2019—2020年北京地区血液透析患者院前急救现状分析

目的探讨北京地区维持性血液透析(MHD)患者院前急救呼叫的主要原因以及MHD患者院前急救呼叫在1周内随透析时间的分布规律。方法回顾性分析北京急救中心2019年7月—2020年6月受理出诊的572例MHD患者院前急救呼叫情况。男349例(61.0%),女223例(39.0%),平均年龄(67.1±13.0)岁,中位透析龄为5(2,9)年。收集患者临床信息、呼叫院前急救原因及其在1周内分布情况及与患者透析时间的关系。结果572例MHD患者院前呼叫急救的最常见原因是心力衰竭(89例,15.6%),其次为猝死(77例,13.5%),第三为脑血管病(58例,10.1%)。MHD患者院前急救呼叫发生率和猝死发生率在长透析间隔后第1个透析日(周一、周二)最高。心力衰竭导致的院前急救呼叫多发生在长透析间隔末期,即周日和周一。脑血管病风险与透析时间无明确变化规律。结论心力衰竭、猝死和脑血管病是MHD患者急救的主要原因。长透析间隔可能导致MHD院前急救风险增加。

慢性肾脏病患者认知功能状况及危险因素

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者认知功能水平及其危险因素。方法收集首都医科大学附属北京天坛医院肾内科就诊的患者132例,根据CKD临床实践指南,计算得出估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),据此分为健康组[eGFR≥90 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1),25例],轻度CKD组[eGFR≥60 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1),51例],中/重度CKD组[eGFR<60 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1),34例]和CKD血液透析组(22例)。患者平均年龄为(55.3±14.0)岁,中位eGFR为94.0 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)。比较4组患者的临床特征,应用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)进行认知功能评价。此外,对入组患者行睡眠呼吸监测,包含睡眠暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)和氧减指数(oxygen reduction index,ODI),使用Morpheus Ox软件进行统计。采用方差分析及卡方检验进行组间比较,多因素分析采用Logistic回归模型,分析认知障碍相关的危险因素。结果与肾功能正常人群相比,随着肾脏受损及肾功能恶化,MoCA评分降低,且其中执行功能评分下降更为明显,差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析提示,低血红蛋白(OR=0.97,95%CI:0.95~0.99)和高龄(OR=1.10,95%CI:1.05~1.15)可能是引起认知障碍的危险因素。结论随着eGFR水平的下降,CKD患者出现认知功能障碍,其临床表现较为严重,低血红蛋白和高龄可能是认知障碍发生的危险因素。

轻度下调血液透析液钠浓度可有效降低处于干体重的行维持性血液透析的终末期肾病伴高血压患者血压和血钠:多中心、自身对照研究

背景高血压是终末期肾病维持性血液透析患者常见并发症之一,研究表明降低血液透析液钠浓度可改善终末期肾病维持性血液透析伴高血压患者水钠负荷并降低其血压,但多数研究样本量较小,降低血液透析液钠浓度的临床意义尚存在争议。目的通过扩大样本量而进一步证实降低血液透析液钠浓度对处于干体重的行维持性血液透析的终末期肾病伴高血压患者血压、血钠的影响,并验证其安全性。方法本研究为多中心、自身对照研究,共选取2018年9—11月在北京市7家血液净化中心行维持性血液透析的终末期肾病伴高血压患者154例,2018年12月开始将其血液透析液钠浓度调整至138 mmol/L并维持1个月(干预前),2019年1月开始下调其血液透析液钠浓度至136 mmol/L并维持4个月(干预后)。比较所有患者干预前1个月最后1周、干预后1周血液透析前血红蛋白、血白蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素、收缩压、舒张压及血液透析前后血钠、血液透析间期干体重增长数,记录所有患者使用降压药物种数及血液透析过程中不良事件发生情况。结果154例患者干预后血液透析前平均血红蛋白、血白蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后血液透析前后平均血钠、血液透析间期干体重增长数、血液透析前收缩压及舒张压、使用降压药物种数较干预前降低(P<0.05)。154例患者干预前后血液透析过程中低血压、肌肉痉挛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论轻度下调血液透析液钠浓度可有效降低处于干体重的行维持性血液透析的终末期肾病伴高血压患者血压、血钠,且安全性较高,宜于在基层血液透析机构推广应用。

