2013年北京市区县妇幼保健机构基本情况分析

目的分析北京市区县妇幼保健机构的服务开展和人力配备情况,评价机构发展现状,为妇幼机构的良好发展与科学规划提供数据支持。方法采用问卷调查对2013年北京市16所区县妇幼保健机构的人力资源配置、个体服务开展、业务管理与技术指导数据进行描述性统计分析。结果 16所机构的编制缺乏比例、卫生技术人员比例和大学及以上学历人员比例分别为81.3%、81.1%和55.2%。平均年门诊服务人次为21.6万,平均年出院人次为4 067,床位总使用率为81.5%。在个体保健服务和业务管理与技术指导工作中,覆盖率达到100.0%的项目分别占27.4%和72.2%,未开展服务项目的主要原因均为人员不足。平均编制缺乏数高于全国各级水平;卫生技术人员比例低于全国各级水平。2010年至2013年人力资源配置的多项指标均保持逐年增长的趋势;住院医疗服务的多项指标在2012年至2013年出现了下降。结论北京市区县妇幼保健机构的人员整体素质逐年提高,保健服务稳步推进;同时,妇幼卫生人才队伍亟待加强,妇幼保健机构建设依然落后,接诊服务能力仍有待提高,妇幼保健机构间发展不平衡现象依然明显。

基于TOPSIS法的北京市基层妇幼保健服务能力评价

目的综合评价北京市各区基层妇幼保健服务状况,为促进北京市妇幼健康事业持续发展提供依据。方法选取北京市16个区所有社区卫生服务中心和中心卫生院作为调查对象,围绕基层妇幼保健服务需要、资源和利用3个维度(9项评价指标)进行问卷调查,数据调查时间范围为2021年1—6月;采用TOPSIS法和卫生服务综合评价模式综合评价各区基层妇幼保健服务。结果纳入北京市16个区303家基层医疗卫生机构。经TOPSIS法分析,基层妇幼保健服务需要量最低的为延庆区(C=1.000),资源最充足的是西城区(C=0.993),服务利用情况最好的为海淀区(C=0.750);经卫生服务综合评价模式分析,除了西城区(C型)、丰台区(D型)、顺义区(E型)和大兴区(B型)外,朝阳区、海淀区和通州区等12个区的基层妇幼保健服务需要量、卫生资源投入量和卫生服务利用量保持相对平衡(A型或H型)。结论北京市12个区的基层妇幼保健服务的供需相适应,但西城区、丰台区、顺义区和大兴区的基层妇幼保健服务需要、资源和利用之间尚未平衡,有待进一步完善。

北京市妊娠妇女焦虑与抑郁水平的影响因素分析:领悟社会支持的中介作用

目的探索妊娠妇女焦虑、抑郁水平的影响因素及其作用路径,为改善妊娠妇女焦虑、抑郁水平提供依据。方法2020年4月-2021年11月在首都医科大学附属北京妇产医院,采用随机抽样法,对建档的妊娠妇女的一般情况、领悟社会支持水平、焦虑与抑郁情况进行调查。结果在282份有效问卷中,存在焦虑、抑郁情绪的妊娠妇女分别占比9.2%和9.9%,领悟社会支持平均分为(70.8±11.5)。负性生活事件(焦虑:r=0.48,P<0.05;抑郁:r=0.51,P<0.05)、领悟社会支持(焦虑:r=-0.38,P<0.05;抑郁:r=-0.39,P<0.05)与妊娠妇女焦虑、抑郁水平有显著相关性。对妊娠妇女而言,领悟社会支持在负性生活事件与焦虑、抑郁之间的中介效应分别占总效应的12.3%和12.0%。结论领悟社会支持在负性生活事件与妊娠妇女焦虑、抑郁水平间起到中介作用,要降低妊娠妇女焦虑、抑郁水平,就应提高社会支持,尽量避免其经历负性生活事件。

