2007年和2008年北京天坛医院痰细菌培养及其药敏结果比较

目的了解北京天坛医院患者痰病原菌分布及其常见病原菌耐药情况。方法2007年和2008年对北京天坛医院急诊及住院患者4225例留取清晨痰标本共3960株进行细菌培养。对病原菌进行细菌学鉴定、药敏试验。对耐甲氧苯青霉素葡萄球菌进行超广谱β内酰胺酶确证试验。结果2007年送检标本中分离到病原菌1706株，其中革兰氏阳性菌687株，占总数的40％，革兰氏阴性菌1019株，占60％。2008年送检标本中分离到病原菌2254株，其中革兰氏阳性菌767株，占总数34％，革兰氏阴性菌1487株，占66％。2007年占前4位的菌株依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌。2008年占前4位的菌株依次为金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌。耐药明显。主要的革兰氏阳性菌（排名前4位）均对万古霉素敏感，对青霉素类均不敏感。结论患者体内分离到的病原菌显著增加，且革兰氏阴性菌所占比例也明显增加。鲍曼不动杆菌由第3位升至第2位，成为占革兰氏阴性菌比例最多的细菌。这些病原菌对青霉素耐药，对万古霉素多敏感。

北京市综合医院急诊科医疗资源调查

为了解奥运会后北京市综合医院急诊科医疗资源情况，对北京市21家综合医院的中青年医师75人发放调查问卷，内容涉及医院规模、急诊科组织规模、急诊科工作统计、医疗资源配置、组织形式、面临的网难及对于自身发展的态度。调查显示，目前，北京市大部分综合医院急诊科医护人员处于满负荷工作状态，急诊科就诊患者“拥堵”现象明显，辅助科室的协同合作需加强。如何进一步优化“后奥运”时代北京综合医院急诊医疗资源的有效配置，有效解决急诊“拥堵”现象，稳定急诊队伍，成为医政管理部门当前的主要任务。

依托综合性教学医院急诊科开展全科医生规范化培训的思考

我国全科医生规范化培训尚处于探索阶段,缺乏规范和统一的培养模式。急诊医学和全科医学之间存在着广泛的内在联系和共通之处,依托综合性教学医院急诊科开展全科医生规范化培训具有一定的优势。在开展规范化培训之前,首先应对教学对象、教学内容及教学目标进行分析,做好充分的教学准备。教学过程中应采用灵活多样的教学形式,并利用科学的教学评价方法,以获得较好的教学效果。

基于信息化平台的急诊危重症患者护理核查单的设计及应用

目的探讨基于信息化平台的急诊危重症患者护理核查单的设计及应用效果。方法基于院内信息化平台,设计急诊危重症患者护理核查单。采用前瞻性类实验性研究方法,观察危重症患者护理核查单应用前后护理交接班的遗漏率、临床护理效果和护理质量。结果应用急诊危重症患者护理核查单后,护士在管路、通气方式、留置针、用药、皮肤和约束方面的交接班遗漏率显著低于应用前(均P<0.05);临床护理效果和护理质量较核查单应用前显著提升(均P<0.05)。结论基于信息化平台的急诊危重症患者护理核查单的应用可减少护士交接班的遗漏内容,提高护理记录准确性,并缩短书写时长,提高护理质量。

北京某三甲医院132例中青年晕厥患者的临床分析

目的通过收集中青年晕厥患者的临床资料,分析其临床特点,以期提高对18~60岁晕厥患者的临床理解和认识。方法对2018年5月至2020年10月就诊北京天坛医院诊断为“晕厥”的青年、中年患者132例开展回顾性研究,按照年龄35、45岁为临界值把患者群体分为青年组(18~35岁)、青壮年组(36~45岁)、中年组(46~60岁),收集患者一般资料,临床及实验室检查结果、1个月内的预后转归等信息。采用单因素方差分析、非参数检验等统计学方法探讨患者晕厥发作及发生短期不良事件的特点,并详细解析典型病例。结果中青年晕厥患者中神经介导性晕厥比例最高(80.30%),发生短期不良事件比例较低(27.36%),神经介导性晕厥的起始病因存在差异,与患者合并的基础疾病密切相关。心源性晕厥发生短期不良事件比例最高(61.11%),患者就诊时收缩压、末梢血氧饱和度、B型钠尿肽水平、血肌酐水平在短期不良事件发生与否的两组患者中存在显著差异(P<0.05)。结论中青年患者的晕厥发作虽然良性病因居多,但可能的严重病因在临床诊疗中不容忽略,要尽力查找原因及合并症,控制晕厥反复,避免不良事件发生。

