神经外科ICU病人术前访视的方法及效果评价

目的 评价神经外科ICU术前访视的效果 ,证实其有效性并总结其方法。方法 随机分组 ,收集记录访视组和对照组的相关资料后进行统计学分析。结果 访视组病人对术后采取物理约束、禁食水、保留导尿、谢绝家属探视等护理措施的合作率为 94 .5 % ,对照组是 38.5 % ,在物理约束、禁食水和谢绝家属探视 3个方面差异尤其显著 ;访视组病人中使用镇静剂的有3例 ,占 3.8% ;对照组中则有 19例 ,占 2 3.8%。结论 神经外科ICU术前访视可以有效提高病人及家属与医护人员的合作 ,证明了心理护理在护理工作中的重要性 ,更细致的工作会使护理更加人性化 ,更富有人文关怀的人道主义精神。

神经外科患者医院获得性感染的发病与构成分析

目的探讨我国神经外科患者医院获得性感染(HAI)的发生和构成情况。方法系统收集1997年1月1日至2006年6月30日发表的有关神经外科患者HAI的国内文献,应用荟萃分析方法对文献质量进行评价和筛选。对纳入文献进行数据提取、归纳和统计分析。计算HAI的发生率和构成比。结果共26篇文献、38834例神经外科住院患者符合标准被纳入荟萃分析。报道了HAI例数的文献为22篇,住院患者数为31591例,HAI2905例,平均HAI发生率为9.2%,HAI发生率的中位数为11.9%。各单位报道的HAI发生率存在较大差异。按由多到少的顺序,HAI感染部位构成比分别为:呼吸道54.0%、泌尿系14.0%、手术部位13.2%、胃肠道7.8%和血源性2.8%。结论我国神经外科患者HAI发生率为9.2%,感染部位以呼吸道为最常见,不同单位报道的HAI发生率存在差异,应建立较大规模的HAI监测机制。

护士规范化培训网络信息平台在ICU新入职护士中的应用效果

目的探讨网络信息平台对ICU新入职护士规范化培训的效果。方法选择首都医科大学附属北京天坛医院(以下简称“我院”)2015年8月~2016年8月ICU招聘的50名新入职护士为对照组,采用常规培训方法培训。将我院2017年8月ICU招聘的46名新入职护士设为干预组,通过网络信息平台进行培训。比较两组研究对象的临床护理能力、专科理论成绩、专业技能成绩。结果干预组研究对象自我评价的领导力、危重患者监护、教学与合作、计划与评估、沟通交流、专业发展及总分得分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预组研究对象同行评价的领导力、危重患者监护、教学与合作、计划与评估、沟通交流、专业发展及总分得分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预组专科理论成绩及专业技能成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论护士规范化培训是培养合格护士至关重要的环节,应用网络信息平台对ICU新入职护士进行规范化培训,可以提高ICU新入职护士的培训效果,值得各医院进行参考和借鉴。

综合ICU医源性皮肤损伤的原因分析及护理对策

目的分析综合ICU医源性皮肤损伤的原因,并提出相应的护理对策。方法收集2007年11月-2009年11月本院综合ICU发生医源性皮肤损伤54例患者的临床资料,并对医源性皮肤损伤的原因进行分析。结果发生医源性皮肤损伤的原因与下列因素有关:胶布30例(55.6%)、眼睛保护膜14例(25.9%)、监护设备5例(9.3%)、皮肤消毒剂5例(9.3%)。结论正确选择使用胶布、眼睛保护膜、监护设备和皮肤消毒剂,同时规范护理操作流程,可以有效预防综合ICU医源性皮肤损伤,避免并发症的发生。

多学科团队合作模式在重症呼吸衰竭患者过渡期中的应用效果

目的 探究基于多学科团队合作的过渡期干预对重症呼吸衰竭患者肺康复的影响。方法 选取2020年1月至2022年4月收治的200例重症呼吸衰竭患者作为研究对象,按数表法将其分为对照组和观察组,每组100例。在患者出ICU的过渡期间,给予对照组常规干预,给予观察组多学科团队合作干预,对2组的肺功能、生活质量、并发症发生率及病情改善情况。结果 干预后,观察组第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)以及FEV1占用力肺活量比率(FEV1/FVC)均高于对照组(P<0.05);观察组St George’s呼吸问卷(SGRQ)中3个维度的评分、并发症总发生率均低于对照组(P<0.05);观察组的机械通气时间、ICU治疗时间及住院时间均比对照组短(P<0.05)。结论 基于多学科团队合作的过渡期干预可有效改善重症呼吸衰竭患者的肺功能,提高其生活质量,减少并发症的发生,从而促进患者快速康复。