2004年北京市2-6岁儿童广泛性发育障碍的现况调查

目的：通过针对儿童广泛性发育障碍的现况调查，了解北京市2～6岁儿童精神残疾现况。方法：采用容量比例概率分层整群抽样方法抽取样本21866人。用克氏孤独症行为量表进行筛查，用儿童孤独症评定量表和精神障碍诊断与统计手册（第四版）进行诊断。结果：确诊广泛性发育障碍儿童16人（儿童孤独症14人，不典型孤独症1人，Rett综合征1人），假阴性率0．80‰，广泛性发育障碍现患率为0．73‰，校正现患率为1．53‰，年平均发现率为0．11％。；广泛性发育障碍的城乡分布、年龄分布、性别分布、民族分布均无显著性差异（X^2：0．11～1．85，P=0．739—0．173），广泛性发育障碍的现患率随家庭经济收入的降低而升高（趋势X^2=4．70，P=0．030）；25％的确诊儿童父母尚未发现儿童存在异常或尚未带儿童就诊，80％的确诊儿童未得到治疗康复，所有确诊儿童都有康复需求。结论：北京市2～6岁儿童的广泛性发育障碍现患率并不低，家庭低收入是儿童发生广泛性发育障碍的危险因素，广泛性发育障碍儿童就诊率低，康复率低，所有儿童都有康复需求。政府及有关部门应充分重视这一群体及其需求。

北京地区先天性甲状腺功能减低症危险因素研究

【目的】寻找北京地区影响先天性甲状腺功能减低症发生的危险因素。【方法】采用1：4的配比病例对照研究，对52名病例和匹配的208名对照父母进行可能危险因素的问卷调查。【结果】病例组母亲孕早期药物和化学品暴露史明显高于对照组，暴露的比值比OR值在4～7之间，为中度相关，并且关联的强度有明显的性别差异。【结论】母亲在妊娠早期用药和接触化学品可能是导致子代发生先天性甲状腺功能减低症的危险因素，并且男性胎儿对不良环境因素更为敏感，女性受到环境和遗传的双重影响。

北京市妊娠期糖尿病孕妇营养认知行为调查

目的:了解北京市围产营养门诊妊娠期糖尿病(GDM)孕妇对糖尿病相关知识的态度和行为。方法:2016年1月~8月按照地区代表性分层随机抽样方法,抽取城区、郊区妇幼保健院、综合医院共8家围产营养门诊中孕24~28周,首次诊断GDM孕妇和糖耐量正常孕妇,进行问卷调查。结果:收回问卷共470份,GDM组242例、糖耐量正常孕妇(对照组)228例。孕期营养知信行总得分,GDM组孕妇(31.16±2.21)显著低于对照组(36.72±2.4,P<0.05),其中营养知识得分、营养专业知识得分、营养行为得分,GDM组孕妇均显著低于对照组(均P<0.05)。2组营养专业知识和营养行为发生情况存在差异。2组孕妇获取营养知识的途径及意愿存在差异,但均希望从医院微信、孕妇学校及营养门诊讲座获取相关信息。结论:北京市围产营养门诊GDM孕妇对孕期营养普遍重视,但是营养专业知识欠缺、营养行为尚待提高。需对GDM孕妇提供多种形式、精准的营养指导。

北京市0-6岁儿童五类残疾危险因素分析

【目的】探讨与儿童5类残疾（视力、听力、智力、肢体和精神残疾）相关的生物和环境方而的危险因素。【方法】按照1：2配比的原则选择北京市2004年“0～6岁儿童残疾抽样调查”中的残疾儿章和部分正常儿童作为研究对象．采用问卷涮雀形式进行病例对照的研究。【结果】选取312名病例．624名对照进行研究。多因素分析显示与儿童残疾发生相关的主要危险因索强度由大到小依次为：出生窒息、残疾家族史、母亲饮酒、早产、儿童期患病、出生时哭声不响亮、母亲文化程度低、家庭人均月收入低。【结论】预防儿童残疾发生的重点仍应足产前和产时因素，比如孕前做好遗传咨询、母亲避免孕期前后饮酒、预防早产的发生、减少出生窒息的发生等。应对不良的家庭社会经济状况儿童的家长（特别是母亲）进行有针对性地指导．及时发现发育巾的问题，及早进行干预性训练．从而减少残疾的发生。

