低血糖脑病的临床和神经影像学特点

目的探讨低血糖脑病(HE)的临床和神经影像学特点。方法回顾性分析49例HE患者的临床和神经影像学资料。结果本组HE患者临床表现为意识障碍26例,精神行为异常19例,癫发作6例,言语不清、反应迟钝10例,偏瘫和单肢瘫5例,去脑强直发作3例。23例行头颅CT检查,除10例见有脑梗死和脑萎缩外余无异常改变。13例行MRI检查,7例异常,其中显示弥漫性皮质和海马受累者3例(2例同时波及基底节区,1例仅累及右侧大脑皮质,MRS示病变区乳酸峰无明显异常),胼胝体压部受损2例(1例患者10d后病变恢复,1例伴内囊后肢受累),壳核和放射冠区白质受累各1例,表现为等或稍长T1、长T2异常信号,DWI呈高信号伴表观扩散系数(ADC)降低。结论HE的临床表现多不典型;MRI有高度特异性,DWI序列对病变更敏感。

以神经系统症状为首发的血栓性血小板减少性紫癜26例分析

目的分析以神经系统症状为首发的血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)的临床特点,以提高TTP的早期诊断率。方法收集2002～2010年国内以神经系统症状为首发的TTP患者26例,其中5例为首都医科大学宣武医院神经内科和血液科住院患者,21例来源于7篇文献报道,对临床特点进行分析;根据是否进行血浆置换治疗进行预后分析。结果首发症状表现为神经系统症状的TTP,早期分别被诊断为病毒性脑炎、脑血管病和流行性出血热;疾病早期大多数患者即有不同程度血小板减少,并随着疾病发展进行性下降;头部影像学检查可表现为正常、脑梗死、脑出血和脑白质病变。结论不典型脑炎和脑血管病患者,尤其伴有血液系统异常时,应想到TTP的可能,及早进行外周血涂片并监测血常规和肾功能,早期明确诊断,进行血浆置换治疗。

丹红注射液对大鼠局灶脑缺血模型外周血内皮祖细胞及神经功能缺损的影响

目的:观察丹红注射液对大鼠局灶脑缺血模型后外周血内皮祖细胞数量及神经功能缺损的影响。方法:SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、脑梗死组(对照组)和脑梗死丹红注射液治疗组(丹红治疗组)。对照组和丹红治疗组采用线栓法建立左侧永久性大脑中动脉栓塞(permanent Middle cerebral artery occlusion,p-MCAO)模型。术后24 h±2 h、72 h±2 h、168 h±2 h抽取尾静脉血,通过流式细胞仪测定CD133+/VEGFR-2+双阳性细胞数量并进行神经功能缺损评分。结果:3组术前外周血CD133+/VEGFR-2+双阳性细胞数比较差异无统计学意义。丹红治疗组大鼠术后24 h、72 h、168 h外周血CD133+/VEGFR-2+双阳性细胞数百分率较对照组升高(64.60%(14.62%,82.32%)vs 1.38%(0.05%,24.14%),24.36%(7.38%,72.36%)vs 2.78%(0.09%,32.17%),4.53%(0.57%,11.16%)vs 0.46%(0.07%,0.98%),P<0.01)。丹红治疗组大鼠术后24 h、72 h、168 h神经功能评分较对照组低(2(1,4)vs 2.5(0,4),1(0,4)vs 2(0,4),0(0,1)vs 3(0,4))。结论:丹红注射液有可能提高脑梗死后外周血内皮祖细胞数目,具有改善神经功能缺损的作用。

脑膜癌病的周围神经病特点

目的 探讨脑膜癌病 (MC)周围神经损害特点。方法 将宣武医院 4 1例经病理证实的脑膜癌病中有周围神经损害的 35例患者进行总结并与国外资料比较分析。结果 我院脑膜癌病患者周围神经损害的比例较大 ,但临床观察欠深入 ,与国外比较发现率低。结论 脑膜癌病的周围神经损害发病率很高 ,以周围神经损害为首发症状者易误诊。

