DNA倍体分析结合高危型HPV检测在宫颈早期病变中的诊断价值分析

目的探讨膜式液基薄层细胞学技术(thinprep cytologic test,TCT)、高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)联合DNA倍体分析在早期宫颈病变筛查与诊断中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月于北京市第一中西医结合医院接受宫颈组织活检的95例女性作为研究对象。所有女性均进行HR-HPV、DNA倍体分析检查并具有完整的数据资料,对比不同方法筛查能力及与病理诊断结果的符合率。结果95例患者中组织病理结果显示29例宫颈炎,26例宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelal neoplasia,CIN)Ⅰ级,20例CINⅡ级,15例CINⅢ级,5例癌。HR-HPV检测结果中共检出阳性67例,阴性28例;DNA倍体分析结果显示30例正常,26例Ⅰ级,19例Ⅱ级,20例Ⅲ级。DNA倍体分析中若以Ⅰ级为诊断阳性标准,则CINⅡ级以上病变诊断敏感性为95.00%(38/40),特异性为78.18(43/55);以Ⅱ级为阳性标准,则敏感性为70.00%(28/40),特异性为60.00%(33/55);以Ⅲ级为阳性则敏感性为45.00%(18/40),特异性为41.82%(23/55)。结论HR-HPV检测与DNA倍体分析检测相对更为方便、快捷,患者易于接受,并且DNA倍体分析对早期宫颈病变具有更高的敏感性与特异性,通过与联合HR-HPV检测的方案能够进一步提升早期宫颈病变筛査与诊断的符合率,具有临床应用及推广价值。

中老年急性心力衰竭合并低血压患者应用重组人脑利钠肽和重酒石酸间羟胺的临床效果

目的 探究中老年急性心力衰竭(actue heart failure, AHF)合并低血压患者应用重组人脑利钠肽和重酒石酸间羟胺的临床效果。方法 选取2019年2月-2022年2月北京市丰台中西医结合医院收治的89例中老年急性心力衰竭合并低血压患者为研究对象,随机数表法分为两组,43例对照组给予硝酸甘油、呋塞米、去乙酰毛花甘等药物联合多巴胺;46例观察组给予硝酸甘油、呋塞米、去乙酰毛花甘等药物联合重组人脑利钠肽、重酒石酸间羟胺。记录两组治疗前后的平均动脉压、心率、体质指数、6 min步行试验、左室射血分数、氨基末端脑利钠肽前体水平、平均住院时间及6个月内再住院发生率。结果 两组患者治疗10 d后心率[(82.25±6.19)次/min vs (90.43±6.33)次/min]均较治疗前下降,体质指数[(22.71±1.24)kg/m^(2)vs (21.81±1.13)kg/m^(2)]、平均动脉压[(77.92±2.83)mmHgvs (69.06±0.72)mmHg]、6MWT[(400.03±16.92)mvs (385.12±17.58)m]均较治疗前上升,观察组较对照组更为明显,差异有统计学意义(t=-6.162、3.571、19.929、4.077,P<0.05)。观察组氨基末端脑利钠肽前体低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)联合重酒石酸间羟胺治疗急性心力衰竭合并低血压可以改善血流动力学,同时发生不良事件较少。

妊娠合并糖尿病与妊娠期高血压疾病的相关性：北京地区15家医院整群分层抽样研究

目的研究北京地区孕产妇妊娠合并糖尿病和妊娠期高血压疾病的患病情况及二者的相关性。方法采用整群分层抽样方法随机抽取2013年6月至11月北京地区的15家医院共15194例分娩孕产妇，研究妊娠合并糖尿病和妊娠期高血压疾病的患病率；将总人群分为非糖尿病组、妊娠期糖尿病组和孕前糖尿病组，比较三组妊娠期高血压疾病、子痫前期、重度子痫前期的患病率；将总人群分为慢性高血压组和未合并慢性高血压组，比较两组妊娠期糖尿病和孕前糖尿病的患病率。采用Logistic回归分析研究妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的危险因素。结果北京地区孕产妇妊娠期糖尿病的患病率为19.7%（2986/15194），孕前糖尿病的患病率为1.4%（208/15194）。妊娠期高血压疾病的患病率为4.4%（672/15194），其中子痫前期为2.7%（417/15194），包括重度子痫前期1.8%（279/15194），慢性高血压的患病率为2.3%（350/15194）。孕前体质指数（OR：1.09,95%CI 1.08~1.10）、年龄（1.03,1.02~1.04）和慢性高血压（1.57,1.23~2.00）为妊娠期糖尿病的危险因素；孕前体质指数（1.22,1.15~1.29）、孕期体重增长（1.08,1.05~1.12）、妊娠期糖尿病（1.90,1.20~3.01）和孕前糖尿病（4.44,1.50~13.21）为妊娠期高血压疾病的危险因素。结论妊娠合并糖尿病和妊娠期高血压疾病有相关性，妊娠合并糖尿病是妊娠期高血压疾病的危险因素，慢性高血压为妊娠期糖尿病的危险因素，孕前高体质指数是二者共同的危险因素。