北京市新冠肺炎疫情时期孕妇运动及体重增长状况调查

目的了解新冠疫情期间,孕妇运动及体重增长情况,探讨相关影响因素。方法2020年3月3-9日,依据自愿原则,调查北京市所有助产机构无妊娠合并症及并发症的孕妇3187例,对孕妇运动及体重增长情况进行调查,并对影响因素进行多因素分析。结果高龄孕妇占12.8%。疫情期被调查孕中、晚期孕妇,一周增重超过500 g以上者占49.6%、48.2%,孕中、晚期孕妇无运动者占54.1%、48.0%。多因素分析显示:年龄增加(OR=1.029)、学历增加(OR=1.210)、线上听课(OR=1.178)和知识得分增加(OR=1.213)是体重增长合理的保护因素,胎次增加(OR=0.770)是体重增长合理的危险因素。孕周增加(OR=1.231)、知识得分增加(OR=1.205)、线下听课(OR=1.242)是运动合理的保护因素。结论疫情期孕妇运动和体重增长情况不容乐观,加强健康教育,尤其在疫情期间开展线上健康教育,提高孕产妇知识掌握水平有利于孕期保健。

北京市子宫颈癌新发病例与筛查工作关系的初步分析

目的 根据北京市新发子宫颈癌病例临床分期情况分析,了解子宫颈癌筛查工作效果. 方法 对2007年1月-2010年12月北京户籍具有准确临床分期的新发子宫颈癌患者1 582例的住院病历资料进行回顾性调查,了解子宫颈癌筛查工作效果. 结果 （1） 2007-2010年年轻患者（≤35岁）占子宫颈癌患者的比例分别为16.7％、14.9％、8.7％、9.4％,呈逐年下降趋势,差异有统计学意义;（2）1 582例患者中,Ⅰ期955例、Ⅱ期421例、Ⅲ期155例、Ⅳ期51例;（3）不同年度北京市子宫颈癌临床早诊率分布,差异有统计学意义,2007-2009年子宫颈癌临床早诊率呈逐渐上升趋势,2010年有所下降,2009年临床早诊率高于2007年和2010年,差异有统计学意义;（4）不同年龄宫颈癌分布差异有统计学意义,随着年龄的增长,子宫颈癌患者临床早诊率呈下降趋势,晚期癌逐渐上升,12 ～35岁患者的早期癌比例（81.5％）明显高于61岁及以上患者（49.0％）,差异有统计学意义. 结论 子宫颈癌筛查工作可早期发现子宫颈癌,减少晚期癌,必须持之以恒;筛查中应注意加强对老年妇女参加子宫颈癌筛查的动员.

育龄期女性抑郁症发病、患病和伤残损失寿命年的分析与预测

目的 对育龄期女性抑郁症发病、患病和伤残损失寿命年进行分析与预测,从而为今后妇女保健工作的开展提供科学依据。方法 基于2019全球疾病负担研究数据,对比分析1990—2015年中国育龄期(15~49岁)女性抑郁症分布差异,并使用GM(1,1)模型预测2025年和2030年育龄期女性抑郁症的严重程度。结果 近年来,恶劣心境对中国育龄期女性健康的影响相对增加。2030年育龄期女性因抑郁症所致健康损失可能进一步减小,40~49岁女性抑郁症的发病和患病情况可能超过育龄期女性的平均水平。结论 用于防治育龄期女性抑郁症的卫生服务应根据年龄和病种的分布特点进行合理分配,应重视更年期女性心理保健和恶劣心境的防治。

