肝脏外科临床英文案例库在留学生临床见习教学中的应用效果

目的 探索肝脏外科临床英文案例库在留学生临床见习中的应用效果。方法 结合教学大纲,从首都医科大学附属北京天坛医院既往收治的肝脏外科病例中选取典型病例建立英文案例库。选取2023年4月起进入临床见习的首都医科大学留学生共20名,在见习后使其通过英文案例库进一步自学临床知识,在案例库学习前后分别对学生的临床能力和课程满意度进行调查。结果 在进行案例库学习后,全体学生理论知识、临床思维、手术解读能力,以及学习兴趣、自身成长评价和课程总体满意度均较案例库学习前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肝脏外科临床英文案例库的建立及应用可弥补现阶段留学生临床见习阶段教学的不足,提高学习效果,优化临床思维能力。

人工智能技术在当前生物学获益为主的胰腺癌诊疗模式中的发展方向

胰腺癌恶性程度高,发病隐匿,早期转移,预后极差。如何提高早期诊断率、改善病人预后是目前研究焦点。当前传统手术治疗虽可能一定程度上改善部分病人预后,但远期疗效仍较差。生物学获益是当前胰腺癌治疗的新模式,此模式下做好全过程监测、精准制定治疗方案及预测疗效至关重要。人工智能技术因其强大的数据处理、图像识别功能,较高的学习效率,在多学科专家通力合作下可建立相对完美的预测模型,协助临床医师制定优化方案,采用精准医疗模式及个体化治疗方案,使胰腺癌病人获益。

老年女性乳腺癌73例外科治疗

目的分析老年乳腺癌的临床特点,探讨如何提高老年女性乳腺癌的疗效。方法回顾分析2000年1月至2007年1月收治的行手术治疗的73例60岁以上老年女性乳腺癌患者的临床资料。结果73例患者全部接受手术治疗。手术方式以乳腺癌改良根治术和乳房全切除术为主。术后辅助化疗32例,术后辅助内分泌治疗23例。术后并发症主要为皮下积液。结论老年女性乳腺癌治疗应以外科手术为主,辅以化疗和内分泌治疗。年龄并非是手术禁忌证,但应重视并处理好并存疾病。

创伤性脾破裂的临床特点及外科治疗

目的分析创伤性脾破裂的临床特点,总结创伤性脾破裂的诊治经验,以提高诊治水平。方法通过随访,回顾性分析1984-2004年间265例脾破裂的临床治疗资料。我们将脾破裂的B超影像分为四个类型:(1)脾包膜下破裂;(2)脾中央性破裂;(3)脾真性破裂;(4)脾蒂撕裂。结果本组B超诊断符合率为98.6%;行脾切除术194例,脾修补术18例,脾动脉结扎10例,脾部分切除4例;死亡5例,为严重多发伤或脑疝患者。非手术治疗39例,全部治愈。结论在创伤性脾破裂的治疗中,要遵循“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则,脾切除术具有肯定的疗效而且并发症发生率和死亡率低。B超应作为创伤性脾破裂及其随访观察的首选检查指标。

2型糖尿病外科治疗的必要性

糖尿病对人类健康造成了极大的威胁,然而目前病因仍然未明。传统的内科治疗方法无法有效地控制糖尿病及其相关并发症。近20年来外科治疗糖尿病的疗效引起了临床医师的广泛关注。随着微创外科技术的快速发展,手术治疗糖尿病的方法已经成为糖尿病综合治疗策略的重要措施。本文对手术治疗糖尿病的历史演进、疗效及展望做一综述。

预防神经外科患儿下肢深静脉血栓形成的护理

目的探讨神经外科患儿下肢深静脉血栓发生的可能原因及护理措施。方法分析我院2007-01—2011-12诊断下肢深静脉血栓的神经外科患儿,统计原发疾病及手术时间。结果 18例出现下肢深静脉血栓的患儿,均有下肢深静脉置管的有创操作,主要原发病为颅咽管瘤,手术时间较非血栓患儿明显延长。结论神经外科患儿下肢深静脉血栓发生原因是多方面的,主要与下肢深静脉置管有关。管路的护理及病情变化的观察非常重要。

