北京市东城区社区全科护士糖尿病中医防治能力调查研究

目的:研究北京市东城区社区全科护士糖尿病中医防治能力。方法:通过分析课程问卷,了解北京市东城区社区全科护士关于糖尿病中医防治能力培训的课前程度和课后培训效果,以及对培训形式内容等方面的满意度。结果:培训前全科护士对中医防治糖尿病的相关内容了解程度普遍较低,培训后无论培训内容与所学专业是否相关,全科护士对中医防治糖尿病方面的知识了解程度均有显著提高。结论:此次培训具有非凡的意义,对今后在社区推广中医药防治其他慢性病提供了重要的依据。

社区膝骨关节炎患者非手术治疗现状:多中心横断面研究

背景膝骨关节炎(KOA)是临床常见疾病,病程长达数十年,在社区医院开展长期和个性化健康管理是KOA防治的最佳途径,非手术治疗是延缓关节退变和推迟关节置换手术的有效方式。目的了解社区医院KOA就诊人群的人群特征、临床分期和治疗方式特点,为优化基层KOA治疗方案提供依据。方法对北京市市区所有街道采用整群抽样方法,随机抽取北京市东城区和平里街道KOA患者为研究对象,普查该街道辖区内所有社区医院(7家)2022年1—6月就诊的所有患者,采集一般资料、既往史、个人史、临床分期、影像学Kellgren&Lawrence(KL)分级、治疗方式等资料。结果本研究共纳入3615例KOA患者,男1327例(36.71%)、女2288例(63.29%),年龄(71.8±13.3)岁,发作期867例(23.98%)、缓解期2009例(55.57%)、康复期739例(20.45%)。不同临床分期患者的性别、年龄与临床分期无相关性(P>0.05),BMI(K=0.235)、KL分级(K=0.406)与临床分期相关(P<0.001)。发作期多选用4~5种治疗方式联合治疗(48.67%),治疗方式主要为外用中成药598例(68.97%)、口服中成药475例(54.79%)、健康教育396例(45.67%);缓解期多选用2~3种治疗方式联合治疗(48.58%),治疗方式主要为外用中成药1084例(53.96%)、健康教育1047例(52.12%)、拔罐790例(39.32%);康复期多选用2~3种治疗方式联合治疗(47.23%),治疗方式主要为健康教育488例(66.04%)、传统功法286例(38.70%)、外用中成药279例(37.75%)。临床分期与联合治疗方式的种类相关(K=0.356,P<0.05)。结论社区医院KOA就诊患者以缓解期为主,治疗多采用多种方式结合,中成药和传统功法也有广泛的应用。

北京市基层医疗机构中老年颈椎病患者中医体质的调查研究

目的:探讨北京市基层医疗机构中老年颈椎病患者中医体质分布情况和不同类型颈椎病的中医体质区别,为基层颈椎病的“治未病”工作提供数据支持和理论依据。方法:本研究调查分析2021年1月1日-6月30日就诊于北京市和平里社区卫生服务中心全科门诊和中医科门诊的135例颈椎病患者(观察组)和非颈椎病人群128例(对照组),通过面对面问卷调查获得调查对象的基本资料、中医体质类型、颈椎病分型等相关信息。结果:中老年颈椎病患者的中医体质以偏颇体质为主。两组相比,平和质、阳虚质、血瘀质的差异具有统计学意义(P <0.05),气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、特禀质的差异无统计学意义(P> 0.05)。不同类型的颈椎病患者中,混合型颈椎病患者最多,其次为神经根型颈椎病患者、颈型颈椎病患者、脊髓型颈椎病患者,交感型颈椎病患者最少,不同类型颈椎病之间的差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:阳虚质、血瘀质属于高危体质,其发展为颈椎病的风险比其他体质高,应予以早期干预。可根据不同的体质类型,对不同类型的颈椎病进行养生保健,以达到治未病的目的。

全科医生签约式服务在社区高血压管理中的应用效果

目的探讨全科医生签约式服务在社区高血压管理中的应用效果。方法选取2020年4月~2021年4月北京市东城区和平里社区卫生服务中心安德路卫生服务站收治的高血压患者114例,按照随机数表法分为对照组和研究组,每组57例。对照组患者实施常规社区高血压管理,研究组患者实施全科医生签约式服务进行管理,对两组患者管理前后的血压、心率水平、依从性及病情控制的满意度进行比较。结果研究组患者血压及心率水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对社区高血压患者来说,实施全科医生签约式服务的管理效果明显优于常规随访管理,签约式服务可以更好的对患者血压水平进行控制,值得临床应用。

