腹腔镜技术在普外科急腹症诊断及治疗中的应用价值研究

目的探讨腹腔镜技术在普外科急腹症诊断及治疗中的应用价值。方法收集2020年3月至2023年3月首都医科大学附属北京安贞医院收治的以急性腹痛为表现的83例急腹症患者的临床资料行回顾性分析。按照手术方法不同分为开腹组(41例)和腹腔镜组(42例),开腹组采用常规手术探查方法,腹腔镜组使用腹腔镜探查并根据情况行治疗。对比2组患者总体情况、手术及效果指标、临床转归。结果2组患者均得到了及时有效诊断和治疗。腹腔镜组手术时间、术中出血量及住院时间短于/少于开腹组[(75±18)min比(96±21)min、(30±12)ml比(60±18)ml、(5.6±2.4)d比(8.7±3.2)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组拔除引流管时间、血常规指标恢复时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者术后腹痛症状消失或明显好转,无任何并发症,经常规治疗后所有患者顺利出院。结论腹腔镜技术对于急腹症患者的诊断和治疗安全有效,并且手术时间、术中出血量及住院时间指标优于传统开腹手术。

多种教学方法在普外科理论大课中的运用探讨

为了提高教学质量,增加学生们的学习兴趣和课堂接受能力,结合我院普外科近年来大课教学经验,探讨多媒体教学法、PBL教学法、案例教学法、互动式教学法和双语教学法等多种教学方法在普外科理论大课中的运用。结果表明我院教师能够采用不同的教学方法,结合不同的教学内容和特点,制定合理的教学手段,有机结合,提高了教学效果。

普外科见习教学中PBL教学法的应用

通过在普外科疾病临床见习中初步进行了PBL教学法的尝试,精心设计教学内容,组织学生以PBL小组的形式进行,在见习教学中以临床病例进行提问,学生自我主动学习,互相讨论得出答案。结果发现学生对PBL教学法表现出了较大的学习兴趣,学习自觉性和创新思维能力都得到了提高,取得了较好的临床教学效果。

CBL与PPT总结加随堂小测验的教学模式在留学生普外科见习课中的应用

目的首都医科大学拥有全英文授课模式的国际医学院,招收全世界范围内医学生。由于种族、语言和学习习惯等问题常在临床见习课中,学生与患者、学生与教师间不能充分沟通。此研究目的是为了在临床见习中国际学生能与教师、患者沟通,实施对患者查体,并切实做到理论联系实际,掌握临床诊疗思路,达到见习课教学效果。方法总结构建CBL与PPT总结加随堂小测验结合教学模式,在一次见普外科习课程中3种方式教学依次进行,并借鉴TBL、LBL、翻转课堂等概念,强调见习真实病人的重要性。结果在学生中反响热烈,使本届留学生外科学学习积极性高涨,参与感强烈;减轻了教师的备课负担,口语提升明显,从而带动其他外科科室逐步参与进来;留学生外科学考试成绩明显优于往届。结论教学效果满意度上升,提高了教学质量和教师队伍的英语教学水平。

心脏机械瓣膜置换术后外科急腹症患者的围手术期护理

心脏机械瓣膜置换术后需终身口服抗凝药物以预防血栓栓塞的发生,长期抗凝治疗往往存在出血的危险。心脏机械瓣膜置换术后当患者出现外科急腹症时,常常需急诊手术,更增加了患者的危险性。我院2005～2009年收治心脏机械瓣膜置换术后先后发生外科急腹症行急诊手术患者15例。