医学可视化技术在肝胆外科教学中的运用探讨

肝胆外科作为外科的重点内容之一,包含病种及内容丰富,既涵盖诸如胆囊结石、肝囊肿等常见疾病,也包括肝胆胰系统恶性肿瘤等我国高发且生存期短的恶性肿瘤。因此,无论一位医学生将来是否计划从事肝胆外科专业,在医学生的理论学习阶段,对肝胆外科疾病的诊断、治疗等内容的掌握对学生日后的工作及生活均具有一定的重要意义。

国际学院外科实习教学研究探讨

探讨首都医科大学国际学院学生临床外科教学存在的问题及教学模式。留学生存在跨文化适应障碍,文化背景和宗教信仰有所不同且思维活跃。现阶段对临床留学生的教育普遍存在缺乏有经验的教师、缺乏因地制宜的教材、缺乏行之有效的教学法。通过对临床带教模式的改革,对国际学院学生进行外科分组轮转,1对1带教,加强操作,鼓励动手实践。对临床教师进行定期培训和考核,加强临床操作教学,放手不放眼,教授临床知识,引导学生对临床专科职业方向的选择。为了确保和提高国际学院学生的教学质量,加强临床一线医师和国际学院学生的共同参与性,对留学生外科临床实习教学内容、教学方式、教学方法、教学模式等方面进行探索、建设和改革。

血管外科见习课带教体会

七年制医学生外科见习内容多,时间短,其中血管外科教学内容的见习又是更少。怎样在短时间内能够让学生掌握更多的血管外科知识,是最近几年来见习带教研究的问题。笔者认为在该专业见习带教中首先要激发学生对专业的兴趣。其次结合本专业疾病的诊治特点更多的应用图片、图像等多媒体教学方法巩固理论课授课内容。然后应用腔内操作模拟器教学使学生亲身感受血管腔内治疗的过程,从而加深对血管外科疾病诊治的印象。总之,见习要结合血管外科疾病诊治的特点,调动学生的积极性,即动眼又动手,才有可能更好地学习血管外科这门课程。

肝癌大范围肝切除术后预防性经皮肝动脉栓塞化疗术的安全性和有效性研究

目的探讨因肝癌接受大范围根治性肝切除患者术后接受预防性经皮肝动脉栓塞化疗术(transcather arterial chemoembolization,TACE)是否安全有效。方法选择2018年1月至2020年1月因肝癌于首都医科大学附属北京天坛医院接受根治性肝切除,且术后1个月时接受预防性TACE治疗的患者,按肝切除范围是否超过3个肝段分为大范围肝切除组40例和小范围肝切除组40例,对比其TACE术后肝功能、淋巴细胞数值变化以及短期预后。结果TACE术后两组患者总体肝功能、凝血功能差异无显著性,未出现严重的骨髓抑制、肝功能衰竭等;TACE术后两组患者辅助性T细胞表达均显著增加,抑制性T细胞表达减少,大范围肝切除组患者更加明显;术后12个月时,两组患者无复发生存率和总体生存率差异无显著性。结论对于因肝癌接受大范围根治性肝切除的患者,术后预防性TACE治疗能有效提高患者免疫能力和短期预后,且不增加肝功能衰竭风险,大肝癌患者更能通过预防性TACE获益。

低分子肝素对结直肠癌患者术后静脉血栓栓塞的治疗效果观察

目的观察低分子肝素对结直肠癌患者术后静脉血栓栓塞(VTE)的治疗效果。方法收集2016年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京天坛医院收治的72例结直肠癌术后发生VTE的患者的临床资料,根据治疗方法的不同将患者分为常规组(接受常规治疗)和观察组(在常规治疗的基础上接受低分子肝素治疗),每组36例。比较两组患者的手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、总住院时间。比较两组患者治疗前(确诊VTE时)、治疗后(治疗14 d后)的凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平、D-二聚体(D-D)水平]和下肢静脉系统的平均血流速度。结果观察组患者的下床活动时间、总住院时间均明显短于常规组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。治疗后,观察组患者的PT、APTT均长于常规组患者,FIB、D-D水平均低于常规组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,观察组患者股总静脉、股深静脉、股浅静脉、胫后静脉、胫前静脉的平均血流速度均快于常规组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论低分子肝素能够提高对结直肠癌患者术后VTE的治疗效果,提高患者下肢静脉血流速度,改善患者的凝血功能。