非糖尿病慢性肾脏病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能及血糖变化研究

目的探讨非糖尿病慢性肾脏病(CKD)患者胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能和血糖随估算肾小球滤过率(eGFR)下降变化情况。方法选择2017年1—7月首都医科大学附属北京天坛医院肾内科住院的非糖尿病CKD患者68例,按照eGFR将入选患者分为3组:eGFR<60 ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1)为A组(21例),60ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1)≤eGFR<90 ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1)为B组(20例),eGFR≥90 ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1)为C组(27例)。行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),检测空腹和服糖后2 h血糖(G0和G120)及胰岛素(I0和I120)水平,计算糖负荷后胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛β细胞功能指数。结果 3组患者G0和G120比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者ISI、胰岛β细胞功能指数比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中C组ISI较A组和B组升高,胰岛β细胞功能指数较A组降低(P<0.05)。Pearson相关分析显示,eGFR与ISI呈正相关(r=0.501,P<0.001);eGFR与胰岛β细胞功能指数呈负相关(r=-0.288,P=0.017)。eGFR与G0和G120无直线相关关系(r=0.006,P=0.962;r=-0.131,P=0.287)。结论非糖尿病CKD患者随着eGFR下降,胰岛素抵抗加剧,同时胰岛β细胞功能代偿性增强,最终维持OGTT G0和G120水平并未随e GFR下降变化。

空腹和糖负荷后胰岛素抵抗评估与慢性肾脏病的关系探讨

目的:研究比较在非糖尿病慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)人群中空腹和糖负荷后来源胰岛素抵抗指标与eGFR的相关性。方法:选择71例CKD住院患者,根据中国人群校正的EPI公式评估eGFR。按照eGFR水平将入选患者分为eGFR<60 m L/min,60 m L/min≤eGFR<90 m L/min,eGFR≥90m L/min 3组。对患者完善实验室检查并行75 g葡萄糖负荷试验。分别采用糖负荷后胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index,ISI)和空腹来源的稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)指标评价胰岛素抵抗。ISI减低或HOMA-IR升高提示胰岛素抵抗。比较各组间临床资料,分析比较空腹和糖负荷后胰岛素抵抗指标与eGFR相关性。结果:中位eGFR为81.70 m L/min。ISI随eGFR下降有明显降低趋势(P<0.001),ISI与eGFR呈显著正相关(r=0.523,P<0.001)。HOMA-IR与随eGFR下降无明显变化,与eGFR无线性相关。结论:在CKD人群中随着eGFR的下降,糖负荷后ISI下降,即胰岛素抵抗加剧;而空腹来源的HOMA-IR与eGFR未见显著相关性。

肾清饮对腺嘌呤致肾间质纤维化大鼠肾脏TGF-β1及TIMP-1表达的影响

目的探讨肾清饮抑制肾间质纤维化的可能机制。方法采用腺嘌呤灌胃法建立大鼠肾间质纤维化动物模型,并给予肾清饮和盐酸苯那普利干预治疗,作肾脏病理学检查,并以免疫组化和RT-PCR方法分别检测大鼠肾脏转化生长因子β1(TGF-β1)、金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)的表达。结果各肾清饮干预组肾组织肾间质纤维化程度轻于模型对照组,免疫组化和RT-PCR检测的肾脏TGF-β1、TIMP-1的表达量均少于模型对照组(P<0.05)。结论肾清饮可通过减少肾组织TGF-β1、TIMP-1的表达,抑制肾间质纤维化的进展。

肾清饮对肾间质纤维化大鼠Ⅰ型胶原及TGF-β_1表达的影响

目的:探讨中药复方肾清饮(SQY)对实验性大鼠肾间质纤维化的影响及其机制。方法:40只雄性SD大鼠,随机分为正常对照组、模型组、SQY预防组、SQY治疗组和苯那普利组,每组8只。适应性饲养1周后,除正常对照组外其余均采用腺嘌呤灌胃法建立大鼠肾间质纤维化动物模型,6周后采血分离血浆测定内皮素-1(ET-1)含量,处死大鼠,分离肾脏,应用HE及Masson染色,观察肾脏组织病理学改变,免疫组化方法检测肾组织Ⅰ型胶原(ColⅠ)和转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达。结果:肾清饮及苯那普利各组可减轻肾小管-间质损害及纤维化程度;免疫组化半定量分析显示各治疗组肾脏ColⅠ、TGF-β1的表达量和血浆ET-1含量均少于模型组(P<0.05)。结论:肾清饮有防治肾间质纤维化的作用,其机制可能是通过减少肾组织ColⅠ的沉积、减少血浆ET-1含量和降低肾组织TGF-β1表达而发挥作用。