慢性病健康管理在社区糖尿病患者护理中的应用效果

目的:分析慢性病健康管理在社区糖尿病患者护理中的应用效果。方法:选取2020年8月—2022年8月北京市东城区和平里社区卫生服务中心收治的糖尿病患者100例作为观察对象,采用等量电脑随机分组法分为对照组与观察组,各50例。对照组行常规慢性病管理,观察组行精细化慢性病护理管理。比较两组患者糖尿病知晓率、家庭自我护理水平、血糖水平、并发症发生率。结果:观察组糖尿病知晓率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.000);护理后,观察组自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平评分均高于对照组,差异有统计学意义(P=0.000);护理后,两组患者空腹血糖、餐后2h血糖水平均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000)。结论:精细化慢性病管理有利于提高患者对糖尿病认知程度,强化血糖控制意识,引导患者进行正确血糖监测,提升自我护理水平,有效控制血糖水平,延缓病情进展。

医院-社区-互联网联合在慢性伤口患者中的实践与效果

探讨医院、社区及互联网在慢性伤口患者管理中的联合应用。 方法 以2022年1月到2023年1月为时间段共选取我院接诊的50例慢性伤口患者纳入研究范围,将其中25例作为联合管理组,剩余25例作为传统管理组。联合管理组在医院、社区和互联网平台上接受全面的管理,包括定期随访、伤口护理、营养指导、心理支持、疑难伤口多学科会诊、互联网远程会诊等。传统管理组只在医院接受定期随访和伤口护理。以两组患者的愈合率、愈合时间和患者满意度作为观察指标展开对比研究。 结果 研究显示,联合管理组在慢性伤口愈合率上显著高于传统管理组,平均愈合时间更短。此外,联合管理组患者满意度也更高。 结论 医院、社区和互联网的联合管理模式可以为慢性伤口患者提供更全面、个性化的管理服务,加速伤口愈合,提高患者满意度。

针对城市社区高血压“三率”干预后实施效果分析

目的:了解并评价社区居民对高血压“三率”干预效果,为我国基层防治高血压工作提供参考意见。方法:利用现况研究方法,采用自身对照的方式,于2020年6月至2021年6月选取本社区所有18岁以上,患有高血压疾病的患者。由社区医生进行指导,比较在社区医生的一系列干预后,统计分析社区居民患者的知晓率、治疗率和控制率及血压水平是否有差异。结果:在社区医生的干预前后,患者的“三率”和血压水平的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通过有效社区健康教育,可提高居民对“三率”的认知和降低人群高血压水平,控制并发症及心脑血管意外的发病率,改善生活质量,从而降低医疗成本并获得社区管理效益。

中国北方社区轻度认知障碍发生率及风险因素管理研究

目的探究中国北方社区中老年人群轻度认知障碍的发生率及相关风险因素。方法本研究基于北京社区799名50岁及以上非痴呆老年人群,评估其遗忘型认知障碍(aMCI)与非遗忘型轻度认知障碍(naM-CI)的发病率,并重点考察年龄、性别、受教育程度以及4种社区常见血管性疾病,即高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等因素对两类轻度认知障碍类型发生率的影响。结果aMCI总患病率为16.2%(130/799),naMCI总患病率为7.8%(63/799),健康群体占比为76%(606/799),aMCI和naMCI的患病率随着年龄的增长而逐渐增加。女性在高年龄段aMCI发生率高于男性,naMCI发生率低于男性。高教育人群在各年龄段aMCI发生率均低于低教育组,其中在低年龄段naMCI发生率显著低于低教育组,但在高年龄段naMCI发生率反超低教育组。此外,糖尿病、冠心病等疾病患病人群的aMCI发生率略高于非糖尿病、非冠心病人群;在低年龄段时是否罹患血管性疾病对naMCI发生率影响较小。Logistics回归分析显示,年龄对MCI患病率影响最大,相比于低年龄段,高年龄段人群的MCI患病风险呈数倍增长;其次是受教育程度,结果显示低教育组aMCI患病率风险是高教育组的2.70倍、naMCI患病率风险是高教育组的2.99倍。此外,糖尿病较其他3项常见血管性疾病对MCI风险贡献度更高,糖尿病患者的aMCI患病风险是非糖尿病患者的1.44倍。结论中国北方社区中老年人群中MCI的发生率约占24%,其中aMCI是主要类型;高年龄、低教育以及糖尿病是罹患轻度认知障碍的高风险因素。

