多媒体教学与PBL教学在泌尿外科教学中的应用

目的探讨多媒体结合基于问题的学习(problem-based learning,PBL)教学模式在泌尿外科教学中的应用。方法以问题为基础,以学生为中心,带教老师根据教学大纲收集典型病例,设计并提出问题,引导学生课前查找相关资料,组内讨论,学生应用多媒体资料演示,进行小组讨论,总结该病例的诊治经过。结果多媒体结合PBL教学模式在泌尿外科教学中能够调动学生学习泌尿外科临床知识的积极性,促进学生的临床思维能力的培养,大幅度提高泌尿外科的临床教学质量。结论临床教学教程中运用多媒体结合PBL教学模式,将学生置于更真实的临床情境中,激发了学生对临床工作的兴趣以及学习的主动性,培养了其临床思维能力,教师和学生的教学积极性都有明显的提高,积极推动了泌尿外科教学工作开展。

合并心血管疾病的泌尿系结石诊治体会

目的探讨合并心血管疾病的泌尿系结石手术患者诊治问题。方法总结2010年1月至2017年6月收治的合并心血管疾病的泌尿系结石手术患者852例的临床资料,完善术前评估和准备,加强围手术期管理,记录严重心脏不良事件(MACE),并分析数据。结果术前评估心血管风险程度属于低、中、高度的患者分别为491例(57.6%)、305例(35.8%)、56例(6.6%)。全麻手术359例(42.1%),椎管内麻醉399例(46.8%),静脉复合麻醉61例(7.2%),局麻33例(3.9%)。经皮肾镜碎石取石术205例(24.1%),输尿管镜碎石术494例(58.0%),膀胱镜下碎石术67例(7.9%),腹腔镜输尿管切开取石术53例(6.2%),单纯输尿管双J管置入术18例(2.1%),单纯肾穿刺引流术15例(1.8%)。852例患者术中及术后发生MACE者66例(7.7%),其中心源性死亡5例(0.6%)。同期无心血管合并症的结石手术患者发生MACE者7例(1.0%),无心源性死亡。低、中、高度心血管风险程度患者发生MACE的比例有显著性差异(P<0.01)。不同麻醉方法发生MACE的比例无显著性差异(P>0.05)。腹腔镜输尿管切开取石术和经皮肾镜碎石取石术发生MACE的比例,显著高于其他组(P<0.01),这两组之间无显著性差异(P>0.05),其他几种术式间无显著性差异(P>0.05)。结论有心血管合并症的泌尿系结石患者围手术期发生严重不良心脏事件的风险较高。但在做好术前评估准备以及加强围手术期管理的情况下,大多数患者可以耐受泌尿系结石手术。

心脏病患者接受泌尿外科手术围手术期抗栓药物管理经验

心脏病患者接受泌尿外科手术的临床案例愈发普遍,对专科医生准确判断围手术期心脏病血栓风险的工作要求也越来越高。为进一步提高围手术期的安全性,本文结合近年来不断更新的临床研究和指南共识,从抗栓药物基本特性、泌尿外科手术出血风险等级、动静脉血栓风险识别标准以及围手术期抗栓药物的停药桥接、重启治疗等环节,进行系统性综述。

