突发公共事件中医院药师的职责与作用

2008年5月28日至6月24日，北京市第八批赴川抗震救灾医疗队在四川省人民医院开展医疗救援工作28d，这是卫生部首次派出临床药师组成医疗组进入一线参与医疗救治工作。目的是通过参与多学科合作的联合治疗小组，降低死亡率和感染率，减：少细菌耐药，并在合理用药方面提供药学建议。药学组由5名具有高级职称的医院药师组成，27d共计完成实施药学监护866人次，调整药物治疗方案／提出用药建议114人次，编写包括全部捐赠药品共86种的《捐赠药品处方集》，

医院药师继续教育方式初探

目的:探讨医院药师临床医学知识继续教育的途径、方法和收效。方法:采用多媒体和专题讲座形式讲授医学课程,并建立考核制度。结果:在一定程度上弥补了药学人员医学知识的欠缺,为药师服务临床奠定专业基础。结论:在药师中开展继续医学教育方法切实可行,也是弥补当前医药院校临床药学专业毕业生缺乏的一种手段。

美国医院用药错误防范

药物是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品,合理的药物治疗能使用药风险减到最低,从而达到提高患者生活质量的治疗效果.但是,由于用药错误导致对病人的损伤也恰好发生在用药治疗时,这些医源性伤害不仅使患者遭受损伤,造成医疗系统失去信誉,产生不利的后果,更不幸的是有些会导致严重的疾病或引起死亡.据Bates等人估计,可预防的用药不当事件使美国医院每年损失20亿美元,这并不包括医疗失误造成的损失.美国医师保险协会分析了90 000例医疗不当索赔案,最常见和最昂贵的医疗责任索赔中用药错误位居第二,其中42%涉及用药错误导致持久的损害,21%导致死亡[1].

北京安贞医院2010年度用药咨询记录分析

目的:通过对我院用药咨询情况进行整理分析,就热点问题进行讨论,总结工作经验,以提高合理用药的水平。方法:将2010年度用药咨询记录共计5 213份作为统计对象,按咨询方式,咨询者身份、性别、年龄情况,咨询完成情况、咨询内容以及咨询药物品种分布情况进行统计分析。列举一些特殊案例,提出合理性建议。结果:咨询者以老年患者居多,占总咨询数的96.1%,且女性多于男性。咨询内容中一般性问题占总咨询数的76.1%,专业性问题总体上涉及较少,但个别患者提出的问题又非常专业,反映了患者对药品知识的了解情况不一。结论:提高药物咨询工作质量对促进合理用药有非常重要的意义,有利于进一步树立药师的公众形象。

医院2008-2012年他汀类药物临床应用及安全性调研

目的分析2008--2012年度心血管专科医院他汀类药物使用情况，为临床用药及药品管理提供依据。方法采集我院5年他汀类药物销售金额、销售量，采用用药频度分析法对各类他汀类药物的销售金额、用药频度（DDDs）及日用药金额进行统计分析并按DDDs排序。结果他汀类药物在所有调脂药物中所占的比例逐年增加，2008--2012年度销售金额分别为2147．75、2598．64、3219．19、3875．14和6363．29万元，DDDs分别为254、304、380、551和832。2008--2012年度，阿托伐他汀DDDs排序始终处于第1位。2012年前，辛伐他汀（舒降之20mg）一直处于单个药物处方的首位，至2012年瑞舒伐他汀跃居第一。结论我院他汀类药物使用基本合理，国产他汀类药物应加强基础药理和循证医学研究，增强竞争力。

医院药房数字化管理的实践与体会

目的利用计算机网络实现医院药房药品全程数字化管理。方法在经多年实践总结出的一套系统化、规范化的药品管理方法的基础上,编写相关软件,建立药品管理计算机网络系统。结果设计出一套逻辑关系合理的药品三级管理作业流程软件系统,并应用于药剂科实际管理中。结论计算机数字化管理提高了医院药房的药品管理水平。

