北京地区25家医院晚期早产儿住院期间母乳喂养对感染相关性疾病发生的影响

目的了解北京地区晚期早产儿住院期间感染性疾病的发生率,分析感染性疾病发生的危险因素,探讨母乳喂养对感染性疾病发生的影响。方法收集北京地区25家医院新生儿病房在2015年10月23日至2017年10月30日住院的晚期早产儿资料。根据喂养方式分为母乳喂养组和配方奶喂养组,比较两组一般情况、感染性疾病的发生率,并应用多因素logistic回归分析感染性疾病发生的危险因素。结果纳入1576例晚期早产儿,其中母乳喂养组153例,配方奶喂养组1423例。发生感染性疾病共计484例(30.71%),其中母乳喂养组感染性疾病发生率显著低于配方奶喂养组(22.88%vs 31.55%,P=0.033)。多因素logistic回归分析显示,母乳喂养是感染性疾病发生的独立保护性因素(OR=0.534,P=0.004),而男婴、胎膜早破、妊娠糖尿病、窒息是发生感染性疾病的危险因素(分别OR=1.328、5.386、1.535、2.353,均P<0.05)。结论母乳喂养可降低晚期早产儿住院期间感染性疾病的发生,是晚期早产儿感染性疾病的保护因素,应积极提倡晚期早产儿住院期间实施母乳喂养。

儿科研究生分子生物学实验及临床教学体会

根据本院儿科研究生教学情况,对分子生物学实验及临床的课程设置、教学方法、学生能力和素质培养及考核方式等方面的教学经验进行了一些思考和总结。

在儿科门诊实施人性化护理的体会

人性化护理是一门艺术,它不仅仅只表现在护士优雅的举止、整洁的仪表、轻盈的动作,给人以美感,更重要的是人性化护理能体现出护士对患者的真情实感。门诊是医院的重要＂窗口＂之一,它是患者与医院接触最多最广泛的场所。

季节、喂养方式及补充钙剂维生素D对婴儿骨强度及骨碱性磷酸酶的影响

目的分析季节、喂养方式及补充维生素D、钙剂情况对婴儿骨定量超声测量值及血清骨碱性磷酸酶(BALP)水平的影响,从而为婴儿骨营养的评估提供参考。方法选择0~1岁在北京妇产医院儿科门诊体检的250例健康儿童用标准方法进行胫骨中段定量超声传导速度(SOS)值测定,用免疫渗滤和全血干化学技术方法测定血清BALP活性。比较不同季节、喂养方式及补充钙剂维生素D对婴儿胫骨中段SOS和血清BALP活性的影响。结果于春季接受测量的婴儿胫骨中段SOS为2 912.91±368.10 s/m,夏季为3 040.21±100.71 s/m,秋季为2 952.30±16.23 s/m,冬季为2 892.61±123.36 s/m。夏季显著高于春季和冬季(P<0.01)。人工喂养婴儿胫骨中段SOS为3 011.18±119.01s/m,母乳喂养和混合喂养婴儿分别为2 863.31±338.26 s/m,2 933.25±124.78 s/m,三组之间有显著差异(P<0.01),人工喂养小儿显著高于母乳喂养小儿(P<0.01)。补充钙剂及维生素D婴儿胫骨中段SOS值为2 952.61±252.68 s/m,显著高于未补充婴儿2 850.81±114.61 s/m(P=0.04)。BALP异常检出率在不同季节、不同补充钙剂及维生素D情况及不同喂养方式婴儿中均无显著差异(P>0.05)。结论补充维生素D及钙剂,夏季及人工喂养可提高婴儿骨骼矿化程度。

三种方法检测尿液红细胞、白细胞结果的比较分析

目的对比分析三种不同方法(干化学法、尿沉渣分析仪和尿沉渣镜检)检测尿液红细胞(RBC)、白细胞(WBC)的检测结果,分析影响因素及其临床意义。方法分别用上述三种方法检测865例新鲜尿液标本中的RBC和WBC,并对检测结果进行比对分析。结果干化学分析仪、尿沉渣分析仪和尿沉渣镜检测定尿液RBC的阳性率分别为:15.8%、19.2%和12.1%;测定尿液WBC的阳性率分别为:26.0%、22.8%和18.7%。以尿沉渣镜检为金标准,得到干化学分析仪测定RBC的特异性和灵敏度分别为92.6%和77.1%;尿沉渣分析仪测定RBC的特异性和灵敏度分别为90.7%和90.5%;干化学分析仪测定WBC的特异性和灵敏度分别为89.5%和93.2%;尿沉渣分析仪测定WBC的特异性和灵敏度分别为94.7%和98.8%。结论干化学分析仪和尿沉渣分析仪能快速测定尿液RBC和WBC,但均存在一定的假阳性和假阴性,两者应与尿沉渣镜检联合应用,提高临床尿液检测准确度。

