信息化管理对血液透析持续质量改进的影响

目的 探讨信息化管理对血液透析持续性质量改进的影响。方法 选取北京市东城区第一人民医院血液净化中心2020年3月至2021年2月规律透析的160例维持性血液透析(MHD)患者作为研究对象,观察信息化管理实施前后6个月透析室医护人员工作效率的转变及MHD患者透析相关管理指标、不良事件发生率的变化。结果 试验后平均每例患者上机前准备及开医嘱时间短于试验前,差异有高度统计学意义(P<0.01);试验后治疗中数据采集时间、治疗后数据分析与评估时间短于试验前,差异有高度统计学意义(P<0.01)。试验后,HGB、Ca、P、iPTH达标率高于试验前,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。试验前后透析台次比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验后低血压次数、低血压发生次率低于试验前,差异有高度统计学意义(P<0.01)。试验后心力衰竭发生率低于试验前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 信息化管理不仅能提升医务人员的工作效率,还能够明显提高MHD患者血液透析医疗质量控制指标、降低MHD患者不良事件发生率,从而促进血液净化持续性质量改进工作的开展。

慢性肾脏病妊娠期的健康管理

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)指肾脏结构或功能出现异常≥3个月,常见病因包括肾小球肾炎、高血压、糖尿病、多囊肾等慢性疾病。CKD根据肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)水平可分为5期:CKD1期GFR≥90 ml/(min·1.73 m^(2)),CKD2期GFR为60~89 ml/(min·1.73 m^(2)),CKD3a期GFR为45~59 ml/(min·1.73 m^(2)),CKD3b期GFR为30~44 ml/(min·1.73 m^(2)),CKD4期GFR为15~29 ml/(min·1.73 m^(2)),CKD5期GFR<15 ml/(min·1.73 m^(2))或维持性血液透析[1-2]。全球CKD患病率约13.4%,我国CKD患病率约10.8%,其中育龄期女性约占3.8%[3-4]。在国家开放三孩政策背景下,越来越多患有CKD的育龄期妇女选择生育,因此如何保障CKD孕妇的母婴健康成为临床医生和患者共同关心的问题。

全段甲状旁腺激素水平在预测老年血液透析患者心脑血管事件中的作用

目的探讨血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平在老年血液透析心脑血管事件预测中的作用及价值。方法回顾性分析2019年4月至2022年1月老年血液透析患者79例为研究对象,入院后次日早晨采集外周空腹血,采用化学发光法检测血清iPTH水平,并根据测定结果分为低水平组(<150 ng/L)、中水平组(150~300 ng/L)和高水平组(>300 ng/L),3组均连续完成6个月血液透析治疗,治疗完毕后统计心脑血管事件的发生,比较3组心脑血管事件发生率;对老年血液透析患者心脑血管事件发生率进行单因素和多因素logistic回归分析。结果中水平组急性心肌梗死、心绞痛、脑梗死、脑出血、心力衰竭、短暂性脑缺血发作发生率低于低水平组及高水平组(P<0.05);79例老年血液透析患者中27例发生心脑血管事件,发生率为34.18%;单因素及多因素logistic回归分析结果表明:年龄、糖尿病、iPTH水平、超敏C反应蛋白水平是老年血液透析患者心脑血管事件发生独立危险因素(P<0.05)。结论iPTH水平能预测老年血液透析患者心脑血管事件发生率,其表达水平过高或过低均能增加心脑血管事件发生率,且受到影响因素较多,应根据可能危险因素进行预防干预。

王暴魁教授运用生黄芪治疗膜性肾病经验

王暴魁教授善于运用生黄芪治疗膜性肾病,他认为肾气不足和肾风内扰是膜性肾病的常见病因。生黄芪可以补益肾气、祛除肾风、利水消肿,是一味治疗膜性肾病的重要中药。王暴魁教授在临床上广泛运用大剂量生黄芪治疗膜性肾病,与他药配伍使用,疗效显著。