老年急性脑卒中患者经鼻高流量氧疗后呼吸困难信念现状及相关影响因素分析

目的 探讨老年急性脑卒中(CVA)患者经鼻高流量氧疗后(HFNC)呼吸困难信念现状及影响因素。方法 回顾性选取2022年1月-2023年1月首都医科大学附属北京天坛医院收治的136例老年CVA经HFNC患者作为研究对象,采用呼吸困难信念问卷(BBQ)进行呼吸困难信念评分,得分率=分值/满分×100%,将得分率<满分的60%设为低呼吸困难信念组,得分率≥满分的60%设为高呼吸困难信念组。比较2组文化程度、性别、领悟社会支持量表(PSSS)、住院时间、日常生活活动能力(ADL)、 24项自我效能感量表(SEES)差异,并通过二元Logistic回归分析高呼吸困难信念的影响因素。结果 研究共纳入136例老年CVA经HFNC患者,其中低呼吸困难信念组87例,高呼吸困难信念组49例;低呼吸困难信念组年龄、肺部感染控制、昏迷、吞咽功能、咳嗽反射、 SEES评分、 PSSS评分、 ADL、是否规律体育锻炼、 HFNC设置温度、发病后救治时间评估值与高呼吸困难信念组差异均有统计学意义(P<0.05);二元Logistic分析结果显示,年龄>75岁(OR=1.719,P=0.004)、吞咽功能越差(OR=1.735,P=0.006)、咳嗽反射越差(OR=1.898,P=0.0004)、 SEES评分低(OR=1.785,P=0.002)、 PSSS评分低(OR=1.599,P=0.006)、不规律体育锻炼(OR=1.634,P=0.003)、 HFNC设置温度≥37℃(OR=1.621,P=0.006)均为影响老年CVA患者HFNC后呼吸困难信念的独立危险因素(P<0.05);构建老年CVA患者HFNC后高呼吸困难信念的风险预测模型,以模型新生成概率值为依据,绘制预测模型ROC曲线,得到AUC=0.769 0(95%CI为0.681~0.759)>0.75;Hosmer-Lemeshow检验评价模型校准能力(χ^(2)=3.543,P=0.896>0.05)。结论 老年CVA患者经HFNC后呼吸困难信念总体处于较低水平,临床工作者应早期识别患者经HFNC后呼吸困难的动机,纠正他们对呼吸困难的灾害性认识,制定针对性干预措施,促进患者心理调适和疾病康复。

卒中患者康复期要加强营养

脑卒中,俗称“中风”,是一组由脑血管破裂或意外阻塞引发的急性脑损伤疾病。它以高复发率、高致残率和高死亡率为特点。脑卒中患者在康复期容易出现体重下降、肌肉衰减等营养不良问题。这主要是因为他们的基础能量消耗比正常人高出约30%,而这点常常被忽视。另外,部分卒中后患者会有吞咽困难,影响他们的饮食种类和量。运动受限和蛋白质摄入不足也可能导致肌肉进行性衰减。

不用担心!进了EICU的患者不会“挨饿”

饮食是人体获取营养的主要途径,合理的营养支持对降低急危重患者营养不良的风险,促进预后正向转归具有积极作用。而对于住进急诊重症监护室(EICU)的患者,因为他们多数情况下处于昏迷状态,所以家属很关心其饮食问题,每每在与医护人员沟通时就会问,“医生啊,我们家老人什么时候能吃饭啊?”“我爸插管好多天了,不能吃东西,营养怎么跟得上啊?”下面,笔者就带领大家一起来了解EICU患者的一日三餐是怎么安排的。