围产期妇女李斯特菌感染情况及其新生儿预后

目的探索妊娠期妇女感染产单核细胞李斯特菌的特点及该菌的病原学分型和毒力因子分析,提高医务工作者对该菌感染的认识及关注。方法选取2012年10月-2014年10月在北京妇产医院就诊的存在产前发热史的妊娠期妇女,留取脐带血样及胎盘拭子送检细菌培养,并同时送检胎盘病理;将所培养出的产单核细胞李斯特菌菌株进行血清学分型:分子学分型[脉冲场凝胶电泳(PFGE)],多位点序列分型(MLST),以及毒力因子检测。结果该院共产婴儿26 744名,其中9例为产单核细胞李斯特菌血流感染患儿,检出率为0.34‰。9例中7例为早产儿,占1 586名早产儿的4.4‰;另1例流产死婴儿。小儿临床症状轻重不一,经宫内和出生后抗菌药物治疗,预后良好。所获细菌的血清学分型均为1/2b型,PFGE带型均不相同,MLST分型不尽相同。10例胎盘病理结果均有不同程度的炎性反应。结论本研究从产单核细胞李斯特菌的血清型、PFGE分型及MLST分型,进一步印证了新生儿与母亲的感染菌株均是同一克隆,为母婴垂直传播。并且通过对产单核细胞李斯特菌毒力因子的分析,明确菌株致病性强弱,以期指导临床用药力度,提高新生儿存活率。

多学科协作对儿童原发颅内生殖细胞肿瘤52例的临床诊治及随诊

目的总结经病理明确诊断的儿童原发颅内生殖细胞肿瘤的临床及病理特征,并探讨化疗联合低剂量放疗的临床疗效及转归。方法收集我院2002年12月-2015年12月通过内分泌、儿科、病理科、神外科、检验科、病理科多科协作模式确诊的1～18岁原发颅内生殖细胞肿瘤52例为研究对象,对其临床特征进行回顾性分析。对其中化疗联合低剂量放疗的31例患儿评估疗效,并做初步随诊。结果患儿因尿崩症、生长迟缓、闭经、性早熟等症状首诊于内分泌科或儿科。65%(34/52)的患儿在脑外科行神经内镜下活检/切除术,15%(8/52)行立体定向脑活检术。实验室检查发现60%(27/45)患儿血清βHCG水平正常,13%(6/45)脑脊液βHCG正常。病理检查提示最常见的病理类型为生殖细胞瘤,占87%(45/52),其中混合性生殖细胞肿瘤占10%(5/52)。按病理类型分组,预后不良组2年生存率明显低于预后良好组、预后中等组(P<0.01)。化疗+低剂量放疗后,总有效率达92%,全部患儿无智力障碍、严重神经认知障碍等并发症。结论当血清βHCG水平正常,而临床怀疑颅内生殖细胞瘤时,建议经神经内镜微创活检,以早期明确诊断及病理类型。儿童颅内生殖细胞肿瘤的预后与病理类型有关。基于病理类型的预后分类,可更好地对患儿的转归进行分层,以利于治疗方案的确定和预后的评估。化疗+低剂量放疗的方案取得了较好的疗效,并明显改善了颅内生殖细胞肿瘤的患儿生活质量和神经认知功能。多学科合作模式对于生殖细胞肿瘤的诊治更安全有效。

婴幼儿破骨细胞功能状况研究

目的探讨婴幼儿破骨细胞功能状态,了解抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP5b)、脱氧吡啉啶(DPD)与年龄、身长、体质量和体块指数之间的关系。方法选择健康婴幼儿68例,分为婴儿组和幼儿组,测量体质量、身长,计算体块指数;检测血清TRAP5b和DPD。结果血清TRAP5b,婴儿组和幼儿组间有显著性差异,但组内男女间无显著性差异。婴儿组和幼儿组间尿DPD/Cr无显著性差异。血清TRAP5b与婴幼儿体质量、身长呈负相关。尿DPD/Cr与婴幼儿月龄、体质量、身长呈负相关。TRAP5b与DPD/Cr呈正相关。结论婴幼儿阶段年龄愈小,破骨细胞功能愈活跃,破骨细胞分子标志物可作为评价小儿生长发育指标。

