新生儿低血糖相关危险因素Logistic回归分析

目的探讨新生儿低血糖的相关危险因素,为预防新生儿低血糖提供临床数据。方法采取回顾性分析方法收集2012年1月—2016年12月入住北京市上地医院新生儿科的3 184例新生儿及其母亲临床资料,新生儿低血糖205例,分别采用单因素分析与Logistic多元回归分析法筛选新生儿低血糖的相关危险因素。结果新生儿低血糖发生率为6.438%。T检验结果显示,低血糖患儿体重较轻(t=5.327,P=0.000);卡方分析结果显示新生儿低血糖发病率差别有统计学意义的因素是:早产儿、小于胎龄儿、病理性黄疸、先天性心脏病、湿肺、呼吸性酸中毒、呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒、呼吸衰竭、妊娠合并糖尿病、子痫前期、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、不良孕产史、妊娠合并子宫异常、双胎(P<0.05)(χ2=49.191,8.657,42.495,11.315,9.450,9.493,6.515,5.365,19.634,5.753,7.551,12.793,9.560,4.194,6.336,10.816)。多因素分析显示新生儿低血糖的影响因素有不良孕产史、胎儿宫内窘迫、妊娠合并糖尿病、妊娠合并子宫异常、早产儿、新生儿病理性黄疸、新生儿呼吸衰竭、新生儿先天性心脏病(P<0.05),OR值范围为1.544~2.329,其中新生儿呼吸衰竭、胎儿宫内窘迫和新生儿先天性心脏病OR值分别为2.329、2.226和2.202。结论应加强具有新生儿呼吸衰竭、胎儿宫内窘迫和新生儿先天性心脏病等危险因素的新生儿血糖监测,减少新生儿低血糖的发生。

住院新生儿疾病谱分析

目的:分析5年住院新生儿疾病谱的构成,了解新生儿住院疾病谱,为临床防治提供依据。方法:回顾性分析2012年—2016年笔者所在医院新生儿科住院新生儿3184例,对疾病诊断进行描述性统计学分析。结果:前十位疾病分别为:新生儿高胆红素血症、高危儿、早产儿、低出生体重儿、巨大儿、新生儿贫血、酸碱失衡、糖代谢紊乱、吸入综合征、新生儿湿肺,前10位疾病都是非感染性疾病,占全部疾病诊断79.059%。住院新生儿按性别、胎龄、季节分析,前10位病种变化不大,都以新生儿高胆红素血症排首位;新生儿窒息、新生儿感染性疾病排到19位以后;冬季先天性畸形发生率高于春季、夏季和秋季(P<0.00833),卡方值分别为50.004,61.160和749.277,冬季先天性心脏病发生率高于夏季和秋季(P<0.00833),卡方值分别为20.281和23.979;新生儿贫血排位于前6位。结论:新生儿高胆红素血症、高危儿、早产儿、低出生体重儿、巨大儿、新生儿贫血、酸碱失衡、糖代谢紊乱、吸入综合征、新生儿湿肺是笔者医院新生儿最常见疾病;冬季先天性畸形发生率高于春、夏、秋季,冬季先天性心脏病发生率高于夏、秋季,应针对疾病谱变化巩固和调整围生期保健及宣教工作。

住院新生儿血糖代谢异常发病率及相关因素分析

目的:对新生儿血糖代谢异常相关因素进行分析,为临床预防和治疗新生儿血糖代谢异常提供依据。方法:采取回顾性分析方法收集2012年1月—2016年12月入住北京市上地医院新生儿科的3184例新生儿及其母亲临床资料。采用卡方检验对新生儿血糖异常的相关危险因素进行统计分析。结果:新生儿血糖异常共405例(发病率为12.719%),其中新生儿低血糖172例(发病率为5.402%),高血糖200例(发病率为6.281%),低血糖/高血糖33例(发病率为1.036%)。卡方检验结果显示:早产儿低血糖发病率、高血糖发病率、低血糖/高血糖发病率和血糖异常发病率均高于足月儿(P<0.01);卡方分割法结果显示:低体重儿(出生体重<2500g)和超重儿(出生体重≥4000)分别与正常体重儿比较:(1)低体重儿低血糖发病率、高血糖发病率、低血糖/高血糖发病率和血糖异常发病率均高于正常体重儿(P<0.0125);(2)超重儿低血糖发病率高于正常体重儿,高血糖发病率低于正常体重儿(P<0.0125);孕期宫内窘迫新生儿低血糖发病率,高血糖发病率和血糖异常发病率均较高(P<0.01);高胆红素血症新生儿低血糖发病率,高血糖发病率,低血糖/高血糖发病率和血糖异常发病率均较高(P<0.01);糖尿病母亲新生儿低血糖发病率较高,高血糖发病率较低(P<0.01)。结论:早产、低出生体重、胎儿宫内窘迫、高胆红素血症、糖尿病母亲等是新生儿血糖异常的影响因素,加强这些危险因素的新生儿的血糖监测,可减少新生儿血糖异常的发生。

