热量限制联合心理引导及高压氧治疗协同改善胶质母细胞瘤患者预后的前瞻性研究

目的 探讨热量限制联合心理引导及高压氧治疗对胶质母细胞瘤（GBM）全切术后患者预后的影响.方法 将45例行GBM全切术患者分为试验组（15例）和对照组（30例）,手术时间为2007年11月至2011年5月,术后均经普通放疗＋化疗（替莫唑胺150 mg/m2,5/28 d方案,即第1～5天用化疗药,第6 ～ 28天休息）.试验组行热量限制联合心理引导及高压氧治疗,其中2例血管内皮生长因子（VEGF）＋＋患者加行贝伐珠单抗治疗（5 mg/kg,2周1次,连续4次）,1例第2次手术术中应用卡莫司汀贴片.对照组患者自行设计饮食,不进行心理引导,行放疗＋化疗（方案同试验组）,其中3例VEGF＋＋患者加行贝伐珠单抗治疗（方案同试验组）,2例第2次手术术中应用卡莫司汀贴片.比较2组患者生存时间,分析患者年龄、性别、肿瘤体积、肿瘤累及脑叶数量、肿瘤位于优势半球与否、手术次数、67蛋白标记指数（Ki-67）、6-氧-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶（MGMT）、VEGF阳性率、卡莫司汀贴片、贝伐珠单抗与GBM患者预后的相关性.结果 与对照组比较,试验组生存期延长,差异有统计学意义[（35±13）个月比（19±11）个月,P =0.000].热量限制联合心理引导及高压氧治疗和手术次数与患者生存期呈正相关（r=0.559,P=0.000;r =0.313,P=0.036）;肿瘤体积与生存期呈负相关（r=-0.436,P=0.003）;Ki67、MGMT、VEGF的阳性率与患者生存期呈负相关（r=-0.497,P=0.001;r=-0.377,P=0.011;r=-0.540,P=0.000）;患者年龄、性别、肿瘤累及脑叶数量及肿瘤是否位于优势半球与生存期无相关性（r=0.166,P=0.276,r=0.134,P=0.380;r =0.005,P=0.972;r =0.018,P=0.908）;术中应用卡莫司汀贴片和术后应用贝伐珠单抗并不能延长患者生存期（r =0.144,P=0.345;r =0.098,P=0.522）.结论 热量限制联合心理引导及高压氧治疗可以明显延长GBM患者的生存期;肿瘤体积越大、患者生存期越短;手术次数越多,患者生存期越长;MGMT、Ki-67、VEGF阳性率越低,患者生存期越长;累及脑叶数量、年龄、性别对生存期无明显影响;术中应用卡莫司汀贴片和术后应用贝伐珠单抗不能延长GBM患者生存期.

热量限制对胶质母细胞瘤患者预后影响的前瞻性研究

目的确定热量限制(CR)和超低热量限制性(LCR)饮食辅助的治疗对胶质母细胞瘤(GBM)患者预后的影响。方法 50例GBM全切病例,术后均经放化疗。15例行热量限制饮食(5040-5 880 KJ/d)+心理引导+高压氧同步辅助化疗(CRPH);5例行超低热量限制饮食(2 091-2 509KJ/d)+心理引导+高压氧同步辅助化疗(LCRPH)。30例对照组病例自行设计饮食,不进行心理引导,行放化疗。随访一直持续到患者死亡。统计分析CRPH及LCRPH对GBM患者预后的改善作用,以及CRPH和LCRPH哪个作用更显著。结果 CRPH组及LCRPH组生存期均比对照组生存期长,且有显著性差异(P值分别0.000和0.000)。而CRPH组与LCRPH组生存期比较,无显著性差异(P=0.092)。结论 CRPH和LCRPH均可明显延长GBM患者的生存期;但CRPH和LCRPH对GBM预后的影响似乎无显著区别。

