氟比洛芬酯超前镇痛联合小剂量咪达唑仑镇静在老年患者下肢骨折复位内固定手术中应用

目的：观察麻醉前静脉注射氟比洛芬酯超前镇痛联合小剂量咪达唑仑镇静对下肢骨折复位内固定手术老年患者麻醉期镇痛镇静遗忘及术后认知功能的影响.方法：选择择期ASAⅠ-Ⅲ级行下肢骨折复位内固定手术老年患者44例（65岁）,随机分为两组（每组22例）,M组于麻醉前5分钟静注咪达唑仑（0.02mg/kg）,为对照组;C组于麻醉前5分钟缓慢静注氟比洛芬酯（1mg/kg）和咪达唑仑（0.02mg/kg）,为试验组.分别于术前1天、术后第3天由专人采用简易智能状态检查量表（MMSE）评价老年患者认知功能;分别于椎管内麻醉穿刺时、术后1天、术后2天采用VAS评分以评价镇痛情况并记录术后1天、2天的PCIA泵的按压次数和按压剂量;分别于椎管内麻醉穿刺时和手术中用警觉/镇静观察评分（OAA/S）和遗忘分级评价镇静、遗忘情况.结果：VAS评分,C组与M组比较,在椎管内麻醉穿刺时差异明显降低（1.1±0.7vs2.2±0.9）P〈0.05,在术后1天和术后2天时VAS评分,两组比较无明显差异;PCIA自控镇痛按压量,C组与M组比较明显减少（2.2±0.8,4.6±1.8vs4.8±1.6,19.5±7.8）P〈0.05;MMSE评分,M组术后3天与术前1天比较差异明显降低（24.2±2.9vs25.2±2.4）P〈0.05,术后3天MMSE评分两组比较无明显差异（P〉0.05）,POCD发生率,C组9.1%明显低于M组18.2%（P〈0.05）;OAA/S镇静评分,两组比较无明显差异（P〉0.05）,遗忘情况,Ⅰ级C组33.3%明显低于M组54.6%,Ⅲ级C组27.3%明显高于M组13.6%（P〈0.05）,Ⅱ级两组比较差异无明显差异（P〉0.05）.结论：氟比洛芬酯超前镇痛联合小剂量咪达唑仑镇静在老年患者下肢骨折复位内固定手术中应用,在一定程度上降低了术后认知功能障碍发生率,在椎管内麻醉摆放体位和穿刺时具有明显镇痛镇静作用,使老年患者对伤害性刺激有部分遗忘作用,减少了术后阿片类镇痛药用量,具有一定的临床应用价值.