北京口岸进口抗感染药物的现状和趋势分析

目的了解北京口岸抗感染类药物进口情况的现状及变化趋势。方法对2008年11月1日至2011年10月31日北京口岸进口的抗感染类药物的数量和品种进行定量研究并做出相关分析。结果2008年11月1日至2009年10月31日（2009年），通过北京口岸进口的药品总批次为3995批，其中进12I抗感染药物877批；2009年11月1日至2010年10月31日（2010年）进口药品总批次为3756批，抽检件数为12704件，包括进口抗感染药物1157批；2010年11月1日至2011年10月31日（2011年）进口药品总批次为3806批，其中进口抗感染药物1182批。进口抗感染类药物进口量逐年递增且品种较单一，喹诺酮类和头孢菌素类药物占抗感染类药物比重最大。结论进口抗感染类药物的数量变化，与医药市场行业发展和相关政策出台密切相关。

社区医院与三甲医院用药对比研究

目的 比较北京安贞医院大屯社区卫生服务中心与北京安贞医院用药的异同,探求基层社区医院的用药趋势,以促使社区用药更加合理化.方法 对2010年北京安贞医院大屯卫生服务中心与北京安贞医院全年药品销售进行分类统计和分析.结果 大屯卫生服务中心与安贞医院在降压药使用上比较相似,主要为钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂.在中、西药占总销售金额的比例上存在明显差异,大屯卫生服务中心西药销售金额占药品销售总金额的50.1％（288.95万元/577.09万元）,中药占49.9％（288.14万元/577.09万元）；安贞医院西药销售金额占药品总销售额的88.0％,中药占12.0％.同时,抗菌药物、降糖药、调节血脂药、儿科用药的选用品种、使用频率尚存在差异.结论 大屯卫生服务中心只有逐步完善用药品种、重视合理用药、保持社区用药特色,才能适应“新医改”的需要,更好地为广大患者服务.

静脉用药集中调配标准制订与解析

静脉用药集中调配是药学服务的重要组成部分,对规范医疗机构药事管理工作具有积极作用。该文介绍了静脉用药集中调配标准。该标准是中国医院协会药事专业委员会牵头制订的团体标准的一部分。标准内容涵盖静脉用药集中调配的基本要求、药品与耗材管理、流程管理、质量管理与评价改进四个关键环节,共包含15个要素。该文对静脉用药集中调配标准的制订过程和重点内容进行解析。

益心解毒方对心力衰竭气虚血瘀证大鼠血流动力学影响的实验研究

目的:研究益心解毒方对心肌梗死后心力衰竭大鼠血流动力学与B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)的影响及在改善相关证候指标方面的优势。方法:利用左冠状动脉结扎术复制心肌梗死后心力衰竭大鼠模型,术后将模型大鼠随机分为模型组、益心解毒方组以及阳性药(福辛普利钠片)组,另外设假手术组对照。术后第2天,益心解毒方组给予益心解毒方中药水溶液(9.33g/kg),阳性药对照组给予福辛普利钠片剂水溶液(1.2mg/kg),模型组和假手术组分别给予等体积生理盐水,采用灌胃途径连续给药28d。观察各组动物的宏观表征变化,并记录呼吸频率,评价各组动物的血流动力学指标,并通过酶联免疫吸附法测定各组大鼠血浆中的BNP含量。结果:术后28d,益心解毒方组大鼠毛发及活动状态均优于模型组,尤其表现在大鼠足底皮肤紫暗和呼吸频率得到改善。在动脉血流动力学方面,与假手术组相比,模型组大鼠的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)以及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)明显下降(P<0.05),而益心解毒方和阳性药福辛普利钠均能很好地改善SBP和DBP,并有效地提升MAP(P<0.05)。在心室血流动力学方面,模型组大鼠的左心室收缩压(left ventricular systolic pressure,LVSP)、左室收缩压最大上升速率(maximal rate of left ventricular systolic pressure,LV+dP/dtmax)和左室舒张压最大上升速率(maximal rate of left ventricular diastolic pressure,LV-dP/dtmax)明显低于假手术组(P<0.05),益心解毒方和福辛普利钠均能上调心力衰竭大鼠的LVSP、LV+dP/dtmax和LV-dP/dtmax,进而改善心力衰竭大鼠的心室血流动力学指标(P<0.05)。酶联免疫吸附测定结果显示,模型组大鼠的血浆BNP水平明显高于假手术组(P<0.05),益心解毒方和福辛普利钠使得心力衰竭大鼠血浆BNP水平显著下降(P<0.05)。结论:益心解毒方能通过增加心力衰竭大鼠左室心肌的收缩力而上调LVSP、LV+dP/dtmax和LV-dP/dtmax,提高主动脉的SBP、DBP以及MAP,改善心肌梗死后心力衰竭大鼠血流动力学各项指标,降低心力衰竭大鼠血浆中BNP水平,说明其能够改善心力衰竭时心肌室壁压力的变化。同时,该药能够缓解心力衰竭大鼠足底皮肤的血瘀情况,提高安静状态下呼吸频率等,改善气虚血瘀证的相关表征。