WELLs评分联合D-二聚体对急诊胸痛的冠心病患者发生急性肺栓塞风险的预测价值

目的评估WELLs评分联合D-二聚体对急诊胸痛的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者发生急性肺栓塞风险的预测价值。方法连续选取2008年3月1日至2016年1月31日以胸痛为首发症状就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊科的冠心病疑诊急性肺栓塞患者226例,所有患者均行CT肺动脉造影检查,根据CT肺动脉造影结果分为冠心病合并急性肺栓塞组(98例)和单纯冠心病组(128例)。收集所有患者的临床资料及D-二聚体检测结果,并进行WELLs评分,比较单独D-二聚体、单独WELLs评分以及D-二聚体联合WELLs评分诊断冠心病合并急性肺栓塞的特异性、敏感性,制作受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),应用Z检验比较ROC曲线下面积(area under curve,AUC),评价其预测价值。结果单独D-二聚体预测冠心病合并急性肺栓塞的敏感性和特异性分别为87.36%、82.42%(AUC=0.885,95%CI 0.836~0.934,Z=17.65,P<0.0001),单独WELLs评分的敏感性和特异性分别为73.68%、71.45%(AUC=0.860,95%CI 0.812~0.908,Z=10.05,P<0.0001),WELLs评分联合D-二聚体的敏感性和特异性分别为87.68%,90.14%(AUC=0.959;95%CI 0.937~0.982,Z=10.98,P<0.0001)。结论WELLs评分联合D-二聚体对急诊胸痛的冠心病患者发生急性肺栓塞风险有预测价值。

急诊重症监护病房重症脑卒中相关性肺炎的危险因素分析

目的探讨急诊重症监护病房中急性脑卒中患者卒中相关性肺炎（SAP）的发生率、危险因素分析。方法回顾性分析2012年8月～2013年8月首都医科大学附属北京天坛医院急诊重症监护病房收治的172例急性脑卒中患者的临床资料，将其分为SAP组（n=82）与非SAP组（n=90）。采用Logistic回归分析SAP的危险因素。结果急诊重症监护病房中SAP发生率为47．7％，SAP组与非SAP组患者年龄、吸烟史、心脏病史、糖尿病史、有卒中病史、脑干及小脑卒中、GCS评分、呼吸机应用、鼻饲史、镇静药物应用、制酸剂及预防性抗生素使用比较．差异均有高度统计学意义（P〈0．01）；Logistic回归分析显示，高龄、糖尿病、卒中后低GCS评分、呼吸机应用、鼻饲治疗、镇静药物应用、使用胃黏膜保护剂、预防性使用抗生素是SAP的危险因素（P〈0．05）。结论急诊重症监护病房中卒中患者的SAP发生与多种因素密切相关，为了降低卒中患者的病死率，需要采取综合措施对导致SAP的因素进行控制。

专题综述：卒中急诊管理

卒中是人类致残和致死的主要疾病之一,急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)占卒中的69.6%~70.8%[1-2]。国家卫生健康委员会倡导五大中心建设,各地区卒中中心建设如火如荼,区域协同救治、多学科协作、急诊流程再造是卒中中心建设的精髓,其中急诊管理贯穿始终。

急性心力衰竭急诊快速诊断临床研究

目的通过分析就诊于急诊的急性呼吸困难患者临床资料，确立急性心力衰竭（acuteheart failureAHF）的早期诊断预测因子。方法前瞻性入选因急性呼吸困难就诊于急诊的患者，收集患者临床资料包括：病史、体格检查、心电图、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、B型利尿钠肽（B—Type Natriuretic Peptide，BNP）及血气分析结果。由急诊科主治医师根据病情做出相应的处置并继续完善胸部x线、血常规、血生化等检查。12～24h后由心内科主治医师根据各组患者的临床资料结合患者对于针对治疗的反应，做出AHF的诊断。比较AHF组和非AHF组临床资料的差异，采用Logistic多元回归模型分析AHF急诊诊断预测因子。结果2015年7月～2016年9月，共有719例急性呼吸困难患者纳入本研究，其中355例（49．4％）患者诊断为AHF，AHF组342（96．3％）例住院或急诊留观。与非AHF组相比，既往高血压（P〈O．01）、糖尿病（P〈0．05）、心肌梗死（P〈0．01）和心力衰竭病史（P〈0．01）更多见于AHF组患者。临床表现方面，AHF组出现胸痛者较多（P〈0．05）。心脏杂音（P〈0．05）和双肺啰音（P〈0．05）较多见于AHF组。BNP增高（P〈0．01）、TNI异常（P〈0．01）和快速房颤（P〈0．01）更多见于AHF组。AHF及非AHF组分别有247及165例完成急诊超声心动图检查，左室射血分数（Left ventricular ejection fractionLVEF）降低AHF组亦更为多见（P〈O．01）。多变量logistic回归分析结果显示，既往心肌梗死、慢性心衰、来诊时双肺啰音、快速房颤和BNP水平增高是AHF诊断的独立预测因子。结论既往心肌梗死、慢性心衰病史、双肺啰音、快速房颤和BNP水平增高是AHF诊断的独立预测因子，

