中医文献中关于骨科患者睡眠要求的研究

通过对中医骨科文献中有关睡眠内容的初步研究,精选其中有益的内容加以探讨,了解中医骨科疾病治疗中对睡眠的要求,对骨科疾病康复中的睡眠要求有了进一步的认识,进而了解睡眠对骨科疾病治疗的重要作用,以期为研究骨科疾病的睡眠养生提供一定借鉴。

骨质疏松性骨折药物治疗的优化方案研究

目的探讨不同的抗骨松药物组合方案对于治疗骨质疏松性骨折患者的骨密度及新发骨折的影响,进而提出适合我国人群的既经济又有效的骨质疏松症规范化的防治方案。方法240例骨质疏松性骨折患者随机被分为:单纯钙剂组、钙+骨化三醇组、钙+降钙素组、钙+骨化三醇+降钙素组等4组进行药物治疗观察1年。观察药物治疗期间骨密度、再发骨折发生情况。结果共有2例新发骨折发生,三者联合用药组用药前后骨密度的改善最为明显,虽然其在脊柱骨密度方面提高较其他两组大,但差异无显著性(P>0.05),而在股骨颈部骨密度提高较其他两组却差异有非常显著性(P<0.001)。结论对于老年骨质疏松性骨折患者的抗骨质疏松性药物的治疗可以提高骨密度,降低新骨折的发生率。联合用药对提高骨密度优于单一用药。本研究期间只有两例发生再骨折可能缘于病例样本量少和随访时间较短有关。

膝关节骨性关节炎与疏松性骨折间的关系

目的 :推测骨性关节炎和骨质疏松间可能存在的负性联系。方法 :6 8例老年女性患者分为膝关节炎 (OA)组 ,疏松性骨折组 (OP)和老年对照组。测量所有受试者的身高、体重、体重指数及髋部的骨密度。血清IGF Ⅰ的浓度采用放免法测定。结果 :OP组的体重 ,体重指数和骨密度均低于对照组 (P <0 .0 1) ;而OA组和对照组之间在上述 3个指标无统计意义上的差别 (P <0 .0 5 )。血清中IGF Ⅰ含量在OA组中最高 ,对照组中次之 ,OP组中含量最低 ,3组之间均有显著性差异 (P <0 .0 1)。血清IGF Ⅰ浓度和骨密度、体重指数间有正性相关。结论 :本项研究支持OA和OP是两类不同性质的疾病 ,二者之间存在着负性相关。

后路固定术治疗胸腰椎爆裂骨折的生物力学研究

为了给胸腰椎爆裂性骨折病人手术方式的选择提供理论支持和临床依据,建立T10-L2节段正常脊柱模型、爆裂性骨折模型,经伤椎单节段固定模型、经伤椎双节段固定模型和跨伤椎短节段固定钉模型。在T10上表面施加400 N的压缩载荷和7.5 N·m的力矩,模拟人体前屈、后伸、左/右侧弯和左/右侧旋转6种生理活动,利用有限元方法分析3种手术固定方式的生物力学特性。结果表明,与完整的正常脊柱模型相比,3种固定模型在所有运动状态下的活动度(ROM)均有所减少。相比经伤椎双节段内固定模型,经伤椎单节段内固定模型在前屈、后伸、左弯、右弯、左旋和右旋6种受力状态下,椎弓根螺钉上的应力分别增加了78.1%、87.8%、90.5%、81.3%、51.3%,72.3%。经伤椎单节段固定术系统的活动度和正常脊柱最为相似,其在恢复脊柱稳定性的同时可最大可能地保护脊柱原有的力学属性,但其钉棒的最大应力远高于经伤椎双节段固定术。对于失稳严重的损伤,经伤椎双节段固定术可明显降低螺钉应力,同时提高脊柱的稳定性。

