酒精相关精神和行为障碍的研究进展

世界卫生组织(WHO)的统计数据显示全球饮酒者超过20亿,其中7630万人可以被诊断为酒精使用所致障碍,而有害使用酒精导致全球疾病负担的5%以上[1],酒滥用和酒依赖已然造成严重的社会问题和医学问题。而在我国,2019年发布的数据显示酒精使用障碍的12个月患病率为1.8%,终生患病率为4.4%[2],人均酒精消费量自2005年至2016年从4.1L升至7.2L,增幅76%,而终生戒酒率却自50.9%降至42.1%[1]。2020年Lancet发表的全球疾病负担报告中提示饮酒是25~49岁人群死亡的主要危险因素,2019年有近250万人因饮酒导致死亡,其中有超过200万为男性[3]。酒精带来的任何健康益处或许都会被其毒性作用所掩盖[4],它不仅危害个人身体健康,也会造成一系列精神心理问题,本文就酒精相关的精神和行为障碍做一概述。

酒瘾——骑虎难下的痛

每逢佳节,酒是走亲访友必备礼品;亲朋好友欢聚一席,话旧叙今,酒是必不可少的表意传情之媒,如果不善言辞,则一切浓情厚意"都在酒里了!"关于酒,国人对它的感情,那真是"说多了都是废话",基本已是融进血液里的衷爱了。我国自古崇尚饮酒,并作为文化欣然传承。历史上酒被文人名士诵咏不绝,遗留无数名篇名句。

rTMS联合CBT治疗对酒依赖患者饮酒渴求和认知功能的影响

目的探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)联合认知行为疗法(cognitive behavioral therapies,CBT)对酒依赖患者的饮酒渴求和认知功能的影响。方法2019年3月至2021年9月纳入酒依赖患者150例。对入组者进行计算机算法自动随机分配,分为rTMS治疗组(rTMS+假CBT,n=41)、CBT治疗组(CBT+假rTMS,n=34)、rTMS+CBT治疗组(n=36)和对照组(假rTMS+假CBT,n=39)。在基线期(治疗前,W0)与治疗2周(W2)、8周(W8)、12周(W12)、24周(W24),分别采用饮酒问卷(alcohol dependence scale,ADS)评估患者酒精依赖程度;强制饮酒量表(obsessive compulsive drinking scale,OCDS)评估患者饮酒渴求程度;蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评估患者认知功能。采用SPSS 23.0软件进行统计分析,使用重复测量方差分析及简单效应分析比较4组的ADS、OCDS、MoCA量表评分差异。结果(1)四组患者分别在W0、W12、W24进行ADS量表的评估,组别×时间的交互作用(F=1.279,P=0.279)和组别主效应不显著(F=0.882,P=0.454),时间主效应显著(F=12.925,P<0.001);进一步简单效应分析,rTMS+CBT组在随访第24周时,ADS量表评分低于基线期[(14.48±5.70)分,(10.00±6.51)分](P=0.01)。(2)四组受试者分别在W0、W2、W8、W12、W24进行OCDS量表的评估,组别×时间交互作用显著(F=2.015,P=0.042);进一步简单效应分析,rTMS组、rTMS+CBT组在各随访时间节点,OCDS量表评分均低于基线期(均P<0.05)。(3)四组受试者分别在W0、W8、W12、W24进行MoCA量表的评估,组别×时间的交互作用不显著(F=1.660,P=0.106),组别主效应及时间主效应均显著(F=2.964,P=0.038;F=14.239,P<0.001)。进一步简单效应分析,CBT组在第24周时,MoCA量表评分高于基线期[(21.73±5.81)分,(24.60±3.98)分](P=0.029);rTMS+CBT组在第24周时,MoCA量表评分高于第8周时[(23.50±6.01)分,(25.95±2.87)分](P=0.006);在随访第12周时,rTMS组MoCA量表评分高于对照组[(22.08±6.64)分,(26.64±2.46)分](P=0.009)。结论rTMS联合CBT治疗能改善酒依赖患者饮酒渴求及认知功能,且有较好的长期效果。