64例老年患者万古霉素血药浓度监测结果分析

目的:通过分析64例老年肺部感染患者万古霉素血药浓度的监测结果,为临床合理用药提供参考。方法:采用荧光偏振免疫法测定万古霉素的血药浓度,对64例157例次血药浓度监测结果进行比较分析。结果:患者万古霉素血清峰浓度和谷浓度均在治疗窗范围内的仅占40%左右,而谷浓度高于正常范围及峰浓度低于正常范围的约占50%;首剂饱和方案组与首剂未饱和方案组中血清峰浓度比较有显著性差异,而谷浓度无显著性差异;肾功能正常组患者用药前、后内生肌酐清除率有显著性差异,尿素氮无显著性差异,而肾功能损害组患者用药前、后尿素氮及内生肌酐清除率均无显著性差异;近45%的患者给药方案为500 mg,每日2～3次,约75%的患者未能达到有效峰浓度,约60%的患者谷浓度超过正常水平。结论:老年感染患者使用万古霉素个体差异很大且多数患者伴有肾功能轻中度损害,应尽量给予首剂饱和方案并对其进行血药浓度监测,以利于实现个体化给药,进而提高该药应用的有效性和安全性。

年龄与性别对氯吡格雷抗血小板疗效与PON1 Q192R基因多态性相关性的影响

目的:本研究回顾性分析了年龄和性别对PON1 Q192R基因多态性与氯吡格雷抗血小板疗效之间相关性的影响。方法:收集1254例纳入研究的患者连续服用标准双抗≥3天后测得的血小板聚集率(PAR),将PAR>50%定义为氯吡格雷抵抗(CR)。比较不同年龄组及不同性别的人群中PON1 Q192R基因型与CR的相关性。结果:本研究人群PON1 Q192R最小等位基因频率(minor allele frequency,MAF)为37%。在整体人群中,PON1 Q192R突变纯合型(A/A)患者中CR发生率(59.39%)与野生型(G/G)患者(43.58%)及突变杂合型(G/A)患者(49.00%)中CR发生率相比具有显著差异(P2<0.001,P3=0.02)。在≤65岁的患者中,G/G型患者的CR发生率(41.69%)与A/A型(57.58%)相比有显著性差异(P2<0.001),而在>65岁的老年患者中,不同基因型CR发生率虽有不同,但差异无统计学意义(P1,P2,P3>0.05)。男性患者中CR发生率(45.87%)显著低于女性(53.91%,P=0.01)。同时,在男性患者中,G/G型患者CR的发生率(40.63%)与A/A型(57.02%)相比有显著性差异(P2<0.001),而在女性患者中,不同基因型的患者间,CR发生率无明显差异(P1,P2,P3>0.05)。结论:高龄和女性作为CR的独立危险因素,会削弱PON1 Q192R基因多态性造成的个体间氯吡格雷抗血小板疗效的差异。

