综合ICU医源性皮肤损伤的原因分析及护理对策

目的分析综合ICU医源性皮肤损伤的原因,并提出相应的护理对策。方法收集2007年11月-2009年11月本院综合ICU发生医源性皮肤损伤54例患者的临床资料,并对医源性皮肤损伤的原因进行分析。结果发生医源性皮肤损伤的原因与下列因素有关:胶布30例(55.6%)、眼睛保护膜14例(25.9%)、监护设备5例(9.3%)、皮肤消毒剂5例(9.3%)。结论正确选择使用胶布、眼睛保护膜、监护设备和皮肤消毒剂,同时规范护理操作流程,可以有效预防综合ICU医源性皮肤损伤,避免并发症的发生。

上腹部腹腔镜手术中CO_2气腹及腹内压改变对脑血流的影响

为了充分暴露手术部位,上腹部腹腔镜手术需要建立CO2气腹同时采取头高脚低位。前期研究发现,头高脚低位可降低脑血流[1]。然而头高脚低位建立CO2气腹,特别是气腹压较高时,对患者脑血流的影响情况尚不明确。经颅多普勒超声（transcranial doppler,TCD）可以连续、实时、无创的监测脑血流速度。在血管管径不变的情况下,脑血流速度的变化可以代表脑血流量的改变[2]。

北京市ICU护士工作倦怠感的调查

目的了解北京市ICU护士的工作倦怠感的情况。方法采用Maslach工作疲溃感量表，对北京市23家三级综合医院的792名ICU护士进行评测。结果ICU护士的工作倦怠感中情绪倦怠感得分为（20．04±10．37），工作冷漠感得分为（6．94±5．98），均属于中度倦怠感，个人成就感得分为（28．32±8．84），属于高度倦怠感。不同年龄、不同学历、不同工作年限及职称的ICU护士的工作倦怠感存在差异，有统计学意义（P〈0．05）。结论应重视ICU护士的工作倦怠感，护理管理者应寻求缓解护士工作倦怠感的有效措施，以保障ICU护士的心身健康。

颅脑肿瘤术后ICU患者亚谵妄发生情况及影响因素研究

目的探讨颅脑肿瘤术后ICU患者亚综合征谵妄(SSD)的发生情况并分析其影响因素.方法选取2018年1-12月入住北京某三甲医院综合ICU的患者100例为研究对象.每日运用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)评估患者SSD发生情况,并收集患者的一般资料以及患者的视力听力情况、简易精神状态检查表(MMSE)评分、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、机械通气情况、约束情况、氧合指数、白蛋白值、血红蛋白值、患者Na^+、Cl^-、K^+、Ca^2+等临床资料,直至患者转出ICU.采用单因素分析筛选出可能的危险因素,再采用非条件Logistic回归逐步后退法确定ICU患者SSD的独立危险因素.结果100例颅脑肿瘤术后ICU患者SSD发生率为40%(40/100),55.0%(22/40) 的SSD患者是在进入 ICU 后第 1~3天发生SSD,平均发生次数2.08次、持续时间为(30.80±10.11)h.Logistic回归分析结果显示,感染、疼痛、APACHEⅡ评分是颅脑肿瘤术后ICU患者发生SSD的独立预测因子(P<0.05).结论颅脑肿瘤术后ICU患者SSD发生率较高,有感染、疼痛、APACHEⅡ评分较高的患者容易诱发SSD.

危重患者疼痛观察工具对开颅术后患者疼痛的评价效果

目的观察应用危重患者疼痛观察工具（CPOT）对神经外科开颅术后患者疼痛评价的准确性。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2014年8月至2015年8月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科开颅术后收住综合重症加强治疗病房（ICU）的患者118例，在拔除深静脉导管前、拔除即刻及拔除后20min分别使用CPOT和视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评价，记录其评分值，比较3个时间点两种评分值的差异。绘制受试者工作特征曲线（ROC），以患者主观感觉疼痛为“金标准”，计算ROC曲线下面积（AUC）并确定两种评分判断疼痛的敏感度和特异度的最高截断值（cut—off值）。结果评价神经外科开颅手术患者拔除深静脉导管前、中、后疼痛的COPT评分分别为0（0～3）、0（0～6）、0（0～2）分，VAS分别为4（1，6）、3（1，6），4（1，6）分，拔管中COPT评分明显高于拔管前和拔管后（均P〈0．01）。COPT最佳eut—off值为1时，评价拔管前、中、后的疼痛具有最大的约登指数（分别为1．183、1．515和1．438）；COPT在拔管前和拔管后评价疼痛具有较高特异度，均为100％，但敏感度不佳，分别为18．3％和43．8％；在拔管中的敏感度和特异度均较好，分别为69．4％和82．1％。VAS最佳eut—off值在拔管前和拔管中取2、在拔管后取4时具有最大的约登指数，分别为1．568、1．452和1．509，VAS在拔管前、中、后均具有较好的敏感度和特异度，敏感度分别为97．2％、95．2％和75．0％，特异度分别为59．6％、50．0％和75．9％。COPT在拔管前、中、后的AUC分别为0．592（95％可信区间（95％CI）=0．490～0．693]、0．778（95％CI=0．693～0．863）和0．719（95％CI=0．627～0．811）；VAS在拔管前、中、后的AUC分别为0．846（95％CI=0．771—0．920）、0．767（95％CI=0．681—0．854）和0．838（95％CI=0．767—0．909）；拔管前、后VAS的AUC均明显大于CPOT（P〈0．001和P=0．006），但拔管中两者的AUC差异无统计学意义（P=0．826）。结论CPOT可以用于神经外科术后患者拔除深静脉导管疼痛的评估，并具有较好的准确性；但对静息痛的评价效果欠佳。

