP质量浓度与最长呼吸暂停时间和睡眠呼吸暂停指数 (AHI)成正相关 ,与血氧的有关指标无相关性。提示

支气管肺泡灌洗液和气管内吸引物培养在迟发呼吸机相关肺炎患者中的比较研究

目的评价常规气管内吸引物定性培养相对于支气管肺泡灌洗(BAL)液培养对迟发呼吸机相关肺炎(VAP)早期选择抗菌药物治疗的指导意义。方法对机械通气患者常规每周2次行气管内吸引物培养,根据BAL液培养结果确定VAP诊断,可疑VAP前的最后一次气管内吸引物(EA-p)培养记录结果。比较EA-p与BAL液培养的一致性。结果42例可疑VAP患者中,33例经BAL液培养结果确定VAP诊断。在33例BAL液培养阳性者中,EA-p培养相同且有相同的抗菌药物敏感性的28例,占84.8%。两种方法对VAP的检出率无差异(χ2=0.08,P>0.75)。结论每周2次经气管吸引分泌物定性培养结果对迟发VAP早期选择抗菌药物治疗有较好的指导意义。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者白细胞抗原分型

目的 明确遗传因素在阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)患者发病上的作用。方法 以中国北方 35例OSAS患者作为研究对象 ,北方汉族健康人群作为对照 ,采用聚合酶链反应 序列特异引物 (PCR SSP)分析的方法分析HLA A , B , DR抗原。结果 OSAS患者HLA A2 , B15 , DRB1 0 2 , DRB1 0 7及 DRB1 12抗原频率较对照组明显增高。结论 OSAS患者发病与HLA抗原特异性有关。

优质护理对COPD气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的效果分析

目的探究优质护理对COPD气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的应用效果。方法选取120例COPD气管插管患者,采用随机数字表法随机均分为研究组与对照组各60例,对照组采用常规护理方法,研究组在常规护理方法的基础上采用优质护理,主要包括合理应用抗生素、有效排痰、消化系统交叉感染预防、降低医源性感染概率等措施。分析2组患者治疗前后的血气指数变化情况,以及2组患者的机械通气时间、住院时间、呼吸机相关肺炎发生例数。结果 2组患者治疗后血气分析指数均有较大改善;研究组患者的平均总通气时间为(8±3.5)d,对照组患者的平均总通气时间为(14±4.0)d;研究组发生呼吸机相关肺炎的患者例数为3例(5.0%),对照组发生呼吸机相关肺炎的患者例数为10例(16.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理与常规护理均能有效改善患者呼吸状况,但是在对呼吸机相关性肺炎的预防以及缩短患者治疗时间的改善上,优质护理具有更好的应用效果。

血清标志物对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染临床诊断及预后评估的价值分析

目的探讨血清生长停滞特异性蛋白6(Gas6)、纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)和血清胆碱酯酶(S-ChE)对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染临床诊断及预后评估的价值。方法选择首都医科大学附属北京天坛医院2021年1月至2023年1月收治的106例COPD合并肺部感染患者作为感染组,另纳入同期111例COPD未合并肺部感染患者作为非感染组。根据预后情况将感染组患者分为生存组(83例)与死亡组(23例)。比较非感染组和感染组患者血清Gas6、PAI-1、S-ChE水平。比较生存组和死亡组患者一般资料。采用受试者工作特征曲线分析血清Gas6、PAI-1和S-ChE对老年COPD患者发生肺部感染以及肺部感染患者发生死亡的预测价值;采用多因素Logistic回归方法分析影响老年COPD合并肺部感染患者预后的因素。结果感染组血清Gas6、PAI-1水平高于非感染组,S-ChE水平低于非感染组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。受试者工作特征曲线分析结果显示,血清Gas6、PAI-1、S-ChE及三者联合诊断COPD患者发生肺部感染的曲线下面积分别为0.787、0.797、0.782、0.889,三者联合诊断的曲线下面积高于各自单独诊断(Z=4.527、5.435、4.167,均P<0.001)。死亡组COPD全球倡议Ⅲ级、合并糖尿病比例以及血清Gas6、PAI-1水平高于生存组,第1秒用力呼气容积占预计值百分比、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值以及S-ChE水平低于生存组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,Gas6、PAI-1是老年COPD并发肺部感染患者发生死亡的危险因素,S-ChE是保护因素(均P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示血清Gas6、PAI-1、S-ChE三者联合诊断COPD合并肺部感染患者死亡的曲线下面积高于各自单独检测(均P<0.05)。结论老年COPD合并肺部感染患者血清Gas6、PAI-1水平升高,S-ChE水平降低,三者对疾病的临床诊断和预后评估具有一定的价值。