良性前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术后服用非那雄胺的临床效果及病症影响因素

目的 探讨良性前列腺增生症（BPH）患者经尿道前列腺电切术（TURP）后服用非那雄胺的临床效果及病症相关影响因素。方法 选取2011年1月至2015年12月首都医科大学附属北京安贞医院TURP后的BPH患者241例进行回顾性研究。根据术后是否辅以药物干预分为药物干预组（76例，给予非那雄胺5 mg/d口服），空白对照组（165例，未予药物干预）。随访从TURP后第1个月开始，研究指标包括年龄、是否发生代谢综合征（MS）、体重指数、前列腺体积（PV）及国际前列腺症状评分（IPSS）等。记录TURP后第1、13个月IPSS和PV，进行组间比较并应用多元线性回归分析TURP后PV及IPSS进展的影响因素。结果 空白对照组126例（76.4%）患MS，药物干预组57例（75.0%）患MS，差异无统计学意义（P〉0.05）。药物干预组与空白对照组年龄、体重指数、术后1个月PV、IPSS差异无统计学意义（P〉0.05）。空白对照组术后13个月PV大于本组术后1个月，药物干预组术后13个月PV、IPSS小于本组术后1个月及空白对照组同时点，差异均有统计学意义［22.6（19.8，23.8）ml比19.4（17.9，21.6），18.6（17.3，20.0）ml比19.3（17.9，21.6）、22.6（19.8，23.8）ml，10.0（9.0，11.0）分比13.0（11.0，14.0）、12.0（10.0，13.0）］（均P〈0.05）。多元线性回归分析结果显示，TURP后1个月PV、体重指数及服用非那雄胺是TURP后13个月PV大小的影响因素（比值比=0.562、0.128、-0.556，均P〈0.05）；TURP后1个月IPSS及服用非那雄胺是TURP后13个月IPSS的影响因素（比值比=0.584、-0.522，均P〈0.05）。结论 BPH患者TURP后继续服用非那雄胺1年可以进一步控制残存腺体体积，改善下尿路症状。前期PV、体重指数、服用药物影响后期病症。

输尿管镜气压弹道碎石术常见并发症原因分析及对策

目的总结输尿管镜气压弹道碎石术常见并发症的原因、处理方法及预防措施。方法回顾性分析596例输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的资料。男450例,女146例;平均年龄36.5岁。结石位于输尿管上段102例,中段218例,下段276例。结果碎石成功率91.95%(548/596),36例结石移位至肾盂而行体外震波碎石术。操作失败12例,输尿管损伤19例,其中黏膜下假道形成9例,穿孔6例,部分断裂3例,输尿管黏膜撕脱1例,经留置输尿管支架管均痊愈。感染伴发热24例,腰痛132例,对症治疗后好转。结论输尿管镜气压弹道碎石术创伤小,成功率高,提高术中操作技巧,有利于减少并发症,提高结石排净率。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石(附1180例报告)

目的 总结输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床经验。方法 回顾性分析我院1999年12月～2013年7月输尿管镜气压弹道碎石术治疗1180例输尿管结石的临床资料。硬膜外麻醉1100例，静脉复合麻醉72例，尿道黏膜表面麻醉8例。在F4输尿管插管或斑马导丝引导下，采用上挑法、旋转法或直入法等将输尿管镜置人输尿管口，使用1.2mm气压弹道碎石金属探杆，空气压力泵气压2～3kPa，以单脉冲或连续脉冲粉碎结石。结果 置镜失败21例：8例因输尿管口狭窄，13例因输尿管严重扭曲；13例行开放手术或腹腔镜取石，8例行体外震波碎石（ESWL）。41例结石移位至肾盂改行ESWL，2例因并发症（1例输尿管部分断裂，1例输尿管套袖状撕脱）转开放手术，27例碎石失败自行选择其他治疗。碎石成功率92.3％（1089／1180）。输尿管损伤37例：黏膜下假道形成21例，穿孔9例，部分断裂5例，除1例急诊手术修补外均放置支架管治愈；输尿管套袖状撕脱2例，1例长段撕脱急诊手术修补，术后3个月死于其他疾病，1例撕脱1cm，放置支架管3个月后痊愈。术后发热36例，腰痛160例，对症治疗好转。42例有较大碎石残留术后行ESWL。术后1个月结石排净1036例，结石排净率87.8％（1036／1180）；3个月后另有69例结石排净。994例随访3个月，1例死于其他疾病，超声及静脉肾盂造影提示肾盂轻度扩张25例，残余结石11例，其余患者未见异常。结论 输尿管镜气压弹道碎石术结石排净率高，结合ESWL疗效满意。在导丝引导下采用下压上挑法置镜成功率高，F4输尿管导管作为导丝综合效果好，控制手术时间，术后留置双J管有利于减少并发症的发生。

