浅谈微信平台在心内科临床带教工作中的应用体会

微信是一款为智能终端提供即时通讯服务的免费应用程序,可通过网络快速发送文字、图片、视频和语音短信,具有远程、实时、互动等特点。基于微信平台的以问题为基础的教学和以病例为基础的讨论式学习,充分利用了微信优势,有利于提高带教效率,优化学习效果。

浅谈介入心脏电生理进修医师带教体会

进修教育在医学人才培养中居于重要的地位,卫生部要求介入心脏电生理医师必须通过心血管疾病介入诊疗培训基地培训和考核才能上岗,介入心脏电生理进修成为获得资质开展工作的重要条件。每年有大批介入心脏电生理进修医师来北京安贞医院学习。本文从人文关怀,个体化制定培养计划,确定培训制度,规范临床技能,应用新媒体等多个方面介绍了介入心脏电生理进修医师的带教体会。

心脏支架的寿命只有10年吗

支架的寿命是10年吗 问：听说支架的使用寿命通常为10年，10年后支架咋处理？需要二次手术吗？

心肌病心脏磁共振应用的新视角-人工智能和机器学习

人工智能和机器学习(machine learning,ML)是心血管精准医学领域研究热点。ML作为人工智能主要亚类,通过模拟人类思维过程和学习方式构建分析模型,实现信息模式识别和数据分析。心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)可以获取心肌形态结构、功能学和组织特征等影像学信息。CMR成像技术与ML相结合可以提高心肌病的病变区域识别准确性并对病变进行定性定量分析,更好了解心肌病的致病机制、协助诊断、评估疾病预后;此外,CMR的心肌应变分析与ML结合可以更好实现心肌运动和收缩舒张功能观察和测量价值。

2020年美国心脏病学会《降低2型糖尿病患者心血管风险新型疗法的专家共识决策路径》解读:降糖更要护心

心血管疾病在2型糖尿病(T2DM)患者中的发病率居高不下,并且是T2DM患者死亡的主要原因。不断优化临床治疗策略以改善T2DM患者心血管事件预后是临床医生对糖尿病患者治疗的首要任务。近些年大量研究证实钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂和胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)可以显著降低T2DM患者主要不良心血管事件的发生风险。近日美国心脏病学会依据最新的临床研究证据,发布了《降低2型糖尿病患者心血管风险新疗法的专家共识决策路径》,本文结合该共识对SGLT-2抑制剂和GLP-1RA两类新型降糖药物治疗策略进行了解读,希望为临床医生提供简洁、实用的新型降糖药物治疗指导,以优化临床治疗策略,实现改善T2DM患者预后的目的。

新型心脏介入磁导航系统的设计

本文介绍了一种用于心脏介入治疗的新型磁导航系统的设计思路和方法。该系统以电磁体产生外源磁场,借助磁场控制软件,控制体内磁导航导管运动,进行心脏介入手术;并利用虚拟现实技术,基于生物力学建立磁导航介入手术模拟仿真训练系统,用于手术培训。从系统结构、功能、技术实现路线等方面进行心脏介入磁导航系统总体设计,样机的初步试验表明,系统总体设计合理,技术路线可行,可以克服基于永磁体系统的缺点,满足临床心脏介入手术要求。

心力衰竭合并左束支传导阻滞的病理生理机制及心脏磁共振分析

心力衰竭(简称心衰)患者常合并左束支传导阻滞(LBBB),根据病理生理过程:LBBB发生在前,随后引起心脏扩大和心衰的类型称为“LBBB导致心衰”;而心肌病变在前,随后合并出现LBBB的类型称为“心衰导致LBBB”。对于前一类心衰患者,心脏再同步化治疗(CRT)纠正心脏电传导不同步后可以逆转机械不同步和结构重构,CRT反应好;而对于后一类心衰患者,CRT即使纠正电传导不同步也无法改善心肌病变,CRT反应差。心脏磁共振(CMR)组织追踪成像可识别出“LBBB导致心衰”患者独特的间隔壁反常运动和收缩功能保留的左室侧壁,“心衰导致LBBB”患者则表现为广泛的心肌运动障碍。对于病史无法明确的患者,如果左心室舒张末期侧壁/间隔壁厚度比值为0.93以上且左心室侧壁增厚率>21%时,可归类为“LBBB导致心衰”,相反则为“心衰导致LBBB”。CMR可为CRT反应提供预测价值并为临床选择适合CRT的心衰患者提供重要依据。

双心医学：关注心理心脏病

有些心脏病患者容易出现焦躁、忧虑、害怕的情绪，有些常因心慌、心悸、恐惧到医院就诊，然而与心脏相关的各项检查结果却未见异常，还可能被误会为“装病”，让人无比苦恼，这到底是怎么了？这其实是双心病，即心脏心理共病。近年来，人们生活节奏加快、压力增大，双心病越来越普遍，对于此类患者需进行必要的心理和药物治疗。

心理与心脏——朋友or敌人?