糖尿病肾损伤的不同时期尿中特殊蛋白变化的观察

糖尿病肾损伤是一个慢性的、早期不易被发现的过程。尿中一些特殊蛋白质如β２ＭＧ、α１ＭＧ、ＴａｍｍＨｏｒｓｆａｌ蛋白（ＴＨＰ）及白蛋白等对早期发现糖尿病肾损伤，了解其发展过程有重要意义。本研究观察了此类病人不同时期尿中的４种蛋白质的变化。现将结果...

托拉塞米对糖尿病肾病性水肿的疗效

目的观察托拉塞米及呋塞米对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)水肿的临床疗效。方法将60例DNⅣ期水肿患者随机分为呋塞米静脉注射组(对照组)、托拉塞米静脉注射组(托拉塞米A组)、托拉塞米持续泵入组(托拉塞米B组)。监测患者治疗前、治疗后第1天、第4天及第7天24小时尿量、血肌酐、血钾及血钠;治疗前及治疗后第7天脑钠肽(BNP)指标变化。结果治疗前,3组患者24小时尿量、血肌酐、血钾及血钠比较差异无统计学意义;治疗后,托拉塞米A组及B组24小时尿量均高于对照组,而托拉塞米B组较托拉塞米A组尿量增加(P<0.01);3组患者血肌酐水平、血钾比较差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,3组患者血钠均较前下降,但托拉塞米B组降钠作用强于其他两组;3组患者治疗后第7天BNP均明显下降(P<0.01)。结论托拉塞米利尿作用强于呋塞米,托拉塞米采用持续静脉泵入具有更强的利尿作用。

中老年与青年特发性膜性肾病临床病理特点分析研究

目的探讨不同年龄段的特发性膜性肾病(IMN)患者临床病理特点。方法回顾性分析2014年1月~2020年3月首都医科大学附属北京天坛医院经肾活检确诊并排除继发因素的IMN患者,根据年龄分为青年(≤35岁),中年(36~59岁)和老年(≥60岁)组。比较3组之间的临床和病理资料。结果共有79例患者纳入研究。与青、中年组IMN患者比较,老年组患者病程长(P=0.037),合并高血压(P=0.028)、糖尿病比例高(P=0.000),肾小球滤过率低(eGFR)(P=0.000),血红蛋白低(P=0.001)。3组收缩压、舒张压、24h尿蛋白定量、血尿、尿素氮、尿酸、白蛋白、甘油三酯、总胆固醇比较,差异无统计学意义。病理方面,与中青年组IMN患者比较,老年组肾小球硬化比例高,差异有统计学意义(P=0.048)。老年组肾小管萎缩、肾小管间质纤维化、炎性细胞浸润比例均高于中、青年组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同年龄段的IMN患者临床病理特点差异有统计学意义,老年IMN患者起病时临床病理表现重的比例增加。

“以问题为基础学习”教学法在建立神经系统症状与肾脏疾病关联中的应用

本文介绍了首都医科大学附属北京天坛医院肾内科在肾脏内科学临床教学中开展"以问题为基础学习(problem based-learning,PBL)"教学方法的实践经验。按教学大纲要求,从临床选择以神经系统症状为首发症状的肾脏疾病病例并精心设计教学过程。从教学效果和问卷调查结果来看,PBL教学方法不仅能够完善学生的知识结构,树立临床工作的全局意识,而且能发挥学生在学习过程中的主体作用,激发学生的想象力和创造力。

以问题为基础教学法在神经重症监护室急性肾损伤教学中的应用

目的探讨神经重症监护室中急性肾损伤教学过程中应用以问题为基础教学法(problem-based learning,PBL)的实践经验。方法选择神经重症监护室中急性肾损伤患者,在该病诊断和治疗方案确定过程中强化PBL教学法的实践应用并以问卷调查方法对该方法的教学效果进行评价。结果与传统教学相比,PBL教学法能使学生在临床思维、临床实践、自学、知识关联、表达能力及课堂气氛等方面均明显提升。结论 PBL教学法不仅可以提高学生在神经重症监护室中急性肾损伤诊断和治疗过程中理论与实践相结合的能力,而且更能发挥学生在学习过程中的主体作用,调动学习积极性并激发学生的创造力。