北京市某区全科医生对“专科-全科”模式家庭医生团队需求现状分析

目的探讨北京市东城区全科医生对"专科-全科"团队模式的需求情况。方法采取整群抽样方法于2020年1月选择北京市东城区9个社区卫生服务中心的全部全科医生349人(含管理岗位人员)为研究对象,设计调查问卷并统一通过手机微信填写,分析全科医生作为居民健康顾问的能力、成为签约居民健康顾问需要专科支持的情况、对组建"专科-全科"家医团队的意愿及态度。结果成为签约居民健康顾问的能力调查中,西医全科医生和中医全科医生在成为健康顾问能力自我认识比较,差异无统计学意义(P>0.05),有足够能力的人员所占比例均较少(分别为25.8%、19.6%),有基本能力的比例较大(分别为62.9%、72.5%),能力不足的比例较少(分别为11.3%、7.9%)。在专科支持需求方面,需要专科医生支持的占总人数的95.7%,支持的内容包括:减少患者专科医院的就诊时间和次数、帮助提供准确的医疗建议、帮助学习专科知识、及时向专科医生转诊;而对专科科室的需求情况,以内科相关科室需求最大,西医全科、中医全科分别为84.2%和91.9%。对组建"专科-全科"团队模式的意愿、态度方面,90.9%的人表示非常愿意合作,73.4%的人对该服务模式前景乐观。对影响全科医生参与"专科-全科"团队意愿的多因素分析发现,"是否希望成为签约居民健康顾问"为其相关因素,差异有统计学意义(OR=33.055,P<0.05)。结论全科医生对"专科-全科"团队模式具有较高的需求,该模式或可促进全科医生提高其家庭健康顾问的能力。

化痰活血方外用治疗膝骨关节炎临床观察

目的观察化痰活血方局部外用治疗膝骨关节炎的临床效果。方法采用单中心、随机对照、双盲的研究方法,将患者分为试验组和对照组。试验组外用化痰活血方配合电脑中频治疗,对照组外用安慰剂配合电脑中频治疗。比较2组疗效、视觉模拟量表(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及安全性。结果2组治疗前后VAS评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05);组内比较,试验组和对照组治疗前后差异有统计学意义(均P<0.001)。2组治疗前后WOMAC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);组内比较,试验组和对照组治疗前后差异有统计学意义(均P<0.001)。试验组总有效率为80.0%(36/45),高于对照组的73.3%(33/45);试验组愈显率为33.3%(15/45),高于对照组的28.9%(13/45),2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生严重不良反应。结论局部外用化痰活血方配合电脑中频治疗与单独电脑中频治疗4周,疗效无差别;局部外用化痰活血方配合电脑中频治疗可能在缓解关节疼痛方面比单一电脑中频效果好。

健康生活方式宣教在高血压高危人群体检护理中的应用效果观察

研究对高血压高危人群体检进行健康生活方式宣教的效果。方法 研究设计起-止时间范围2020年1月-2022年12月,从高血压高危体检人群中随机筛取50例作为观察对象,入组后经随机数字表法进行分组,一组观察组(n=25)实行健康生活方式宣教护理,一组对照组(n=25)实行常规护理,以健康知识掌握情况,健康行为遵循情况,血压控制效果,对比不同护理干预方案对观察对象的实践应用情况。结果 经护理干预,观察组中关于高血压病因、诊断标准、疾病危害、病症表现、疾病防治健康知识掌握程度评分高于对照组,(p<0.05);经护理干预,观察组在用药规律,饮食合理,控制病情、定期检查和其他健康行为的综合得分比对照组高,(p<0.05);观察组患者的舒张压和收缩压在均低于对照组。在随后的随访中,高血压的发病率也比对照组低,(p<0.05)。结论 在对高血压高危群体进行体检和护理时,将对其进行健康生活方式宣教,可以有效地提升患者对高血压的健康知识的了解程度,提升健康行为遵循情况,促进血压水平控制效果,作用显著,值得临床应用。