随着人类文明的进步，我们拥有的越来越多，从物质上的衣食住行到精神上知识视野的满足。也有越来越多的人学会掩饰自己的情绪，把生活中的酸甜苦辣咸酿成心底的喜怒悲忧恐，却最终还是静静凝成外表的波澜不惊。但我们看不到的是即使是一个瞬间，心理变化产生的信号也可以通达躯体影响我们的心脏。

人文素质培育在带教医学生急诊实习中的作用

急诊医学是一门涉及多学科知识与技能的综合性学科,也是一门理论紧密联系实际的实践性学科[1]。急诊患者起病急,病势重,患者及家属常未做好心理准备,对就医结局的期待与门诊大不相同。在急诊临床诊治过程中,要求临床医生不但要有缜密的临床思维能力和娴熟的操作技能,同时应具备人文情怀,既要了解患者的病情,也要感知家属的心情。北京安贞医院心肺血管抢救中心,大多数就诊的患者均为心肺血管急重症患者,其“急”、“重”的特点更加鲜明,如何能让实习的医学生临床技能和人文素质兼备,是急诊带教老师时刻要思考的教学中的重点问题。

成人急性主动脉夹层患者血管置换手术治疗后与住院死亡相关的危险因素分析

目的探讨成人急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)患者血管置换手术治疗后与住院死亡相关的危险因素。方法连续纳入2018年1月至2023年12月首都医科大学附属北京安贞医院601例明确诊断为成人AAD患者(年龄≥18岁)的完整临床病历资料。根据住院结局分为生存组(n=532)和死亡组(n=69),单因素和多因素Logistic回归分析术前基线临床资料、术中和术后相关变量确定血管置换手术治疗后与住院死亡相关的独立危险因素。结果研究期间共601例成人AAD患者接受血管置换手术治疗,男性430例(71.5%),女性171例(28.5%),平均年龄(53.1±12.7)岁,平均体重指数(BMI)(25.6±4.1)kg/m^(2)。多因素Logistic回归分析显示,肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)(P<0.001),手术时间(P=0.008),住院期间二次手术(P=0.001),术后并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)(P=0.030)、肺部感染(P=0.004)、血流感染(P=0.001)、重症感染(P<0.001)、接触体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)(P<0.001)和连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)(P<0.001)是AAD血管置换手术治疗后与住院死亡相关的独立危险因素。年龄、性别、BMI、AAD的类型、接受升主动脉置换术和Bentall+Sun′s术与手术治疗后住院死亡风险无关(P均>0.05)。将AAD血管置换手术治疗后与住院死亡相关的独立危险因素纳入ROC曲线分析,结果显示,AUC为0.890(95%CI 0.848~0.932,P<0.001),敏感度为88.9%,特异度为68.3%。结论强调对高危人群的规范化围手术期管理,加强医院内感染防控措施,对降低成人AAD住院患者病死率及改善短期和长期预后具有重要意义。

国产三维心脏电生理标测系统用于持续性心房颤动导管消融的前瞻性、多中心、对照研究

目的评价国产三维心脏电生理标测系统用于持续性心房颤动导管消融的安全性和有效性。方法采用前瞻性的多中心研究，2011年12月至2014年4月自全国13家中心人选255例持续性心房颤动患者（男184例）。根据患者意愿以2：1的比例分配至导管消融组（试验组）和药物转复组（对照组）。使用国产三维心脏电生理标测系统及其配套FireMagic^TMCool3D冷盐水灌注射频消融导管、Columbus^TM”体表参考电极，进行左心房三维重建。在三维标测系统指导下行两侧肺静脉消融，两侧肺静脉环状消融完成后，根据术者经验可行左心房顶部线、二尖瓣环峡部线、三尖瓣环峡部线消融、上腔静脉、冠状窦隔离，心房碎裂电位消融等。消融后口服抗心律失常药物（胺碘酮除外）2—3个月，术后前3个月为洗脱期，洗脱期后随访9个月。对照组给予胺碘酮口服转律，符合体外直流电复律适应证的患者可行直流电复律治疗，随访至9个月。结果255例受试者中，试验组167例，对照组88例，最终符合方案集试验组155例，对照组79例。167例受试者均在三维标测系统指导下顺利完成手术，所有患者均实现肺静脉电隔离。全分析集试验组（空白期后9个月）成功率为66．5％（111／167），明显高于对照组的21．6％（19／88，P〈0．001）。符合方案集试验组成功率为67．1％（104／155），明显高于对照组的22．8％（18／79，P〈0．001）。试验组和对照组不良事件发生率分别为19．8％（33／167）和13．6％（12／88，P=0．223）。与手术操作相关的不良事件包括左锁骨下血肿l例，渗血1例，心包渗出1例经心包穿刺引流后缓解，无肺静脉狭窄。结论国产三维心脏电生理标测系统及其导管可安全、有效用于持续性房颤导管消融。