肾功能异常对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病发生的影响

目的：评价肾功能异常对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）疾病进展的作用。方法：对2011年8月-2013年8月在首都医科大学附属北京天坛医院睡眠检测中心行睡眠呼吸监测的成人患者临床资料进行回顾性分析。结果：116例患者中。 OSAHS及非OSAHS分别为74例及42例。两组年龄、性别、糖尿病、高脂血症、高血压病及肾小球滤过率（eGFR）差异均存在统计学意义（P〈0.05）。多因素 Logistic回归提示年龄（OR：2.6,95%CI：1.2-7.5）、肾功能异常（eGFR〈60 ml·min-1·1.73 m-2）（OR：1.3,95%CI：1.1-10.2）、糖尿病（OR：3.5,95%CI：2.1-18.3）、肥胖（BMI〉28）（OR：6.9,95%CI：3.1-28.1）及高三酰甘油血症（OR：1.7,95%CI：1.4-22.5）为 OSAHS 发生独立相关风险因素（P 〈0.05）。结论：肾功能异常是促进OSAHS发生的独立风险因素。

蛛网膜下腔出血患者急性肾损伤相关危险因素及预后

目的对蛛网膜下腔出血(SAH)患者急性肾损伤(AKI)的发病率、危险因素及其预后情况进行临床分析。方法回顾性收集2012年1月至2013年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经重症监护室SAH患者的临床资料,对比AKI与非AKI患者临床特征差异,采用多因素Logistic回归模型分析AKI发病独立危险因素。结果 269例SAH患者纳入研究,AKI发病率为14.5%。AKI组平均年龄(60.8±11.9)岁,非AKI组平均年龄(55.4±11.6)岁(P<0.05),AKI组入院NIHSS评分及血肌酐水平均高于非AKI组,入院GCS评分低于非AKI组(均P<0.05)。AKI组尿蛋白阳性比例、合并感染比例及利尿剂使用率均高于非AKI组(均P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示,AKI发病的独立危险因素为年龄、入院GCS评分及合并感染[OR值(95%CI)分别为1.037(1.006,1.068),0.873(0.802,0.951),3.624(1.543,8.514);均P<0.05]。AKI组患者病死率28.2%,非AKI组为0.8%,两组比较具有统计学差异(P<0.01)。结论 NICU住院SAH患者AKI发病率较高,此类患者住院病死率显著增加。高龄、原发病严重程度、合并感染可能是AKI发生的独立危险因素。

糖肾微宁组方治疗糖尿病性肾脏疾病早期气阴两虚兼血瘀证临床观察

目的观察糖肾微宁组方治疗糖尿病性肾脏疾病早期气阴两虚兼血瘀证的临床疗效。方法选择2018年1月—2019年6月本院收治的糖尿病性肾脏疾病早期患者128例,采用随机化数字表法将患者分为联合用药组(64例)和厄贝沙坦组(64例)。厄贝沙坦组单纯给予厄贝沙坦150 mg,1次/d;联合用药组在此基础上给予糖肾微宁组方1剂/d。以4周为1个疗程,共治疗3个疗程。对比2组治疗前后血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、尿足糖萼蛋白(Podocalyxin)、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)及中医证候改善情况。结果治疗后,2组收缩压、舒张压均较治疗前下降(P<0.01),但2组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组血糖、糖化血红蛋白、血肌酐与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组UACR、尿Podocalyxin、尿NAG均较治疗前降低(P<0.01),且治疗后联合用药组的UACR、尿Podocalyxin、尿NAG均低于厄贝沙坦组(P<0.05)。联合用药组中医证候疗效优于厄贝沙坦组(Z=-3.993,P<0.01)。结论糖肾微宁组方可有效改善糖尿病性肾脏疾病早期气阴两虚兼血瘀证中医证候,降低尿白蛋白,并减轻足细胞和肾小管上皮细胞损伤。

