超声心动图探测在心电图无明显ST-T改变的冠心病中诊断意义:基于冠脉血流速度联合室壁运动

目的研究超声心动图检测患者冠状动脉相关血流速度联合节段性室壁运动对经心电图检测ST-T段未见明显改变的冠状动脉粥样硬化性心脏病中的诊断意义。方法回顾性分析2020年1月~2021年6月在我院心内科住院的经冠脉造影证实为冠心病且血管狭窄大于50%但未完全闭塞的患者并进行心电图检查,将其中无明显ST-T段改变的患者40例作为冠心病组;同时选取冠状动脉造影证实血管狭窄小于50%的患者30例作为对照组,所有的患者均在入院期间进行超声心动图检查,观察冠状动脉血流及室壁运动情况。结果冠心病组中冠脉舒张期血流速度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。超声心动图显示舒张期节段性血流峰值流速对诊断冠心病的准确性为92.3%,敏感度为82.4%,特异性为90%,临界值为94.5 cm/s;节段性室壁运动诊断冠心病的敏感度为55.9%,特异性为86.7%,二者联合诊断冠心病的敏感度为84.2%,特异性为92.5%。结论超声心动图对冠状动脉血流速度联合节段性室壁运动情况可以明显提高无明显ST-T改变的冠心病患者的诊断率,有利于减少临床上对冠心病患者的误诊率。

部分型肺静脉异位引流合并奇静脉异位引流超声诊断1例

1病例报告<br> 患者女，40岁，主因“活动后胸闷﹑气短5年”于2012年5月11日入院。5年前活动后出现胸闷气短症状，休息后可缓解，曾于北京安贞医院行超声心动图示“先天性心脏病﹑房间隔缺损（Ⅱ孔型上腔型）﹑肺动脉扩张﹑冠状静脉窦增宽﹑肺动脉中度高压﹑二尖瓣轻度反流﹑右心左心房增大”。今为手术治疗来我院就诊。查体：胸骨左缘2﹑3肋间可闻及收缩期2／6级杂音，P2＞A2，超声心动图示﹕左心室内径正常范围，右心明显扩大，右心室流出道增宽，右心室肥厚，室间隔与左心室后壁呈同向运动。二尖瓣前后叶轻度增厚，收缩期前叶对合缘明显向左心房移位，移至后叶瓣根，关闭良好，舒张期瓣口呈层流，主动脉瓣正常。四腔心切面显示上腔型房间隔缺损2.3 cm，该切面显示右肺静脉血流直接入右心房，同时可见少量三尖瓣反流及右心房血流入左心房，下腔切面显示下腔型房间隔缺损1.7 cm，同时可见两条肺静脉汇成一条总干入右心房。肺动脉主干及其分支扩张，肺动脉瓣形态正常，开放呈W形，a波消失，肺动脉内未见主动脉向肺动脉的分流，前向血流速度轻度增快。冠状动脉窦在右心房明显扩张约2.7 cm，胸骨上窝切面显示不清，收缩期三尖瓣反流部分入右心房，部分入扩张的冠状静脉窦（建议右心声学造影除外冠状静脉窦无顶征或永存左上腔静脉）。三尖瓣显示有中量反流，反流速度较快，三尖瓣反流法测肺动脉收缩压63 mm Hg ，二尖瓣、主动脉瓣未见病理性反流信号。提示房间隔缺损，部分肺静脉异位引流（大量左向右分流-少量右向左分流），冠状静脉窦扩张，肺动脉中度高压，右心扩大，右心室肥厚。

幼儿马凡综合征合并先天性主动脉瓣二叶畸形超声表现一例

患儿男，2岁7个月。外院诊断马凡综合征，近2个月心力衰竭加重就诊。患儿为足月，剖宫产，否认家族史。生后随访即发现生长发育迟缓，易反复呼吸道感染。患儿7个月发现视力差，1岁4个月时行眼科检查示：家族性渗出性视网膜病变，晶状体不全脱位。1岁6个月外院心脏超声检查诊断为马凡综合征。