心血管疾病患者参与临床决策倾向性的影响因素研究

目的 分析影响心血管疾病患者参与临床决策倾向性的因素.方法 抽取符合入选标准的心血管疾病患者258例,采用问卷调查方法,对患者的就医过程及对其临床决策倾向性的影响进行探讨.问卷调查的具体内容包括：①一般人口学资料;②疾病状况;③患者心理健康状况评估;④患者参与临床决策的意愿.结果 患者平均年龄（64±13）岁;男性占55.8%（144/258）,女性占44.2%（114/258）;88.0%（227/258）的患者可以报销医疗费用;82.2%的患者家庭月收入≥3 000元;89例（34.5%）患者在做临床决策时倾向于＆quot;医生根据医学知识做出决策＆quot;,61例（23.7%）患者在做临床决策时倾向于＆quot;医生在询问患者需求后做出决策＆quot;,94例（36.4%）患者倾向于＆quot;和医生共同做出决策＆quot;,14例（5.4%）患者倾向于＆quot;和医生讨论后自己做出决策＆quot;.无患者依据自己的知识独立做出决策.患者对医生的信任评分：最低7分,最高10分,平均（9.7±0.5）分;文化程度（OR=4.052,95%CI：1.800～9.126）是患者和医生做出共同决策的危险因素,对医生的信任评分（OR=0.071,95%CI：0.016～0.309）是患者和医生做出共同决策的保护因素.结论 心血管疾病患者对医生的信任度很高,患者的临床决策倾向性主要取决于患者对医生的信任程度.

医学院校大学生领导力现状与特点调查研究

目的以五大实践行为为核心调查内容,探讨医学院校大学生领导力的现状和特点。方法以2021年7—8月首都医科大学附属北京安贞医院(首都医科大学第六临床医学院)在校大学生为研究对象开展领导力方面的问卷调查。共发放调查问卷335份,收回有效问卷329份。根据调查结果分析医学院校大学生个人基本情况、对领导力的了解特点,结合国际公认的卓越领导力五大实践行为的理论知识,比较分析医学院校大学生领导力每项实践的具体行为特点。结果在对领导力认识现状的调查中,了解大学生领导力学生占40.1%(132/329)。不同政治面貌学生对领导力的认识了解情况有所差异,中国共产党党员中了解领导力、修过领导力课程、阅读过领导力领域文章的比例显著高于群众[50.5%(48/95)比32.6%(15/46)、8.4%(8/95)比4.3%(2/46)、31.6%(30/95)比21.7%(10/46)],差异均有统计学意义(均P<0.01)。在以身作则、共启愿景、挑战现状、使众人行、激励人心领导力五项核心实践行为方面,医学院校大学生在每一项领导力实践行为方面平均得分都分别低于满分和测评工具中提供的观察者平均得分。结论医学院校大学生领导力方面的素质能力具有明显不足。为有效应对全球范围突发公共卫生事件迭起等类似情况,加强对医学院校大学生领导力的培养具有重要意义。

肾移植病史心房颤动患者导管消融的安全性及有效性分析

目的本研究讨论有肾移植病史的心房颤动(以下简称房颤)患者行导管消融的安全性及有效性。方法以7例因抗心律失常药物治疗效果不佳而进行射频消融的有肾移植病史的房颤患者为病例组,按照1∶6配对原则(年龄、性别和房颤类型)选择对照42例。对比分析复发率、围术期合并症和造影剂肾病发生率。结果两组患者中均无围术期合并症和造影剂肾病的发生。在随访12个月时,有肾移植病史的房颤患者复发率更高(时序检验,P=0.027)。结论有肾移植病史的房颤患者可以安全地施行射频消融术,但这类患者进行消融术后更容易复发。