北京地区晚期早产儿肠内营养支持现状及影响因素

目的分析北京地区不同级别医院收治胎龄34~36周+6晚期早产儿的肠内营养支持现状及相关影响因素。方法前瞻性纳入2015年10月至2017年10月间北京地区共25家医院收治的晚期早产儿,记录其营养管理及营养相关并发症的数据。分析不同胎龄、不同级别医院的晚期早产儿的纯母乳喂养情况,以及晚期早产儿达足量喂养情况及影响因素。采用t检验、Mann-Whitney U检验、方差分析、Kruskal-Wallis检验、χ^2检验等对数据进行统计学分析。多因素分析时采用二元logistic回归、Cox回归分析。结果(1)研究期间,共1463例晚期早产儿纳入,胎龄(35.6±0.8)周,范围为34.9~36.1周。34~34周+6与35~35周+6及36~36周+6晚期早产儿相比,住院时间更长[10(8~13)与8(7~10)、7(6~9)d,P值均<0.05],最低体重下降幅度更大[4.3%(2.6%~6.3%)与3.8%(2.0%~5.6%)、3.3%(1.9%~5.5%),P值均<0.05],呼吸暂停及新生儿呼吸窘迫综合征发生率更高[分别为5.3%(20/369)与2.1%(12/566)、1.3%(7/528),7.1%(28/369)与3.0%(17/566)、3.2%(17/528),P值均<0.05],出院时未恢复出生体重者比例更低[32.5%(120/369)与38.7%(219/566)、47.9%(253/528),P值均<0.05]。34~34周+6、35~35周+6及36~36周+6晚期早产儿母亲孕期并发症方面,仅胎膜早破的发生率差异有统计学意义[6.2%(23/369)与12.7%(72/566)、11.9%(63/528),χ^2=10.244,P=0.007]。(2)晚期早产儿住院期间加奶速度为13.7(10.5~17.3)ml/(kg·d),且以早产儿配方奶喂养为主(46.0%,673/1463);住院期间纯母乳喂养的比例仅为4.5%(66/1463),出院时纯母乳喂养的比例可升高到14.4%(211/1463)。25家医疗单位出院时母乳喂养的比例差异有统计学意义(χ^2=327.893,P<0.001),纯母乳喂养比例最高的单位可以达到32%,最低为0。(3)logistic回归分析显示,妊娠期糖尿病(OR=2.426,95%CI:1.075~5.473,P=0.033),胎膜早破(OR=8.726,95%CI:1.193~63.802,P=0.033)可能是晚期早产儿纯母乳喂养的独立危险因素。出院时肠内营养量达到150 ml/(kg·d)的比例为28.4%(416/1463),达到120 kcal/(kg·d)(1 kcal=4.184 kJ)的比例为19.2%(281/1463)。单因素及多因素Cox回归分析显示,医院级别(HR=1.470,95%CI:1.030~2.098)、住院时间(HR=1.162,95%CI:1.097~1.231)、出生体重(HR=0.946,95%CI:0.898~0.995)、纯母乳喂养(HR=2.354,95%CI:1.031~5.374)、喂养不耐受(HR=3.677,95%CI:1.201~11.253)、肠外营养支持(HR=1.900,95%CI:1.379~2.616)及加奶速度(HR=1.426,95%CI:1.369~1.484)是晚期早产儿出院时能否达到足量喂养的独立影响因素(P值均<0.05)。结论晚期早产儿的营养支持现状特点为纯母乳喂养率较低,各医疗单位间存在较大差异,平均加奶速度较慢,多数晚期早产儿出院时未能达到足量喂养。妊娠期糖尿病和胎膜早破是影响晚期早产儿纯母乳喂养的独立危险因素。而出生体重低、住院期间纯母乳喂养、存在过喂养不耐受、应用过肠外营养支持、住院时间较长或加奶速度更快的晚期早产儿更倾向于能够在出院前达到足量喂养。

