空腹血糖升高对心血管病危险因素聚集的影响——1503例调查分析

采用分层随机抽样方法对1503名北京市成人进行心血管病危险因素的横断面调查,结果显示,随FPG水平增加,腹型肥胖、高血压、高脂血症等患病率呈线性增加,以代谢综合征(MS)为因变量的logistic回归分析显示自变量FPG的标准化β值为0.698。提示FPG水平升高与心血管病危险因素聚集相关。

罗格列酮治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的随机对照研究

目的观察罗格列酮(RGZ)治疗非酒精性脂肪肝(NAFL)的疗效。方法95例经CT确诊的NAFL同时合并新诊断的2型糖尿病患者随机分成三组:RGZ组予罗格列酮4mg,日一次;二甲双胍(Met)组予二甲双胍0.5g,日三次;对照(Con)组予以除二甲双胍及噻唑烷二酮类以外的其他降糖药物治疗,共6个月。结果治疗后RGZ组肝脾CT比值、胰岛素敏感指数(ISI)和脂肪肝消失率最高,Met组次之,Con组最低。RGZ组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)最低,Met组次之,Con组最高。RGZ组和Met组FIns明显低于Con组。结论RGZ能够治疗NAFL,增加胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗,疗效优于二甲双胍,对肝功能无明显损害。

心脏术后应激性高血糖患者的术前糖代谢研究

目的:探讨心脏瓣膜或冠脉搭桥术后应激性高血糖患者的术前糖代谢特点。方法:纳入106例无糖尿病史且预行心脏瓣膜或冠脉搭桥手术患者,术前行葡萄糖耐量试验(OGTT),根据应激性血糖值分为应激性高血糖组和对照组,观察两组术前基线指标差异。结果:应激性高血糖组与对照组术前腰臀比(P=0.006)、餐后2h血糖(P=0.000)、糖化血红蛋白(P=0.001)、空腹胰岛素(P=0.000)以及胰岛素抵抗指数(P=0.002)差异有显著性。多因素线性回归分析显示应激性血糖值与术前餐后2h血糖(P=0.002)和术前胰岛素抵抗指数(P=0.018)密切相关。结论:术前餐后2h血糖对应激性血糖值贡献大;应重视术前OGTT筛查。

人甲状旁腺激素片断1-34对去卵巢大鼠骨量和骨生物力学特性的作用

目的探讨人甲状旁腺激素1-34[human parathyroid hormone(1-34),hPTH1-34]对去卵巢大鼠骨质疏松症的治疗作用。方法 分别予去卵巢6周的Wister大鼠hPTH1-34(40μg·kg-1·d-1,sc每周5次)或生理盐水干预8周,假手术大鼠不予治疗。留取 腰椎1-6(L1-6)、右侧股骨及血、尿标本分别进行骨密度、骨生物力学和生化指标的测定。结果 hPTH1-34组L1-6、股骨远端和股 骨干骨密度值明显高于去卵巢对照组,且L1-6和股骨干的骨密度值与假手术组无差异;凹入试验中hPTH1-34组Can．Load和 Can．Stiff明显高于去卵巢对照组,和假手术组无差异;三点弯曲实验中hPTH1-34组E．Modulus值与对照组无统计学差异;hPTH1-34 组血ALP和UDpd／Cr水平低于去卵巢对照组,但高于假手术组。结论 hPTH1-34可以明显增加去卵巢骨质疏松大鼠的骨量和 骨生物力学特性。

肠溶阿司匹林与冠心病患者结肠出血:31例临床分析

背景:阿司匹林广泛应用于心脑血管疾病的防治,其主要不良反应为胃肠道损伤。目的:探讨冠心病患者阿司匹林相关结肠损伤的临床特点。方法:对北京安贞医院2003年6月～2006年12月因服用阿司匹林而致结肠出血冠心病患者的服药情况、临床、内镜表现等进行回顾性分析。结果:31例入选患者均口服小剂量(75或100mg/d)肠溶阿司匹林。主要临床表现为便血和贫血。结肠镜检查示结肠黏膜糜烂,部分合并溃疡,病变多呈跳跃性分布,主要位于右半结肠。经停用阿司匹林和对症治疗后预后良好。结论:对服用阿司匹林的冠心病患者应注意结肠出血的可能。