不同紫外线辐射剂量率对大鼠血清25-(OH)D水平及皮肤效应的影响

目的探讨在紫外线总暴露剂量相同情况下,多次小剂量暴露与集中大剂量暴露对生长期大鼠血清25-(OH)D和皮肤效应的影响。方法选用90只21 d断乳雄性wistar大鼠,分为1MED组(27只)、1/3MED组(27只)、1/5MED组(27只)及避光组(9只)4组。饲以维生素D缺乏饲料。1/5MED组大鼠连续照射15 d,每日照射剂量为1/5MED;1/3MED组实验期内间断照射9 d,每天照射剂量为1/3MED;1MED组实验期内间断照射3 d,每天照射量为1MED;实验期内累计暴露剂量均为3MED。避光组接受白炽灯照射,实验期内累计暴露剂量为0 mj/cm^2。实验期为15 d,测定各组血清25-(OH)D水平,观察皮肤改变情况。结果 4组大鼠血清25-(OH)D浓度差异明显(F=20.695,P<0.001)。其中1/5MED组的血清25-(OH)D浓度为(151.97±73.52)nmol/L,高于1/3MED组的(136.21±71.39)nmol/L,但差异无统计学意义(P=0.966);1/5MED、1/3MED组均显著高于1MED组(54.50±20.52)nmol/L和避光组(15.63±0.82)nmol/L,差异有统计学意义(P<0.001);1MED组高于避光组(P<0.001)。1/5MED组在照射5次后背部皮肤开始出现轻度红斑、无水肿;1/3MED组在照射3次后开始出现中度红斑,轻度水肿;1MED组大鼠在照射1次后开始出现重度红斑,中度水肿;而对照组在实验期间未出现红斑,水肿。结论紫外线暴露能够促进大鼠内源性维生素D的合成,多次小剂量暴露可明显提高大鼠血清25-(OH)D水平,且皮肤损伤明显减轻。

加味止嗽散联合复方甲氧那明胶囊治疗风寒袭肺型感染后咳嗽临床观察

目的观察加味止嗽散联合复方甲氧那明胶囊治疗风寒袭肺型感染后咳嗽的临床疗效。方法选取风寒袭肺型感染后咳嗽患者120例,随机分为中药组、西药组和联合组各40例,分别予以加味止嗽散、复方甲氧那明胶囊,加味止嗽散联合复方甲氧那明胶囊,治疗10天后观察患者咳嗽积分、日间及夜间咳嗽积分。结果治疗10天后三组患者的咳嗽积分、日间及夜间咳嗽积分均降低,与治疗前对比均具有统计学差异(P<0.05),且与单纯中药或西药对比,联合治疗组在咳嗽积分、日间及夜间咳嗽积分上的改善效果更为明显(P<0.05),治疗10天后联合组的总有效率为94.7%,明显优于中药组84.6%和西药组80.0%(P<0.05)。结论加味止嗽散联合复方甲氧那明胶囊能有效消除或改善风寒袭肺型感染后咳嗽患者的临床症状,减轻患者的痛苦,是值得推广的有效治疗措施。

新生儿肺表面活性物质临床应用进展

从1959年Avery和Mead首次提出肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）缺乏是新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）的发病原因,到1980年Fujiwara等[1]用从牛肺提取的PS（surfactant-TA）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）首次获得成功，PS已经被列入NRDS治疗的常规方案。

新生儿口腔运动评定量表的信效度及反应度研究

目的检验新生儿口腔运动评定量表(NOMAS)的信度、效度和反应度,为准确评估早产儿吸吮功能提供有效工具。方法应用NOMAS量表测评52例早产儿的吸吮功能,对测定结果进行信度、效度和反应度分析。结果 NOMAS量表的Cronbach′α系数为0.67～0.82;NOMAS评分与喂养效率的相关系数介于0.53～0.88;不同喂养效率患儿NOMAS评分比较,差异有统计学意义(均P<0.01);正常与失调型态标准化反应均数分别为1.21、1.08。结论 NOMAS量表具有较好的信度、效度和反应度,可作为早产儿吸吮功能评估工具。

维生素D与妊娠糖尿病的研究进展

维生素D是一组内分泌激素,传统观点认为,维生素D是调节钙磷代谢和骨代谢的重要的激素类物质,但是近年来研究发现维生素D与妊娠糖尿病(GDM)之间存在密不可分的关系。该文通过大量最新文献综述了维生素D与GDM及胰岛素的关系,妊娠糖尿病母婴的维生素D水平及其对胎儿的影响,目前我国育龄妇女维生素D现状及维生素D用于预防GDM的应用前景。