依那普利对肝纤维化大鼠门静脉血流动力学及基质金属蛋白酶1组织抑制剂表达的影响

目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）依那普利对肝纤维化大鼠门静脉血流动力学和基质金属蛋白酶1组织抑制剂（TIMP-1）表达的影响. 方法 30只大鼠完全随机分为正常对照组、模型组、治疗组,每组10只.模型组和治疗组通过四氯化碳（CCl4）损伤制备肝纤维化门静脉高压模型,治疗组在造模的同时用依那普利灌胃.3组大鼠均测量门静脉压（PVP）、平均动脉压（MAP）、门静脉血流速度（BFR）;进行肝纤维化分级和胶原沉积半定量检测;检测TIMP-1的蛋白及mRNA表达并进行半定量分析. 结果 模型组的PVP高于正常对照组和治疗组,治疗组亦高于正常对照组均（P＜0.05）;模型组和治疗组的MAP均低于正常对照组（均P＜0.05）;模型组的BFR明显低于正常对照组和治疗组（均P＜0.05）.模型组肝纤维化V级的大鼠明显多于治疗组（P＜0.05）,模型组和治疗组肝细胞变性/坏死（＋）及（＋＋）的大鼠明显多于正常对照组（P＜0.01）,模型组和治疗组炎性细胞浸润（＋）及（＋＋）的大鼠明显多于正常对照组（P＜0.01或P＜0.05）.治疗组和模型组的胶原沉积面积[（6.393±2.113）×10-2、（10.030±3.565）×10-2]均明显大于正常对照组[（1.538±0.458）×10-2,均P＜0.01],但治疗组明显小于模型组（P＜0.01）.治疗组与模型组比较TIMP-1的蛋白表达有明显下降,TIMP-1 mRNA的表达亦有明显下降,但模型组和治疗组两指标明显高于正常对照组（均P＜0.05）. 结论 依那普利可以有效地改善肝纤维化大鼠的门静脉血流动力学;亦可有效地下调CCl4引起的肝纤维化大鼠TIMP-1的蛋白和mRNA表达,进而抑制大鼠肝纤维化的发展.

克罗恩病外科营养支持临床分析

目的探讨克罗恩病外科营养支持应用价值。方法回顾性分析1989～2009年4月因克罗恩病相关并发症进行外科处理的20例患者,对患者的营养状况、病变情况、手术方式及术后恢复情况、手术相关并发症进行统计分析。结果 20例患者近期体重下降10%以上,经营养支持后血红蛋白、血清白蛋白显著改善,体重有所增加,20例均能完成手术治疗,10例出院后继续肠内营养。20例手术,10例出现营养支持相关并发症,2例死亡(1例死于腹腔感染休克,1例死于腹部感染和肾衰竭);18例按期出院的患者情况良好,能口服营养素及进食维持体重。随访1年后,有3例病情复发,2例内科治疗包括肠内营养治疗好转,1例再次手术切除复发病灶。结论围术期营养不良是克罗恩病的常见并发症,术前术后积极进行营养支持对于改善患者的病情预后有重要意义。术后长期行肠内营养可能有缓解病情复发的作用。

乳腺癌免疫治疗临床研究进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,每年因乳腺癌死亡的患者人数在急剧上升,当前的治疗手段主要是手术切除、化疗、放疗以及内分泌治疗等,但乳腺癌的复发和转移仍是一个巨大的挑战。近年来免疫治疗逐渐应用于各种肿瘤疾病,相关的基础研究和临床试验取得重大进展。本文将对乳腺癌免疫治疗的最新研究进展进行简要概述,以期为乳腺癌的临床治疗提供依据。

乳腺癌组织中HNF1α⁃AS1和HNF4α⁃AS1水平及临床意义

目的探讨乳腺癌组织的HNF1α反义RNA 1(HNF1α-AS1)和HNF4α反义RNA 1(HNF4α-AS1)水平及临床意义。方法采用实时定量PCR检测2020年1月至2021年12月手术切除的106对乳腺癌组织和癌旁组织的HNF1α-AS1、HNF4α-AS1水平,分析组织两者水平与乳腺癌临床病理特征的关系,Kaplan-Meier Plotter数据库在线分析乳腺癌RNAseq数据中2976例患者的HNF1α-AS1、HNF4α-AS1水平与预后的关系。结果HNF1α-AS1水平为5.245±0.202,高于癌旁组织的1.436±0.044,而HNF4α-AS1水平为0.836±0.035,低于癌旁组织的1.337±0.048,差异有统计学意义(P<0.05),进一步分析显示乳腺癌组织的HNF1α-AS1和HNF4α-AS1水平呈负相关(r=-0.453,P<0.001)。组织HNF1α-AS1水平与TNM分期、组织学分级和Nottingham预后指数(NPI)有关(P<0.05),而组织HNF4α-AS1水平与肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、组织学分级、HER-2表达和NPI有关(P<0.05)。Kaplan-Meier Plotter在线分析显示,HNF1α-AS1水平与乳腺癌的总生存期(OS)无关(HR=1.28,95%CI:0.99~1.64,P=0.056),而HNF4α-AS1水平与乳腺癌的OS有关,其中高水平者的中位OS优于低水平组(HR=0.75,95%CI:0.59~0.96,P=0.020)。结论HNF1α-AS1在乳腺癌中高表达而HNF4α-AS1为低表达,两者异常表达在乳腺癌恶性进展发挥作用,有望成为乳腺癌防治的靶点。