维生素D受体基因多态性与散发性特发性甲状旁腺功能减退症的相关性

目的探讨维生素D受体(VDR)基因3′端BsmⅠ、ApaⅠ和TaqⅠ多态性与散发性特发性甲状旁腺功能减退症(SIH)的相关性,评价其与SIH患者生化指标及病情严重程度的关系。方法应用聚合酶链反应—限制性内切酶片段长度多态性分析(PCR-RFLP)确定106例SIH患者VDR基因型,测定血Ca、P、AKP、PTH水平,24 h尿Ca、P排量;记录患者智力减退、记忆力下降、癫痫发作、白内障和颅内钙化情况。结果VDR基因3′端多态性位点各等位基因频率如下:b 0.943,B 0.057,a 0.712,A 0.288,t 0.041,T 0.958,不同基因型患者生化指标和临床表现差异均无统计学意义(P>0.05)。结论VDR基因3′端多态性与SIH生化指标及病情严重程度无相关性。

质子泵抑制剂对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后双重抗血小板治疗的影响

目的探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后双重抗血小板治疗过程中联用质子泵抑制剂，其心脑血管不良事件的发生率及消化道出血的发生率。方法选择402例PCI术后接受阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗的冠心病患者，完全随机分成干预组和对照组，各201例。所有患者PCI术前予负荷量阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg。术后口服氯比格雷75mg／d，共6个月，阿司匹林300mg／d，连续4周后改为100mg／d终生服用。干预组在此基础上自PCI前给予埃索美拉唑40mg／d，连续应用4周后改为20mg／d应用6个月。观察6个月后2组患者服药期间心脑血管不良事件的发生率以及消化道出血的发生率及严重程度。结果十预组患者发生消化道出血3例（1．5％），且均为消化道小出血；对照组发生消化道m血15例（7．5％），其中4例消化道大出血，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论冠心病患者PCI术后接受阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗过程中联用质子泵抑制剂，可有效地减少上消化道出血的发生，且不会增加心脑血管不良事件的发生。

急性冠状动脉综合征患者中医辨证分型与冠状动脉造影结果的关系研究

目的 探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者中医辨证分型与冠状动脉造影结果及危险分层之间的关系,为中医辨证分型客观化量化提供依据,为中医药干预ACS提供理论依据.方法 对221例ACS患者进行中医辨证分型,分为心血瘀阻证组（155例）、气阴两虚证组（45例）、心肾阴虚证组（11例）和痰阻心脉证组（10例）,并行冠状动脉造影检查及危险分层评估,分析不同证型ACS患者造影结果的特点.结果 ①ACS患者心肌梗死溶栓治疗临床试验分级的中医辨证分型间差异无统计学意义（P =0.939）.②各证型组冠状动脉病变严重程度（冠状动脉病变Gensini评分）由重到轻依次为痰阻心脉证组、心肾阴虚证组、气阴两虚证组、心血瘀阻证组[分别为（34.3±2.8）、（33.8±5.1）、（39.6±11.9）、（46.2±14.6）分].痰阻心脉证组与心血瘀阻证组之间以及痰阻心脉证组与气阴两虚证组之间差异有统计学意义（均P＜0.01）.③心血瘀阻证组、气阴两虚证组、心肾阴虚证组和痰阻心脉证组间高敏C反应蛋白（hs-CRP）、TG的差异均有统计学意义[ hs-CRP：（3.0±3.3）、（3.8±4.3）、（6.7±10.8）、（4.0±4.9） mg/L,P＜0.05;TG：（2.0±1.3）、（2.4±2.1）、（2.9±2.0）、（1.3±0.5）mmol/L,均P＜0.05].结论 ACS患者以心血瘀阻证为主,hs-CRP及TG是影响ACS患者中医证型的临床指标.