司帕沙星人体药代动力学与相对生物利用度研究

目的：研究司帕沙星片在健康人体内的药代动力学与相对生物利用度。方法：采用反相高效液相色谱法测定１０名健康志愿者ｐｏ２００ｍｇ国产和进口的司帕沙星片后血药浓度变化情况，计算两者的药代动力学参数及相对生物利用度，并以ＡＵＣ０～∞，ｔｍａｘ，ｃｍａｘ为指标，用配对ｔ检验法分析国产片与进口片的生物等效性。结果：国产与进口司帕沙星片的药－时曲线可用二室模型拟合，其ＡＵＣ０～∞分别是：（２３．７３±２．１１）μｇ·ｈ·ｍｌ－１与（２３．９１±３．１８）μｇ·ｈ·ｍｌ－１；ｔｍａｘ分别是（３．１３±０．５４）ｈ与（２．８４±０．５６）ｈ，ｃｍａｘ分别是：（０．７０±０．０５）μｇ·ｍｌ－１与（０．７３±０．０５）μｇ·ｍｌ－１。配对ｔ检验结果表明：ＡＵＣ０～∞，ｔｍａｘ，ｃｍａｘ均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：国产与进口司帕沙星片为生物等效制剂；国产司帕沙星片对进口片的相对生物利用度为（９７．８１±１３．６２）％。

桂哌齐特注射液不良反应回顾性分析

目的:观察桂哌齐特注射液(克林澳)的不良反应发生率、发生类型以及可能相关因素。方法:全面收集我院从2004年5月～2007年3月,应用桂哌齐特完整住院病例,进行回顾性调查,采用SPSS11.0统计软件包进行分析。结果:共调查病例500例,男328例,女172例,年龄平均61.4岁。不良反应报告12例,总体不良反应发生率2.4%。不良反应与性别、年龄无关(P>0.05)。结论:桂哌齐特注射液不良反应总体发生情况轻微。

426例药品不良反应报告分析

目的:分析我院药品不良反应(ADR)发生的规律和特点,为临床合理用药及药物安全性评价提供参考。方法:收集我院2010年上报的426例ADR报告,对ADR病例的患者性别、年龄、涉及药物种类、ADR所累及的器官或系统等进行分类统计和分析。结果:抗感染药物引发的ADR比例最高,占53.40%;给药途径方面,静脉给药占85.63%;ADR累及的器官/系统以皮肤及其附件损害(188例)最为常见;在中药制剂中,舒血宁注射液的ADR发生率最高,占43.42%;他汀类药物的ADR发生率在口服制剂中居首位,占28.33%。结论:应重视在ADR报告中发现的用药问题,并及时向临床反馈,合理选择溶媒,避免盲目联合用药,以减少或避免药品不良反应的发生。

他汀类药物的研究进展与临床应用评价

目的:评价他汀类药物的研究进展,以供临床医师合理用药参考。方法:查阅近年来国内外的相关文献资料,进行归纳和分析。结果与结论:他汀类药物不仅能降低血清胆固醇水平,还通过改善血管内皮功能、抗炎及抗氧化作用、抗血小板聚集和抑制血栓形成、稳定粥样硬化斑块、抑制平滑肌细胞增殖及迁移等其他多效性,在冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性脑卒中、糖尿病血管病、心律失常、阿尔茨海默病、高血压等心血管疾病中发挥其作用。国内冠心病患者目前他汀类药物的使用状况存在明显不足,说明这方面的循证医学证据还亟待转化为科学规范的临床实践。

循证医学原理在药房管理中的应用

目的尝试应用循证医学研究方法对医院药房实行科学化管理。方法应用循证医学的合作分析方法,建立药房工作基础记录原始流,作为原始资料和数据,进行综合分析。结果建立了15项基础记录和25项标准操作规程及相关管理制度;通过数据分析发现关键所在,并有针对性地加以解决。结论应用循证医学研究方法可促使药房管理走向数字化、程序化、制度化,大大提高管理效率。