医联体模式下药师介入2型糖尿病管理效果评价

目的对医联体内的2型糖尿病患者血糖控制及药物治疗管理(MTM)效果进行评价。方法收集2019年10月至2020年11月北京协和医院医联体辖区内符合条件的621例2型糖尿病患者为研究对象,采用队列研究的方式,由医联体药师开展标准化MTM,比较患者基线与3、6和12个月后的就诊取药率、糖化血红蛋白(HbA1c)及血糖指标。结果经过12个月的标准化MTM后,三级医院取药率由管理前的40.7%降低至管理后的25.3%,社区取药率由管理前的11.1%升高至管理后的18.8%,差异均有统计学意义(P<0.05);管理3、6和12个月后,患者的HbA1c、空腹血糖、餐后血糖与管理前相比均显著降低,管理6个月和12月后的HbA1c、空腹血糖、餐后血糖达标率与管理前相比均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。用药教育后患者的认知平均分为(4.52±0.66)分,患者对药师的服务满意度平均分为(4.94±0.23)分。结论医联体内药师通过开展标准化MTM后,可有效引导患者下沉社区,实现社区慢性病管理的分级协作机制,同时显著提高2型糖尿病患者的血糖控制水平。

慢性阻塞性肺疾病环状管理的疗效评价

目的探讨三级医院-社区卫生服务机构-家庭保健员/患者共同参与的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)环状管理的疗效。方法将符合纳入标准的患者整群随机分为管理组107例和对照组103例。对照组予规范的药物治疗,不进行健康教育和运动等管理干预;管理组建立慢阻肺电子档案,从健康教育、运动管理和药物治疗等多方面对患者进行系统的综合干预。进一步分层分析,管理组按照患者运动方案的不同分为八段锦组和其他运动组,按照西药选择方案的不同分为吸入剂组和非吸入剂组,按照使用吸入剂的患者情况分为吸入剂管理组和吸入剂对照组。分别在管理前、管理6个月和管理12个月进行慢阻肺综合评估测试(CAT)、改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表(m MRC)测定、急性加重次数统计以及肺功能检查。结果管理组患者经过12个月的环状管理后CAT评分下降4.69分,m MRC分级下降0.52级,急性加重<2次的比例提高至75.7%,优于对照组(P<0.05)。管理组中八段锦组CAT评分的改善情况均优于其他运动组(P<0.05),吸入剂组第1秒用力呼气容积(FEV1)预计值改善情况优于非吸入剂组(P<0.05)。吸入剂管理组CAT评分及急性加重次数的改善情况优于吸入剂对照组(P<0.05)。结论慢阻肺环状管理模式可以减轻慢阻肺稳定期患者的症状,提高生活质量,降低急性加重的风险,较单一药物管理的治疗更全面。