先天性心脏病合并尿道下裂的临床研究

目的：研究先天性心脏病合并尿道下裂的发病情况和两者的关联性。方法：调查2002年1月至2012年12月我院先天性心脏病男性患儿中合并尿道下裂的发病率和程度，与普通人群尿道下裂发病率进行比较，并分析不同类型先天性心脏病与尿道下裂发病率和程度的相关性。结果：本组先天性心脏病男性患儿7385例，合并尿道下裂者134例，总体发病率1．81％，高于普通人群的0．33％-0．40％，差异有统计学意义（P〈0．01）。其中房间隔缺损组（10／1015，0．99％）与动脉导管未闭组（6／565，1．06％）尿道下裂发病率相对较低，而室间隔缺损组（65／3275，1．98％）、法乐氏四联症组（17／770，2．21％）、大血管病变组（15／788，1．90％）和其他畸形组（21／972，2．16％）合并尿道下裂的发病率相对较高，差异有统计学意义（P均〈0．05）。不同先天性心脏病组合并尿道下裂的类型无显著差异（P〉0．05）。结论：尿道下裂是先天性心脏病男性患儿的常见合并畸形。不同类型的先天性心脏病合并尿道下裂的发病率也不同。两种疾病可能有共同的致病或易感因素。

经直肠前列腺穿刺活检术后经尿道前列腺电切术时机的探讨

目的探讨经直肠前列腺穿刺活检后经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)的时机。方法 2013年9月~2015年9月,经直肠前列腺穿刺活检后行TURP 60例,按时间先后分为A、B组各30例,2组年龄、前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)、前列腺体积、血红蛋白及国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)无统计学差异。A、B组分别于穿刺后1周及4周行TURP,记录手术时间、切除前列腺重量、术中失血量、术后膀胱冲洗时间及术后3个月IPSS。结果 B组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间及术后3个月IPSS均显著低于A组[(58.3±6.0)min vs.(62.0±3.3)min,t=2.952,P=0.005;(154.1±15.8)ml vs.(167.4±29.5)ml,t=2.181,P=0.035;(19.2±0.8)h vs.(20.6±2.3)h,t=3.034,P=0.004;(18.3±2.5)分vs.(20.3±2.0)分,t=3.419,P=0.001],切除前列腺重量明显高于A组[(37.1±4.0)g vs.(33.3±7.8)g,t=-2.341,P=0.024]。结论经直肠前列腺穿刺活检术后4周再行TURP,可以显著增加切除前列腺重量,减少术中出血量,缩短手术时间及术后膀胱冲洗时间,更显著地改善排尿症状。如无特殊情况,建议穿刺后4周行TURP。

输尿管镜气压弹道碎石术结合体外冲击波碎石治疗复杂性输尿管上段结石

目的总结输尿管镜气压弹道碎石术结合体外冲击波碎石治疗复杂性输尿管上段结石的临床经验。方法62例复杂性输尿管上段结石患者随机分为2组:A组首先采用体外冲击波碎石1、2次,如无效改为输尿管镜气压弹道碎石;B组首先采用输尿管镜气压弹道碎石,术后根据情况采用体外冲击波碎石补充治疗。结果经3个月治疗,A组有12例残留结石,仍需ESWL或药物进一步治疗,结石排净率61.3%。B组27例排净结石,4例残留结石,结石排净率87.1%。二组差异具有显著性(P<0.05)。结论对于复杂性输尿管上段结石,首先采用输尿管镜气压弹道碎石,术后根据情况,补做体外冲击波碎石,可明显提高结石排净率。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石472例分析

目的总结输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效、经验及操作技巧。方法回顾性分析472例输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的患者资料。结果碎石成功率91.10%(430/472),33例结石移位至肾盂而行体外震波碎石术,操作失败9例。输尿管损伤16例,其中黏膜下假道形成8例,穿孔5例,部分断裂3例。术后1个月结石排净414例,结石排净率87.71%。结论输尿管镜气压弹道碎石术创伤小,成功率高,掌握好手术适应证及术中操作技巧,辅以体外震波碎石及其他治疗手段,可最大限度减少并发症,提高结石排净率。