体重指数和骨折危险性预测

目的 分析比较体重指数在两种不同类型骨折中的分布 ,借以探讨骨质疏松性骨折的保护机制。方法 2 83例女性病人依骨折部位不同分为两组。其中髋部骨折组 16 2人 ,平均年龄5 3 4岁 ;腕部骨折组患者 12 1人 ,平均年龄 5 0 2岁。按年龄分组 ,用独立样本t检验比较两组的体重指数 ;协方差分析体重指数和骨折类型间的关系。结果 髋部骨折组患者的平均体重指数为2 1 3± 4 0 ,低于WHO提出的标准体重指数的正常均值 2 2 ;而腕部骨折组患者的平均体重指数为2 6 4± 4 7,高于这个均值。二者之间存在着显著性差异 (P <0 0 1)。体重指数是骨折类型的重要预测因子。 (P <0 0 0 1)。结论 髋部骨折患者呈低体重指数分布。正常体重指数或许可以保护髋部骨折 ,但不能保护腕部骨折。

颈椎前路手术减压程度对神经根型颈椎病的影响

目的探讨颈椎前路手术的减压程度对神经根型颈椎病的影响。方法 84例神经根型颈椎病患者2016年1月~2018年1月于首都医科大学附属北京潞河医院完成颈椎前路减压融合手术。根据术后随访时患者对手术疗效的主观缓解程度分为完全缓解组(73例)和未完全缓解组(11例)。分别记录测量每位患者术前及术后随访时手术节段MRI轴位像上致压物的面积、视觉模拟评分(VAS)和颈椎功能障碍指数(NDI)评分。记录每位患者术中出血量及手术时间,观察围术期及近中期并发症。结果所有患者均顺利完成手术,平均手术时间为(131.45±9.45)min,平均术中出血量为(51.23±31.16)mL。两组术后VAS及NDI评分均较术前降低,致压物面积较术前减小,差异有统计学意义(P <0.05)。完全缓解组术后VAS及NDI评分均较未完全缓解组降低,致压物面积较未完全缓解组减小,差异有统计学意义(P <0.05)。所有患者中无椎动脉损伤,围术期无术后血肿形成。结论颈椎前路手术是治疗神经根型颈椎病的有效手段,但部分患者术后症状的残留可能与术中减压不彻底有关,彻底减压不会明显增加术后并发症。

肘关节“恐怖三联征”临床多中心回顾性分析

目的探讨手术治疗肘关节"恐怖三联征"的手术疗效及治疗策略。方法回顾性分析2007年11月至2009年12月(北京大学人民医院、北京积水潭医院、首都医科大学宣武医院、四川大学华西医院、南方医科大学南方医院)手术治疗并获得完整随访的14例肘关节"恐怖三联征"患者的临床资料。男8例,女6例;年龄19～68岁,平均45岁。冠状突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型6例,Ⅲ型7例;桡骨头骨折按Mason分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型8例,Ⅳ型4例。术中依次固定冠状突骨折和桡骨头骨折,修复侧副韧带,并根据具体情况应用铰链外固定架撑开固定。术后6个月按照Broberg & Morrey、DASH、Mayo三种功能评分标准进行疗效评价。结果 14例患者全部获得随访,随访时间为3个月～3年,平均18.7个月。骨折达临床愈合为术后10～18周,平均12.6周。术后6个月,肘关节屈位(0°～20°)伸位(130°～140°),平均活动范围为114.5°;旋前(60°～85°)旋后(45°～75°),平均旋转范围为128°。Broberg & Morrey功能评分标准进行疗效评价:优6例,良5例,一般2例,差1例;DASH评分标准评价:优7例,良4例,一般2例,差1例;Mayo评分标准评价:优7例,良3例,一般3例,差1例。1例出现肘关节僵硬;1例术后1天出现桡神经损伤症状,给予神经营养药物1个月后症状消失;3例术后6个月出现异位骨化。结论肘关节"恐怖三联征"造成肘关节严重不稳定,手术应尽可能恢复骨性解剖结构、修复关节囊及侧副韧带,并辅以外固定支架。术后进行早期功能锻炼,最大程度恢复关节功能。