呼吸内镜介入治疗中的医学伦理学问题

呼吸内镜介入治疗作为一项崭新的微创手术技术,已成为治疗呼吸系统良恶性疾病诊治中的重要方法。由于手术风险性高,医生应高度重视手术前、手术中和手术后的医学伦理学问题。本文从医学伦理学的角度出发,探讨开展呼吸内镜介入治疗过程中应遵循的医德原则:医师的高度责任心,严格的医师培训,医师间的相互配合等。呼吸内镜介入治疗中注重医学伦理学的实践有助于提高医疗服务质量,缓解医患矛盾,减少医疗纠纷,真正给予病人人文关怀。

NGS在下呼吸道感染病原学中的应用

病因不明、难治性下呼吸道感染是目前呼吸系统领域的一大难题,有针对性地、快速地识别病原体是治疗的关键,目前尚未有理想的检测方法。近年来,新一代基因测序技术发展迅猛,在医学领域各个方面都有着广泛的应用,为识别下呼吸道病毒、细菌、真菌、结核杆菌、支原体等病原体提供了新的思路。目前较为可靠且在病原学检测方面应用较多的是Illumina MiSeq。不少研究表明,新一代测序技术不仅能更全面、无偏倚地识别病原体及其变异体,还能提供其抗性基因,这就不仅为个体化治疗提供方案,更在爆发性感染中发挥难以替代的优势。下一代基因测序技术(NGS)可通过检测血、痰、肺泡灌洗液、刷检、活检标本中的病原体,从而为难治性和重症下呼吸道感染患者带来福音。不过新一代测序技术仍有很多缺陷,如耗时长、样品采集不规范、致病菌难确定等,进一步完善检测技术及临床分析流程后,新一代测序技术有望改变病原学的诊断。

3D打印气道支架的研究进展

支架是治疗气道狭窄的重要手段,常用支架采用注塑或编织工艺制备,规格有限,而患者气道解剖结构和狭窄程度各异,支架无法与之精准匹配,尺寸过小容易移位,尺寸过大与气道粘膜产生摩擦,导致肉芽组织形成、气道再狭窄。传统个性化定制需要为每位患者设计制造新模具,耗时长、成本高。3D打印可快速定制而不增加成本,在耳鼻喉科、心内科、胸外科、骨科、泌尿外科已走向临床应用,打印假肢、外固定架、夹板、冠脉支架、输尿管支架及手术器械[1]。但3D打印在气道的应用尚处于起步阶段。其优势在于:(1)可打印患者气道模型,用于气道管理及临床教学[2]。(2)打印气道支架,包括气管内支架、气管外支架(亦称夹板,置于软化的气道周围并固定,撑起塌陷气道治疗儿童气管软化症)。(3)人造气管[3]。本文首次总结气道内支架的打印技术、打印材料、相关研究、局限性,期望为后续支架研制提供参考。

保护性毛刷在肺部重症感染中应用价值的探讨

目的了解保护性毛刷在重症肺部感染中的应用价值。方法对57例临床诊断为重症肺部感染并机械通气的患者,经气管插管或气管套管作纤维支气管镜检查,以保护性毛刷采集下呼吸道病灶部位标本并进行细菌定量培养;临床根据细菌培养及药敏结果调整抗感染药物。结果保护性毛刷标本培养阳性率78.95%、敏感性97.73%、特异性84.62%;而且,在标本采集前后,患者的生命体征没有显著性变化;培养结果阳性患者治疗有效率达91.23%。结论经纤维支气管镜引导行保护性毛刷检查对重症肺部感染患者安全可靠,有较高的临床实用价值。