Remebot无框架脑立体定向手术临床分析

目的探讨第六代无框架立体定向手术机器人(Remote Medical Robot,Remebot)的临床应用价值。方法回顾性分析65例应用Remebot实施无框架脑立体定向手术的病例资料,其中脑深部核团毁损术47例(包括肌张力障碍26例、癫疒间15例、帕金森病6例),脑内病变活检17例,颅咽管瘤腔内Ommaya囊植入术1例。结果 65例病人均成功完成无框架定位手术,定位操作均一次性完成,无严重手术并发症,平均用时(25±5)min,定位精度(0.63±0.11)mm。17例脑内病变活检,均获得明确病理诊断:星形细胞瘤8例,淋巴瘤4例,炎性病变3例,转移癌2例。26例肌张力障碍病人行内囊前肢毁损17例,苍白球腹内侧核(GPi)毁损9例;15例癫疒间病人,行海马、杏仁核核团毁损;6例帕金森病行GPi毁损术。1例颅咽管瘤腔内Ommaya囊植入,术后症状明显改善。手术有效率93.75%(45/48)。结论 Remebot设计结构合理,集成操作,实用性强,定位精确且操作方便,手术安全可行,具有广阔的应用前景。

对侧入路在扣带回胶质瘤术中的应用

目的探讨对侧入路在扣带回胶质瘤术中的应用并对其应用展望。方法回顾性分析本院2005年至2010年收治的12例扣带回胶质瘤病例。4例选择对侧入路,8例选择常规入路。对手术方式、手术前后的临床及医学影像进行复习。结果 12例中全切除3例;近全切除7例;大部切除1例;部分切除1例。病理诊断:星形细胞瘤9例;少枝-星形细胞瘤1例,少枝细胞瘤1例;神经细胞变性,胶质细胞增生1例。7例患者术后行常规放射治疗,未行化疗。4例随访(随访率33%)1～26个月,平均10个月。结论对侧入路是切除扣带回胶质瘤可选择的一种入路,有其视角的优势;根据病变位置、扩展方向及静脉引流情况可灵活选择。对侧入路也可应用于镰旁脑膜瘤等其他占位病变。

低能X线术中放疗在颅内室管膜瘤中的应用(附5例报告)

室管膜瘤起源于脑室和脊髓中央管的室管膜细胞，仅约占颅内胶质瘤的5％-6％。室管膜瘤对放疗敏感。目前有效的治疗策略为手术切除及术后放疗口。术中放疗技术（intra—operative radiotherapy，IORT）可以给予瘤床直接照射而周围正常组织接受剂量小，抑制肿瘤在等待外放疗期间生长，是外放疗的很好补充治疗方案。新型可移动术中放疗设备术中光子治疗仪（INTRABEAM）使用的射线为低能x线，可应用于普通手术室。目前INTRABEAM在神经外科室管膜瘤领域应用的安全性及疗效的研究很少，国内无相关报道。

人型支原体合并微小脲原体脑脓肿1例报道

人型支原体脑脓肿临床上很少见,据统计,自1950年1月至2016年7月,国际上仅有13例人型支原体脑脓肿病例报道[1]。人型支原体合并微小脲原体脑脓肿目前更罕有报道。解放军第九六○医院神经外科于2020年收治1例高血压脑出血患者,行钻孔引流术后出现脑脓肿,经DNA检测确诊为人型支原体合并微小脲原体脑脓肿,通过积极治疗取得较好疗效,现将具体诊治过程报道如下,以期为临床工作者提供参考。