急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗中血糖波动和不良事件的关系

目的 分析急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后住院期间的血糖波动与患者预后的相关性.方法 总结2009年1-12月在北京安贞医院心内科以急性冠状动脉综合征合并糖尿病入院并进行PCI治疗的患者1723例,且住院时间不少于3d,住院期间每日监测血糖不少于4次的病例资料,根据有无心血管不良事件及死亡分为不良事件组（84例）、无不良事件组（1639例）,计算2组患者PCI术后3d每天的血糖值,根据每天最高血糖与最低血糖计算术后3d的血糖最大波动幅度,计算术后3d血糖标准差及血糖最大波动幅度的均值,观察血糖波动与不良心血管事件发生及死亡的相关性.结果 不良事件组及无不良事件组术后3d平均血糖（MBG）分别为（10.6±2.2）、（11.3±1.5）mmol/L,平均血糖标准差分别为（3.6±1.4）、（1.7±0.7） mmol/L,最大血糖波动幅度分别为（11.3±3.5）、（7.6±2.4） mmol/L;2组急性冠状动脉综合征伴糖尿病患者PCI术后,MBG水平无明显差别,组间差异无统计学意义（P＞0.05）；不良事件组血糖标准差明显高于无不良事件组,组间差异有统计学意义（P＜0.05）.不良事件组日最大血糖波动幅度明显大于无不良事件组,组间差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 提示急性冠状动脉综合征伴糖尿病患者PCI术后血糖波动可能增加不良心血管事件和病死率.

非体外循环下冠状动脉搭桥术后甲状腺激素水平的变化

目的:评价非体外循环下冠状动脉搭桥术后甲状腺激素水平的变化,研究其临床意义。方法:选取我院2006年6月至2006年12月非体外循环下冠状动脉搭桥术患者8例A组,同时选取体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下冠状动脉搭桥术患者15例为B组,分别测定2组术前及术后一周血浆甲状腺激素和促甲状腺激素(TSH)的浓度。结果:在CPB下冠状动脉搭桥术的患者其三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)术后一周呈下降低趋势P<0.05,甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)和TSH手术前后差异无显著性,而非CPB下冠状动脉搭桥术的患者T3和FT3术后一周略有下降,但与术前相比差异无显著性(P>0.05)。结论:在CPB下冠状动脉搭桥手术对甲状腺激素的代谢有影响,术后表现为低T3综合征,而非CPB下冠状动脉搭桥手术对甲状腺激素水平的影响较小。提示非CPB下冠状动脉搭桥手术对机体垂体-甲状腺轴的影响相对小、安全性高、预后更好。

2型糖尿病合并脂肪肝患者血清同型半胱氨酸水平的临床研究

目的:探讨空腹血清同型半胱氨酸(tHCY),在新诊断的2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病患者中的临床意义。方法:将79例新诊断的2型糖尿病患者分为合并非酒精性脂肪性肝病组39例,不合并非酒精性脂肪性肝病组40例,分别测定体质量指数(BMI)、腰臀比(W/H)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血清同型半胱氨酸、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(ISI)。结果:合并非酒精性脂肪性肝病组的血清同型半胱氨酸以及BMI、W/H、ALT、AST、FINS、TG及HOMA-IR较不合并非酒精性脂肪性肝病组显著增高(P<0.01),合并非酒精性脂肪性肝病组的年龄、ISI显著降低(P<0.01)。新诊断的T2DM是否合并非酒精性脂肪性肝病与年龄、BMI、FINS及tHCY有相关性(P<0.05)。tHCY与BMI(r=0.281,P<0.05),FINS(r=0.268,P<0.05),W/H(r=0.376,P<0.01)呈正相关。结论:BMI、空腹胰岛素及血清同型半胱氨酸水平是新诊断的T2DM合并非酒精性脂肪性肝病的危险因素,并且BMI、腰臀比、空腹胰岛素水平与血清同型半胱氨酸水平具有相关性。