Convey指引导管联合球囊跟踪辅助技术通过异常桡动脉路径的应用体验

目的 总结Convey指引导管在应用球囊跟踪辅助(BAT)技术通过异常桡动脉路径(包括桡动脉迂曲、桡动脉狭窄、桡动脉痉挛),完成经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的应用体验。方法 选取2019年7月至2020年7月首都医科大学附属北京友谊医院心脏导管室15例异常桡动脉路径患者(包括桡动脉痉挛1例,桡动脉狭窄1例,桡动脉迂曲13例),沿0.014 in(1 in=2.54 cm)导丝同时推送Convey指引导管及预扩张球囊通过桡动脉阻力段,之后退出0.014in导丝及球囊,更换J型导丝送导管至主动脉窦底,完成造影和介入治疗操作。结果 15例患者(男7例,女8例)应用Convey指引导管行BAT技术,均成功经该侧桡动脉完成冠状动脉造影,并成功完成经皮冠状动脉腔内血管成形术及冠状动脉支架置入术。所有患者术后桡动脉造影显示无对比剂外渗。其中2例患者术后穿刺上臂轻度皮下淤肿,予加压包扎后好转;余患者术后即刻至术后2 d内无穿刺点出血、前臂血肿、迷走神经反射及假性动脉瘤发生。结论 Convey指引导管在BAT技术中表现出良好的通过性,是一种解决经桡动脉PCI中因桡动脉路径异常导致导管通过困难时的有效方法,有助于手术顺利完成。

天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压的临床疗效

目的:分析对肝阳上亢型高血压患者给予天麻钩藤饮治疗的临床疗效。方法:将本院2015年11月—2017年9月收治的62例肝阳上亢型高血压患者作为观察对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组,各31例。对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平片治疗,研究组给予苯磺酸左旋氨氯地平片联合中药汤剂天麻钩藤饮进行治疗,治疗4周,观察两组患者治疗前后中医临床证候、血压变化及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组血压较治疗前明显降低(P<0.05),但两组治疗前后血压比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者临床效果良好,研究组总有效率为93.5%,但差异无统计学意义(P>0.05),研究组显效率高于对照组(P<0.05);两组患者头痛、眩晕、口苦口干、烦躁易怒症状积分均明显降低,研究组症状改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组未见患者出现不良反应。结论:天麻钩藤饮与西药苯磺酸左旋氨氯地平片联用,对于肝阳上亢型高血压具有显著降压作用,较苯磺酸左旋氨氯地平片临床显效率高,可显著改善患者临床症状,且未见明显不良反应,为临床应用提供参考。

动态血糖监测下超短效与短效胰岛素经胰岛素泵皮下输注治疗2型糖尿病的疗效比较

目的观察临床应用动态血糖监测超短效与短效胰岛素经胰岛素泵皮下输注治疗2型糖尿病的效果。方法采用前瞻性研究方法选取2016年3月至2017年5月收治的104例2型糖尿病患者,随机分为对照组和观察组各52例。对照组患者给予短效胰岛素经胰岛素泵皮下输注治疗,观察组则应用超短效胰岛素进行治疗。对比分析两组患者的血糖控制指标、动态血糖监测指标、血糖达标时间、胰岛素用量及不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者空腹血糖(FPG)、睡前血糖以及餐后2 h血糖(2 h PG)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组各指标均较治疗前明显下降(P<0.05),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者血糖均值、血糖标准差、血糖≥10.0 mmo L以及血糖≤3.9 mmo L时间百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者血糖均值、血糖标准差、血糖≥10.0 mmo L时间百分比均较治疗前明显下降(P<0.05),血糖≤3.9 mmo L时间百分比则明显升高(P<0.05);组间比较,观察组血糖均值、血糖标准差、血糖≤3.9 mmo L时间百分比明显低于对照组(P<0.05),两组血糖≥10.0 mmo L时间百分比则差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者血糖达标所用时间以及胰岛素用量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未见明显不良反应。结论经动态血糖监测发现超短效胰岛素经胰岛素泵皮下输注治疗2型糖尿病效果优于短效胰岛素,安全性高,可在临床推广应用。