瑞典妇幼保健体系概况及其启示

通过在瑞典的学习和参观,了解先进国家的医疗保健体系,特别是妇幼保健的服务内容、模式、成绩和经验等,并与中国及北京的实际情况相比较,认为我国的妇幼保健工作应加强国际交流与合作,借鉴先进国家的经验,深入体会他们的工作精神,更好的发展自身工作。

北京市0～6岁儿童五类残疾现状和影响因素调查

目的研究北京市0～6岁儿童5类残疾(听力、视力、肢体、智力、精神)的流行现状和影响因素。方法对居住在北京市半年以上、具有北京市户口的0～6岁儿童进行容量比例概率分层整群抽样调查,调查程序为二阶段筛查,共调查28738名儿童;评定标准为调查专家组编写的“0～6岁儿童残疾评定标准”。结果总残疾现患率为11.45‰,听力和精神专业假阴性率分别为0.14‰和0.80‰,以此校正后的总残疾现患率为12.19‰,其中各类残疾现患率由高到低顺序依次为:智力9.31‰、肢体2.12‰、精神1.53‰(校正前0.73‰)、听力1.04‰(校正前0.91‰)、视力0.73‰。多因素分析结果显示,男童、居住在城市、年龄大、母亲文化程度低、母亲从事非脑力劳动、家庭人均月收人低是儿童残疾的危险因素,可疑致残因素仍以产前为主。结论北京市0～6岁儿童残疾总现患率较1987年全国抽样调查下降了16.36%,其中听力下降最为明显;北京市有必要建立儿童残疾的监测系统,亟需为儿童残疾重新定义、建立标准。

北京市适龄妇女免费乳腺癌筛查确诊病例回顾性分析

目的通过分析北京市适龄妇女免费乳腺癌筛查中确诊为乳腺原位癌和浸润癌妇女的筛查情况,评价乳腺超声和乳腺X射线摄影检查在乳腺癌筛查中的应用效果,为提高乳腺癌筛查工作质量提供参考依据。方法采用2011-01-01-2018-12-31北京市乳腺癌筛查的数据,选择病理确诊为乳腺原位癌和浸润癌的1339名妇女作为研究对象,回顾性分析确诊妇女乳腺超声检查和X射线摄影检查的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类结果与病理确诊结果的符合情况。结果病理确诊为乳腺原位癌和浸润癌的妇女中,共有1264名妇女在指定筛查和转诊机构接受了全部检查,其中1209名妇女检出原位癌或浸润癌,漏诊率为4.35%。2017-2018年,漏诊率下降到2.79%。接受超声检查的1337名妇女中,697人检查结果为BI-RADS分类≥4类,符合率为52.13%,159人超声筛查结果为1或2类,超声漏诊率为11.89%。接受乳腺X射线摄影检查的1166名妇女中,909人检查结果为≥4类,符合率为77.96%,257人检查结果为1或2类,乳腺X射线摄影检查漏诊率为7.20%。乳腺癌筛查工作开展以来,乳腺超声检查和乳腺X射线摄影检查的漏诊率均呈下降趋势。2017-2018年,乳腺超声漏诊率为8.33%,乳腺X射线摄影检查漏诊率为4.81%。结论乳腺超声及X射线摄影检查作为中国女性乳腺癌筛查常规的影像学检查方式具有诊断符合率稳定、漏诊率低的优点,应进一步加强对筛查人员的技术培训,规范检查技术,加强质量控制,重点提高对于乳腺恶性病变的识别能力。

