医院心脏外科体外循环从业人员继续教育培训的几种途径探索

近年来,随着心脏外科学的发展,体外循环作为一项重要的临床专业技术,越来越受到重视。而对体外循环技术从业人员的专业技能也提出了更高的要求。就体外循环从业人员继续教育培训的几种途径进行探讨,以期能够对体外循环从业人员的技能提升有所帮助。

科技创新:主动脉外科未来发展新航向

经过半个多世纪的不懈努力,我国已经实现了各类常见主动脉疾病的救治,建立了切实有效的围术期综合管理策略,极大提升患者短长期预后。在“以人民健康为中心”的新要求下,如何攻克各类复杂主动脉疾病,提供全方位、高质量、精准化的医疗健康服务,已经成为我国广大医疗工作者的时代使命。随着基础医学、信息工程、人工智能等理论和技术的快速发展,以科技创新为主要驱动力的新发展模式将把主动脉外科带往全新的高度,达到服务人民群众“全生命周期”的最终目标。

中国心脏外科专科医师的培养及国内外培养制度差异的思考

心脏外科学是外科学中一个重要且专科性非常强的学科,其培养周期长,培训内容也和其他外科学分支相比更加复杂,近些年出台的一系列对专业型外科医师的培训制度虽然推动了心脏外科学的发展,为我国培养了大量优秀的心脏外科医生,但和国外相比差异依然较大,以美国为首的西方国家心脏外科学起步较早,对心脏外科学医生的培养制度和体系也更加完善,从专科培训时间及轮转计划、培训内容和方法、评价体系等方面入手,将中国心脏外科医生的培训制度与国外进行系统性比较,并为我国建立更加完善的培训制度提出科学合理的建议。

新型预防管理模式-多学科医患交互在行心脏瓣膜术后患者静脉血栓栓塞症中的应用效果

目的探讨新型预防管理模式-多学科医患交互在行心脏瓣膜术后患者静脉血栓栓塞症(VTE)中的效果。方法 纳入2021年1月至2022年12月首都医科大学附属北京安贞医院结构性心脏外科中心接受心脏瓣膜手术患者1 200例,采用随机数字表法将其分为对照组和干预组,各600例。对照组采用基本预防措施,干预组在对照组基础上实施新型预防管理模式-多学科医患交互措施。观察两组围手术期VTE的发生率,心脏瓣膜术后肺栓塞发生率和全因死亡率。结果 干预后,干预组院内DVT发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组院内肺栓塞发生率与术后早期全因死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组VTE质控指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新型VTE预防管理模式-多学科医患交互能够有效降低心脏瓣膜手术患者VTE的发生率,为心脏外科术后VTE的预防管理提供了重要的依据,并为改进围手术期管理提供了有益的参考。

心脏术后心源性休克的严重程度分级

心脏术后心源性休克严重程度的分级对于制定合理的治疗方案和预测预后具有重要意义。本文旨在探讨心脏术后心源性休克的定义、病因、病理生理以及一般管理,对传统血流动力学分型与休克管理进行综述,并讨论严重程度分级与休克管理的研究现状。

重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024)

重症患者是医院感染的高危人群,且医院感染会显著增加重症患者的死亡率和治疗成本,因此,在治疗原发疾病的过程中,严格防控新发医院感染是重症患者救治的重要组成部分。重症患者的救治涉及多个环节,需从理论、管理、教育、规范、监督等多个层面发挥合力作用,才能实现医院感染的有效防控,但目前医院感染防控尚缺乏统一的认识和规范。为此,2024年3月,国内多名重症医学、感染病学及医院感染相关专家共同探讨了重症医学科医院感染控制现状及其问题,并在参考国内外最新循证医学证据的基础上,形成了《重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024)》,以期为重症医学科制订医院感染防控策略提供依据。