依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察

目的观察急性脑梗死患者应用依达拉奉联合神经节苷脂治疗的临床疗效。方法选取和平里医院神经内科2013年10月至2015年10月期间收治的急性脑梗死患者120例,按照随机数表法随机分为两组,每组60例,观察组给予依达拉奉联合神经节苷脂治疗,对照组给予单独依达拉奉治疗,均治疗2周后,比较两组患者的治疗效果以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)以及C反应蛋白(CRP)]变化及不良反应情况。结果观察组患者的基本痊愈率及总有效率分别为16.67%(10/60)、86.67%(52/60),明显高于对照组的6.67%(4/60)、71.67%(43/60),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的NIHSS评分为(2.18±1.27)分,均显著低于治疗前的(5.23±2.32)分和对照组治疗后的(3.06±1.69)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的血清INF-α、IL-6以及CRP分别为(17.87±2.41)μg/L、(21.04±3.13)ng/L、(14.27±3.52)mg/L,均低于对照组的(22.47±4.26)μg/L、(29.52±5.95)ng/L、(19.49±2.58)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间均未出现肝肾损害等严重不良反应。结论依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效较单独应用依达拉奉治疗明显提高,其可显著改善患者神经功能和血清炎症因子水平。

布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等呼吸气流受限症状,是一种临床常见、中老年人群多发的慢性呼吸系统疾病。该病呈进行性进展,当急性加重期(AECOPD)发作时,通常会伴随感染甚至其他全身性症状。AECOPD是COPD患者死亡的重要因素[1]。对症药物治疗仍是目前治疗AECOPD的最主要手段,针对其感染、咳嗽等症状时,临床常单独或联合采用抗生素、祛痰药物、支气管扩张药物等进行常规治疗[2]。糖皮质激素以其改善肺功能的潜力,近年来受到临床的关注增加。但在AECOPD的治疗中应用糖皮质激素对患者肺功能、血氧指标的恢复是否具有明确的疗效,目前尚有一定的争议[3]。为探讨其疗效,指导临床治疗药物选择与应用,我院对收治的AECOPD患者在常规治疗措施的基础上,采用糖皮质激素布地奈德与β受体激动剂特布他林联合治疗,现报告如下。

自拟柴郁茵陈方联合火针治疗湿热蕴结型痤疮临床疗效观察

目的观察自拟柴郁茵陈方联合火针点刺局部皮损治疗湿热蕴结型痤疮近期及远期疗效,并对比口服丹参酮胶囊联合火针点刺局部皮损治疗。方法本研究选取2020年5月—2021年12月北京市鼓楼中医医院皮肤科及北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心中医科门诊就诊的100例中度痤疮患者,辨证属于湿热蕴结证。观察组采用口服自拟柴郁茵陈方联合火针点刺局部皮损治疗,对照组采用口服丹参酮胶囊联合火针点刺局部皮损治疗。对比观察组及对照组2组患者治疗前后的皮损积分及治疗的总有效率,对临床疗效进行综合评价。结果2组治疗后皮损总积分均低于治疗前(P<0.05);观察组与对照组比较,其治疗后皮损总积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的总有效率为70.45%,高于对照组的48.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论口服自拟柴郁茵陈方联合局部火针治疗治疗湿热蕴结型痤疮疗效显著,安全性高,操作方便易行,可临床推广应用。

从痰瘀论治膝骨关节炎

目前中医多从风、寒、湿、瘀、虚角度去分型论治膝骨关节病,但是在临床治疗过程中,每一种致病因素均不能独立存在,瘀血、痰浊相兼致病,贯穿疾病始终,在本病的发病过程中发挥了重要作用。本文系统地认识痰瘀致病的病因病机、临床表现、化痰逐瘀治疗的效果及各家经验等,能更好地指导临床治疗,扩展本病中医外治的理论及方法。

