传染病流行疫情下普通外科急诊手术流程

普通外科作为外科系统基础学科,急诊患者多、病情重、伴随症状多,在传染病流行疫情防控期间,急腹症等急诊患者的收治以及手术流程的制订至关重要。疫情情况下急诊外科多数急诊患者均首先于急诊接受保守治疗,观察效果不佳后经过急诊筛查入院手术或进一步观察治疗。普通外科急腹症患者大多合并发热,因此,入院前的严格筛查至关重要。筛查内容包括流行病学调查,并完善体温检测、血常规、C反应蛋白、胸部X线检查等,必要时做胸CT检查,期间患者于急诊给予外科相关对症治疗,结果回报后再决定入院治疗事宜。

快速康复外科理论在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用——前瞻性随机对照研究

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理论在高龄患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)中的应用价值。方法 2008年3月～2011年3月30例80岁以上择期3孔法LC,随机分为FTS组及对照组,FTS组接受FTS方案治疗,对照组接受传统方法治疗。比较2组术后肠道排气时间、住院时间、术后并发症和住院总费用等。结果 FTS组术后排气时间(22.9±5.5)h显著短于对照组(36.1±8.1)h(t=-5.280,P=0.000),FTS组术后住院时间(2.8±2.1)d显著短于对照组(5.6±2.0)d(t=-3.725,P=0.000),FTS组术后住院总费用(9.9±1.8)千元显著少于对照组(12.2±2.1)千元(t=-3.231,P=0.000);2组并发症发生率无统计学差异(P=0.586)。结论对80岁以上患者择期LC应用FTS能缩短患者的住院时间,加速康复。

与客观结构化临床考试模式相结合的教学方法在外科住院医师培训过程中应用效果

目的探讨在外科住院医师三年培训过程中应用与客观结构化临床考试(OSCE)培训模式相结合的教学方法的效果。方法选取首都医科大学宣武医院及北京天坛医院2012年9月入职的住院医师共80名,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组40人。对照组采用传统三年住院医师轮转培训加讲述式教学的方法;观察组采用传统培训方式加上OSCE模式相结合的培训教学方法。比较两组住院医师三年培训结束后临床理论、实践技能及沟通能力考核的结果,并对观察组进行问卷调查。结果住院医师培训三年后,两组理论考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组技能考核成绩明显提高(P<0.01)。两组培训后沟通能力考核成绩较培训前均有不同程度提升(P<0.01),培训后观察组得分明显高于对照组(P<0.01)。结论在住院医师培训中加入OSCE模式相结合的培训教学模式可以提高临床技能和医患沟通技巧。

严重颅脑损伤后合并应激性溃疡大出血的外科治疗（附六例报告）

１９８５～１９９５年因颅脑手术或颅脑外伤后应激性溃疡大出血行外科手术治疗６例病人。治疗结果：５例痊愈，１例死于多脏器功能衰竭。作者强调手术时机的掌握和术式的选择。认为近全胃切除止血效果满意。

结直肠癌肝转移的外科治疗

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,15%~25%的结直肠癌患者同时存在肝脏转移[1];在整个疾病发展过程中,超过50%会发生肝转移,结直肠癌肝转移死亡占结直肠癌死亡的60%~71%[3]。肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6.9个月,5年生存率接近0[4],而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为35个月,5年生存率达25%~55%[5]。

对外科专业学位硕士研究生进行规范化培养的实践性探索

对外科专业学位硕士研究生进行二级学科的规范化培养,以使其在3年的时间里经过专业培训达到一阶段住院医师的水平是医学教育改革的新理念和新方向。如何转变观念,实现培养目的是导师、外科带教老师和教育处管理教师面临的新课题。本文总结了外科专业学位硕士研究生在临床轮转期间经常出现的问题并分析了原因,对相应的教学改革、转变带教模式和管理模式进行了探讨。

肝胆外科留学生带教方法浅析

近年来,随着我国综合国力和医学水平的提高,越来越多的国外学生选择来到中国进行医学深造。除大学阶段的基础医学教育外,会进入临床进行临床见习及实习。这些留学生往往来自南亚、中东等欠发达地区,虽以英语作为主要交流语言,但口音较重,而能够进行中文交流的学生极少,教学工作中实际交流较为困难[1]。现就肝胆外科留学生带教的要点问题进行探讨。