长链非编码RNA HOTAIR在急性肝损伤中的表达及其对细胞铁死亡及炎症发生的干预作用

目的探讨长链非编码RNA HOTAIR在急性肝损伤中的表达及其对细胞铁死亡及炎症发生的干预作用。方法选取无特定病原体级C57BL/6小鼠,将小鼠分为对照组、急性肝损伤组、急性肝损伤+HOTAIR对照质粒腺病毒干预组(NC组)、急性肝损伤+HOTAIR过表达腺病毒干预组(OV组)、急性肝损伤+HOTAIR短发夹RNA干预组(KD组)、急性肝损伤+HOTAIR过表达腺病毒+Fer-1(一种铁死亡抑制剂)干预组(OV+Fer-1组),急性肝损伤模型通过1%四氯化碳溶液5 ml/(kg·d)的量灌胃得到,对照组小鼠灌胃用等量0.9%氯化钠溶液。比较各组小鼠血清和肝组织中HOTAIR、炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)]、肝损伤标志物(丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶)、铁死亡标志物(Fe^(3+)、谷胱甘肽、丙二醛)水平,观察小鼠肝组织病理变化。结果急性肝损伤组小鼠血清HOTAIR表达水平高于对照组[(2.9±0.6)比(1.1±0.3)](P<0.001)。OV组小鼠血清和肝组织中TNF-α、IL-1β及丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平均高于NC组,而KD组上述指标均低于NC组(均P<0.05)。OV组小鼠血清和肝组织中丙二醛和Fe^(3+)水平均高于NC组、谷胱甘肽水平低于NC组,而KD组小鼠血清和肝组织中丙二醛和Fe^(3+)水平低于NC组、谷胱甘肽水平高于NC组(均P<0.05)。OV+Fer-1组小鼠血清和肝组织中TNF-α、IL-1β及丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平均低于OV组(均P<0.05)。与NC组相比,OV组小鼠肝组织中炎性细胞浸润程度显著增加,而这种作用在OV+Fer-1组中被显著回调。结论HOTAIR可上调急性肝损伤引起的炎症反应,铁死亡信号通路可能介导了这一作用机制。

日间肛肠手术患者围手术期健康教育的最佳证据总结

目的检索并总结日间肛肠手术患者围手术期健康教育的最佳证据,为临床提供循证参考。方法针对日间肛肠手术患者围手术期健康教育的问题,计算机检索国内外相关数据库、指南网及专业协会网站,检索时限为建库至2023年5月31日。由两名研究者独立对文献进行质量评价及证据提取。结果最终纳入11篇文献,其中指南5篇,专家共识4篇,临床决策1篇,循证实践1篇,从日间肛肠手术患者围手术期健康教育的教育前评估、教育对象、教育策略、教育时机与内容4个方面总结41条最佳证据。结论医务人员可根据临床情境及患者的评估结果选择最佳证据,为患者提供规范化和有效的健康教育内容,从而满足日间肛肠手术患者围手术期的健康教育需求,减少患者相关并发症的发生。

胰腺癌联合血管重建手术要点

胰腺癌是消化系统恶性程度最高的肿瘤之一,且发病隐匿,早期难以发现,据统计,全球年新发胰腺癌病例49万,死亡46万,而只有不到15%的患者在确诊时处于疾病早期,近50%的患者发现时已存在远处转移^([1])。因此,胰腺癌的早发现早治疗对于预后至关重要,目前,手术切除仍是胰腺癌唯一的根治性治疗方式,2021年一项日本的胰腺癌患者调查中,可接受手术切除的患者3年生存率为30.3%,而无法接受手术的患者生存率仅为3.1%^([2])。但胰腺癌患者初诊时可接受手术切除的比例不足20%,而无法接受根治性手术最常见的原因是合并血管侵犯,这其中,最常见的受累动脉为门静脉、肠系膜上静脉、腹腔干、肠系膜上动脉和异位的肝动脉等^([3-4])。