后凸成形术对疼痛和肺功能及活动能力的影响

目的探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰段脊柱压缩骨折后老年女性患者疼痛、肺功能及活动能力和影像学结果的改善情况。方法选行椎体后凸成形术的老年骨质疏松性胸腰段脊柱压缩骨折患者21例作为研究对象,均为女性,年龄63～87岁,平均71.3岁。均为单椎体骨折,共21个骨折椎体。观察术后症状改善情况,骨折复位情况,分别测量手术前后、随访期间肺功能(VC、FVC、MVV、TLC、FEV1.0)、局部后凸角及椎体前缘、中部及后缘高度,VAS评分及活动能力评分。所得数据用SPSS12.0统计软件包进行配对t检验。结果21例手术顺利完成。肺功能各项指标差异有显著统计学意义(P<0.01)。术后3个月患者肺功能指标进一步提高,肺功能各项指标差异有显著统计学意义(P<0.01)。椎体前缘、中部的高度差异有显著统计学意义(P<0.01)。VAS评分和活动能力评分的变化有正相关性。结论老年女性骨质疏松性胸腰段脊柱压缩骨折球囊扩张椎体后凸成形术后患者疼痛显著缓解,脊柱矢状面排列改善,同时VC、FVC、MVV、TLC、FEV1.0亦有显著提高,患者的活动能力提高,生活质量改善。术后3个月,患者疗效巩固。

空心螺丝钉加骨瓣植入治疗青年股骨颈骨折68例

自1994年以来采用空心螺丝钉联合肌骨瓣植入治疗青年股骨颈骨折68例,取得了满意的疗效.现报告如下.

骨内科学中的中医基础理论探讨

研读骨内科相关书籍,结合骨科临床实践,就骨内科中的中医理论加以探讨,立足中西医结合,提出一些观点,以便从骨内科的角度,优化骨内科疾病的中西医结合治疗。

带锁髓内钉结合Ilizarov外固定器治疗股骨短缩畸形的效果

目的探讨带锁髓内钉结合Ilizarov外固定器行股骨延长术治疗股骨短缩畸形的效果。方法回顾性分析61例股骨短缩畸形患者的临床资料,其中采用带锁髓内钉结合Ilizarov外固定器行股骨延长术治疗36例（观察组）,采用单纯Ilizarov外固定器行股骨延长术治疗25例（对照组）。比较手术后两组患者的骨延长相关参数（速度、长度）、外固定佩戴时间、术后半年膝关节活动度及并发症情况。结果所有患者均获1.5～4.5（2.5±2.0）年的随访。两组骨延长长度和延长速度的比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组外固定佩戴时间显著短于对照组（P〈0.05）,膝关节活动度明显高于对照组（P〈0.05）;观察组无再骨折、畸形、针道感染等并发症发生,对照组出现严重针道感染7例9针,观察组并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论带锁髓内钉结合Ilizarov外固定器行股骨延长术治疗股骨短缩畸形,能减少股骨穿针,缩短外固定器佩戴时间,增加舒适度,有利于患者尽早行关节功能锻炼,且能减少关节僵硬并发症的发生。

后路椎间融合术后全腰椎模态分析

目的研究日常生活中振动环境对后路椎间融合术患者的影响。方法建立正常全腰椎和固定L4～5节段全腰椎有限元模型,在L1上终板添加40 kg质量点,并进行模态分析。结果与正常全腰椎相比,后路椎间融合术后全腰椎的各阶共振频率均降低,对应振型的主运动也发生改变;术后模型第1、2阶固有频率分别为2.94、3.81Hz,均接近日常生活中的振动频段;在前3阶振型中,术后模型L2和L3节段后部单元振幅均增大,增大了该部位术后退变的风险,L3～4节段椎间盘振幅明显增大,特别是该椎间盘靠近L3节段的部分,可能会增大其应力和应变,进而加速其退变。结论基于后路椎间融合术后腰椎的模态分析,研究融合术后腰椎振动特性的变化,为术后患者恢复和健康生活提供一定理论指导。