固定复方降压药物对高血压病患者依从性及疗效的影响

目的探讨用药形式对高血压病患者依从性的影响，寻求提高血压控制率的方法。方法将160例初发轻中度高血压病患者随机分成固定复方组和简单合用组。固定复方组服用固定复方制剂（成分为厄贝沙坦150mg／氢氯噻嗪12．5mg）1次／d；简单合用组分别服用厄贝沙坦150mg及氢氯噻嗪12．5mg，1次／d。观察3个月内2组依从性和临床疗效差别。结果1个月时固定复方组和简单合用组收缩压分别为（139．4±3．6）和（141．3±5．7）mmHg，舒张压分别是（83．2±2．1）和（85．5±3．8）mmHg，2组差异无统计学意义（P〉0．05）。3个月时固定复方降压药物组依从性达61．5％（48例），收缩压（138．4±2．2）mmHg，血压达标率56．4％（44例），均明显好于简单合用组[依从性45．6％（36例），收缩压（146．3±2．7）mmHg，血压达标率46．8％（37例），差异有统计学意义（P〈0．05）]。结论固定复方制剂降压药物使高血压病患者依从性更好，降压疗效更佳。

肠溶阿司匹林相关的上消化道出血150例临床分析

目的分析小剂量肠溶阿司匹林相关上消化道出血的临床特点、危险因素以及预后。方法回顾性分析2011年1月至2012年10月首都医科大学附属北京安贞医院收治的150例非静脉曲张性上消化道出血住院患者的临床资料，按出血是否与肠溶阿司匹林相关分为肠溶阿司匹林组（71例）和非肠溶阿司匹林组（79例），对2组患者的临床特点、危险因素及预后等进行分析并加以比较。结果肠溶阿司匹林组的上消化道出血患者年龄高于非肠溶阿司匹林组[（66±12）岁比（56±16）岁]，差异有统计学意义（P〈0．05）。肠溶阿司匹林组的急性胃黏膜病变的发生比例及幽门螺杆菌的感染比例均高于非肠溶阿司匹林组[18．3％（13／71）比3．8％（3／79），26．8％（19／71）比12．7％（10／79）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。2组血红蛋白水平比较差异无统计学意义[（83±22）g／L比（90±25）g／L，P〉0．05]。止血时间及住院时间肠溶阿司匹林组明显长于非肠溶阿司匹林组[分别为（2．4±0．9）d比（1．7±1．3）d，（13±4）d比（10±4）d]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。肠溶阿司匹林组中服用肠溶阿司匹林不足1个月的患者较服用时间〉1个月的患者血红蛋白水平低，止血时间较长，住院时间延长，差异均有统计学意义[（55±20）g／L比（86±20）g／L，（3．8±1．7）d比（2．2±0．6）d，（17．3±1．8）d比（12．3±3．6）d，均P〈0．01]。结论口服小剂量肠溶阿司匹林可增加上消化道出血的风险，且胃黏膜损伤较常见，患者出血量较大，预后较差。口服肠溶阿司匹林的高危患者服药前应评估其风险，清除幽门螺杆菌治疗、加用抗溃疡药物可降低其出血风险。

心脏术后应激性高血糖患者糖代谢转归研究

目的 探讨心脏瓣膜或冠状动脉搭桥术后应激性高血糖患者术后3个月的糖代谢转归.方法 纳入95例无糖尿病且拟行心脏瓣膜或冠状动脉搭桥手术患者,分别于术前、术后3个月行口服葡萄糖耐量试验,测定术后第1天清晨随机静脉血浆血糖,根据应激性血糖值分为高血糖组和对照组,观察2组术后3个月糖代谢变化.结果 88例患者完成研究,其中39例纳入高血糖组,49例纳入对照组;高血糖组术前糖耐量减低患者较对照组多（62.2%比38.8%,P＜0.01）;术后3个月2组中共11例（12.5%）表现为糖尿病,和术前相比差异有统计学意义（12.5%比0,P＜0.01）且多发生在高血糖组（20.5%比6.1%,P＜0.01）.结论 应激性高血糖可能影响了患者术后3个月时的糖代谢变化,使术前糖调节受损的患者进展为糖尿病.