2-10岁儿童慢性口吃危险因素研究

目的探讨儿童慢性口吃（持续6个月以上）的危险因素和环境影响因素。方法对109例2-10岁持续6个月以上的慢性口吃儿童与68例持续6个月以下的发育性言语不流畅儿童进行对照研究。结果慢性口吃组儿童的次要症状和躲避行为明显高于对照组;经Logistic回归分析,孩子在意自己口吃、无专业人员指导/训练、家长对口吃的态度、家族史、不良的纠正方法、家中人口少、家庭养育环境不良是慢性口吃的影响因素。结论口吃的同时较快出现次要症状和躲避行为、孩子在意自己的口吃（有心理压力）、具有家族史的儿童是慢性口吃的易感人群;是否有专业人员指导/训练、家长对口吃的态度、家长纠正口吃的方法、家中人口少、家庭养育环境不良等都对慢性口吃起重要的影响作用。

子宫颈癌、乳腺癌筛查策略概述

子宫颈癌、乳腺癌（以下简称“两癌”）是威胁广大女性健康最主要的恶性肿瘤。国际癌症协会调查显示，每8位西方妇女就有1位遭受乳腺癌的威胁。我国妇女乳腺癌发病率以每年3%～4%的速度递增，每年新发病例26万人，高居女性恶性肿瘤发病率之首。全世界每年子宫颈癌新发病例约50万，我国有近13万，每年有（2～3）万妇女死于子宫颈癌，且发病有年轻化趋势。几十年来，世界各国在防治”两癌”方面，已经积累了一定的经验和证据。按照既定的筛查策略，通过以各国政府为主导，有组织、有规律地对适龄妇女进行筛查，对发现的癌前病变或早期浸润癌进行规范化的早诊早治，是防治“两癌”的有效手段。

新生儿疾病筛查相关伦理学问题

新生儿疾病筛查在世界范围内推广,成为了公共卫生保健的基本内容之一。随着先进技术在新生儿疾病筛查工作中的广泛应用,引发了许多伦理学问题。应该更加关注新生儿疾病筛查工作中的伦理学问题,在有利、行善、公正、自主的伦理学原则上,为在新生儿疾病筛查所带来的利益和损失之间寻找最佳的平衡状态。

早期干预对0～1岁儿童家庭环境质量的影响

【目的】了解早期干预对儿童家庭环境质量的影响。【方法】在北京5个区县抽取10个保健科(5个试验组,5个对照组),试验组按综合干预模式给予父母和家庭干预1年,两组研究对象满12月龄时用HOME量表进行家庭环境质量的评价。【结果】试验组HOME量表得分明显高于对照组(P<0.01)。【结论】对儿童家庭开展适当的早期干预,可以提高儿童的家庭培养环境质量,并进一步促进儿童身心的良好发展。

宫颈上皮内瘤变组织中高危型HPV感染对凋亡、增殖基因表达的影响

目的研究宫颈上皮内瘤变(CIN)组织中高危型HPV感染对凋亡、增殖基因表达的影响。方法选择2013年5月~2016年10月在首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院进行活检的CIN组织和炎性病变组织,分别作为CIN组和对照组。测定高危型HPV感染情况,根据HPV-DNA的RLU/CO将CIN组织分为<1 RLU/CO组、1~100 RLU/CO组、>100~1000 RLU/CO组、>1000 RLU/CO组。同时,测定宫颈组织中细胞周期蛋白及其激酶、凋亡抑制蛋白的表达量。结果CIN组宫颈组织中cyclinB1、cyclinD1、cyclinE、CDK4、CDK6、Apollon、c-IAP1、Survivin、Livin mRNA表达量显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。1~100 RLU/CO组、>100~1000 RLU/CO组、>1000 RLU/CO组CIN组织中cyclinB1、cyclinD1、cyclinE、CDK4、CDK6、Apollon、c-IAP1、Survivin、Livin mRNA表达量显著高于<1 RLU/CO组,且HPV-DNA的RLU/CO越高,cyclinB1、cyclinD1、cyclinE、CDK4、CDK6、Apollon、c-IAP1、Survivin、Livin mRNA表达量越高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈上皮内瘤变组织中高危型HPV感染能够增加细胞周期蛋白及其激酶、凋亡抑制蛋白的基因表达量。