肝恶性肿瘤精准外科手术治疗确定

原发性肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上第五大常见癌症,由于肝脏复杂的解剖结构、独特的血管结构,肝切除术不仅要遵循一般的肿瘤学原则(完全R0切除),而且还必须以最大限度恢复、减少术后并发症和保留足够的肝功能的方式进行[1]。

医院麻疹疫情的流行病学分析及防控措施

目的分析某医院麻疹疫情的流行病学特点,探讨医院麻疹疫情的防控措施。方法分析2014年4月至2017年3月间,医院发生的麻疹疫情的流行病学特点,总结医院防控麻疹疫情的经验。结果 2014年4月下旬至5月上旬该院先后出现7例麻疹的聚集性病例,其他病例发生时间较为分散。2014年4月下旬至5月上旬发生的7例麻疹患者中,实验室诊断病例5例,临床诊断病例2例。7例病例来自不同的部门,相互之间没有明确的流行病学史和传播链。高度怀疑此次麻疹疫情的病毒为输入性麻疹病毒。结论院内麻疹疫情防控需要多部门的紧密协作,加强预检分诊制度,加强麻疹防控知识培训,做好医务人员标准防护。

肿瘤大剂量维生素C治疗专家共识(2024年)

肿瘤大剂量维生素C(HDVC)治疗疗效并不稳定,需要精准强化治疗。然而,目前在全世界范围内缺乏肿瘤HDVC规范化治疗方案,对肿瘤HDVC精准强化治疗也缺乏共识,严重影响肿瘤HDVC治疗效果和临床应用。中国抗癌协会营养治疗专业委员会、中国抗癌协会中西整合控瘤新药研究专业委员会和中国老年保健协会营养代谢分会部分对肿瘤HDVC治疗具有较丰富经验的专家,对肿瘤HDVC治疗机制、HDVC药代动力学特征进行了深入讨论,并就肿瘤HDVC适应证和禁忌证、临床治疗优势方案、不良反应预防和治疗、敏感性精准治疗代谢分子表型、强化治疗策略和疗效监测等形成了共识。肿瘤HD-VC治疗专家共识将有助于提高肿瘤HDVC治疗规范化水平和疗效。

说说医院里的那些“辐射”

还记得几年前的抢盐风波么？为啥会抢盐？这是因为我们一衣带水的邻邦-日本发生了地震,而那个位于福岛的核电站发生了泄漏.前不久不是还报道说查获了什么来自福岛的“有毒”海鲜么!核泄漏,让人想想都觉得恐怖.但除了核泄漏的辐射以外,近年来医疗照射已经成为全民所受电离辐射中最主要的人工电离辐射来源.随着科技的发展,X射线及CT等在医学诊断中应用越来越广泛,随之而来的便是接受放射线检查的人数呈逐年上升趋势,而受检者接受的辐射剂量也相应增加,因此,医务工作者有义务向公众进行医疗辐射相关知识的科普,从而选择适合的影像检查手段,尽可能减低相关检查所带来的辐射剂量和健康损害.

乳腺癌组织p53和Ki-67表达及其与新辅助化疗关系的研究

目的:对照观察乳腺癌患者新辅助化疗前后p53和Ki-67的表达及其变化,分析与化疗疗效的关系,并探讨其发生机制。方法:对70例经ET方案(表柔比星,紫杉醇)新辅助化疗的可手术乳腺癌患者,采用IHC法分别测定化疗前后p53和Ki-67的表达情况,与化疗疗效相对照。结果:本组患者新辅助化疗后,有效率为87.1%(61/70);p53化疗前后的表达分别为40%(28/70)和39.7%(25/63),Ki-67化疗前后的表达率分别为67.1%(47/70)和23.8%(15/63);p53阳性表达,化疗有效率明显低于阴性表达,P=0.013;Ki-67阳性表达者,化疗效果明显优于阴性表达者,P=0.021;Ki-67阳性表达率经新辅助化疗后明显降低(P=0.000),p53无明显变化。结论:ET方案新辅助化疗有较好的疗效;p53和Ki-67的表达无明显相关性;新辅助化疗后Ki-67阳性表达呈下降趋势,p53无明显变化;p53阴性,Ki-67阳性表达者显示出较好的疗效;经新辅助化疗后Ki-67下降者疗效好。

