北京市东城区社区医生在实施心力衰竭分级诊疗过程中的教学培训需求调查研究

目的为推动《心力衰竭分级诊疗的技术方案》在不同医疗机构(三甲医院、二级医院和基层卫生单位)的联动管理,对于北京市东城社区医生在相关培训需求方面进行调研。方法依据《心力衰竭分级诊疗的技术方案》设计定量问卷,共47个问题。问卷由东城卫管中心发送至东城社区医生工作群。结果共178名社区医生回答了问卷,中位年龄为36岁(32~47岁),中位社区工作年限为10年(5~13年)。88.2%的社区医生愿意长期管理心力衰竭患者。在心力衰竭高危因素管理方面,73.6%的社区医生认为患者已经接受了心力衰竭高危因素的管理。在诊断方面,52.2%的医生没有信心听懂心音。在日常管理方面,最大的问题是缺乏心衰指南的培训(72.5%),导致约有75.8%的医生不能遵照指南用药。此外约有79.8%的医生不能识别心脏辅助装置的适应证。在心衰转诊方面,79.8%的医生不知辖区内有多少心衰患者,75.3%的医生无法与转诊单位的专科医师取得联系,获取转诊患者的诊疗信息。在患者教育方面,突出的问题是患者不能进行良好的容量管理(72.5%)和不遵从医嘱(71.3%)。在转诊方面,92.7%的社区医生希望能够与专科医生以团队合作的方式进行病例讨论。结论推动心衰分级诊疗,社区医生需要在心衰诊断,尤其是心衰指南进行培训,加强患者自我管理的教育,建立社区与专科医生之间的转诊和培训平台。

2013年北京市东城区安定门街道2～3岁组儿童计划免疫接种率调查结果分析

目的为及时掌握安定门街道3个居委会的免疫规划疫苗接种情况，找出薄弱环节，保证扩大国家免疫规划工作继续顺利开展[1]。方法采用批质量保证抽样方法（LOSA）在安定门街道调查2～3岁组适龄儿童30名，进行入户调查现场询问，查看接种证、卡、填写《儿童预防接种入户调查表》。结果疫苗接种率卡介苗96．7％、及时接种率30％，乙肝接种率100％，乙肝首剂及时接种率83．3％，脊髓灰质炎100％、百白破100％、麻风100％、麻腮风100％、A群流脑96．7％、乙脑93．3％、甲肝93．3％。本地儿童与流动儿童接种率比较，流动人口乙肝首剂及时接种率，乙脑、甲肝接种率均低于本市儿童差异有统计学意义（p〈0．05）。

社区服务借力数字化

患有高血压、糖尿病、冠心病3种慢性疾病，家住北京市东城区和平里的邱老伯，手里有一张“居民健康卡”。这张有着一个小小芯片的卡，在其社区责任医生王群手中的“全科电脑”的读卡器上识别后，王群立刻就能掌握邱老伯的既往病史、药物过敏史和治疗史等信息。

强化运动、维生素D和钙剂补充对绝经后女性肌力及骨折的影响

目的观察强化运动、不同维生素D制剂和钙剂补充对绝经后骨质疏松高危人群肌力及骨折的影响。方法纳入北京市东城区绝经后女性614名,具有骨质疏松高危因素,随机分为4组:(1)A组(n=173):对照组;(2)B组(n=171):强化运动组;(3)C组(n=139):给予元素钙600 mg/d+普通维生素D 800 U/d;(4)D组(n=131):给予元素钙600 mg/d+25羟基维生素D(25OHD)0.25μg/d。随访2年,测定基线、随访1年及2年肌力,测定基线及随访2年骨转换指标;记录跌倒及新发骨折次数。结果 92.6%的受试者基线血清25OHD<50 nmol/L。与基线水平比较,A组在随访2年时左手握力(t=-3.252,P=0.001)较基线显著降低,B组1年时右手握力明显下降(t=2.460,P=0.015),C组1年时左手握力显著升高(t=-2.051,P=0.043),D组2年随访中双手握力均无统计学变化(P均>0.05)。随访2年时,A(t=-2.962,P=0.004)、B(t=-2.888,P=0.005)、C组(t=-2.441,P=0.016))血清Ⅰ型前胶原氨基末端前肽水平显著高于基线,B(t=2.285,P=0.024)、D组(t=2.596,P=0.011)Ⅰ型胶原交联羧基末端肽水平显著低于基线。结论强化运动及补充钙和25OHD可能有利于维持改善绝经后女性肌力,补充钙和维生素D可能短期内改善绝经后女性肌力。