ICU重症患者建立有创血压监测护理观察

ICU重症患者建立有创血压监测可对患者病情准确了解,判断疾病发展趋势,指导临床治疗,争取抢救时间。在建立有创血压监测时,如选取桡动脉作为穿刺部位需要进行Allen’s试验,有创血压监测需要做好动脉测压管的护理,置管局部皮肤的护理,维持测压系统的准确性,强化心理护理,密切观察患者病情,避免血栓形成或其他并发症出现。

以家庭为中心的探视模式对机械通气患者康复效果的影响

目的研究以家庭为中心的探视模式对机械通气患者康复效果的影响。方法选取2016至2018年重症监护室(ICU)接受机械通气的250例患者为此次研究对象,随机数字表法分为对照组和研究组,每组125例。对照组采用常规探视模式,研究组采用以家庭为中心的探视模式,比较2组患者的ICU综合征发生率、康复情况(机械通气时间、入住ICU时间、一次脱机成功率)、患者家属疾病不确定感、满意度。结果干预后,研究组患者的ICU综合征发生率低于对照组(P<0.05);研究组的机械通气时间、入住ICU时间均短于对照组,一次脱机成功率高于对照组(P<0.05);研究组患者家属的不确定、复杂、信息缺乏、不可预测性评分均低于对照组,患者家属保证病情、信息获取、被接纳、获得支持、舒适度评分均高于对照组(P<0.05)。结论在机械通气患者中实施以家庭为中心的探视模式干预,能降低患者ICU综合征发生率,加快患者康复进程,减轻患者家属的疾病不确定感,提高患者家属满意度。

神经外科加强医疗病房的细菌耐药性监测

目的 了解神经外科加强医疗病房 (NSICU)医院获得性细菌感染的病原菌及耐药情况。方法 持续监测和总结北京天坛医院NSICU 1998～ 2 0 0 3年 9月所有细菌分离株及其耐药。结果 细菌总数 5 0 9株 ,革兰阳性(G+ )菌比例平均 4 5 % ,G+ 菌中 ,葡萄球菌属占 96 % ,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)占金黄色葡萄球菌的82 % ,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRSCON)占凝固酶阴性葡萄球菌近 10 0 % ;革兰阴性 (G-)菌中 ,铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽寡养单胞菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属和大肠埃希菌分别占 2 8%、2 6 %、10 %、8%、6 %和 4 % ;亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星、妥布霉素对G-菌的敏感率分别为 6 5 %、4 8%、4 6 %、4 4 %、4 1% ;万古霉素对MRSA、MRSCON及肠球菌属的敏感率分别是 10 0 %。结论 NSICU中以肺部感染为主 ,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属多见且耐药严重 ;建立本单位医院感染病原菌常规监测制度是必要的 ;

神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性10年监测

目的监测神经外科患者脑脊液致病菌流行病学分布及耐药状况。方法收集北京天坛医院神经外科1997年8月至2006年9月,送检脑脊液标本中分离的致病菌及药敏鉴定结果,统计致病菌分布和抗菌药物敏感率。结果分离到致病菌970株,其中革兰阳性球菌720株;革兰阴性杆菌250株。排名前6位的致病菌分别为:表皮葡萄球菌(25.4%),金黄色葡萄球菌(9.4%),不动杆菌(6.9%),肠杆菌属(5.0%),铜绿假单胞菌(2.8%),肠球菌属(2.8%)。对革兰阴性菌的平均敏感率亚胺培南为94%,阿米卡星为75%,头孢吡肟为59%,头孢他啶为54%。对革兰阳性球菌(葡萄球菌属,肠球菌属)平均敏感率万古霉素为100%,利福平为78.2%,复方磺胺甲噁唑为65.6%,苯唑西林为16.7%。结论神经外科患者颅内感染以革兰阳性球菌多见,尤其是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。本组结果可为神经外科手术部位感染的预防和经验性抗菌药物治疗提供基本数据资料。

北京市ICU护士执业资格认证临床实践效果评价

本文介绍了北京市ICU专科护士临床技能培训及考核体系,针对不同教育背景的ICU认证护士制定相应的临床实践培训内容,在北京市认证的12家三级甲等医院16个ICU进行了2个月临床技能的培训。经过考核119名参加ICU护士执业资格认证的护士,提高了综合业务水平。