输尿管镜碎石术后并发重症感染的临床诊治策略分析

目的分析输尿管镜碎石术后并发重症感染的临床诊治策略。方法回顾性分析2017年1月至2019年10月于首都医科大学附属北京安贞医院接受输尿管镜碎石术后并发重症感染的11例泌尿系结石患者的临床资料。记录患者性别、年龄、合并疾病、泌尿系结石发病情况、术前尿培养结果、手术时间、住院时间、术后发生一般脓毒血症例数及严重脓毒血症例数。结果11例术后重症感染患者中男7例、女4例,年龄39~69岁、平均(49±11)岁;合并糖尿病者4例、高血压病者5例、心脏疾病者3例;单纯输尿管结石4例,单纯肾结石2例,肾结石合并输尿管结石5例;单侧病变9例,双侧病变2例。术前尿培养阳性4例,均术前给予口服抗感染药物3~7 d。手术采用输尿管硬镜、输尿管软镜或二者结合方式进行,手术时间35~190 min、平均(87±15)min,住院时间9~21 d、平均(15.1±1.2)d。术后一般脓毒血症患者8例,严重脓毒血症患者3例,后者中2例发生脓毒性休克。所有患者术后明确诊断后住院治疗5~16 d。2例术后转入感染科进行治疗。所有患者均康复出院,无死亡病例。结论对于合并症多、结石负荷大、梗阻时间长、感染症状明显的患者应警惕术后发生重症感染的可能。术前充分抗感染引流,术中及术后注意早期临床征象的监测,及时应对治疗是输尿管镜碎石术后并发重症感染成功救治的关键。

输尿管镜气压弹道碎石术诱发肾周出血的临床分析

目的提高对输尿管镜气压弹道碎石术诱发肾周出血的认识及诊治。方珐对5例输尿管镜气压弹道碎石术后肾周出血的临床资料进行回顾性分析。本组5例，男2例，女3例，平均年龄43岁。术前诊断均为中下段输尿管结石伴中重度肾积水，行输尿管镜气压弹道碎石术，确诊肾周出血时间2～36h。结果4例出现休克表现，均经超声及血常规检查诊断肾周出血。1例行超声引导下血肿穿刺确诊肾周出血。1例行超选择性肾动脉栓塞治疗，2例保守治疗过程中输血，2例分别于术后3个月及6个月行输尿管切开取石术，术中见肾及输尿管周围广泛纤维化粘连。站论输尿管镜气压弹道碎石术诱发的肾周出血是输尿管镜治疗过程中严重的肾脏并发症，应提高认识，早期诊断。

心脏移植患者术后行输尿管结石治疗的临床总结

目的 总结心脏移植患者手术后行输尿管硬镜和软镜手术的围手术期处理经验。方法 回顾性分析2008年1月-2021年1月首都医科大学附属北京安贞医院10例心脏移植患者术后行输尿管结石治疗的临床资料。结果 10例患者均顺利完成手术,未出现严重并发症,术后随访1个月,结石消失,其他均未见异常,移植心脏功能良好。结论 通过多学科协作和充分的围手术期准备,心脏移植术后输尿管结石患者行输尿管镜治疗是安全和可行的。

输尿管镜Nd：YAG激光治疗早期输尿管癌——附5例报告

目的总结输尿管镜Nd:YAG激光治疗早期输尿管癌的疗效。方法输尿管镜活检病理检查确诊为输尿管移行细胞癌Ⅰ级患者5例,年龄49～70岁。采用功率为30 W、光纤直径为400μm、时间为2 s的Nd:YAG激光以接触式切除肿瘤,术后系统膀胱灌注化疗。结果术后随访1～6年。1例术后1年发现膀胱肿瘤,再次行激光治疗。其余4例无复发。结论输尿管镜结合Nd:YAG激光诊治早期输尿管癌安全、疗效确切。

