肌钙蛋白T和肌钙蛋白I对于维持性血液透析患者急性冠脉综合征预测诊断价值的研究

目的:前瞻性观察维持性血液透析(MHD)患者肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)水平及急性冠脉综合征(ACS)发病率,并对比两者TnT、TnI对于ACS的预测诊断价值。方法:选取海淀区3个透析中心治疗3月以上的MHD患者220例,记录患者临床资料,检测受试者血清肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)水平,记录患者临床资料,随访随后1 000 d ACS发生情况;比较TnT、TnI对于ACS的预测诊断意义。结果:随访期间29例患者发生ACS,发病率约为13.2%(29例/1 000病人年)。220例患者中TnT阳性率15.91%(35/220),TnI阳性率11.4%(25/220),ROC曲线分析显示TnT≥0.09,TnI≥0.05时诊断ACS效能最高,特异度分别为77.7%,67.6%,敏感性分别为82.8%,96.6%,ROC曲线下面积分别为0.848,0.744,诊断效能差异无统计学意义(P=0.11)。结论:北京市海淀区MHD患者ACS发生率为13.2%,TnT阳性率高于TnI,两者均可用于预测ACS诊断,诊断效能相当。MHD患者常规开展肌钙蛋白检测有助于发现ACS高危人群。

N端脑钠肽前体变化率评估血液透析患者容量负荷的临床价值

目的通过对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)的变化率与血压、体液水分含量和NTpro BNP等指标的分析,探讨NT-pro BNP变化率对MHD患者容量负荷及透析超滤量的诊断价值。方法检测103位患者透析治疗前、后血清NT-pro BNP的水平,计算NT-pro BNP的变化率。根据NT-pro BNP变化率的中位数进行分组,对2组患者各个时段血压、总体水含量(total body water,TBW)、细胞外液(extracellular water,ECW)和细胞内液(intracellular water,ICW)以及透析前NT-pro BNP水平比较。结果①MHD患者透析后NT-pro BNP水平较透析前明显下降(Z=-3.968,P<0.001)。②NT-pro BNP变化率小于等于0的患者占总体数值的32.1%,大于0的患者占67.9%。③NT-pro BNP变化率与透析第2h血压呈明显的负相关(r=-0.198,P=0.045),与透析前血压与透析第2h血压差值呈明显的正相关。(r=0.265,P=0.007)。NT-pro BNP变化率较大组第2小时(t=2.466,P=0.015)和第3h(t=2.113,P=0.037)血压明显低于较小组。④NT-pro BNP变化率较大组TBW(t=2.579,P=0.012)、ECW(t=2.297,P=0.006)ICW(t=2.126,P=0.036)和NT-pro BNP(z=1.829,P=0.002)明显低于较小组。结论血清NT-pro BNP变化率有助于判断MHD患者的容量负荷以及在一定的时间内是否能最大限度的清除体内潴留的水分。

应用生物电阻抗法评估维持性血液透析患者透析不同时间点血压与体液分布的关系

目的应用多频生物电阻抗方法测量维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析前后体液的情况并与透析不同时间点血压进行比较,来探讨透析各时间点血压的意义。方法应用人体成分分析仪测定74例透析患者透析前后体内液体分布,同时记录透析前后不同时点血压的数值。应用Spearman相关分析,分析血压和体液分布的关系。结果 (1)透析前诊室收缩压最高,之后逐渐降低,透析3h血压最低。透析结束30min后收缩压升高,具体数值介于透析0h和透析1h之间;(2)总体水含量(total body water,TBW)(r=0.248,P=0.033)、细胞外液(extracellular water,ECW)(r=0.251,P=0.031)、细胞内液(Intracellular water,ICW)(r=0.233,P=0.046)和水负荷(overhydration,OH)(r=0.233,P=0.046)与透析2h的收缩压存在明显的相关性;透析前TBW(r=0.305,P=0.008)、ECW(r=0.244,P=0.036)、ICW(r=0.265,P=0.023)和OH值(r=0.218,P=0.023)与透析后30min的舒张压存在明显的相关性;透析前TBW、ECW、ICW和OH值与诊室血压、平卧5min血压、透析0、1h血压没有明显的相关性,与透析第2h舒张压没有明显的相关性。(3)透析后TBW(r=0.286,P=0.014)、ECW(r=0.283,P=0.015)、ICW(r=0.239,P=0.040)和OH值(r=0.284,P=0.014)与透析后30min舒张压存在明显的相关性;透析后TBW(r=0.230,P=0.049)、ECW(r=0.240,P=0.039)和OH值(r=0.380,P=0.001)与透析后30min的收缩压存在明显的相关性;透析后TBW(r=0.321,P=0.005)、ECW(r=0.287,P=0.013)和ICW(r=0.264,P=0.023)与透析2h收缩压存在明显的相关性。结论 (1)使用透析前诊室血压、平卧5min以及透析0h的血压来判断透析患者的容量负荷误差较大。(2)应该更加关注透析2h的血压情况,以便更加及时、准确地调节超滤。(3)透析后30min的血压可以更好的反应患者的容量负荷。

应用生物电阻抗法评估血液透析患者NT-proBNP差值与体液成分的关系

目的应用多频生物电阻抗的方法测量维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析前、后体液分布情况,再与透析前、后NT-proBNP的差值作比较,来探讨NT-proBNP差值与体液分布的关系。方法应用多频生物电阻抗测定84例透析患者透析前后MHD患者的体内水含量及分布,同时抽血测定其NT-proBNP值。计算透析前、后N末端脑钠肽前体(N-termind pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)差值。应用相关分析各个指标之间的关系。结果透析前血清NT-proBNP与透析前身体水分总量(total water,TBW)、细胞外液(extracellular water,ECW)、细胞内液(intracellular water,ICW)、ECW/TBW无明显的相关性。透析后血清N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)与透析后ECW/TBW(r=0.251,P=0.025)呈正相关,与ICW呈显著的负相关(r=-2.333,P=0.037)。相关分析显示MHD患者透析前、后血清NT-proBNP的差与ECW(r=-0.235,P=0.036)、ECW/TBW(r=-0.252,P=0.024)、ECW/ICW(r=-0.228,P=0.042)呈显著负相关,与TBW(r=-0.121,P=0.284)和ICW(r=0.018,P=0.871)无明显的相关性。结论 NT-proBNP差值与MHD患者透析前后患者体液分布有较好的一致性,可以用于评价MHD患者的容量负荷。