超选择性动脉溶栓并术后局部亚低温对急性脑梗死患者血清NSE和S-100蛋白的影响

目的观察超选择性动脉溶栓及亚低温(MHT)治疗后,急性脑梗死(ACI)患者血清神经元特异性烯醇酶(NSE)和S-100β蛋白的变化。方法将74例ACI患者随机分为两组,观察组(40例)以超选择性动脉溶栓并术后MHT治疗,对照组(34例)只进行尿激酶静脉溶栓治疗。动态监测两组患者治疗前后血清NSE和S-100β蛋白含量。结果两组NSE和S-100β蛋白水平治疗前和治疗后1 d无显著性差异(P>0.05);治疗后3 d、7 d、14 d观察组均明显低于对照组(P<0.05)。结论超选择性动脉溶栓并术后亚低温治疗急性脑梗死能有效降低血清NSE和S-100β蛋白含量,对神经细胞形成保护。

高龄与中低龄老年轻型缺血性脑卒中临床特点及预后分析

目的分析高龄与中低龄老年轻型缺血性脑卒中的临床特点和预后情况。方法选择2016年1月-2019年6月在北京市东城区第一人民医院神经内科住院的老年轻型急性缺血性脑卒中患者247例,美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分≤3分,根据年龄分为高龄(≥80岁)老年组113例和中低龄(60~79岁)老年组134例。对比分析2组患者的一般资料、实验室检查结果、牛津郡社区卒中计划(Oxfordshire Community Stroke Project,OCSP)分型、病因分型、危险因素及预后情况。结果高龄老年组患者入院时NIHSS评分、合并糖尿病、既往卒中史、房颤史、卒中后肺炎比例均高于中低龄老年组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者在性别、体质量指数(body mass index,BMI)、合并高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、瓣膜性心脏病、抗血小板、抗凝、神经功能进展、实验室检查结果、OCSP分型、病因等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);采用多因素Logistic回归分析影响两组患者预后的相关因素显示,入院时NIHSS评分、合并糖尿病、既往卒中史、房颤史、卒中后肺炎均是高龄老年患者与中低年龄老年患者3个月预后不良的影响因素(P<0.05);高龄老年组患者预后不良率及病死率均高于中低年龄老年组患者(P<0.05)。结论高龄轻型缺血性卒中患者入院时NIHSS评分、合并糖尿病、既往卒中史、房颤史、卒中后肺炎比例较高,为老年轻型缺血性脑卒中预后的危险因素,此类患者临床预后更差。

益气宁心汤联合比索洛尔对冠心病室性早搏患者心功能和自主神经功能的影响

目的:观察益气宁心汤联合比索洛尔对冠心病室性早搏患者心功能和自主神经功能的影响。方法:将2016年5月~2017年6月我院收治的78例冠心病室性早搏患者随机分为观察组(n=39)与对照组(n=39),对照组给予比索洛尔每日口服,观察组联合益气宁心汤治疗,比较两组心功能改善情况、室性早搏改善情况、中医症候积分、动态心电图室性早搏总数及自主神经功能相关指标[窦性心博RR间期标准差(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻RR间期标准差(RMSSD)、相邻RR间期>50ms个数/总窦性心博个数(PNN50)],并统计两组治疗过程中不良反应发生率。结果:观察组心功能改善总有效率、室性早搏改善总有效率显著高于对照组,治疗后中医症候积分与动态心电图室性早搏总数显著低于对照组,SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50指标水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与单纯西药治疗比较,联合益气宁心汤治疗可显著改善患者心功能、室性早搏及自主神经功能,疗效明显,安全可靠。

崔述生教授“指针点穴”法的溯源及经验探讨

崔氏“指针点穴”法师承于卢英华老先生的“指针点穴按摩法”,在“循经络,推穴位”思想基础上,结合气功法,以谨守经隧、首推气血为则,筋络辨证与筋结辨病相结合,调气为先,分为调身、调息和调神三个层面。通过循经点穴,补虚泻实,效用舒筋和络,通阳达阴,并倡导“筋脉和同”、“气血皆从”的经筋、络脉生理状态,道术结合,传承有序。学术特色:循经点穴,以三指“切而循之”重视取穴;指针手法以平稳着实为基,厚重透达,气调而止;外有指针,内有功法,形气相合,内外兼修;手法融汇贯通,相得益彰。“指针点穴”法临床运用广泛,避免了部分穴位的针刺禁忌,值得推广。