北京地区26家医疗机构晚期早产儿生后早期血液学指标临床分析

目的探讨晚期早产儿生后早期血液学指标的特点,为早期发现并治疗各种相关疾病,降低晚期早产儿死亡率提供临床依据。方法收集2014年12月-2016年5月北京地区26家医疗机构新生儿科及儿科新生儿病房住院的875例晚期早产儿临床资料,分析其白细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数。结果白细胞计数平均为(12. 27±4. 81)×109/L,异常提示存在感染性疾病;血红蛋白含量平均为(166. 50±27. 88) g/L,妊娠期高血压及妊娠期糖尿病为导致红细胞增多的高危因素,贫血发生率随胎龄增长而降低;血小板计数平均为(261. 65±89. 32)×109/L,增高是由于存在感染性疾病,降低可能与宫内/生后感染、母亲妊娠期高血压及妊娠期糖尿病等有关。结论对于晚期早产儿尤其是合并各种高危因素的晚期早产儿应密切监测各项血液学指标,以早期发现并治疗各种相关疾病。

区域内危重新生儿转运体系的应用研究

目的了解区域内危重新生儿转运现状及存在的问题,为建立区域内完善的新生儿转运体系提供参考。方法选取2009年1月至2010年9月北京海淀区4所医院所有转诊新生儿为研究对象,并收集2所接诊医院的相关临床资料进行研究。结果转诊疾病以早产儿、需外科急诊处理的疾病和呼吸系统疾病为前3位疾病(33.1%、18.3%、14.8%)。主动转诊95例(66.9%),被动转诊47例(33.1%)。转诊时年龄<6 h者占24.1%,6 h～者占9.3%,12 h～者占25.9%,>24 h者占40.8%。从医院乘救护车至接诊病房时间为28.0±11.1 min。转诊后死因以需外科急诊治疗的疾病占第1位,占死亡病例的53.8%。转诊时年龄<6 h组和≥6 h组的死亡率差异无统计学意义。结论本研究区域内4所医院以主动转运为主。需手术治疗的外科疾病患儿转诊后死亡率高,应重视新生儿外科疾病患儿的转运工作。

儿童单纯性肥胖伴黑色棘皮症与脂肪细胞活性因子的关系

目的研究单纯性肥胖儿童伴黑色棘皮症(AN)与血清抵抗素、脂联素水平及胰岛素抵抗(IR)的关系。方法测定20例单纯性肥胖伴AN儿童(单纯性肥胖伴AN组)、20例单纯性肥胖儿童(单纯性肥胖组)及22例健康儿童(健康对照组)血清抵抗素、脂联素、体质量指数(BMI)、体脂百分率(BF%)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)水平。以胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)为评价IR的指标,以胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)为评价基础状态下的胰岛β细胞功能的指标,分析AN与血清抵抗素、脂联素、BMI和HOMA-IR的关系。结果 1.单纯性肥胖伴AN组及单纯性肥胖组抵抗素、FPG高于健康对照组。单纯性肥胖伴AN组和单纯性肥胖组脂联素水平低于健康对照组。但单纯性肥胖伴AN组和单纯性肥胖组之间抵抗素、脂联素、FPG无统计学差异。2.单纯性肥胖伴AN组FINS、BMI、BF%、HOMA-IR均高于单纯性肥胖组及健康对照组。3.Logistic回归分析表明BMI、HOMA-IR为影响AN最显著的因素。得到的回归方程:AN=-44.304+4.602 lnHOMA-IR+1.345BMI。4.HOMA-β在3组间无统计学差异。结论单纯性肥胖伴AN儿童存在严重IR,AN可以作为筛查肥胖儿童中IR及2型糖尿病倾向的一项简便、无创的指标。

重楼解毒酊外涂治疗新生儿毒性红斑50例临床观察

目的观察重楼解毒酊外涂治疗新生儿毒性红斑的临床疗效。方法选取2018年6-12月在北京市上地医院儿科住院治疗的新生儿毒性红斑患儿100例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各50例。对照组予日常的皮肤护理,治疗组在对照组护理方法的基础上予重楼解毒酊外涂,治疗5 d后,比较2组的临床疗效。结果对照组总有效率为74%,治疗组为96%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重楼解毒酊外涂治疗新生儿毒性红斑疗效确切,简便易行,值得临床推广应用。