多灶性运动神经病的临床研究

目的 探讨多灶性运动神经病 (MMA)的临床特点、神经电生理及病理变化的特异性。方法 结合文献分析 4例MMN的临床资料、肌电图、病理特征及治疗结果。结果 MMN的临床表现为慢性、非对称性远端肢体无力 ;电生理检查以运动神经传导阻滞或部分阻滞为特点 ;病理学特征为运动神经局灶性脱髓鞘性改变。结论 MMN应与运动神经元病和慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病鉴别。

北京大医院神经科住院患者营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况

目的调查北京大医院神经科住院患者营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率及营养支持应用情况。方法对2005年3月至2006年3月在北京3家大医院神经科住院的患者进行营养风险筛查2002（NRS2002），于患者人院次日早晨实施，并调查患者2周内（或至出院时）的营养支持状况，分析营养风险和营养支持之间的关系。NRS2002≥3分为有营养风险，体重指数（BMI）〈18．5kg／m。（或白蛋白〈30g／L）结合临床情况判定为营养不足。结果共有753例住院患者入选，其中461例（61．2％）完成NRS2002筛查。营养不足和营养风险的发生率分别为4．2％和21．2％，如果将不能获得BMI值的患者排除，则两者的发生率分别为5．4％和10．8％。在160例有营养风险的患者中，有23例（14．4％）接受了营养支持；在593例无营养风险的患者中，有13例（2．2％）接受了营养支持。所有患者肠外和肠内营养的应用比例为1：2。结论北京大医院神经科中有相当量的住院患者存在营养风险或营养不足，营养支持应用存在某些不合理性，应推广和应用基于证据的肠外肠内营养指南以改善此状况。

帕金森病患者吞咽困难该怎么办

最近,病房里一位帕金森综合征患者因为严重的吞咽障碍,导致频繁的误吸,继而反复出现肺部感染。可是即使这样,患者和家属仍然反对留置胃管,最近病情再次加重。在此,和大家讲一讲帕金森病患者出现吞咽困难该怎么办,希望能引起大家的足够重视。

脑血管病人颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的 探讨颈动脉粥样硬化与脑血管病的确切关系 ,寻找颈动脉粥样硬化的主要危险因素。方法应用彩色多普勒电脑声像仪对 2 97例脑卒中患者和 96例对照组进行颈动脉超声检查 ,观察动脉粥样硬化程度。结果 脑血管病组有颈动脉粥样硬化斑块者 187人 ,占 6 3 0 % ,显著高于对照组的 36 5 % ;脑梗死组严重颈动脉狭窄 (>5 0 % )的发生率 (15 6 % )显著高于脑出血组及对照组 (4 3% ,2 1% ) ;经Logistic多元回归分析 ,年龄、糖尿病、ApoA1(负相关 )是颈动脉粥样硬化的独立危险因素 ,除年龄影响因素外 ,高血压也是颈动脉粥样硬化的危险因素。结论 脑卒中患者颈动脉粥样硬化程度明显加重 。

血管性帕金森综合征临床特点分析

目的探讨血管性帕金森综合征(VP)患者的临床特点。方法对50例VP患者的临床表现、影像学特点和治疗效果通过改良Hoehn-Yahr分期标准及简易智能状态检查量表(MMSE)进行观察和分析。结果 VP患者均有脑卒中史,既往有颈动脉粥样硬化、高血压、糖尿病病史;临床表现以偏瘫、少动为主,锥体束损害明显,静止性震颤少见,常伴有智能障碍等。颅脑MRI显示以基底核、脑室周围多发腔隙性脑梗死为主,多伴脑萎缩、白质疏松。改良Hoehn-Yahr分期及MMSE评价治疗前、治疗3周及3个月后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。VP患者治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左旋多巴制剂和多巴胺受体激动剂联合,并辅以脑血管病综合治疗措施,对VP患者的肌强直、少动和震颤症状有一定改善,是目前临床中最常用的治疗方法。