不同剂量质子泵抑制剂对消化性溃疡的临床疗效分析

目的 探讨不同剂量质子泵抑制剂对消化性溃疡(PU)的疗效,为临床提供参考。方法 选取2021年1月至2022年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的200例PU患者为研究对象,按随机数字表法分为A组(100例,给予40 mg奥美拉唑)、B组(100例,给予80 mg奥美拉唑)。比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况、胃内pH值、出血量、止血时间及住院时间。结果 B组患者总有效率高于A组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者24 h内胃内pH值高于A组,pH值达到4.0、5.0、6.0用时短于A组(P<0.05)。B组患者出血量少于A组,且止血时间及住院时间短于A组(P<0.05)。结论 80 mg质子泵抑制剂使用剂量较40 mg用量治疗PU疗效更为理想,且无严重药物不良反应,安全性良好。

腹腔镜腹部手术临床应用117例

目的 探讨腹腔镜在胆囊及其它腹部手术中的应用。 方法 回顾性分析 1998年 10月至 2 0 0 0年 10月腹腔镜下胆囊切除、阑尾切除、溃疡病穿孔修补、肠粘连松解、肝囊肿开窗及腹部联合手术等病例的临床资料。 结果 117例中 ,2例因胆囊三角解剖不清且胆囊萎缩而中转开腹手术 ,1例因存在迷走胆管而发生胆汁瘘 ,术后第三天 ,经再次腹腔镜手术 ,痊愈出院。 结论 腹腔镜在腹部联合手术方面具有明显优越性。腹腔镜的手术适应证随技术进步和设备改善将逐步拓宽 ;高龄合并心、脑、肺、血管疾病的患者 ,可采取控制气腹压力、减低流速 ,间断气腹的方式完成手术 ;

腹腔镜与开腹直肠癌根治术的疗效比较

目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术治疗不同分期直肠癌的疗效和安全性。方法回顾性分析2009年1月～2013年12月我院96例直肠癌根治术的临床资料，TNM分期0～Ⅰ期42例，其中行腹腔镜手术治疗22例（腹腔镜A组），开腹手术治疗20例（开腹A组）；TNM分期Ⅱ～Ⅲ期54例，其中行腹腔镜手术治疗20例（腹腔镜B组），开腹手术治疗34例（开腹B组），末次随访截止2015年5月，比较不同分期患者2种术式肿瘤学指标、术后并发症、局部复发率、远处转移率及1、3年生存率。结果与开腹A组相比，腹腔镜A组手术时间明显缩短[（121．7±13．5） min vs．（142．4±23．5） min，t＝-3.530，P＝0.000]，出血量明显减少[（80．9±10．6）ml vs．（136．2±32．6）ml，t＝-7．559，P＝0．000]。与开腹B组相比，腹腔镜B组出血量明显减少[（110．3±15．3）ml vs．（186．5±22．6） ml， t＝-12．202，P＝0．000]。与开腹A组相比，腹腔镜A组远端切缘距离明显缩短[（2．3±0．6）cm vs．（3．0±0．7）cm，t＝-3．489，P＝0．001]。与开腹B组相比，腹腔镜B组淋巴结转移数目明显减少[（2．7±0．4）枚vs．（3．1±0．4）枚，t＝-3．298，P＝0．002]。腹腔镜B组中转开腹率20%。腹腔镜A组与开腹A组术后局部复发率[9．5%（2／21） vs．5．0%（1／20），χ^2＝0．000，P＝1．000]、远处转移率[4．8%（1／21） vs．5．0%（1／20），χ^2＝0．000，P＝1．000]、生存率（log-rank χ^2＝0．102，P＝0．750）差异无显著性；腹腔镜B组和开腹B组术后局部复发率[6．2%（1／16）vs．6．2%（2／32），χ^2＝0．000，P＝1．000]、远处转移率[6．2%（1／16）vs．3．1%（1／32），Fisher精确检验，P＝1.000]、生存率（log-rank χ^2＝0．158，P＝0．691）差异无显著性。结论腹腔镜技术在0～Ⅰ期直肠癌根治术中应用有较好的疗效和安全性，Ⅱ～Ⅲ期直肠癌患者的中转开腹率仍然较高，手术安全性存在风险，应严格做好术前评估。