具有促进骨折愈合的中药及作用机制

从有代表中医药的经典本草著作中,寻找可以促进骨折愈合的文献,并加以辑述,利用古代本草文献及医学文献数据库,结合现代药理学的研究成果,研究促进骨折愈合中药的特点,同时参考现代研究的成果,为研究古方及现代骨科临床应用提供理论基础。文献及药理研究表明,中药对促进骨折愈合有较好的作用,不论是内服,还是外用等都是可以采用的方法。深入研究促进骨折愈合的中药,并从分子药理学的角度进行分析,有助于揭开中药促进骨折愈合的机制。

踝关节旋前外旋型骨折的手术治疗——附46例报告

目的旋前外旋型骨折早期正确的手术治疗,可防止后期发生创伤性关节炎。方法通过46例旋前外旋型骨折的手术治疗,从手术时机、方式及随访结果进行分析及总结。结果 46例中随访38例,优良29例,占76.3％,结论踝关节旋前外旋型骨折应该早期手术解剖复位,术后尽早功能锻炼,以减少后期发生踝关节创伤性关节炎。

改良经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效

目的比较经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）和改良经皮球囊扩张椎体后凸成形术（IPKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的疗效。方法回顾性分析2009年9月-2014年9月收治的103例老年OVCF患者，根据手术方法分为IPKP组（57例，72椎）和PKP组（46例，58椎）。比较两组患者术前骨折椎体压缩度、术后椎体高度恢复率、术后末次随访椎体高度丢失率、骨水泥渗漏发生率、相邻椎体再骨折发生率及术前术后视觉模拟评分（VAS）和功能障碍指数（ODI）。结果患者术后均获随访6～38个月（平均16个月），两组术前骨折椎体压缩度、术后椎体高度恢复率、术后末次随访椎体高度丢失率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。PKP组和IPKP组骨水泥渗漏率分别为14％和8％（P〉0．05），椎体骨折再发生率分别为20％和5％（P〈0．05）。两组术前、术后、末次随访时VAS与ODI比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组内术前与术后、术前与末次随访时VAS、ODI比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后与末次随访VAS、ODI比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论PKP和IPKP治疗OVCF均可恢复椎体高度，缓解患者疼痛和提高活动功能。但IPKP的术后远期椎体高度再丢失率较小，椎体再骨折发生率低。

髋臼骨折记忆合金三维内固定系统的设计与临床应用

目的介绍应用记忆合金三维内固定系统治疗髋臼骨折的新技术与新方法。方法依髋臼的解剖学特点与镍钛合金的特性,研制出髋臼骨折记忆合金三维内固定系统。它由前柱臼A、后柱臼B、弓齿C、转子D四组系列组成。至2001年10月,该系统临床治疗髋臼骨折41例。结果该内固定系统能将复杂粉碎的髋臼骨折稳定地聚合于解剖位,术中操作简便。术后随访6～28个月,其中38例术后1.6个月达骨性愈合,并于术后2.5个月,患侧髋关节功能达到健侧水平。术后并发异位骨化、关节失用1例,骨化性肌炎致功能障碍2例,感染但未遗留功能障碍1例。结论髋臼骨折记忆合金三维内固定系统的应用,为粉碎性髋臼骨折的解剖性重建,提供了一种新的有效的方法。

侧后方入路治疗胫骨平台后髁骨折

目的探讨膝关节侧后方入路治疗胫骨平台后髁骨折的疗效。方法采用侧后方入路治疗12例胫骨平台后髁骨折。后内侧入路经由半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头间隙显露后内侧髁,后外侧入路自腘肌和比目鱼肌间隙分别显露后外侧髁。采用3.5mmT形钢板或有限接触加压钢板于胫骨后内或后外侧固定骨块。结果随访时间12～18个月,平均14.6个月。依据Hohl膝关节功能评分标准评定,膝关节功能优11例,良1例。结论采用侧后方入路可充分暴露胫骨后平台,直视下方便复位和固定,有利于患者的膝关节功能恢复,效果良好。