急诊预检分诊流程优化对脑血管病患者候诊响应时长符合率的影响

目的探讨急诊预检分诊流程优化对脑血管病患者候诊意外、医疗纠纷、候诊时间及候诊响应时长符合率等的影响。方法回顾性选取2019年1-10月于首都医科大学附属北京天坛医院急诊就诊的脑血管病患者,以预检分诊流程优化实施(2019年6月)为节点,分为优化前流程组(2019年1-6月)和优化后流程组(2019年7-10月)两组,比较两组的候诊意外、医疗纠纷发生率、平均候诊时间、候诊响应时长符合率,并进一步比较两组进入脑血管病绿色通道患者的候诊时间。结果研究共纳入10716例患者,优化前流程组5695例,优化后流程组5021例。优化后流程组患者的候诊意外(0.4%vs 2.0%,P=0.038)、医疗纠纷发生率(0.3%vs 1.3%,P=0.033)均低于优化前流程组;平均候诊时间短于优化前流程组(11.6±1.4 min vs 25.1±3.5 mi n,P=0.025);候诊响应时长符合率高于优化前流程组(89.1%vs 75.2%,P=0.024)。优化后流程组脑血管病绿色通道患者的候诊时间短于优化前流程组(2.2±0.7 min vs 6.6±1.2 mi n,P=0.032)。结论急诊预检分诊流程优化能够有效提升脑血管病患者候诊响应时长符合率,同时降低患者的候诊意外、医疗纠纷发生率,缩短患者的平均候诊时间。

急诊危重症患者院内转运的风险评估及安全护理

危重症患者病情变化快、病情复杂、并发症多、常因检查、诊断和治疗需要进行院内转运。对危重症患者进行正确的风险评估,是进行院内安全转运的前提。本文从转运前的风险评估及准备,转运途中的监护、观察及应急抢救措施,转运后的交接等方面进行综述,以确保危重症患者院内转运安全,为临床护理工作提供借鉴性意见。

无创正压通气技术急诊应用现状及进展

近年来无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）技术在急诊领域的临床应用发展迅速。目前，NIPPV被广泛用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、急性心源性肺水肿等多种病因所致急性呼吸衰竭的治疗。合理规范应用NIPPV技术有利于及时缓解患者症状，降低气管插管率和病死率。本文对NIPPV技术急诊应用现状及进展进行综述。

急性心力衰竭急诊早期死亡风险预测临床研究

目的确立急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）的早期死亡风险预测因子。方法前瞻性入选2015年7月-2016年9月北京天坛医院急诊就诊AHF患者，收集患者临床资料，研究终点为7d死亡率。比较AHF患者死亡组与生存组临床资料的差异，分析AHF急诊早期死亡风险预测因子。结果共有520例AHF患者纳入本研究，随访7d，67例死亡，死亡率为12．9％。死亡组高龄（〉80岁）、既往慢性肾功能不全、脑血管病且改良Rankin卒中量表（modified rankinscale，MRS）〉2者明显多于生存组。与生存组相比，死亡组患者来诊时心率更快，收缩压（systolic pressure，SBP）水平更低，且SBP〈120mmHg更多见于死亡组。另外，死亡组患者动脉血氧分压（partialpressure of oxygen in arterial blood PaO2）〈60mmHg、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponinI,cTnI）〉0．04ng／mL、Na＋〈135mEq／L、尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）≥43mg/L、肌酐serumcreatinine，Scr）〉2．0mg／dl更多见于死亡组患者。Logistic回归分析结果显示，年龄〉80岁（P=0．011）、脑血管病病史（MRS〉2）（P=0．043）、SBP〈120mmHg（P〈0．001）、PaO2〈60mmHg（P=O．023）、BUNI〉43mg／dl（P〈0．001）、TNI〉0．04ng／mL（P=0．031）为AHF患者7d死亡的独立预测因子。结论年龄〉80岁、脑血管病病史（MRS〉2）、SBP〈120mmHg、PaO2〈60mmHg、BUN≥43mg／dl、TNI〉0．04ng／mL为AHF早期死亡的独立预测因子。