Alzheimer病患者发病前后认知功能改变及预测因子的研究

目的研究Alzheimer病(AD)患者发病前后认知功能的改变及发病预测因子。方法于2004年对46例AD患者(2000年未发病)及167名正常老年人(正常对照组)采用简易精神状态检查(MMSE)量表进行检查,并与2000年的检查结果比较。用Logistic多元回归分析寻找AD预测因子。结果AD组2000年的MMSE量表执行、时间定向、空间定向、延迟记忆、计算、注意亚项以及总分显著低于正常对照组(P<0.05～0.01),阅读、命名、识记、构图、书写得分与正常对照组差异无统计学意义;2004年仅命名得分与正常对照组差异无统计学意义,其他各项得分均显著低于正常对照组(P<0.05～0.01)。AD组2004年MMSE的命名、构图、时间定向、空间定向得分和总分显著低于2000年(均P<0.05)。正常对照组2004年命名、构图、时间定向得分显著低于2000年(均P<0.05),其余各亚项以及总分与2000年差异无统计学意义。将两组2000年与2004年MMSE得分的差值进行秩和检验,AD组识记、时间定向、空间定向和延迟记忆得分差值平均秩次显著大于正常对照组(均P<0.05);AD组以上亚项得分的下降程度大于正常对照组。Logistic多元回归分析,空间定向和延迟记忆亚项的OR值分别为2.12和1.49(P<0.001,P<0.05),为AD独立的预测因子。结论AD患者在临床发病之前其时间定向、空间定向、延迟记忆、计算、注意、执行得分已经明显降低;发病后又出现命名、构图得分下降。老年人MMSE空间定向和延迟记忆得分下降是提示有发生AD危险的预测因子。

脑梗塞患者颈动脉粥样硬化病变的发生率

目的为了解脑梗塞患者颈动脉粥样硬化的发生率及其与高血压等主要危险因素的关系。方法对115例36～81岁患者的颈总动脉、颈总动脉分叉部及颈内动脉起始段做了颈动脉B型超声检查，观察指标为颈动脉内-中膜厚度（IMT）、斑块发生情况、直径狭窄百分率。结果发现脑梗塞患者颈动脉斑块的发生率为69．6％，随年龄增加，斑块的发生率逐渐增高，但粥样硬化病变致管腔严重狭窄（＞70％）的发生率很低。结论颈动脉粥样硬化病变与脑梗塞有很好的相关性。

急性脑出血患者血管内皮生长因子和肿瘤坏死因子-α的动态变化研究

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在急性脑出血患者中的动态变化及意义。方法分别采用双抗体夹心ELISA法和平衡放射免疫法测定32例急性脑出血患者发病24h内、7d、14d时和30名健康对照者的血清VEGF和TNF-α水平,并对其进行相关性分析。结果①脑出血组血清VEGF和TNF-α明显高于正常对照组(P<0.05),脑出血发生后24h内血清VEGF和TNF-α即开始升高,在7d时达高峰,14d时仍维持较高水平。②脑出血组血清VEGF和TNF-α水平与血肿量大小及病情轻重有关血肿量越大,血清VEGF和TNF-α水平越高,但是血清TNF-α水平与血肿量的大小有相关性(P<0.05),血清VEGF水平与血肿量的大小无相关性(P>0.05)。③血肿周围水肿体积的大小与血清VEGF和TNF-α水平有相关性(r=0.400,P<0.05;r=0.828,P<0.001)。结论血清VEGF和TNF-α在脑出血发生后呈动态变化,并与血肿周围水肿体积大小相关,提示VEGF和TNF-α参与了急性脑出血后的病理过程。

混合性中风临床与CT(附58例报告)

本文报告58例混合性中风,均经CT证实为新鲜出血灶和梗塞灶并存,占同期脑出血病人的5.4％。本资料示:混合性中风之出血灶较单纯脑出血病灶偏小,98.3％小于40ml,其中半数以上小于10.5ml;梗塞灶绝大多数为腔隙灶,以底节区多见;出血部位、血肿大小与梗塞发生率无明显关系。临床双侧及多灶体征多见,出血灶体征多较明显,梗塞灶体征相对轻易被忽视。合理的中性或缓和活血化瘀治疗效果好。