经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术与常规手术的比较

目的探讨经腋前线单切口腔镜辅助乳腺手术（video-assistedbreastsurgery，VABS）切除乳腺纤维瘤的安全性与可行性。方法回顾性分析2012年1月～2014年3月30例乳腺纤维瘤手术情况，按照病人意愿行经腋前线VABS或经乳晕切口常规手术，比较手术相关参数和手术并发症的发生率。结果本组30例均完成手术，其中腔镜组17例，常规组13例，2组年龄、病灶大小等差异无显著性。无手术并发症发生。2组手术时间、出血量和住院时间差异无显著性。腔镜组切口至病灶远端距离明显长于常规组[（8．7±2．7）cmVS．（1．4±1．1）cm，t=9．234，P=0．000]。腔镜组中切口到病灶距离≤8．0cm者（n=8）手术时间明显短于〉8．0cm者（n=9）[中位数22（13～38）min VS．45（11～58）min，Z=2．215，P=0．027]。结论经腋前线VABS在乳腺纤维瘤的病灶切除中有与常规手术相似的安全性和可操作性，更适合乳房外侧象限病灶切除。

连续整块切除原则在腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中的应用

目的：探讨整块与分块切除在腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中的应用效果。方法回顾性分析2013年2月～2014年2月北京安贞医院腔镜辅助手术中快速冰冻病理证实甲状腺微小乳头状癌患者62例资料，前24例先行患侧腺叶、峡部切除，继而在纳米碳示踪下行中央区淋巴结分块清扫（分块切除组），后38例将患侧腺叶、峡部、中央区淋巴脂肪组织连续整块切除一次完成（整块切除组）。对2组手术时间、术中出血量、中央区淋巴结清扫数量、术后并发症情况进行比较。结果2组手术均顺利完成，无中转开放手术。整块切除组较分块切除组手术时间长[（86．1±10．0）min vs ．（73．5±8．9） min，t＝4．997，P＝0．000]，2组术中出血量差异无显著性（P＞0．05），而中央区淋巴结清扫数量整块切除组明显多于分块切除组[（8．2±1．6）枚vs．（6．1±1．5）枚，t＝5．131，P＝0．000]。2组均无永久性喉返神经损伤及低钙血症。术后暂时性声音嘶哑整块切除组3例，分块切除组4例，总发生率为11．3％（7／62），2组间差异无显著性（χ2＝0．424，P＝0．515），未予特殊处理，均于术后8周内恢复正常。术后随访5～17个月，平均10个月，均无局部种植、复发和远处转移。结论整块切除较分块切除更符合无瘤原则，在腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中可以得到安全的应用。

腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌的效果观察

目的探究腹腔镜辅助D：根治术治疗进展期胃癌的疗效。方法对2008年1月至2013年6月于首都医科大学附属北京安贞医院接受手术治疗的76例进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方式分为腹腔镜辅助手术组（观察组，36例）和开腹手术组（对照组，40例）。比较2组患者切口长度、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数、进食流质时间、肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生情况以及术后存活率。结果观察组患者切口长度、术中出血量、排气时间、进食流质时间、住院时间、术后并发症发生率均明显低于对照组[（5．7±0．4）em比（17．4±1．5）cm、（164±35）ml比（255±87）ml、（2．8±1．6）d比（4．9±2．5）d、（4．2±0．8）d比（6．7±1．0）d、（12±3）d比（15±4）d、13．9％（5／36）比32．5％（13／40）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05），但2组手术时间、清扫淋巴结个数、存活率（术后随访5～6个月）比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论采用腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌安全、可行，在淋巴结清扫上与开腹手术具有相同的效果。

腹壁牵引线辅助下二孔腹腔镜在胆囊切除术中的应用

目的 探讨二孔腹腔镜胆囊切除手术的临床应用。方法 采用腹壁牵引线辅助下完成腹腔镜胆囊切除手术。结果 17例患者采用此术式顺利完成手术 ,1例术后发生胆漏 ,术后第 3天再次腹腔镜手术 ,痊愈出院。

腹腔镜及开腹手术在大肠癌治疗中的临床应用及其对机体免疫功能的影响

目的比较不同术式在大肠肿瘤手术中的应用效果及其对机体免疫的影响。方法将实施大肠癌手术的123例患者分为3组,其中悬吊式腹腔镜组(悬吊组)42例,CO2气腹腹腔镜组(气腹组)41例,开腹大肠癌手术组(开腹组)40例。比较不同术式在手术时间、出血量、排气时间、标本长度、淋巴总数等方面的治疗及根治效果;以及通过ELISA方法测定血清中IgA、IgM、IgG、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)含量,比较不同术式对机体免疫功能的影响。结果悬吊组、气腹组、开腹组的手术时间分别为(188.7±23.3)min,(192.5±24.0)min,(185.9±30.8)min;切除标本长度分别为(20.6±1.9)cm,(21.5±3.0)cm,(21.7±3.2)cm;清扫淋巴结数分别为(15.3±4.3)枚,(14.8±3.4)枚,(16.8±5.6)枚,差异均无统计学意义;而术中出血量分别为(194.0±79.0)mL,(187.1±80.9)mL,(231.2±67.6)mL;排气时间分别为(46.9±9.3)h,(49.1±10.3)h,(64.1±13.4)h,3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。开腹组、悬吊组、气腹组术前IgA、IgG、IgM、CRP差异无统计学意义,而术后第3天IgM(0.69±0.15;1.15±0.48;0.98±0.42)、CRP(58.75±10.74;39.38±14.48;44.53±11.08)的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论悬吊组、气腹组及开腹组大肠癌手术在清除淋巴结数目、手术时间、切除肠管长度方面差异无统计学意义,而在手术出血量、术后排气时间以及IgM、CRP所反映的机体免疫方面,两个腹腔镜组均优于开腹手术组。

腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌的效果及安全性分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌的效果及安全性。方法回顾性分析2010年6月至2013年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行结直肠癌根治术的449例患者的病历资料，TNM分期0～Ⅰ期216例，其中行腹腔镜手术治疗118例（腹腔镜A组）、行开腹手术治疗98例（开腹A组）；TNM分期Ⅱ～Ⅲ期233例，其中行腹腔镜手术治疗101例（腹腔镜B组）、行开腹手术治疗132例（开腹B组），末次随访截至2015年5月，分析不同分期患者腹腔镜和开腹手术手术情况、肿瘤学指标、术后并发症、局部复发率、远处转移率及1年、3年生存率。结果腹腔镜A组手术时间、出血量均明显少于开腹A组（t=-4.256、-6.548，均P〈0.001）；腹腔镜B组出血量明显少于开腹B组（t=-5.216，P〈0.001）。腹腔镜B组共9例中转开腹，其中结肠癌患者5例，中转开腹率为6.2%（5/81），直肠癌患者4例，中转开腹率为20.0%（4/20）。腹腔镜A组切口感染发生率明显低于开腹A组（χ2=4.855，P=0.040），腹腔镜B组切口感染发生率明显低于开腹B组（χ2=5.368，P=0.022）；腹腔镜A组术后局部复发率为2.8%，远处转移率为1.3%，1年生存率为98.4%，3年生存率为94.5%；开腹A组术后局部复发率为2.4%，远处转移率为1.2%，1年生存率为98.8%，3年生存率为95.3%。腹腔镜B组术后局部复发率为4.8%，远处转移率为5.3%，1年生存率为94.9%，3年生存率为85.8%；开腹B组术后局部复发率为4.1%，远处转移率为4.3%，1年生存率为95.3%，3年生存率为87.9%。术后局部复发率、远处转移率、1年和3年生存率，腹腔镜A组和开腹A组比较差异均无统计学意义（χ2=0.958、0.911、0.856、0.977，P=0.618、0.632、0.674、0.598），腹腔镜B组和开腹B组比较差异均无统计学意义（χ2=1.214、1.256、1.014、1.325，P=0.415、0.402、0.389、0.231）。结论腹腔镜技术在0～Ⅲ期结肠癌及0～Ⅰ期直肠癌根治手术中应用均有较好的疗效和安全性，Ⅱ～Ⅲ期直肠癌患者的中转开腹率仍然较高，手术安全性存在风险，应严格做好术前评估。

急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会(附212例报告)

目的总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的经验。方法 2004年1月~2009年1月,对212例急性胆囊炎行LC。术中行胆囊减压,将胆囊颈部嵌顿的结石反向推至胆囊内,恢复胆囊三角的解剖关系,紧贴胆囊颈分离解剖胆囊管和胆囊动脉;对增粗的胆囊管用7号丝线结扎后再加钛夹或可吸收夹;胆囊局部病变重,胆囊三角解剖不清者,行胆囊大部切除,残余胆囊黏膜电凝破坏,缝合胆囊残端;对短胆囊管,在明确胆囊管、肝总管和胆总管的关系后用1枚钛夹夹闭胆囊管,离断时留部分胆囊颈组织以防钛夹脱落。212例术后均放置腹腔引流管。结果 201例完成LC,11例中转开腹,其中Mirizzi综合征Ⅰ型2例,胆囊与胃、十二指肠、横结肠紧密粘连2例,7例为胆囊三角粘连严重,解剖不清。4例术后胆漏,经保守治疗痊愈。186例随访1-12个月,平均4.6月,无胆总管残余结石等并发症。结论 LC治疗急性胆囊炎是安全可行的,严格病例选择,酌情处理胆囊三角、胆囊管和分离胆囊,常规放置引流管,适时中转开腹是手术成功的关键。