Miles手术的结肠造瘘口并发症防治

目的 探讨Miles手术结肠瘘口并发症的原因和防治措施。 方法 回顾性分析 12 6例Miles手术所出现的造口并发症。 结果 造口并发症发生 98例 ,其中造口坏死 5例、造口回缩 7例、造口脓肿、脱出各 1例、造口狭窄 9例、造口切口旁疝 7例和造口周围皮肤炎症 97例。

原发性腹茧症的影像学特征、治疗及预后分析

目的研究原发性腹茧症的影像学特点和预后影响因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院普外科2000年1月～2009年12月收治的原发性腹茧症患者的临床特征、CT检查资料、治疗方法和预后。结果全部6例均表现为肠梗阻。腹部X线平片可见小肠扩张积气肠袢及液气平面。腹部CT检查可见小肠扩张聚集成团,其周围似可见增厚的包膜包裹。腹部B超检查均发现小肠肠管部分扩张,4例可见少量腹水。5例进行了消化道钡餐检查,均提示回肠远端钡剂通过缓慢,其中1例提示回肠远端狭窄,另1例造影后出现完全性肠梗阻。剖腹探查术中均显示全部或部分小肠被一层灰白色致密坚韧的纤维膜包裹,大网膜缺如。均行部分纤维膜剥除、粘连松解术等,1例同时行部分小肠切除术。术后6例全部治愈。结论消化道造影和腹部CT检查对于原发性腹茧症具有重要的诊断价值。手术是安全有效的治疗方法。

非典型桥本病84例诊治体会

目的 降低非典型桥本病的误诊率 ,选择适宜治疗。方法 回顾性总结 1981年至 1997年间收治的非典型桥本病 84例。结果 84例中仅 16例未手术 ,余 68例均手术。术后病理结果 :单纯桥本病 43例 ,桥本病合并其他甲状腺疾病 :甲状腺腺瘤 4例 ,结节性甲状腺肿瘤 14例 ,甲状腺机能亢进症 3例 ,甲状腺癌 4例。结论 本病误诊率较高 ,将检测抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体、细针穿刺活检和甲状腺干制剂诊断性治疗三者有机结合有助于提高本病的正确诊断率 ;对于桥本病有压迫症状或合并其他甲状腺疾病者 ,可予手术治疗 ;术中行冰冻病理检查可明确诊断并确定手术方式 ,术中应尽量保留正常甲状腺组织 。

结直肠癌初治患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值与临床病理特征的关系及其预后价值分析

目的探讨结直肠癌初治患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与临床病理特征及预后的关系。方法选取结直肠癌患者387例,观察患者术前NLR与临床病理特征及预后的关系。结果不同性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移、浸润程度和分化程度结直肠癌患者的NLR比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);血小板≥350×10~9/L结直肠癌患者的术前NLR高于血小板﹤350×10~9/L的患者(P﹤0.05);TNM分期为Ⅲ、Ⅱ期结直肠癌患者的术前NLR均高于Ⅰ期患者(P﹤0.05);高NLR组患者的中位生存时间为35.41个月(95%CI:25.93~46.03),低于低NLR组的42.81个月(95%CI:33.39~58.10)(P﹤0.05);低NLR组TNM分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的中位生存期分别为42.65个月、42.01个月和41.04个月,差异无统计学意义(χ~2=2.382,P﹥0.05);高NLR组TNM分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的中位生存期分别为37.03个月、36.52个月和35.02个月,差异无统计学意义(χ~2=3.082,P﹥0.05)。结论结直肠癌初治患者术前NLR与患者的临床病理特征及预后有一定关系,值得进一步研究。