北京市部分地区老年人神经系统疾病患病率及生活活动能力的调查

目的调查老年人神经系统疾病及有关因素，为制定相应的防治措施提供依据。方法采用问卷访问和体格检查相结合的方法，对北京市城区、平原、山区的１７５５名老年人进行调访。结果４０．３％的老年人患有神经系统疾病。脑血管病患病率为２１．４％，高血压为所有脑血管病的重要因素，肥胖（或超重）和冠心病分别为脑梗塞和短暂性脑缺血的相对独立的因素；锥体外系疾病患病率为４．ｏ％。结论老年人神经系统疾病患病率逐年增高，且是导致老年人日常生活活动能力下降的主要原因之一，完全性卒中、帕金森病及痴呆为主要致残疾病。

232例45岁以下缺血性脑卒中的危险因素临床分析

观察了45岁以下急性缺血性脑卒中患者共232例。就其年轻人脑卒中的危险因素及预防加以探讨，提示青年人脑卒中的发病与高血压、吸烟、饮酒、高血脂有明显的相关性。

单纯疱疹病毒性脑炎的临床和脑电图评估

目的 探讨单纯疱疹病毒性脑炎 (HSE)患者神经系统主要临床症状与脑电图(EEG)异常程度、异常范围的相关性。方法 回顾性统计、对比、分析 31例 HSE患者住院早期、用无环鸟苷 (ACV)治疗 4～ 8天和出院前三个病程阶段的神经系统主要临床症状和疗效状况 ,及与其相对应的 EEG异常程度和异常范围的变化。结果 HSE患者神经系统主要临床症状为精神症状、癫痫、意识障碍、记忆力下降 ;在前两个病程阶段 ,四种症状的 EEG异常程度和异常范围的排序基本相同 ,并与病情呈同步变化 ;经 ACV治疗后 ,EEG异常范围缩小的幅度比异常程度减轻的幅度小。结论 EEG异常范围和异常程度的变化可同步反映 HSE患者神经系统主要症状的变化 ,当异常范围的变化幅度与异常程度变化幅度有一定差距时 ,可能说明患者正由急性期向稳定——恢复期转变。

多发性肌炎与皮肌炎49例临床分析

多发性肌炎是一组以许多骨骼肌的间质性炎变和肌纤维变性为特征的综合征。一部分伴有皮肤的炎变,称皮肌炎。目前,多认为本病是一种自身免疫性疾病。我们自1981～1990年共收治49例,现报告如下。

单纯发作性眩晕性脑干梗死30例临床和MRI分析

目的 探讨对以发作性眩晕为主的椎 -基底动脉缺血老年患者发作次数、持续时间与脑干梗死的关系。方法 分析 3 0例椎 -基底动脉缺血以发作性眩晕为表现的患者临床特点及磁共振成像 (MRI)表现。结果 患者平均年龄 >60岁 ,6例每日发作 1次 ,每次发作持续时间 >1h,2 4例为每日反复发作≥ 5次 ,每次发作持续 5～2 0 min,无神经系统阳性体征。头颅 MRI检查前全部患者临床诊断为椎 -基底动脉缺血发作 ,头颅 MRI检查后确诊为脑干梗死。结论 对于单纯表现为发作性眩晕 ,特别是年龄 >60岁的患者 ,眩晕每日反复发作≥ 5次或每次持续时间 >1h。

注意对冲突监测事件相关电位N270的影响

目的 :探讨注意对冲突监测事件相关电位N2 70的影响。方法 :30名健康志愿者分成两组 ,一组人判断连续呈现的一对数字的颜色是否相同 ,不考虑数值 (注意颜色 ) ;另一组人判断连续呈现的一对数字的数值是否相同 ,不考虑颜色 (注意数值 ) ,在头皮同步记录事件相关电位。结果 :颜色不同和 /或数值不同的数字对均可在第二个数字呈现后引起事件相关电位N2 70 ,颜色和数值完全相同的数字对则不引起该负波。与不被主动注意状态相比 ,刺激特征冲突被注意时引出的N2 70波幅更高 ,持续时间更长 ,起始潜伏期不变。结论 :冲突监测系统的启动不受注意影响 ,而一旦启动后则受到注意系统的调节。