Ⅲ型糖原累积症的临床特点分析

目的分析Ⅲ型糖原累积症的临床特点。方法回顾分析1990-01～2010-01收治的50例Ⅲ型糖原累积症(gly-cogen storage disease typeⅢ,GSDⅢ)的临床资料。结果 50例GSDⅢ型患儿分布于全国20个省市,男36例,女14例;出现症状平均年龄为(1.2±0.9)岁,就诊平均年龄为(5.1±4.1)岁。50例(100%)GSDⅢ型患儿均有低血糖、肝脏肿大、肝功异常和肾上腺素刺激试验符合GSDⅢ,45例(90.0%)出现脾脏肿大,36例(72.0%)出现身材矮小,19例(38.0%)出现骨龄落后,25例(50.0%)出现肌无力,16例(32.0%)出现心脏肥大,50例(100%)肾脏均不肿大,34例(68.0%)出现代谢性酸中毒,30例(60.0%)出现高血脂,35例(70.0%)出现心肌酶高。42例患儿(84.0%)肝穿病理提示肝脏内有大量糖原堆积,未见肝纤维化。结论Ⅲ型糖原累积症是小儿较常见的遗传代谢病之一,临床表现差异较大,及早诊断治疗有可能改善小儿生存质量和预后。

脉搏灌注指数监测在新生儿中的应用研究进展

脉搏灌注指数(perfusion index,PI)监测是一种无创的测量实时外周血流灌注的方法,主要用于监测先天性心脏病、动脉导管未闭等循环系统疾病,以及窒息、严重感染等影响循环系统疾病时的组织灌注情况。PI可反映疾病的严重程度、判定病情的变化,并粗略反映血流动力学部分指标的趋势和概貌。因此,PI监测可作为快捷、无创地实施床边新生儿组织灌注监测的重要手段。本文对PI在新生儿领域的研究进展进行综述。

专科护士的学习需求与学习障碍的教学分析

目的:了解专科护士的学习需求和学习障碍现况。方法:选取2015年6月至9月来自全国98家医院参加北京护理学会主办的某科专科护士培训的138名学员,自行填写学习需求调查问卷(7个维度,29个条目)和参与障碍普适量表(Deterrents to Participation Scale-General,DPS-G;6个维度,34个条目),分别采用李克特量表统计各个维度的分数。结果:发放138份问卷,共收回有效问卷123份,学习需求依次为护理教学、相关学科、临床护理、风险防范、护理管理、医疗、护理科研。学习障碍依次为时间限制、课程缺乏相关性、缺乏自信、缺乏兴趣、教育经费、个人自身问题。结论:护理教学仍然是专科护士培训的重点。应当从制度上为专科护士培训提供充足的时间。

糖原累积症-Ⅰ型的临床和基因研究新进展

糖原累积症-Ⅰ型（glycogen storage diseasetypeⅠ,GSD-Ⅰ,Von Gierke病,MIM23220）的发病率是1/100 000-1/400 000,占整个GSD的25%左右[1]。1929年Von Gierke就描述了GSD-Ⅰ型的临床表现和病理改变,1952年Cori提出GSD-Ⅰ型的缺陷酶是葡萄糖-6-磷酸酶（glucose-6-phosphatasecatalytic,G6PC）。

关注早产儿骨健康

由于80%的钙磷积累在胎龄36~38周完成,故早产儿不能在出生前完成足量矿化。胎儿骨骼内矿物质含量随着胎龄减少而显著下降,这种宫内矿化不足是导致早产儿代谢性骨病(metabolic bone disease,MBD)的主要原因。MBD在出生体重<1500g的早产儿中的发生率约为23%,而在出生体重<1000g的早产儿中的发生率达55%。

育龄妇女27334例的弓形虫近期感染状况回顾性分析

目的回顾性分析育龄妇女弓形虫（TOX）近期感染状况，为预防和治疗TOX感染提供参考依据。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法，对2009—01～2012—12期间来我院就诊的育龄妇女血清TOX—IgM浓度进行检测，并对检测结果进行回顾性分析，按年份和年龄进行分组。结果不同年份的TOX—IgM抗体阳性率差异有统计学意义（X2=12．26，P〈0．05），阳性率有逐年显著上升的趋势。不同年龄阶段各组TOX—IgM抗体阳性率差异无统计学意义（X2=3．00，P〉o．05）。结论育龄妇女TOX近期感染有逐年上升的趋势，应对育龄妇女加强TOX防治知识的宣传，提高出生人口素质。