硫辛酸并还原型谷胱甘肽治疗糖尿病周围神经病变的疗效分析

目的探究硫辛酸并还原性谷胱甘肽治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效。方法选取2018年1月至2019年1月我院收治的DPN患者106例,根据随机数字表法分为实验组和对照组,每组各53例。实验组采用硫酸锌联合还原性谷胱甘肽治疗,对照组静脉滴注还原性谷胱甘肽,治疗4周。比较两组患者临床疗效、正中神经和腓总神经感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)、氧化应激指标。结果实验组有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,实验组正中神经和腓总神经SCV和MCV均显著高于对照组(P<0.05);实验组患者氧化应激指标丙二醛(MDA)显著低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、血清总抗氧能力(TAOC)显著高于对照组(P<0.05);两组均未出现严重不良反应。结论硫辛酸并还原性谷胱甘肽治疗DPN可显著提高神经传导速度,改善临床疗效。

重症脑梗死的相关因素分析

目的探究重症脑梗死的相关因素,为早期预防该疾病提供参考。方法对我院收治的96例脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,分为重症脑梗死组与轻症脑梗死组,采用Logisitic回归分析重症脑梗死的危险因素。结果重症脑梗死组与轻症脑梗死组患者的例数分别为46例(47.92%)与50例(52.08%);经单因素筛选及多元回归分析显示,三酰甘油水平降低(OR=2.010)、既往脑梗死病史(OR=2.131)及心房颤动(OR=2.980)等是重症脑梗死发生的独立影响因素(均P<0.05)。结论重症脑梗死发生率较高,影响因素有三酰甘油水平降低、既往脑梗死史及心房颤动等。

米力农治疗慢性肺心病合并心力衰竭急性加重期的临床疗效观察

目的观察和比较慢性肺心病合并心力衰竭急性加重期常规综合疗法及米力农辅助综合疗法的临床疗效。方法将46例慢性肺心病合并全心衰竭患者随机分为观察组23例和对照组23例。两组患者人院后均采用持续低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、改善通气功能、利尿、纠正电解质紊乱及酸碱失衡等内科常规对症处理治疗。对照组采用利尿剂、小剂量洋地黄等药物治疗;观察组在常规治疗基础上加用米力农以0.5μg/(kg·min)速度持续静脉注射7天辅助治疗。结果观察组和对照组总有效率分别为95.66%和86.95%,差异有显著性。米力农观察组1例患者发生头晕、恶心、大汗、低血压、窦性心动过速等临床不良反应,停药后症状消失。对照组出现头痛1例,室早二联律1例,电解质紊乱1例。结论短期应用米力农治疗慢性肺心病合并心力衰竭是一种安全有效的方法,既可发挥正性肌力作用,又可扩张血管减轻心脏负荷,在临床应用常规综合治疗方法治疗心力衰竭不理想的情况下可联合应用米力农。

高尿酸血症对2型糖尿病微血管病变的影响因素分析

目的探究高尿酸血症对2型糖尿病微血管病变的影响。方法选取2019年4月至2020年4月北京市东城区第一人民医院收治的2型糖尿病患者114例为研究对象,根据患者尿酸水平分为高尿酸组和正常组,每组各57例。比较两组患者基本资料、生化指标、微血管并发症发生率。结果高尿酸组患者体重指数、收缩压、舒张压显著高于正常组(P<0.05),总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇值显著高于正常组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇、血清肌酐、血尿素氮值低于正常组(P<0.05),高尿酸组微血管并发症发病率显著高于正常组(P<0.05)。结论高尿酸血症糖尿病患者的微血管病变发病率较高,且肥胖、高血压、代谢紊乱可导致病情进一步发展。

穴位贴敷治疗脑卒中后便秘的临床疗效及护理观察

为改善脑卒中后患者便秘症状,本研究选择60例脑卒中后便秘患者为研究对象,探讨中药帖敷神阙穴的治疗效果,归纳有效治疗方法,形成护理方案与操作程序,现做出如下汇报。1资料与方法1.1临床资料：取2017年1月至12月我院确诊并接受治疗的60例脑卒中后便秘患者为研究对象。（1）纳入标准：所有病例均符合中医脑卒中便秘诊断标准;年龄40~90岁。