以病例为基础的教学法联合循证医学教学法在心脏外科教学中的初步应用

目的探讨以病例为基础的教学法（CBL）联合循证医学教学法在心脏外科教学中的效果。方法将2010级至2013级首都医科大学临床医学专业的142名本科生采用随机区组设计方法分为观察组（76人）和对照组（66人）。观察组采用CBL联合循证医学教学法，对照组采用传统的以授课为基础的教学法。教学活动前后进行中文版批判性思维能力测量问卷调查，教学结束时进行随堂测试考核理论知识。比较2组问卷调查和随堂测试结果。结果问卷调查结果显示，教学结束时观察组具有正性批判性思维能力，总分和分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲得分均高于对照组［（312±30）分比（256±30）分、（48±6）分比（39±7）分、（48±7）分比（37±7）分、（52±6）分比（35±7）分、（47±5）分比（38±7）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随堂测试结果显示，观察组总成绩和病例分析题成绩均高于对照组［85.5（82.0，88.5）分比78.0（68.5，82.0）分、45.5（40.0，50.0）分比35.0（31.5，38.0）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论CBL联合循证医学教学法能够提高学生的学习主动性，有利于知识的掌握和临床分析能力、批判性思维能力的培养，有利于提高心脏外科临床教学质量。

多媒体结合互动式教学在心脏外科见习教学中的应用

胸心外科是一门重要且专业化很强的临床学科，是外科教学的重点和难点。胸心外科尤其是心脏外科的内容复杂难懂，在教学中，心脏外科学的课时少与教学内容相对复杂之间的矛盾较为突出。

血液回收技术对婴幼儿心脏外科术后临床结果的影响

目的评价心脏矫治术期间使用血液回收(CS)技术处理回输术中出血及体外循环(CPB)管路余血对心脏外科患儿节约用血的意义和对临床结果的影响。方法根据术中是否使用CS,将100例在CPB下行先天性心脏病矫治术的患儿随机分为两组:洗血球组(CS组,n=50)和对照组(CON组,n=50)。记录两组患儿围术期红细胞比容(Hct),术后输入洗涤红细胞(RBCs)、血浆及血小板量,术后肝肾功能,术后24 h胸腔引流量,升压药使用时间和机械通气时间、ICU时间和住院时间,并进行统计学分析。结果两组患儿均痊愈出院。术后输入库血量及术后输血率CS组均明显低于CON组(P<0.05)。术后升压药使用时间CS组明显低于CON组(P<0.05)。两组患儿其余指标及术后恢复情况无明显差异(P>0.05)。结论对先天性心脏病婴幼儿手术期间使用CS处理术中出血和CPB管路余血可以明显减少术后输血量以及输血患儿的比率,达到节约用血的目的。

心脏外科术后随访数据库的建立及完善

目的构建新型、双向交互式、远程医疗随访平台,完善心脏术后临床数据的收集,并为患者提供可靠优质的随访服务。方法运用现代通信、计算机及网络技术,开发与移动网兼容的随诊数据库及软件,以术后随访率、术后重要指标的随访质量,作为评估随访系统的标准。结果系统正式运行1年余,共录入术后患者1 392例,总随访率80.1%,其中超声心动图1 065人次,心电图953人次,胸片567人次,国际标准化比值3 856人次。结论三爱医疗随访平台能有效地进行临床资料的收集,并将医疗服务延伸,给患者带来更多的帮助。

基于德尔菲法确定《心脏外科人血白蛋白合理使用快速建议指南》的临床问题及结局指标

目的:人血白蛋白广泛用于心脏外科围手术期患者的综合管理中,但国内外缺乏相关指南及共识,课题组严格遵循指南制定规范,制定《心脏外科人血白蛋白合理使用快速建议指南》,旨在促进人血白蛋白的合理使用。方法:项目专家组各位专家通过三轮德尔菲法完成本指南临床问题及结局指标的确定。结果:第一轮共有3个临床问题与14个结局指标达成共识,补充了6个临床问题与1个结局指标;第三轮有10个临床问题与1个结局指标进一步达成共识。最终共有13个临床问题在本指南中必须形成推荐意见或说明(纳入),4个临床问题需根据证据质量与专家共识决定是否形成推荐意见(待定),形成14个关键结局,1个重要结局。结论:本研究通过三轮德尔菲法调查确定了需要纳入《心脏外科人血白蛋白合理使用快速建议指南》的临床问题与结局指标,为指南的后续制定工作奠定了良好的基础。