美罗培南静脉持续泵入时血液和脑脊液药物浓度的测定

目的探讨静脉持续注射美罗培南后血清和脑脊液药物代谢动力学的变化规律。方法选择开颅术后保留脑室引流的患者8例。于手术后6h内静脉持续注射美罗培南,给药方案为开始30min持续静脉泵入美罗培南0.5g,随后24h持续静脉泵入美罗培南3.0g。分别于给药前即刻,给药后10、20和30min、1、2、3、4、6、8、10、12和24h采集静脉血和脑脊液标本,用高效液相色谱法测定美罗培南浓度。结果美罗培南的血清峰浓度为(63.72±22.08)mg/L,达峰时间为30min,静脉持续注射3h后达到稳态,血清浓度为(21.44±3.36)mg/L。脑脊液美罗培南的峰浓度为(3.97±0.45)mg/L,达峰时间为3h,静脉持续注射6h后达到稳态,脑脊液浓度为(2.65±0.06)mg/L。美罗培南血清和脑脊液稳态药物浓度达到并超过颅内感染常见细菌的90%最小抑菌浓度。结论采用静脉持续注射的方法给予美罗培南能够早期达到有效的稳态药物浓度。

咪唑安定、异丙酚对后颅窝手术后患者血流动力学的影响

目的探讨咪唑安定和异丙酚用于后颅窝手术后带气管插管患者镇静时对血流动力学的影响。方法将60例择期全麻后颅窝肿瘤手术后带气管插管躁动的患者用随机数字表法随机分为2组,咪唑安定组M组(n=30),异丙酚组P组(n=30)。分别首先给予咪唑安定0.05mg/kg或异丙酚0.5mg/kg静脉推注,再给予咪唑安定(0.05～0.2)mg/(kg·h),异丙酚(0.5～3)mg/(kg·h)持续微量泵泵入,维持Ramsay镇静评分2～3级,于镇静前、镇静后10min、30min,1h、2h、4h、8h记录Ramsay镇静评分、用药量、心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic bloodpressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(meanarterialpressure,MAP),用胸阻抗法监测血流动力学参数心排血量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏输出量(stroke volume,SV)、体循环阻力(systemic vascular resistance,SVR)。结果静脉注射负荷剂量的异丙酚和咪唑安定后,病人的心率均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),SBP、DBP、MAP、CO和CI在镇静阶段均降低但差异无统计学意义,SV和SVR均升高但差异无统计学意义,组间比较差异无统计学意义。结论咪唑安定和异丙酚用于后颅窝术后带气管插管患者镇静时对血流动力学的影响很小且二者作用相当。

脑室内注射万古霉素治疗术后颅内感染的方法学及药代动力学研究

目的了解脑室内和静脉联合使用万古霉素治疗神经外科术后颅内感染时脑脊液内药代动力学及理化性质变化规律,为建立颅内局部给药方法的标准提供依据。方法选择开颅术后留置术腔/脑室引流管的颅内感染患者10例,万古霉素q12 h静脉给予1 g,持续泵入2 h,同时,经引流管术腔/脑室局部给予10 mg。分别于给药前、后相应时间点采集静脉血及脑脊液标本测定药物浓度及理化性质。结果万古霉素给药开始后1 h血药浓度达到(41.08±15.83)mg/L,48 h谷浓度为(8.10±7.11)mg/L;脑脊液浓度给药后0.25 h为(412.71±464.81)mg/L,48 h谷浓度为(33.62±31.95)mg/L。理化性质无明显变化。结论通过静脉加小剂量脑室给药,可以提高脑脊液万古霉素浓度,可能成为治疗开颅术后严重颅内感染的一种选择,但其安全性、有效性尚需更大规模的研究证实。