眶上锁孔入路手术建立食蟹猴大脑中动脉闭塞模型

目的应用眶上锁孔入路手术方法建立食蟹猴大脑中动脉闭塞(MCAO)模型并评价模型制作效果。方法4只普通级实验猴随机分为2组,手术组3只实验猴经左侧眶上锁孔入路手术开颅,显露并电凝切断左侧大脑中动脉M1段起始部,建立MCAO模型;对照组1只实验猴经左侧眶上锁孔入路手术开颅,仅显露左侧大脑中动脉M1段起始部,不电凝切断,作为阴性对照。分别于术后24 h、3 d、7 d、14 d、28 d对所有实验猴行非人灵长类动物卒中量表(NHPSS)评分,于术后7 d对所有实验猴行头颅MRI轴位T2加权扫描。结果所有实验猴术后无死亡,无明显术后并发症,实验周期内均存活良好。手术组实验猴术后24 h、3 d、7 d、14 d、28 d的NHPSS评分分别为(19.67±1.15)、(22.00±1.00)、(19.33±1.15)、(18.67±1.53)、(18.00±1.00)分。对照组实验猴术后24 h、3 d、7 d、14 d、28 d的NHPSS评分均为0分。头颅MRI轴位T2WI提示:手术组实验猴左侧大脑中动脉支配区域脑组织均出现梗死灶,分布于左侧额叶、顶叶、颞叶及基底节区的部分区域,伴有轻度脑水肿;对照组实验猴脑内无梗死灶及脑水肿形成。结论应用眶上锁孔入路手术方法造模具备微创优势,模型效果可靠,重复性好,适合进行食蟹猴MCAO模型的批量制作。

热量限制联合心理引导及高压氧治疗对脑胶质母细胞瘤病人生存期的影响

目的 在手术切除及放化疗基础上,探索对脑胶质母细胞瘤病人进行热量限制性饮食联合引导良好的心理状态以及与化疗同步的高压氧治疗,是否可以明显延长病人的术后生存期.方法 采用前瞻性、非随机、非双盲及对照实验方法,对象为2007年11月至2009年4月在北京天坛医院或北京天坛普华医院手术治疗的病人,共34例.所有病例均为肿瘤全切（90％以上）,分子病理学证实为脑胶质母细胞瘤.其中实验组11例,对照组23例.实验组的治疗是在手术及放化疗的基础上,进行热量限制性饮食、心理引导及与化疗同步的高压氧治疗.对照组仅进行手术及放化疗.结果 实验组病人生存期（38 ± 13）个月,对照组病人生存期（20±12）个月,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 热量限制性饮食联合心理引导及与化疗同步进行高压氧辅助治疗,可以明显延长脑胶质母细胞瘤病人的生存期.

椎板切开复位术在成人椎管内肿瘤术中的应用

目的评价椎板切开复位术在成人椎管内肿瘤切除术中的应用价值及术后椎管的稳定性变化。方法经后正中人路行椎管内肿瘤切除72例，术中分开椎旁肌，取下相应病变节段椎板、棘突。在显微镜下切除椎管内肿瘤后，将取下的椎板用钛片-钛钉固定复位，将椎旁肌解剖复位。分析此术式对椎管内肿瘤的显露与切除效果，评价术后患者的神经功能。结果72例病人中髓内室管膜瘤18例，血管网织细胞瘤6例，髓外硬膜下神经鞘瘤22例，脊膜瘤21例，先天性肿瘤5例。椎板切开复位节段2—6节段（平均3．8节段），肿瘤全切68例，全切率94．4％。共27例病人获得随访，随访率37．5％，术后随访时间6个月到2．5年（平均11个月）。所有随访病例均在术后7d到2．5年间检查MRI、X线片。结论椎板切开对椎管内肿瘤的暴露及切除效果满意，可减少椎板切除术后脊柱畸形的发生，对脊柱的稳定性影响较小。

胶质母细胞瘤全切术后患者预后影响因素的前瞻性研究

目的分析影响胶质母细胞瘤全切术后患者预后的相关因素。方法选择北京天坛医院和北京天坛普华医院神经外科自2007年11月至2009年11月手术切除的胶质母细胞瘤患者39例，其中术后行单纯放化疗患者26例（对照组），术后除单纯放化疗外，添加热量限制饮食＋心理引导＋高压氧同步辅助化疗（CRPH）患者13例（实验组）。比较2组患者的生存曲线，分析胶质母细胞瘤患者临床资料与生存期的相关性。结果实验组患者的生存期[（36．6±12．6）月]比对照组[（19．1±11.3）月]长，实验组患者的累计生存率比对照组高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。是否添加CRPH、手术次数与胶质母细胞瘤患者的生存期呈正相关关系（P〈0．05）；肿瘤体积、Ki-67、O6-甲基鸟嘌呤．DNA甲基转移酶（MGMT）、血管内皮生长因子（VEGF）表达强度与生存期呈负相关关系（P〈0．05）。结论CRPH可以明显延长胶质母细胞瘤患者的生存期。肿瘤体积、手术次数、MGMT、Ki-67、VEGF阳性率均与患者生存期相关。