肾清饮对腺嘌呤致大鼠肾间质纤维化的防治作用

目的观察肾清饮对大鼠肾问质纤维化的影响，并探讨其机制。方法将56只大鼠随机分为正常对照组（C组）、模型组（M组）和药物干预组，药物干预组包括肾清饮预防组（S组）、肾清饮低剂量组（SL组）、肾清饮高剂量组（SH组）、苯那普利组（B组）、肾清饮＋苯那普利组（S＋B组），每组8只。对M组和药物干预组大鼠采用腺嘌呤灌胃法建立肾间质纤维化动物模型。M组给予腺嘌呤灌胃，第4～6周给予蒸馏水灌胃；S组前3周同时给予腺嘌呤及肾清饮（0．4ml／d）灌胃，每毫升肾清饮含生药2．4g，第4～6周给予肾清饮（0．4ml／d）灌胃；SL组和SH组前3周给予腺嘌呤灌胃，第4～6周给予肾清饮灌胃，剂量分别为0．4ml／d和1．2ml／d；B组前3周给予腺嘌呤灌胃，第4～6周给予盐酸苯那普利灌胃，剂量为10mg·kg^-1·d^-1；S＋B组前3周给予腺嘌呤灌胃，第4～6周同时给予盐酸贝那普利（10mg·kg^-1·d^-1）及肾清饮（0．4ml／d）灌胃。比较各组大鼠血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量、血浆内皮素1（ET-1）水平、肾组织病理学表现、问质纤维化指数评分及肾组织Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和转化生长因子β1（TGF-β1）mRNA表达。结果与C组相比，M组SCr、BUN、24h尿蛋白定量和血浆ET-1水平及肾组织Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和转化生长因子B1（TGF-β1）mRNA表达显著升高（P〈0．01）；与M组相比，各药物干预组SCr、BUN、24h尿蛋白定量和血浆ET-1水平及肾组织Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和TGF-β1 mRNA表达显著降低（P〈0．01），肾间质纤维化程度减轻（P〈0．05）；各药物干预组之间相比，s组SCr、BUN、24h尿蛋白定量和血浆ET-1水平及肾组织Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和TGF-131mRNA表达降低最显著（P〈0．01）。结论肾清饮可延缓肾间质纤维化，减少尿蛋白，改善肾功能。

不同肾功能分期的慢性肾脏病患者睡眠情况及其影响因素研究

目的探讨不同肾功能分期慢性肾脏病(CKD)患者睡眠情况及其影响因素。方法选取2016年8月—2017年5月于首都医科大学附属北京天坛医院肾内科病房住院的132例患者为研究对象,根据CKD定义及经我国人群校正的EPI公式计算得出的估算肾小球滤过率(e GFR)水平将患者分为无CKD组、CKD 1~3期组、CKD 4~5期和透析组。对患者进行基本信息采集和实验室检查。所有患者行睡眠呼吸监测,数据由云端服务器经Morpheus Ox软件自动分析,可得参数睡眠暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)等。采用爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)行睡眠情况的评估。比较3组患者上述指标的差异,采用Logistic回归分析确定中重度SDB的影响因素。结果 3组患者性别、吸烟情况、过度饮酒情况、糖尿病病史、舒张压(DBP)、体质指数(BMI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);年龄、高血压病史、心血管疾病病史、收缩压(SBP)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者e GFR、血红蛋白、清蛋白比较,差异有统计学意义(P<0.05);总胆固醇、空腹血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组AHI、AHI≥15次/h者所占比例、ESS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);ODI、PSQI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较,CKD 4~5期和透析组ODI≥5者所占比例高于无CKD组,差异有统计学意义(P<0.017);CKD 4~5期和透析组PSQI评分高于无CKD、CKD 1~3期组,差异有统计学意义(P<0.017)。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、高血压病史、BMI、e GFR水平是中重度SDB发生的影响因素(P<0.05);多因素Logistic逐步回归分析显示,BMI、e GFR水平是中重度SDB发生的影响因素(P<0.05)。结论不同肾功能分期CKD患者,ODI、PSQI评分不同;低e GFR水平和高BMI是中重度SDB发生的危险因素。

血、尿内皮素水平与肾性高血压的研究

为探讨血、尿内皮素水平在肾性高血压及肾脏疾病发展中所起的作用 ,对正常人和慢性肾炎患者血浆内皮素 (PET 1 )、2 4h尿内皮素排泄量 (UET 1 )、内生肌酐清除率 (Ccr)和尿 β2 微球蛋白 ( β m)进行了检测。结果显示所有患者的PET 1和UET 1水平均升高 ,且PET 1或UET 1与平均动脉压 (MAP)和β m呈正相关 ,与Ccr呈负相关。提示 :血。