超声与钼靶X线对乳腺浸润性导管癌诊断意义的临床分析

目的探讨超声与钼靶X线对乳腺浸润性导管癌的诊断意义。方法对268例乳腺疾病患者进行回顾性分析,将其分为绝经前后2组,以病理结果为金标准,比较超声及钼靶X线的诊断准确性。结果绝经前组:超声的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为87.7%、90.7%和89.4%,钼靶X线的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为63.2%、89.3%和78.0%;绝经后组:超声的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为90.0%、93.4%和91.9%,钼靶X线的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为86.7%、90.8%和90.0%。结论超声与钼靶X线的应用,对乳腺浸润性导管癌的诊断有很大价值;钼靶X线在绝经前患者的灵敏度明显低于绝经后患者;在绝经前患者中,超声的灵敏度及诊断符合率明显高于钼靶X线。

P-gp、GST-π和P53在胆囊癌中的表达及意义

目的:探讨P-gp、GST-π和P53的表达与胆囊癌临床病理因素及预后的相关性.方法:应用免疫组织化学SP法对术前未经化疗的49例胆囊癌术后标本P-gp、GST-π和P53的表达进行检测,分析P-gp、GST-π和P53的表达与胆囊癌临床病理因素及预后的相关性.结果:P-gp、GST-π和P53在胆囊癌组织中的阳性表达率分别为75.5%(37/49)、65.3%(32/49)和69.4%(34/49).P-gp、P53的表达与淋巴结转移情况呈正相关(P<0.05).临床分期S4、S5期和有淋巴结转移的胆囊癌P53表达率显著高于S1-S3期和淋巴结未转移者(80.0% vs 52.6%,P<0.05).中低分化胆囊癌的GST-π表达率显著高于高分化及乳头状腺癌(均P<0.05).P-gp和P53的表达之间具有正相关性(r=0.343,P<0.05).P-gp和GST-π表达阳性者累积生存率显著低于阴性者.结论:P-gp,GST-π和P53是反映胆囊癌生物学行为的重要指标.联合检测P-gp和GST-π的表达对胆囊癌预后的判定具有重要的参考价值.

胃癌初治患者术前外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值与临床病理特征的关系及术后预后价值分析

目的探讨外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)与胃癌初治患者临床病理特征的关系及其对术后预后的价值。方法选取胃癌初治患者186例,采用系统性回顾法分析所有患者的临床资料及随访资料,记录患者的NLR值、性别、年龄、肿瘤情况及生存情况,并对不同NLR值患者的资料进行比较。结果 NLR升高组与NLR降低组患者的肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、肿瘤大小、病理分级、血清白蛋白水平及临床分期比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);NLR升高组与NLR降低组患者的疗效比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);通过Spearman等级相关分析可得,NLR值与胃癌患者的肿瘤浸润深度、淋巴结转移、临床分期、肿瘤大小及病理分级呈正相关(P﹤0.05);通过多因素Cox回归分析可得,NLR值、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、临床分期、肿瘤大小及病理分级均为影响胃癌初治患者预后的独立危险因素(P﹤0.05)。结论 NLR与胃癌初治患者的各项临床病理特征呈正相关,且为影响胃癌初治患者预后效果的独立危险因素,可作为临床上预测胃癌初治患者预后效果的有效指标之一。

腹部闭合性损伤合并重型颅脑伤的诊治

目的 :探讨腹部闭合性损伤合并重型颅脑伤的诊治方法。方法 :对 83例腹部闭合性损伤合并重型颅脑伤的临床资料进行回顾性分析。结果 :本组患者为重型颅脑伤 ,均处于昏迷状态 ,格拉斯哥分期≤ 8。单纯腹部手术 3 9例 ,腹 -脑同时手术 6例 ,先颅脑后腹部手术 1 4例 ,先腹部后颅脑手术 1 7例。手术组死亡 1 3例 ,未经手术干预死亡 7例 ,死亡共 2 0例 ,病死率 2 0 /83 (2 4 % )。结论 :早期诊断与治疗 ,及时进行危及生命损伤的手术 ,是腹部闭合性损伤合并重型颅脑伤救治的关键。