心房颤动抗栓治疗分析

目的研究心房颤动(房颠)患者的临床特点和血栓栓塞及抗凝治疗的现状。方法选择我院1999年12月至2001年12月诊断为房颤的559例患者的住院病例进行回顾性分析,并于2004年11～12月随访471例,随访率87.06%。结果血栓栓塞事件中,以缺血性脑卒中多见。在入选病例中,接受抗栓治疗者达80.68%,华法林治疗INR多为1.5～2.0;阿司匹林剂量多为100 mg/d。在非瓣膜性房颤的患者中,13.52%有发生血栓栓塞危险因素的患者出院时未给予任何抗栓治疗;在出院后的3～4年中,有19.36%的患者因为担心出现出血事件而自行停止抗凝治疗。结论提示目前房颤抗栓治疗应得到临床医师及患者的充分认识和重视,提高患者的依从性。

大承气汤辅助西医治疗急性胰腺炎疗效分析

目的分析大承气汤辅助西医治疗急性胰腺炎的临床治疗效果。方法回顾性分析我科2008年3月至2011年3月63例急性胰腺炎患者的病历资料，将其分为观察组（31例）和对照组（32例）。对照组应用常规生长抑素、质子泵抑制剂、抗生素治疗。观察组在对照组应用的治疗基础上加用大承气汤，每日1剂，取汁300ml，其中100ml／次，入胃管，2次／d；另予100ml／次灌肠，1次／d，连续用7d。记录2组症状改善时间及住院时间并进行比较。结果观察组腹痛缓解时间为（3．5±2．1）d，快于对照组的（5．7±1．3）d；观察组总住院时间[（16．5±3．5）d]短于对照组[（19．0±5．5）d]，2组腹痛缓解时间和总住院时间差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组总有效率87．1％（27例），对照组总有效率84．4％（27例），2组患者总有效率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论大承气汤辅助西医治疗急性胰腺炎临床效果理想。

血液透析患者液体摄入依从性影响因素分析

目的了解血液透析患者液体摄入依从性并探讨其影响因素。方法采用基本资料问卷和控制液体摄入意向依从性问卷中对接受血液透析治疗3个月以上的60例患者进行调查并行统计学分析。依从性判断较准为透析期间体质量增加值〈1．5kg。结果60例血液透析患者中，依从者18例，占30％，不依从者42例，占70％。年龄越大患者依从率明显增高（P〈0．05）；经济状况勉强够的患者依从性明显高于经济状况足够的患者[5．29％（9／17）比20．9％（9／43），P〈0．05]；在职血液透析患者液体摄入依从性较不在职者低[11．1％（2／18）比38．1％（16／42），P〈0．05]；不同控制液体摄入意向与液体摄入依从性有很大关系（P〈0．05）；透析充分性与液体摄入依从性有关P〈0．05）。结论有效提高血液透析患者液体摄入依从性，应成为血液透析患者护理干预的重要组成部分。

非乙醇性脂肪性肝病的药物治疗

非乙醇性脂肪性肝病已成为一种常见的危害人类健康的疾病,早期可以仅出现肝细胞脂肪变性,进一步可发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化等终末期病变。胰岛素抵抗和氧化应激在非乙醇性脂肪性肝病的发病机制中有重大意义,大量实验表明,减轻胰岛素抵抗和抗氧化剂治疗非乙醇性脂肪性肝病有效。此外,降脂药物、细胞保护剂等对肝脏病理及血清学指标也有改善,目前尚未发现治疗非乙醇性脂肪性肝病的特效药物。

糖尿病患者低血糖的护理研究进展

控制血糖是糖尿病治疗的首要目标,但在降糖过程中,低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症,是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。一次严重低血糖可能抵消数年血糖达标带来的好处,即低血糖诱发心肌梗死和脑卒中可导致死亡[1]。