强化运动、维生素D和钙剂补充对社区绝经后女性生活质量的影响

目的观察强化运动、不同种类维生素D制剂联合钙剂补充对绝经后女性生活质量的影响。方法 614名具有骨质疏松高危因素的绝经后女性纳入本研究,采用数字表法随机分为4组:A组为对照组,B组为强化运动组,C组予元素钙600 mg/d+普通维生素D 800 IU/d,D组予元素钙600 mg/d+1,25双羟维生素D[1,25dihydroxy-vitamin D,1,25(OH)2D]0.25μg/d。随访2年,在基线、随访1年及2年时分别采用生活质量评价量表(short form 36 health state survey questionhaire,SF-36)评分对受试者生活质量进行评估。结果 A组随访1年时生理功能、总体健康及活力较基线改善(P分别为0.007、0.029、0.037),上述指标在2年随访时与基线比较差异无统计学意义(P>0.05);2年随访时生理职能及情感职能较基线显著下降(P均<0.001)。B组随访1年时活力与基线比较改善(P=0.041),2年时各项评分与基线比较差异均无统计学意义(P>0.05)。C、D组随访1年SF-36各项评分与基线比较差异均无统计学意义(P>0.05);2年时C组生理职能、精神健康较基线下降(P=0.043、0.001),D组生理职能、情感职能及精神健康较基线显著下降(P分别为0.049、0.000、0.001)。结论本研究未观察到钙剂联合普通维生素D或活性维生素D显著改善绝经后女性生活质量,强化运动或许有助于维持绝经后女性生活质量。

早期社区康复的脑卒中患者认知功能恢复的影响因素研究

目的分析早期社区康复指导对脑卒中患者认知功能恢复的疗效及其主要影响因素,以便更进一步地指导社区康复工作。方法选择脑卒中患者102例,根据不同康复疗效分为良好组81例,无效组21例。采用社区康复指导的方式对患者进行康复训练。训练前后用简易智能状态检查量表(MMSE)评分、Barthel指数评估。结果脑卒中患者治疗后MMSE评分和Barthel指数较治疗前明显提高[(28.5±3.5)分vs(20.5±1.5)分,(61.7±7.4)分vs(46.6±5.6)分,P<0.01]。良好组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低值较无效组明显降低[(6.7±4.6)分vs(3.9±2.3)分,P=0.00]。年龄、文化程度、运动习惯、饮酒、NIHSS评分降低值是影响脑卒中患者认知障碍康复训练效果的主要因素。结论社区康复训练对患者的康复起到积极的作用,患者的认知障碍得到明显的改善,是一种经济、有效、方便的康复方法。

生物素对2型糖尿病大鼠血糖的影响

目的探讨生物素对2型糖尿病大鼠血糖以及糖代谢关键限速酶葡萄糖激酶(GCK)和磷酸烯醇式丙酮酸羧化酶1(PCK1)基因表达的影响。方法 90只健康Wistar大鼠根据血糖随机分为5组(正常对照组,模型组,生物素低、中、高剂量组)。正常对照组给予普通维持饲料,蒸馏水灌胃;模型组给予高脂高糖饲料,蒸馏水灌胃;生物素各剂量组给予高脂高糖饲料同时分别给予生物素0.6、3.0和6.0 mg/kg BW灌胃。在高脂高糖饲料喂养2月后,应用小剂量链脲佐菌素腹腔注射的方法建立2型糖尿病大鼠模型。于造模第10周进行OGTT实验后,处死大鼠。检测血糖、血清胰岛素、肝糖原、肌糖原等指标,用RT-PCR方法检测糖代谢关键限速酶GCK、PCK1基因的表达。结果与模型组相比,生物素各剂量组对空腹血糖、血清胰岛素没有影响,但生物素高剂量组血糖曲线下面积明显下降(P<0.05),餐后30 min血糖值也显著降低(P<0.05)。生物素中剂量组和高剂量组肌糖原含量明显下降(P<0.05)。生物素对糖代谢关键限速酶GCK、PCK1的表达有影响,分别出现了明显的基因表达上调和下调(P<0.05)。结论生物素可能通过影响糖代谢关键酶GCK和PCK1的活性,促进糖酵解和糖原合成而抑制糖异生,从而影响餐后血糖应答。

清晨血压与诊室血压对高血压患者血压判断的影响

随着我国经济形势的迅猛发展,居民生活水平得到了显著改善,然而不良饮食习惯、生活方式等因素造成高血压患者数量也在显著增长,同时高血压发病率呈现出了较为明显的上升态势,不仅对患者自身健康造成了较为严重的影响,也加大了临床治疗工作的难度,产生的影响较为深远。因此高血压患者血压值成为了日常防治高血压的主要参照标准,选取合适的测量方法对高血压防治工作起到了重要的促进作用。因此本文将重点论述两种血压测量方法对高血压患者血压判断的影响,推动临床治疗工作进一步发展,提高高血压患者治疗效果。