沙库巴曲缬沙坦治疗老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭的疗效观察

目的评价沙库巴曲缬沙坦治疗老年扩张型心肌病致慢性心力衰竭(CHF)患者的短期疗效。方法入选2017年1-12月北京安贞医院诊治的因扩张型心肌病导致的老年CHF患者126例,应用随机数字法分为实验组(62例)和对照组(64例),所有患者均给予常规抗心力衰竭药物治疗,实验组同时给予沙库巴曲缬沙坦(100mg,3次/d),对照组给予贝那普利(10mg,1次/d),治疗12个月,比较两组患者的左心室射血分数(LVEF)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、6min步行距离实验(6MWT)和不良心血管事件(死亡、心力衰竭再入院率)。结果126例患者中,男性73例(57.9%),女性53例(42.1%),平均年龄为(67.2±5.8)岁。两组的年龄、性别、高血压、糖尿病、LVEF、NT-proBNP和6MWT等基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗12个月后,两组各1例患者发生症状性低血压。对照组的NT-proBNP较治疗前降低[(983.3±326.1)ng/L比(1779.1±478.1)ng/L,P<0.05)],LVEF和6MWT较治疗前有部分改善,但差异无统计学意义(均P>0.05);实验组的LVEF、NT-proBNP和6MWT治疗后较治疗前均改善(均P<0.05),且实验组LVEF、NT-proBNP、GMWT均优于对照组,分别为(38.5±3.1)%比(36.9±3.0)%、(744.5±246.7)ng/L比(983.3±326.1)ng/L和(323.4±60.5)m比(283.5±45.9)m(均P<0.05);因心力衰竭再入院率实验组低于对照组[26.6%(19例)比46.8%(30例),P<0.05],但两组的总死亡率和心原性死亡率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦较贝那普利能改善扩张型心肌病CHF患者的左心功能及运动耐力、减少因心力衰竭再入院率。但需更多研究评估其对高龄(年龄>88岁)、开始服药时间(出院前或出院后)、LVEF保留的心力衰竭和终末期心力衰竭(NYHAⅣ级)患者的预后。

中危急性肺栓塞患者溶栓治疗的安全性及有效性

目的通过前瞻性非随机的对照研究，探讨中危组急性肺栓塞患者接受溶栓治疗的安全性及有效性。方法连续选择首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室2005年6月至2012年5月期间明确诊断的中危组急性肺栓塞177例，其中接受溶栓治疗患者102例，抗凝治疗75例，分别对其在接受治疗后2h、24h、7d的临床症状、客观指标、肺动脉增强CT及肺灌注通气结果进行评价，数据处理采用配对t检验和）（。检验进行统计学分析。结果①两组患者基础病比较差异无统计学意义（P〉0．05），溶栓组出血6例（5．9％），抗凝组1例（1．3％）（P〈0．05），均无致命性出血病例发生；②溶栓组患者治疗2h呼吸、心率、血压的变化差异具有统计学意义（P〈0．01）；治疗24h肺动脉收缩压及三尖瓣返流速度明显改善（P〈0．01）；与溶栓组相比，差异具有统计学意义（P〈0．01）；③溶栓治疗7d后双下肢深静脉超声显示显效率、好转率分别为83％和96．2％；肺血管增强CT及肺灌注／通气显示显效率、好转率分别为66．7％和98％，明显优于抗凝组（P〈0．01）；④亚组分析结果显示：发病3d内患者溶栓治疗后的显效率明显高于病程3d以上者（P〈0．01）。结论①中危肺栓塞患者接受溶栓治疗是安全的，强调除外新发不典型脑血管意外事件；②溶栓治疗在2h内迅速缓解中危肺栓塞患者的急性症状；③治疗7d血栓负荷变化提示溶栓组显效率优于抗凝组；④溶栓治疗效果取决于病程。