高剂量盐酸坦索罗辛改善永久性前列腺近距离放疗术后下尿路症状的短期效果分析

目的 探讨高剂量盐酸坦索罗辛改善永久性前列腺近距离放疗（PPB）术后下尿路症状的短期效果.方法 选择2010年1月至2014年12月首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科收治的资料完善且接受PPB术的前列腺癌患者84例.PPB术后1个月,患者普遍出现下尿路症状恶化,严重影响生活质量.采用简单随机抽样法将所有患者分为对照组（15例）、低剂量组（30例）和高剂量组（39例）.对照组给予单纯内分泌治疗：醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6 mg,1次/月和比卡鲁胺50 mg,1次/d;低剂量组给予内分泌治疗联合0.2 mg盐酸坦索罗辛,每晚1次;高剂量组给予内分泌治疗联合0.4 mg盐酸坦索罗辛,每晚1次.3组均治疗1个月.记录并比较治疗时前列腺、尿道放射性照射剂量以及PPB术后1、2个月国际前列腺症状（IPSS）评分以及不良反应发生情况.结果 3组患者年龄、治疗时前列腺和尿道放射性剂量比较,差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.PPB术后1个月,3组IPSS评分比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.术后2个月,高剂量组和低剂量组IPSS评分均明显低于对照组和术后1个月[（15.1±1.6）分比（20.7±1.6）、（21.5±3.1）分,（16.3±2.4）分比（20.7±1.6）、（20.2±2.6）分],且高剂量组明显低于低剂量组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.低剂量组头晕2例,高剂量组头晕3例,均未采取特殊措施.Pearson相关性检验表明,PPB术后1个月,IPSS评分与前列腺放射性治疗剂量（r=0.519,P＜0.05）、尿道放射性照射剂量（r =0.348,P=0.001）及年龄（r=0.331,P=0.002）呈正相关.线性回归分析表明,前列腺放射性治疗剂量、尿道放射性照射剂量、年龄是PPB术后1个月IPSS评分的影响因素（比值比=0.360、0.216、0.202,P=0.001、0.036、0.048）.结论 高剂量盐酸坦索罗辛可以快速、有效改善PPB术后前列腺癌患者下尿路症状,不良反应较少.

肾癌合并腹主动脉瘤外科治疗4例报告

肾癌又称肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）,是泌尿生殖系统最常见恶性肿瘤之一,约占成人恶性肿瘤的3%左右,男女发病率比例为2∶1,中国最新统计结果[1-2]显示肾癌的发病率比10年前明显提高,目前国内外的研究还没有找到肾癌的确切病因,肾癌的诊断主要依靠影像学检查,如B超和CT,最主要的治疗方法之一为外科手术切除。

精细化护理在逆行输尿管软镜碎石取石术围术期的效果分析

目的探究精细化护理在逆行输尿管软镜碎石取石术围术期的护理效果。方法选取2019年1月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院行逆行输尿管软镜碎石取石术的112例患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各56例。围术期对照组采用常规护理干预,观察组采用精细化护理干预。比较2组患者护理满意度、肾功能指标水平、手术时间、住院时间、生活质量及并发症发生情况。结果观察组护理满意度高于对照组[98.2%(55/56)比83.9%(47/56)](P<0.05)。干预后,2组血尿素氮、血肌酐水平均低于干预前,且观察组均低于对照组[(4.4±1.7)mmol/L比(8.2±1.3)mmol/L、(108±5)μmol/L比(128±7)μmol/L](均P<0.001)。观察组手术时间、住院时间均短于对照组,生活质量综合评定量表躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组(均P<0.001)。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论逆行输尿管软镜碎石取石术围术期实施精细化护理可有效提升患者护理满意度,改善生活质量。

腹腔镜模拟训练在外科医生腹腔镜培训的作用研究

目的:评估腹腔镜模拟训练在外科医生腹腔镜培训的价值。方法:对49名受训医师进行基本功训练,对夹持传递、图形裁剪和缝合打结三个方面进行考核,比较考核前后的成绩。结果:经过4周的培训,受训医师在夹持传递、图形裁剪和缝合打结三个方面成绩明显优于受训前,且差异有统计学意义。结论:腹腔镜模拟训练能提高腹腔镜手术操作者的基本技能,但考核标准仍需要完善。

Ⅱ型糖尿病患者围手术期处理的探讨

为探讨Ⅱ型糖尿病患者围手术期的处理，选择82例随机分为对照组和改进组。对照组术前改用胰岛素；改进组在术前通过饮食及口服降糖药控制血糖，并在输液中加入个体化小剂量胰岛素。改进组在减少手术对糖尿病的创伤及术后降低糖尿病并发症方面，优于传统的对照组。