局部麻醉支气管软镜下氩气刀治疗中心气道阻塞性病变的困难

目的观察评价局部麻醉支气管软镜下氩等离子体凝固(argon plasma coagulation,APC简称氩气刀)治疗中心气道阻塞性病变的困难。方法局部麻醉支气管软镜下应用ERBE的APC300型氩气刀治疗中心气道阻塞性病变,观察治疗中的困难。结果2003年11月～2006年1月,28例中心气道阻塞的患者,共接受APC治疗71例次。术中遇到的主要困难如下。3例气管严重堵塞的患者,1例在APC治疗中少量出血,患者不愿承担手术风险而放弃继续手术,另2例术中窒息,其中1例改用全身麻醉完成手术,另外1例双侧主支气管严重堵塞未完成手术;肿物完全堵塞气道超过4cm以上的7例患者,每例患者短期内都进行了多次长时间APC治疗,患者难以耐受,其中3例被迫改用全身麻醉;8例患者在15例次的治疗中,靶组织结构不清,通过优先凝切、剥离管腔中心病变和分次治疗完成治疗;12例病变广泛的患者,在24例次的治疗中,清创费时,使用冷冻探头清创缩短了时间。3例因伴有软骨环损害气道塌陷和管壁外压,联合使用气道支架方才缓解了气道阻塞。结论局部麻醉软镜下氩气刀治疗气道阻塞性病变有一些困难,应该选择风险小、短时间能完成的手术。靶组织结构不清需要采取分次治疗。清创费时,冷冻探头能缩短清创时间。其局限性决定了软骨环损害致管壁塌陷和管壁外压者需联用支架。

ampD-ampR调节基因与阴沟肠杆菌AmpC酶表达关系的研究

为了解ampD ampR调节基因与阴沟肠杆菌AmpC酶表达的关系 ,对 58株阴沟肠杆菌采用表型筛选法初筛 ,PCR法扩增AmpC酶的调节基因ampD和ampR ,并对部分PCR产物进行克隆测序。表型筛选结果显示 :去阻遏高产突变株为 50株 ,高度诱导产酶株为 3株。PCR法扩增目的基因片段显示 ,4 9株携带ampD基因 ,51株携带ampR基因。对其中 15株细菌的ampD基因和ampR基因进行克隆测序 ,发现 3株高度诱导型中 2株ampD基因存在 95位氨基酸的突变位点 ,而ampR基因未发现突变位点 ;12株去阻遏高产型中 ,8株ampD基因存在羧基端可疑的突变位点 ,5株ampR基因存在可疑的突变位点。结果提示 :ampD蛋白羧基端的氨基酸缺失或替代可能与AmpC酶的去阻遏表达有关 。

大鼠肺部与外周血清阿奇霉素浓度对肺炎链球菌抑菌作用的比较

目的观察阿奇霉素在血清、支气管肺泡上皮表面液(ELF)、肺组织匀浆的浓度及随时间分布的特点,并进一步比较三者浓度对肺炎链球菌的抑制作用。方法为SD大鼠灌胃阿奇霉素后微生物法测血、支气管肺泡灌洗液及肺组织匀浆阿奇霉素浓度。ELF的阿奇霉素浓度按尿素稀释法算出。用肉汤微量稀释法测定阿奇霉素、青霉素对27株肺炎链球菌的最低抑菌浓度(MIC),比较血清、ELF和肺组织匀浆阿奇霉素浓度对肺炎链球菌的抑制作用。结果血清、ELF和肺组织匀浆中阿奇霉素浓度在首次给药后51 h最高,分别为(0.652 7±0.213 3),(1.325 5±0.280 3)和(29.094 2±2.940 2)mg.L-1。青霉素对27株肺炎链球菌的敏感率为66.7%,高于阿奇霉素敏感率(14.8%);其中对阿奇霉素耐药的23株肺炎链球菌(85.2%)中,MIC>512 mg.L-1的有16株(69.6%);除去美国疾病控制中心(CDC)的4株肺炎链球菌,仅有30.4%的菌株可被肺组织的峰浓度抑制,8.7%(2/23)可被ELF和血清的阿奇霉素浓度抑制。结论虽然阿奇霉素具有很高的肺组织浓度,并且超过了阿奇霉素中介或低度耐药的肺炎链球菌的MIC水平,但不能单以血清浓度预测阿奇霉素对病原体的抗菌效果。