成人先天性心脏病合并冠心病的外科治疗

目的探讨年龄>40岁的先天性心脏病合并冠心病手术治疗的安全性和有效性。方法 2002年2月～2009年5月,26例先天性心脏病(房间隔缺损18例,室间隔缺损4例,房室管畸形3例,三心房1例)合并冠心病(冠状动脉造影显示:单支病变10例,双支病变9例,三支病变7例)接受心脏畸形矫治联合冠状动脉搭桥手术,22例体外循环下行心脏畸形矫治和冠状动脉搭桥术,4例食管超声引导下行房间隔缺损术中伞堵(intraoperative device closure,IODC)及非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)。冠状动脉旁路移植共完成46处远端吻合,同期行二尖瓣置换术2例,二尖瓣成形术3例,三尖瓣成形术5例,房颤射频消融术2例。结果 1例房室管畸形因肺部感染和多器官衰竭死亡,其余25例康复出院,无手术并发症。术后随访17～105个月,(57.6±24.7)月:1例术后18个月再发心绞痛,未接受再次医疗干预;术后患者心功能和肺动脉高压情况改善;4例杂交手术随访中未发现残余分流、血栓和封堵装置移位等并发症。结论外科治疗成人先天性心脏病合并冠心病效果良好。IODC联合OPCAB治疗房间隔缺损安全、有效。

心脏外科围术期体外膜氧合辅助患者目标浅镇静的效果和安全性

目的初步探讨心脏手术围术期体外膜氧合(ECMO)辅助患者,ECMO开始12～24h后或经过低温治疗已完成复温之后的维持阶段,在充分镇痛基础上行目标浅镇静的效果和安全性。方法回顾分析2016年1-12月应用ECMO辅助的心脏手术围术期心肺功能衰竭的84例成人患者数据,排除24 h内死亡17例,神志不清不能恢复17例,共50例患者实施以Richmond镇静程度评估表(RASS)评分-2～0分为目标的浅镇静策略,纳入研究。分析比对相关有效性及安全性指标。结果躁动或谵妄的发生率为26.0%(13/50)。采用浅镇静策略后,全部患者的肾替代治疗、感染、下肢缺血事件以及ECMO转机时间、住重症监护病房时间、住院时间等与既往本中心采用目标深镇静时的报道值接近,发生躁动或谵妄的患者与持续RASS评分≤0分且无谵妄的患者比较,严重心律失常发生率较高[69.2%(9/13)比35.1%(13/37)],差异有统计学意义(P=0.03)。结论心脏手术围术期ECMO辅助患者可能需要目标更深的镇静,随病情变化而制定的个体化镇静策略可能更对患者有益。

微创心脏外科手术中体外循环管理

目的总结我院微创心外科手术体外循环管理的初步经验。方法我院自2010年4月至2011年3月,96例患者进行了右前小切口微创心脏外科手术,均经外周插管建立体外循环,术中应用负压辅助静脉引流装置(VAVD)。年龄12～73岁,体重40～95 kg,男性38例(39.6%),女性58例(60.4%),瓣膜病行瓣膜置换术55例(57.3%),先天性心脏病行根治术40例(41.7%),瓣膜病合并冠心病行冠状动脉旁路移植术1例。结果全组无围手术期死亡。体外循环时间36～260(111.5±104)min;心脏阻断时间20～204(71.7±74.5)min;ICU停留时间4～38(18.4±5.6)h;术后住院时间3～24(6.9±2.2)d;1例术中因颈内静脉引流不畅,改经胸上腔静脉插管,1例因术中主动脉根部出血无法控制,改为胸骨正中切口。无股动脉插管相关并发症。术后无输血65例(67.7%)。结论患者近期手术疗效满意。外周插管建立体外循环和术中VAVD的合理应用,为术中体循环灌注充分提供了安全保证。

血液透析降低严重肾功能不全患者心脏外科手术后30天死亡率

目的探讨严重肾功能不全患者手术前规律血液透析与心脏外科手术后30天内死亡的关系。方法收集2010年1月~2020年10月在北京安贞医院接受心脏外科手术且术前估算肾小球滤过率(eGFR)<30ml/(min·1.73m^(2))患者的围手术期临床资料,分析手术前规律血液透析对手术后30天内死亡率的影响。结果共272例患者纳入研究,男性73.2%,平均年龄(61.4±9.5)岁,手术前进行规律透析的患者85名(31.3%),手术后30天总体死亡率为16.9%。COX回归分析显示手术前进入维持性血液透析治疗(maintenance hemodialysis,MHD)(HR:0.399,95%CI:0.160~0.996,P=0.049)降低患者手术后30天的死亡风险。手术后实施二次开胸手术(HR:4.287,95%CI:1.717~10.705,P=0.002)、手术后左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<40%(HR:3.251,95%CI:1.581~6.685,P=0.001)、手术中出血量大(HR:1.133,95%CI:1.033~1.242,P=0.008)及手术后呼吸机使用时间长(HR:1.457,95%CI:1.230~0.909,P=0.024)是严重肾功能不全患者手术后30天死亡风险增加的影响因素;男性患者(HR:0.457,95%CI:0.230~0.909,P=0.024)死亡风险低。结论严重肾功能不全患者接受心脏外科手术的早期死亡风险较高,手术前进行充分的MHD可以降低手术后30天死亡风险。