成人低分级胶质瘤治疗的NCCN指南解析

美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循，神经系统肿瘤每年更新4次，我们在此介绍2013年最新一期的内容，作为我们神经外科临床实践的参考。在美国，2012年约有22910例原发脑和其他神经系统的肿瘤新病例，并造成约13700人死亡。过去30年来，原发恶性脑肿瘤发病率一直在上升，尤其是老年人，低分级的肿瘤也不例外。

低能X射线术中放疗在胶质母细胞瘤治疗中的应用

目的评估使用低能x射线术中放疗（IORT）治疗胶质母细胞瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析2013年2月至2015年9月在北京天坛普华医院神经外科行手术治疗的10例胶质母细胞瘤患者的临床资料。低能x射线术中放疗设备为INTRABEAM（PRS500），采用的剂量为10Gy／2mm（距离球形施用器表面2mm组织接受的剂量为10Gy）。评估手术＋IORT的安全性，包括伤口愈合情况、感染情况、术后严重脑水肿需要行减压术治疗的情况及放射性坏死的发生情况。术后治疗方案为Stupp方案。计算无进展生存期及总生存期。统计方法为Kaplan-Meier生存分析。结果10例患者的肿瘤均位于幕上，手术全切除8例，近全切除2例。手术＋IORT后早期无伤口愈合不良发生，无需手术治疗的严重脑水肿发生。其中1例发生术后感染。中位无进展生存期及中位总生存期分别为9．8个月（95％CI：2．5～17．1个月）和18．9个月（95％CI：10．4～27．4个月）。术后随访磁共振成像发现1例患者发生放射性坏死。结论胶质母细胞瘤应用低能x射线IORT（放疗剂量为10Gy／2mm）耐受性良好，长期疗效值得期待。

p53基因碱性成纤维生长因子微血管密度检测用于判断垂体腺瘤侵袭性及评估预后的临床价值

目的探讨p53基因、碱性成纤维生长因子(b FGF)和微血管密度(MVD)检测用于垂体腺瘤侵袭性判断以及评估预后的临床价值。方法选取2009年3月至2014年3月收治的40例垂体腺瘤患者,按其手术后病理诊断结果分为侵袭组和非侵袭组,应用免疫组化方法检测p53基因和b FGF表达情况,对肿瘤组织内的MVD进行标记并计数;通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)对p53和b FGF的mRNA表达情况进行检测,分析侵袭组和非侵袭组间p53、b FGF和MVD的表达差异。结果侵袭组的p53和b FGF蛋白及mRNA表达水平相较非侵袭组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。侵袭组的MVD计数较非侵袭组也有显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,侵袭组中,p53与b FGF的mRNA表达水平正相关(r=0.61,P<0.05);p53 mRNA的表达与MVD计数正相关(r=0.68,P<0.05);b FGF的mRNA表达水平与MVD计数正相关(r=0.82,P<0.05)。结论在垂体腺瘤的侵袭性判断以及预后评估方面,p53、b FGF和MVD是比较可靠的生物学指标,可用于临床诊治和预后参照。

椎管内复发肿瘤的手术治疗

椎管内复发肿瘤的诊断和治疗在国内外文献中报道较少[1-3],现统计北京天坛医院和北京天坛普华医院2005年5月至2010年8月共收治的复发脊髓肿瘤29例（天坛医院21例,天坛普华医院8例）,对肿瘤复发的原因和再次手术遇到的困难进行分析,现报道如下.