以专培学员为主导的CBL教学对心血管专培学员自身综合能力提升的影响

心血管专科医师规范化培训目标要求高于住院医师培训,完成心血管专培的医生应能在医疗、教学、科研能力上明显提高,达到心血管专科主治医师水平。如何提高心血管专培学员教学能力是专培中的难点。将专培学员随机分为两组,分别采用案例教学法(case-based learning, CBL)和传统教学法进行带教,课程结束后通过测验和调查问卷两种方式对教学效果进行考察。旨在探讨由心血管专培学员主导CBL教学法在实施过程中是否对其自身综合能力有所提升。结果显示,CBL教学法组学生临床理论及病例分析考试分数均高于对照组;心血管专培学员通过主导CBL教学,在教学能力、组织能力和学科协调均有提升;相较传统教学法,CBL教学法的教学效果更佳,有利于心血管专培学员自身综合能力提升。

“互联网+”时代心血管病学教育新模式探索

"互联网+"理念在世界范围内得到了蓬勃的发展和推广,为医学教育的发展和改革提供了新的机遇和挑战,对于我国心血管病学人才培养、心血管病学事业进步具有深刻的战略价值。在政府、学会、高校、医院、民间机构等多层次、多方面推动下,探索和应用互联网技术发展"互联网+"时代心血管病学教育新模式是教育工作者的责任和使命。

正向夹层再入真腔技术在慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用及临床预后评估

正向夹层再入真腔(ADR)技术是冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)介入治疗的主要方法之一,是CTO介入治疗Hybrid策略的重要组成部分,是某些CTO患者或某些CTO病变的唯一治疗方法。现对Stingray球囊辅助下ADR在CTO病变中的应用及临床预后进行评估,以期增加对该技术的了解,为更好地治疗CTO病变提供参考。

中国急性冠状动脉综合征患者应用20mg与10mg瑞舒伐他汀12周时低密度脂蛋白胆固醇达标率的对比研究

目的:比较中国急性冠状动脉综合征(ACS)患者初始应用瑞舒伐他汀20 mg/d与10 mg/d治疗12周时的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率。方法:于2014年4月至2016年5月从全国16家医学研究中心共纳入505例缺血症状发作48 h内的ACS患者,随机分入瑞舒伐他汀20 mg/d组(RSV20组,n=254)或10 mg/d组(RSV10组,n=251),评估两组患者治疗第12周时根据2019年欧洲心脏病学会(ESC)血脂管理指南(LDL-C<1.4 mmol/L,且较基线水平降低≥50%)和2016年中国成人血脂异常防治指南(LDL-C<1.8 mmol/L或LDL-C降幅≥50%)定义的LDL-C达标率。结果:505例患者中,210例(41.6%)为ST段抬高型心肌梗死,85例(16.8%)为非ST段抬高型心肌梗死。RSV20组和RSV10组患者基线平均LDL-C水平分别为(3.07±0.49)mmol/L和(3.00±0.05)mmol/L,12周时LDL-C降幅分别为(43.23±1.89)%和(37.75±1.99)%(P<0.05)。根据2016年中国成人血脂异常防治指南,第12周时,RSV20组和RSV10组LDL-C达标率分别为73.4%和60.8%(P<0.05);根据2019年ESC血脂管理指南,RSV20组和RSV10组LDL-C达标率分别为27.0%和18.5%(P<0.05);两组依据2016年中国成人血脂异常防治指南的LDL-C达标率均明显高于依据2019年ESC血脂管理指南的LDL-C达标率(P均<0.001)。结论:依据2016年中国成人血脂异常防治指南和2019年ESC血脂管理指南,中国ACS患者应用20 mg/d瑞舒伐他汀12周时LDL-C达标率均高于10 mg/d瑞舒伐他汀。

导管消融:房颤治疗的有效选择

我们知道，房颤是最常见的持续性心律失常，而导管射频消融术是治疗心律失常的有效方法。导管射频消融术是通过周围静脉血管将直径为2．67毫米（大小与普通圆珠笔芯类似）的射频消融导管送入左心房，在心房与肺静脉连接的部位发放高频电磁波，即射频能艟，沿着肺静脉开口消融一周，电磁波产生的热量使周围心房肌肉组织温度升高（一般不超过40℃），形成环形疤痕，将引起心房颤动发作的肺静脉的异常激动阻断在肺静脉内，使之不能传导至左心房，从而达到根治房颤的目的。