877例发热门诊患者白细胞与C反应蛋白的临床分析

目的总结发热门诊患者白细胞(WBC)和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的情况。方法回顾性分析2013年7-11月北京天坛医院发热门诊患者的初步诊断、血常规和CRP数据。结果发热患者877例,男女年龄组无差异(P=0.956)。初步诊断排名前3位的疾病分别为上呼吸道感染、肺炎、气管炎或支气管炎。在上呼吸道感染和肺炎患者中,男性WBC计数均明显高于女性[(10.75±4.12)×109/L vs.(9.77±3.90)×109/L,P=0.005;(10.43±4.01)×109/L vs.(8.97±3.31)×109/L,P=0.02)]。男性肺炎患者CRP高于女性(44.2 mg/L vs.32.0 mg/L,P=0.018)。结论 WBC和CRP联合检测能够较好评估发热患者,减少误诊和漏诊,还应重视淋巴细胞计数和中性粒细胞-淋巴细胞计数比值的评价。

重症肺炎患者的病原菌及临床分析

2004年10月至2006年4月．我们对收住我院呼吸科和神经内科ICU的重症肺炎患者的病原及耐药性进行了监测．旨为重症肺炎患者的早期经验性应用适宜的抗生素治疗提供依据，报告如下。

支气管增殖性结核1例并文献复习

目的提高对支气管增殖性结核的认识。方法结合1例支气管增殖性结核患者的临床资料和文献复习,详细分析该病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。结果该病主要为结核菌感染所致,临床症状无特异性,影像学检查表现各异,支气管镜下表现不易与肿瘤区分,病理学检查主要是干酪样、非干酪样肉芽肿。根据病情不同,可采用药物治疗,支气管镜下介入治疗或手术治疗。结论支气管增殖性结核不易与肿瘤区分,极易误诊,应予重视;支气管镜检查对于此病的诊断、治疗及预后至关重要。

局麻下氩等离子体凝固切除中心气道阻塞性病变

目的了解局麻下氩等离子体凝固切除中心气道阻塞性病变的有效性。方法局部麻醉、支气管软镜下,应用ERBE的氩等离子体凝固(argon plasma coagulation,APC)300型氩气刀治疗中心气道阻塞性病变。结果31例伴有38处中心气道阻塞的患者,共接受氩等离子体凝固治疗71次。10例良性肿瘤、肉芽肿和瘢痕病变,有效率为90%,13例恶性肿瘤,有效率为53.8%。疗效还与病变位置有关,位于气管的病变有效率为77%,主支气管和右中间段支气管的病变为62%,而叶支气管的病变为50%。重症患者在局麻下难以完成手术,病变大者在局麻下治疗难度大。结论在局麻下采用氩等离子体凝固(APC300)可以有效、安全地切除部分小的中心气道阻塞性病变,特别是大气道的良性病变。

北京青年呼吸学者沙龙2010年第六次活动纪要

北京青年呼吸学者沙龙2010年第6次活动于2010年8月26日在中华医学会5楼会议室举行,本次活动由北京天坛医院呼吸内科王娟医生主持,主题是＂气道腔内疾病的介入治疗＂.

细菌的致病性

细菌致病主要取决于细菌的毒力和细菌侵入的数量及部位两个方面,其中细菌的毒力分为:1、侵袭力,是指细菌突破机体的防御机能,在体内定居、繁殖及扩散、蔓延的能力,构成侵袭力的主要物质有细菌的酶、荚膜及其他表面结构物质;2、细菌毒素(Toxin),按其来源、性质和作用的不同,可分为外毒素和内毒素两大类;产生外毒素的细菌主要是某些革兰氏阳性菌,其毒性强,有选择作用,引起特殊病变,不引起宿主发热反应,抑制蛋白质合成,有细胞毒性、神经毒性、紊乱水盐代谢等。内毒素革兰氏阴性菌产生,为细菌细胞壁结构成份,菌体崩解后释出,毒性弱,引起发热、弥漫性血管内凝血、粒细胞减少血症、施瓦兹曼现象等。