神经外科手术后病人使用万古霉素时的脑脊液浓度

目的 了解神经外科病人术后使用万古霉素时的脑脊液浓度 ,初步探讨手术破坏血 脑屏障后 ,对万古霉素脑脊液浓度的影响。方法 病人术后静脉输入 1g万古霉素后 ,经术野和 (或 )脑室引流 (n =9)与腰穿留置导管引流 (n =10 )留取脑脊液标本 ,用高压液相色谱法测定药物浓度。结果 术野 /脑室引流组病人脑脊液中药物浓度普遍高于腰穿引流组 ,峰浓度均出现于给药后 15～ 30min ,分别是 6 .2 4± 3.4 6mg/L(n =8)和 4 .4 9± 3.14mg/L(n =10 ) ,达到或超过了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的MIC90 (0 .5～ 3.1mg/L)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌的MIC90 (3.1～ 4 .0mg/L)以及脑膜炎时的药物浓度 2 .5～ 5 .0mg/L。此后 6h浓度两组分别为 3.6 8± 0 .84mg/L(n =8)和 2 .37± 0 .5 3mg/L(n =7) ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,12h浓度分别为 2 .5 5± 1.13mg/L(n =4 )和 2 .4 3± 0 .4 1mg/L(n =6 )。 结论 神经外科手术破坏了病人的血 脑屏障 ,使万古霉素脑脊液透过度增加 ,可达治疗浓度。据此结果可作为指导万古霉素对神经外科术中、术后相关颅内感染预防与治疗的参考。

乳化异氟醚的饱和溶解浓度及在大鼠静脉注射时的半数有效量

目的 确定乳化异氟醚静脉注射制剂的安全配制浓度 ,并测定其在大鼠静脉注射时的麻醉效价。方法 以顶空两次平衡法测定 2 0℃时异氟醚在 2 0 %和 30 %Intralipid 中的液 /气分配系数 (λL/G)。根据气体物理学原理 ,计算乳化异氟醚的饱和溶解浓度 (Cs)。以 30 %Intralipid 为载体 ,室温下配制浓度为 3.1% (v/v)的乳化异氟醚。应用序贯法 ,以前爪翻正反射消失为判断成功麻醉的指标 ,测定乳化异氟醚在对成年雌性SD大鼠 (体重 180～2 2 0g)实施单次静脉麻醉诱导时的半数有效量 (ED50 ) ,并记录大鼠翻正反射消失和恢复时间。结果 2 0℃条件下 ,异氟醚在 2 0 %和 30 %Intralipid 中的λL/G分别为 34.90± 2 .5 8和 5 1.0 1± 1.5 5 ,Cs(95 %可信区间 )分别为 5 .6 4 % (5 .30 %～ 5 .97% )和 8.2 4 % (8.0 4 %～ 8.4 4 % )。静脉注射乳化异氟醚后 ,所有麻醉大鼠的翻正反射均在 5秒内消失。乳化异氟醚在大鼠静脉注射时的ED50 为 (0 .0 73± 0 .0 16 )ml/kg。ED50 测定过程中无动物死亡 ,麻醉大鼠前爪翻正反射恢复时间为 (2 2± 15 )s。结论 室温下 ,每 10 0ml异氟醚脂肪乳剂中异氟醚的最大溶解量分别为 5 .6 4ml(2 0 %In tralipid 为载体 )和 8.2 4ml(30 %Intralipid 为载体 )。从制剂的安全范围角度考虑 ,

神经外科重症监护病房细菌流行及耐药性的20年监测

目的探讨神经外科重症监护病房（NSICU）医院获得性细菌感染的病原菌及其耐药情况的流行病学特点,指导临床诊疗。方法收集1995年1月-2014年11月北京天坛医院NSICU所有细菌分离株及药敏结果,统计分析其流行病学特点及耐药性变迁。比较2014年1-11月病房总体分离细菌与颅内感染分离细菌的分布及耐药性。结果 NSICU病房分离细菌5409株,其中痰标本91.57%、脑脊液3.85%、其他4.58%;革兰氏阴性菌3987株,革兰氏阳性菌1422株;排前5位的分别是铜绿假单胞菌1340株、不动杆菌属1330株、金黄色葡萄球菌1122株、克雷伯菌属588株、凝固酶阴性葡萄球菌209株。其中2007年1月-2014年11月颅内感染分离菌株革兰阴性菌66株,格兰阳性菌60株。革兰氏阴性菌感染中常见的不动杆菌属及铜绿假单胞菌大部分对常见的抗菌药包括碳青霉烯类抗生素广泛耐药,但颅内感染分离菌株对头孢唑肟及磺胺类敏感;革兰氏阳性菌感染中多见的葡萄球菌属对万古霉素依旧保持较高的敏感率。结论 NSICU的院内获得性感染中以肺部感染为主,致病菌主要为革兰氏阴性菌,广泛耐药的不动杆菌属及铜绿假单胞菌明显增多。而NSICU内的颅内感染的致病菌革兰阴性菌与阳性菌比例差别不大,且其耐药率与病房分离总体一致,但不动杆菌属对头孢唑肟及磺胺类敏感。