高压氧联合亚硒酸钠通过上调c-Jun/自噬信号通路抑制肝癌细胞增殖活性

目的:探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)联合亚硒酸钠(sodium selenite,Na_(2)SeO_(3))对肝癌细胞的抗肿瘤活性,并探讨其可能的分子机制。方法:将肝癌细胞系分为对照组、单独Na_(2)SeO_(3)处理组、HBO单独处理组和联合处理组。采用Lipofectamine 2000转染相应小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)。MTT法测定不同分组下的细胞活性;采用RNA测序(RNA sequencing,RNA-seq)技术测定相应分组下的转录本表达差异;采用蛋白质印迹法和激光共聚焦显微镜成像实验测定不同分子的表达情况及自噬水平。结果:联合处理组可通过触发自噬发生,显著增强Na_(2)SeO_(3)对肝癌细胞系的抑制活性(P<0.05);联合处理组的c-Jun表达量、c-Jun与LC3启动子区的结合均显著强于单独Na_(2)SeO_(3)处理组(均P<0.05);c-Jun的siRNA可以回调联合处理组触发自噬发生的能力以及抗肿瘤活性(P<0.05)。结论:HBO和Na_(2)SeO_(3)联合处理可通过上调c-Jun/自噬信号通路来抑制肝癌细胞系增殖活性。

胰腺癌胰十二指肠根治性切除术现状

胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤,中国国家癌症中心的最新数据显示,胰腺癌近年来的发病率呈上升趋势,死亡率亦居高位,其发病人数与死亡人数之比接近1:1[1]。根治性手术(R0切除)是治愈胰腺癌的唯一手段,但数据显示胰腺癌患者的手术率低于20%。

胆囊癌新辅助治疗的现状和争议

胆囊癌是高度恶性的消化系统肿瘤,症状隐匿,进展快,预后差。尽管根治性切除手术是胆囊癌可能治愈的唯一方法,但多数病人确诊时已失去手术机会。近年来肿瘤的新辅助治疗已应用于许多消化系统恶性肿瘤,包括胰腺癌。胆囊癌的新辅助治疗涉及化疗、放疗、免疫治疗和分子靶向治疗。在进展期胆囊癌治疗中的病人应用,获得一定效果,使部分病人获得降期与R0切除的机会。但新辅助治疗仍面临诸多争议和挑战。如可切除性胆囊癌判断标准的不统一,无标准治疗方案,术后并发症发生率甚至高于直接手术病人,新辅助治疗的适应证和效果评估缺乏规范标准。因此,迫切需大量高质量前瞻性临床研究来解决这些争议和临床实际需要。

经皮经肝胆道穿刺引流在胰十二指肠切除术后胰瘘治疗中的作用

胰十二指肠切除术是胰头良恶性肿瘤首选的治疗方式,也是普通外科最为复杂的手术之一[1],术后各类高危并发症发生率高,其中胰瘘和胆瘘是最常见也是最易引起患者围术期死亡的并发症[2-3]。目前业内对于术后胆胰瘘的预防和治疗仍在探索之中,特别是胰瘘的处理是胰腺外科最重要的议题之一。

腹腔镜胰十二指肠切除术的手术策略探讨

胰腺癌是一种侵袭性强、预后差的消化系统恶性肿瘤,其5年生存率仅为3%~15%[1-2]。胰十二指肠切除术是治疗胰头癌最有效的手段[3-4],R0切除可获得良好的预后[5]。1994年GAGNER和POMP[6]首次报道了腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)。

胰腺癌新辅助治疗的进展与争议

胰腺癌是消化系统恶性程度非常高的肿瘤,尽管胰腺外科的手术理念不断更新,手术技术不断提高,胰腺癌的5年生存率仍不及10%[1]。随着对胰腺癌诊疗模式的改变,新辅助治疗缩小肿瘤体积、减少肿瘤血管侵犯、提高R0切除率及减少术后复发的优势逐渐受到重视,相关研究逐年增多,研究结果也令人鼓舞。但对胰腺癌新辅助治疗的临床应用效果仍有众多争议,主要包括受众人群、治疗方案、治疗疗程及疗效评估等。