APACHEⅡ评分在急诊ICU的应用

目的应用急性生理与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ评分系统对急诊重症监护室（EICU）患者进行病情评价和预后分析。方法应用APACHEⅡ评分系统对急诊ICU607例急危重症患者进行评分并统计各病种和各个APACHEⅡ评分区间组的病死率进行统计学分析。结果死亡组APACHEⅡ评分分值明显高于存活组（P〈0．01）；APACHEⅡ分值与病死率呈正相关，得分越高，患者病死率越高；APACHEⅡ评分〉25分者病死率明显增加。结论APACHEⅡ评分可较好的评估急诊患者病情严重程度、预测预后。

垂体危象急诊救治分析

垂体危象（pituitary crisis）是指在全垂体功能减退症基础上,各种应激因素打击下诱发的一组以体温调节异常、循环衰竭、水电解质失衡、意识障碍为主要表现的临床急症[1,2].因其表现涉及多系统,临床易于误诊,天坛医院急诊科近期成功抢救4例垂体危象病例,并分析此4病例临床特点和诊治得失,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料：选取2012年6月～2014年4月间北京天坛医院急诊科收治的4例垂体危象病例资料.1.2 方法：回顾性分析4例患者的临床资料,包括：主要临床表现、实验室检查、主要救治手段及临床结局等.

助力健康——中国急诊医学发展历程及前景

在急诊专科建立之前,我国的急救工作形式以救护站和急诊室为主。1979年,国际上正式承认急诊医学为医学领域的第23门专科,1983年北京协和医院建立了我国第一个正规医院内急诊科,结束了由各专科医生轮流前往急诊室对患者进行专科处理的时代。随后近40年,全国各级医院纷纷成立急诊专科,急诊医学的发展带动了急、危、重症医学等众多亚专科的发展。2017年,随着“中国急诊急救大联盟”的建立,形成了医疗中心与基层医疗机构协作发展的大格局,标志着从国家层面开始组建急诊体系。随着国家5G技术的大力建设与发展,信息化的推进为急诊网络远程现场诊治提供了方式方法,为时间依赖性疾病的救治提供了精准的保障,从而开展了未来急诊医学发展新模式。

电子巡视单对急诊脑血管病患者输液流程优化中护理质量改善效果的研究

目的探讨电子巡视单在急诊脑血管病患者输液流程优化中对护理服务质量改善的效果。方法前瞻性连续入组2020年1-12月在首都医科大学附属北京天坛医院急诊科进行静脉输液治疗的脑血管病患者。2020年6月在急诊护理个人数字助理(personal digital assistant,PDA)掌上电脑中增加巡视模块优化急诊输液流程,以此为节点,分为优化前流程组(2020年1-6月)和优化后流程组(2020年7-12月)。采用自制问卷对两组患者的总体满意度、护理工作、业务水平、服务态度等进行调查和比较。结果研究共纳入3000例患者,优化前流程组1400例,优化后流程组1600例。优化后流程组总体满意率高于优化前流程组(98.75%vs 90.29%,P<0.0001);患者对护理工作(86.21±3.64分vs 85.84±5.47分,P<0.0001)和业务水平(87.24±3.70分vs 86.73±5.49分,P=0.0069)的评价均高于优化前流程组,但两组对护理服务态度的评价差异无统计学意义(85.27±3.42分vs 84.81±4.96分,P=0.4832)。结论基于电子巡视单的急诊脑血管病患者输液流程的优化,有利于急诊护理质量的提升,显著提高患者对护理的满意度,但仍需关注护理服务态度的提升,为患者提供更优质的护理。