神经外科患者无支气管镜辅助经皮扩张气管切开术182例临床研究

目的评价神经外科患者无支气管镜辅助行经皮扩张气管切开术的可行性和安全性。方法2002年～2006年182例神经外科患者于首都医科大学附属北京天坛医院ICU行经皮气管切开术。使用导丝扩张钳(GWDF)技术(152例)和经皮旋转扩张(Percutwist)技术(30例)。所有患者均未使用支气管镜辅助。记录手术一般情况及并发症,随访3个月。比较国内外相关资料的差别。结果所有患者均置管成功。GWDF方法操作时间平均约4～5min,Percutwist方法操作时间平均约8.5min,其中熟练者操作约6～7min,欠熟练者操作约10min。并发症发生率为4.95%,常见并发症为切口出血(6例)及切口感染(2例)。发现1例皮下气肿。研究期间未见气胸、气管食管瘘和有症状的气管狭窄等,无与气管切开相关的死亡。结论神经外科患者无支气管镜辅助行经皮扩张气管切开术安全可行,但必须严格掌握适应证并严格进行人员技术培训,认真操作。有条件时应使用支气管镜辅助以进一步降低并发症的发生。

上腹部腹腔镜手术中CO_2气腹及腹内压改变对脑血流的影响

为了充分暴露手术部位,上腹部腹腔镜手术需要建立CO2气腹同时采取头高脚低位。前期研究发现,头高脚低位可降低脑血流[1]。然而头高脚低位建立CO2气腹,特别是气腹压较高时,对患者脑血流的影响情况尚不明确。经颅多普勒超声（transcranial doppler,TCD）可以连续、实时、无创的监测脑血流速度。在血管管径不变的情况下,脑血流速度的变化可以代表脑血流量的改变[2]。

神经外科术后患者静脉持续输注较大剂量万古霉素时脑脊液药物浓度的研究

目的探讨神经外科术后患者静脉持续输注较大剂量万古霉时脑脊液药物浓度变化规律,并初步观察其安全性。方法选择开颅术后保留脑室引流管,主管医生决定使用万古霉素的患者。开始以万古霉素1.0 g泵入1 h,后以3 g/24 h匀速持续泵入,顺序采取脑脊液标本,测定万古霉素浓度。结果共有24例患者入选,万古霉素首剂负荷量1 g泵入结束2 h后脑脊液的药物浓度达到相对稳定:(1.45±1.24)mg/L^(3.43±1.43)mg/L。万古霉素脑脊液稳态药物浓度达到并超过神经外科术后颅内感染常见致病菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的MIC(≤1.0 mg/L),其脑脊液穿透率,以脑脊液与血清药物浓度-时间曲线下面积之比计算,每24 h分别为16.1%、13.3%、8.6%。所有入组患者均未出现任何不良反应。结论较大剂量万古霉素(3 g/d)与常规剂量(2 g/d)相比,静脉持续输注时,脑脊液可以较快达到有效浓度,即达到或超过颅内感染主要致病菌的MIC水平,而且初步观察该治疗是安全的,但本研究样本量小,结果仅为阶段性结果,仍需进一步的大样本的临床研究论证。

5M1E分析法对重症监护病房老年患者发生肺部感染的防控效果

目的应用5M1E分析法对重症监护病房(ICU)住院的老年患者发生肺部感染的预防控制效果进行研究。方法以该院ICU科室收治的116例老年患者为研究对象,将采用5M1E分析法患者作为研究组,未采用5M1E分析法患者为对照组。采取5M1E分析法进行临床服务质量的管理,包括人员、机器、材料、方法、测量、环境6个方面。对患者发生肺部感染的情况、引起肺部感染的原因、治疗方法、治疗效果等指标进行统计分析。对发生肺部感染的比例进行比较。结果研究组老年患者发生肺部感染的共计32例,发生率为38.55%;对照组患者发生肺部感染共计53例,发生率为63.86%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组32例肺部感染患者中出现气促、咳嗽、咳痰、白细胞增多、胸片阳性、发热、胸闷、听诊湿啰音症状的概率较高,构成比超过90%。呼吸系统疾病、有气管插管、使用抗菌药物、冬春季是老年患者发生肺部感染的独立危险因素。结论5M1E分析法对预防老年患者发生肺部感染效果显著,但对于高危因素的防控应当更加重视。