依折麦布联合瑞舒伐他汀钙辅助治疗老年冠心病合并高脂血症的临床效果

目的观察依折麦布联合瑞舒伐他汀钙辅助治疗老年冠心病(CHD)合并高脂血症的临床效果。方法选取2018年12月-2019年12月北京市东城区天坛社区卫生服务中心收治的老年CHD合并高脂血症患者98例,采用随机数字表法分为试验组和参照组各49例。参照组单用瑞舒伐他汀钙治疗,试验组给予依折麦布联合瑞舒伐他汀钙治疗。比较2组临床疗效,治疗前后血脂指标[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、生活质量评分,不良心脏事件发生情况。结果试验组总有效率97.96%,高于参照组85.71%(χ^(2)=4.900,P=0.027);治疗后,2组TC、LDL-C及TG水平均低于治疗前,HDL-C水平均高于治疗前,且试验组变化幅度大于参照组(P <0.01);治疗后,2组一般健康状况、精神健康、生理职能及精力评分均高于治疗前,且试验组高于参照组(P <0.01);试验组不良心脏事件总发生率为4.08%,低于参照组的18.37%(χ^(2)=5.018,P=0.025)。结论依折麦布联合瑞舒伐他汀钙辅助治疗老年CHD合并高脂血症可提升临床疗效,调节患者血脂水平,进而改善预后,提升患者的生活质量。

瑞舒伐他汀治疗心功能不全合并高脂血症患者的疗效观察

目的探讨瑞舒伐他汀对心功能不全合并高脂血症患者的治疗效果。方法收治的180例慢性心功能不全合并高脂血症患者随机分为治疗组和对照组,每组90例。对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀钙,连续治疗6个月后,观察2组患者的治疗效果、生化指标、左心室射血分数(LVEF),并测量6 min步行距离(6MHW)评价心功能改善状况。结果治疗后6个月,2组患者的hs-CRP、TG、TC、HDL-C、LDL-C均较治疗前有明显改善(P<0.05),但治疗组各指标改善情况明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率为94.44%,高于对照组的80.22%,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者LVEF、6MHW均较治疗前有所改善(P<0.05),但治疗组改善更为明显(P<0.05)。结论常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀能有效控制心功能不全合并高脂血症的临床症状,降低血脂水平,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。

缺血性卒中妇女阿司匹林抵抗的影响因素研究

目的:探讨缺血性卒中妇女阿司匹林抵抗的影响因素。方法:选取2012年1月至2015年6月收治的120例女性脑梗死患者,按是否发生阿司匹林抵抗分为司匹林抵抗(AR)组(50例)和阿司匹林敏感(AS)组(70例)。统计患者临床资料,分析其与阿司匹林抵抗的关系。结果:AR组和AS组在体质量指数(BMI)、糖尿病、空腹血糖(FBG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白和血小板方面存在显著性差异(P<0.05)。Logistic回归分析显示,糖尿病、FBG、hs-CRP、糖化血红蛋白和血小板是缺血性卒中妇女阿司匹林抵抗的独立影响因素(P<0.05)。结论:糖尿病、FBG、hs-CRP、糖化血红蛋白和血小板是缺血性卒中妇女阿司匹林抵抗的独立影响因素。

急性ST段抬高心肌梗死患者左室结构功能及二级预防状况的随访观察

目的随访观察急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者左室结构功能3年的动态变化以及二级预防状况。方法横断面调查初发但因就诊延迟,未急诊再灌注治疗的急性STEMI患者80例,其中男性65例,女性15例;年龄43~83岁,平均年龄62岁。采用超声心动图评价患者左室结构及功能,记录患者的基线以及二级预防状况的临床资料。结果 3年随访期时较急性期左室舒张末内径扩大(P=0.033),左室舒张末容积(P=0.048)及收缩末容积扩大(P=0.008),左室质量(P=0.046)及左室质量指数增加(P=0.045),相对室壁厚度变薄(P=0.031),射血分数减低(P=0.003),E/A比值增加(P=0.042),但E/A比值均值仍小于1。3年随访时,STEMI患者应用血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂及他汀类药物的比例较住院期间显著降低,分别为51.3%、68.8%及53.8%,血压、低密度脂蛋白胆固醇及体质量指数达标率较低,分别为37.5%、17.5%及26.3%。结论心肌梗死后存在左室重塑,患者出院后二级预防状况不容乐观,应强化随访。