基于微课的翻转课堂在心脏外科临床教学中的应用

翻转课堂和微课相结合的模式是当代教育的新型模式,该模式突出学生在教学过程中的主导意识,并具有内容整合化和时间精简化的特点。本篇文章将阐述如何更好的将微课和翻转课堂应用于心脏外科临床教学中,提高心脏外科临床医学生的临床实践能力。探索该新型教学模式在心脏外科教学中的最佳方式和最佳应用途径,最终达到提高临床医学生的实践能力和提高临床医学教育质量的目的。

婴儿先天性心脏病42例外科治疗体会

目的总结作者施行外科手术治疗的42例婴儿先天性心脏病患者的临床资料,探讨婴儿先心病围术期的处理经验。方法2 0 0 2年4月～2 0 0 4年12月共施行婴儿期先心病外科手术42例,其中男2 7例,女15例。年龄2～12个月,平均( 7 6±1 3 )个月,体重4 1～10 5kg ,平均( 8 3±1 6)kg。非紫绀型先心病3 3例,紫绀型先心病9例。体外循环3 9例,非体外循环3例。结果行根治性手术40例,减状手术2例。术后早期死亡3例,死亡率7 1%。其余患儿随访2～3 2个月,效果满意。结论掌握手术时机,注重围术期综合治疗,能明显提高婴儿先心病的临床治愈率。

婴儿先天性心脏病的外科治疗

目的:分析外科手术治疗的42例婴儿先天性心脏病(先心病)患者的临床资料,探讨婴儿先心病围术期的处理经验.方法:2002年4月至2004年12月共施行婴儿期先心病外科手术42例,行体外循环39例,非体外循环3例;行根治性手术40例,减状手术2例.结果:术后早期死亡3例,死亡率7.1%.其余患儿随访2～32个月,效果满意.结论:掌握手术时机,注重围术期综合治疗,能明显提高婴儿先心病的临床治愈率.

老年先天性心脏病并发重度肺动脉高压外科手术治疗与保守治疗临床效果比较

目的比较老年先天性心脏病(CHD)并发重度肺动脉高压(PAH)外科手术治疗与保守治疗的治疗效果,探讨外科手术治疗老年CHD伴重度PAH的可行性和安全性。方法选取2011年9月至2013年4月首都医科大学附属北京安贞医院收治的CHD并发重度PAH老年患者126例,其中63例给予外科手术治疗(手术治疗组),63例给予保守治疗(保守治疗组),比较2组患者心排血指数、肺动脉压、并发症及存活率。结果治疗前2组患者平均肺动脉压(MPAP)及心排血指数比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者MPAP显著降低(P<0.05),心排血指数显著升高(P<0.05);治疗后手术治疗组患者MPAP显著低于保守治疗组(P<0.05),心排血指数显著高于保守治疗组(P<0.05)。手术治疗组和保守治疗组并发症发生率分别为41.27%(26/63)和60.32%(38/63),手术治疗组患者并发症发生率低于保守治疗组(P<0.05)。手术治疗组患者3个月、6个月及1 a生存率分别为92.06%(58/63)、77.78%(49/63)和61.90%(39/63);保守治疗组患者3个月、6个月及1 a生存率分别为79.37%(50/63)、60.32%(38/63)和42.86%(27/63);手术治疗组患者3个月、6个月及1a生存率均高于保守治疗组(P<0.05)。结论外科手术治疗能够显著增加CHD并发重度PAH患者的心排血量,降低肺动脉压,减少并发症,提高生存率。

心脏外科专业学位硕士研究生培训的问题及思考

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，也是培养合格临床医师的必由之路。而临床医学研究生教育对培养学术型医师和提高医师科研创新能力起到至关重要的作用。自2012年起，首都医科大学便实施临床医学专业型硕士研究生培养与住院医师规范化培训并轨制度，旨在培养临床能力出众的医师。本文剖析了心脏外科住院医师规范化培训的特点以及心脏外科专业学位研究生培养中所面临的问题。