基于痰瘀理论自拟方外用治疗膝骨关节炎患者42例临床观察

目的观察从痰瘀理论立方的软伤洗剂治疗膝骨关节炎(KOA)临床疗效。方法42例膝骨关节炎患者,采用基于痰瘀理论立方的软伤洗剂外用熏熥治疗,比较患者治疗前后的WOMAC疼痛评分和视觉模拟评分法(VAS)评分。结果患者治疗前及治疗1、2、3、4周后WOMAC总评分分别为(289.333±16.141)、(77.619±6.484)、(60.381±5.896)、(46.143±5.450)、(34.619±4.208)分,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,患者WOMAC总评分呈现不断下降趋势,且第1周下降最为明显。患者治疗前及治疗1、2、3、4周后膝关节的疼痛程度、僵硬程度及活动困难程度评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。疼痛程度、僵硬程度及活动困难程度均在第1周改善最为明显,其中疼痛程度评分与活动困难程度评分呈现逐渐下降趋势,但是僵硬程度评分在第3周出现了反弹。研究过程中患者均无不良反应,未出现意外事件。结论基于痰瘀理论立方的软伤洗剂能够有效治疗膝骨关节炎,值得进一步研究及运用。

中药塌渍联合电脑中频治疗仪治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效观察

目的:观察中药塌渍联合电脑中频治疗仪在单节段腰椎间盘突出症中的临床疗效。方法:回顾性分析2020年7月1日~2021年6月30日于和平里社区卫生服务中心中医科门诊治疗的79例单节段腰椎间盘突出症患者,按照治疗方案分为中药塌渍联合电脑中频治疗仪治疗的观察组42例和单纯电脑中频治疗仪治疗的对照组37例。比较治疗前和治疗1个月后的疼痛评估(VAS评分)和腰椎功能评估(ODI评分、JOA评分)。结果:两组治疗前VAS评分、ODI评分、JOA评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后VAS评分、ODI评分、JOA评分两组患者均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组改善优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论:中药塌渍联合电脑中频治疗仪能够更好地缓解单节段腰椎间盘突出症中的疼痛改善腰椎功能,此方法可在基层医疗机构中推广应用。

半夏泻心汤合用治疗脾胃病的临床进展

半夏泻心汤是治疗脾胃病的常用中药,具有和中散痞等积极治疗效果。脾胃疾病种类多,主要涉及胃食管反流病、慢性胃炎及胆汁反流性胃炎等疾病,在辨证施治中,半夏泻心汤与西药、中药等的合用治疗,可以实现更显著效果,对于改善患者脾胃功能具有重要作用。为此,本文以半夏泻心汤、脾胃病、慢性胃炎、疗效、进展等为关键词,通过知网、万方、维普等数据库,进行相关文献的搜索。本次研究主要对15篇相关文献资料进行研究综述,为该领域研究提供一定参考资料。

北京某区中医全科医生对“专科-全科”家医团队认可情况调查

目的由于社区中医全科服务能力不足,基于已有经验探索新的服务模式,是中医全科医生必须面临的问题。本文旨在通过问卷调查,为“专科-全科”家医团队新模式在中医全科医生人群中开展提供理论依据。方法于2020年1月4-7日采取整群抽样的方法,选择北京市东城区9个社区卫生服务中心的中医全科医生138人为研究对象。设计、制定调查问卷并统一通过微信APP填写。问卷内容涉及被调查者的基本情况、对组建“专科-全科”家医团队需求、合作现状及意愿。结果(1)该城区中医全科医师工作年限以5年以下、6~10年为主(41.0%、35.1%),学历以本科和硕士及以上为主(45.5%、48.5%),职称以初级、中级为主(35.8%、54.5%);(2)“专科-全科”团队模式认可情况方面(需求、合作现状及意愿),99.3%的中医全科医生表示需要专科医生支持,79.9%的人能够通过多渠道寻求专科医生的建议;71.6%的人对“专科-全科”家医团队模式前景乐观。结论北京市东城区中医全科医生工作年限较短,但学历、职称均较高,其全科能力可以进一步提高,“专科-全科”家医团队模式或是一种提升途径,帮助其更好地开展社区卫生工作。

从“肺络微型癥瘕”理论探讨特发性肺纤维化治疗的“三期分治”原则

文章基于“肺络微型癥瘕”理论探讨特发性纤维化的分期论治。根据肺的生理特点和特发性肺纤维化的病理特点,综合以往中医文献分期的规律,提出将其分为三期:肺炎症早期、肺损伤中期和肺间质纤维化晚期。治疗上总体以祛邪、益肺、消癥为主要方法。晏军教授的补肾益肺消癥方在治疗特发性肺纤维化方面有其独特的优势,根据不同分期正气与邪气的此消彼长,治疗侧重点不同,其加减化裁可用于特发性肺纤维化的各个阶段。