机械通气管路中冷凝水的管理

为了加强机械通气管路中冷凝水的管理,减少因冷凝水产生而导致的呼吸机相关性肺炎,避免呼吸机误触发、人机对抗等危害。应用加热型湿化器减少冷凝水的产生,指导护士正确收集、及时清除管路中产生的冷凝水,并将收集到的冷凝水进行无害化处理,可有效减少由于冷凝水带来的相关危害。

腹腔镜手术体位因素对患者脑血流的影响

目的评价腹腔镜手术体位因素对患者脑血流的影响。方法择期行腹腔镜手术患者30例，性别不限，年龄23～64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导稳定后，采用随机数字表法改变患者体位，分别取平卧位、头高脚低位（15°）、头低脚高位（15°），采用经颅多普勒超声监测大脑中动脉脑血流参数。分别于入室后（基础状态）、麻醉诱导后气腹前、平卧位、头高脚低位、头低脚高位时记录平均血流速度、搏动指数、阻抗指数、MAP和HR。结果与平卧位时比较，头高脚低位时MAP和双侧平均血流速度降低，头低脚高位时MAP、双侧搏动指数、双侧阻抗指数升高（P〈0.05）。结论腹腔镜手术中，头高脚低位可引起脑血流减少，头低脚高位对脑血流无明显影响。

呼吸机加热湿化器在机械通气患者脱机后的应用

目的探讨对机械通气患者脱机后采用呼吸机加热湿化器持续加热湿化吸氧的效果。方法随机将50例行机械通气患者在脱机后分为观察组及对照组各25例，观察组采甩呼吸机加热湿化器持续加热湿化吸氧法进行气道湿化，对照组采用人工鼻进行气道湿化。结果脱机后24h观察组血氧饱和度（98．02±1．04）％，对照组（90．40±1．80）％，差异有统计学意义（t=18．149，P〈0．01）；观察组管道痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（x2分别为8．672，14．280，19．391；P〈0．01）；需重新机械通气者对照组高于观察组，差异有统计学意义（x2=4．878，P〈0．01）。结论应用呼吸机加热湿化器持续吸氧法行气道湿化能减少人工气道的并发症，改善撤机后患者的氧合状态，降低重复机械通气的几率，其效果优于使用人工鼻法。

无肝素连续性静-静脉血液滤过治疗神经外科危重患者合并急性肾衰竭的护理

连续性静-静脉血液滤过（CVVH）是采用中心静脉（股静脉、颈静脉、锁骨下静脉）留置单针双腔导管建立血管通路,运用血泵驱动进行体外血液循环,以对流的原理清除体内大、中及小分子物质,水和电解质,同时补充置换液.通过超滤可以降低血中溶质的浓度,以及调控机体容量平衡.由于CVVH是一连续、长时间的治疗过程,血液在体外循环的抗凝便是一非常棘手的问题[1].在连续抗凝条件下,CVVH广泛应用于危重患者连续性肾脏替代治疗.但对危重患者合并出血或者有严重出血倾向的肾衰竭患者,CVVH会加重出血.无肝素抗凝技术CVVH是指在血液滤过过程中停用抗凝剂,而改用生理盐水定时冲洗管路一次,防止凝血,对有活动性出血或高危出血倾向、血小板显著减少的肾衰危重患者,能达到治疗目的,但护理技术是取得满意疗效的关键.现将应用无肝素抗凝技术CVVH对神经外科此类危重患者救治的护理经验报道如下.

持续加温湿化吸氧法在人工气道中应用的效果

目的探讨对带有人工气道危重患者采用持续加热湿化吸氧法的效果。方法随机将60例带有人工气道患者分为观察组及对照组各30例，观察组采用持续加热湿化吸氧法进行气道湿化，对照组采用人工鼻进行气道湿化，比较两组患者痰液黏稠度、管道痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出血等情况。结果观察组在痰液黏稠度、管道痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出血的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论应用持续加热湿化吸氧法行气道湿化效果优于使用人工鼻法。

脑干肿瘤术后合并应激性高血糖患者的护理

目的探讨脑干肿瘤术后合并应激性高血糖患者的护理方法。方法对56例脑干肿瘤术后合并应激性高血糖患者的医疗护理措施进行回顾分析。结果经过针对性的治疗和护理，56例脑干肿瘤术后合并应激性高血糖患者临床治愈48例占86％，好转6例占11％，死于多器官功能衰竭2例占3％。结论对脑干肿瘤术后合并应激件高血糖患者要尽早进行胰岛素强化治疗，密切观察神志、瞳孔及生命体征变化，同时加强感染、消化道出血等常见并发症的护理，还应重视患者的饮食、心理及康复指导。