呼吸机质量控制的探讨

呼吸机作为风险系数最高的生命支持类急救设备,其质量控制工作非常重要。本文阐述了解放军第309医院呼吸机质量控制的过程和结果,并对其中存在的问题进行了详细分析,并给出了解决相关问题的建议,为降低呼吸机临床风险提供参考。

血府逐瘀胶囊对宫腔粘连的相关激素表达的影响及临床疗效

目的:探讨血府逐瘀胶囊对宫腔粘连形成中相关激素表达的影响及临床疗效。方法:纳入北京市第一中西医结合医院2013年1月至2014年11月闭经或月经过少的门诊收住院患者,通过宫腔镜确诊为宫腔粘连并分离粘连后,在术中放置节育环的女性220例,随机平均分为2组,对照组110例戊酸雌二醇2 mg口服,1次/天,观察组110例口服血府逐瘀胶囊;同时选取100名健康体检者作为健康组。分别观察每组受试者术后月经量、宫腔镜下宫腔情况。测定受试者的黄体生成素、血清卵泡刺激素、雌二醇、孕酮、催乳素和睾酮水平,以及雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的表达。结果:2组均在3个月内停药,取环均获得成功。对照组总有效率74.55%,观察组为98.18%,2组疗效差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后6项激素水平差异均无统计学意义(P>0.05);2组子宫内膜ER和PR的表达水平均明显高于健康组(P<0.01)。结论:子宫内膜中ER、PR的异常表达可能参与宫腔粘连的形成,血府逐瘀胶囊同戊酸雌二醇一样,对治疗宫腔粘连效果显著。

Bakri球囊填塞术与宫腔填纱术治疗中央型前置胎盘剖宫产术中产后出血的对比分析

目的对比分析Bakri球囊填塞术与宫腔填纱术治疗中央型前置胎盘剖宫产术中产后出血的有效性和安全性。方法选取中央型前置胎盘剖宫产术中产后出血100例,根据治疗方法不同将其分为观察组(54例)和对照组(46例)两组。观察组经保守治疗及外科治疗初步处理后加用Bakri球囊填塞术;对照组经保守治疗及外科治疗初步处理后加用宫腔填纱术。观察比较两组术中及术后相关情况、治疗有效情况及治疗期间不良事件发生情况。结果两组术后24 h出血量、术后住院时间和恶露持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、手术时间、填塞物取出时间及视觉模拟疼痛评分法评分低于或短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗有效率及子宫切除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组输血率及产褥病率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Bakri球囊填塞术与宫腔填纱术治疗中央型前置胎盘剖宫产术中产后出血均安全有效,但Bakri球囊填塞术可减少术中出血量,缩短手术时间和填塞物取出时间,减轻填塞物取出时疼痛程度,且可显著降低输血率及产褥病率。

对中医人才培养中师承教育模式建立的体悟

目前在加速中医学教育发展的形势下,探索院校教育和中医药师承教育相结合的人才培养模式,是做好传承工作行之有效的途径。从中医师承教育的概念、方式,以及跟师学习体会等方面对中医人才培养的师承模式进行探讨,分析师承教育中存在的问题,并提出建议。

妊娠期宫颈息肉摘除术后妊娠结局分析

目的探讨妊娠期子宫颈息肉摘除患者的妊娠结局。方法选择2002年1月至2016年10月在北医三院定期产检妊娠合并宫颈息肉的孕妇92例,其中初产妇81例(88.0%),经产妇11例(12.0%)。对孕妇年龄、症状、初诊孕周、孕期合并症、手术时液基波层细胞学检查(TCT)检查、宫颈分泌物培养结果、术后病理等临床资料进行回顾性分析,所有病例行病理检查以明确诊断。结果妊娠合并宫颈息肉最常见症状为阴道出血,约占82.6%,多因考虑先兆流产行妇科检查时发现。孕期无症状者而分娩时发现者约占15.2%。部分患者可表现为白带异常和阴道肿物脱出,两者各占1.1%。孕期行宫颈息肉摘除术者共85例,其中8例发生流产,占9.4%。77例均至孕足月分娩,约占90.6%。对足月分娩患者术后病理分析,宫颈息肉占88.3%。而发生流产的8例患者,5例为体外受精-胚胎移植,术后病理多提示与感染有关。未行宫颈息肉摘除术者共7例,其中6例均足月分娩,1例孕23周发生难免流产,病理提示重度绒毛膜炎。结论妊娠合并宫颈息肉患者可根据自身条件综合评估,无合并症者行息肉摘除,妊娠结局与受孕方式及病理类型、是否合并感染有关。

宫颈癌患者手术前后血清及病变组织AGR2水平变化及其临床意义

目的检测宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变(CIN)患者手术前后血清及病变组织前梯度蛋白2(AGR2)水平变化,并探讨其临床意义。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别对30例宫颈癌患者(宫颈癌组)和20例CIN患者(CIN组)手术前后血清及病变组织,另选20例正常健康体检女性血清样本以及因子宫肌瘤行全子宫切除术患者的正常宫颈组织为对照组检测AGR2水平。结果宫颈癌患者手术前血清及癌组织AGR2水平明显高于CIN和正常对照组(均P<0.01),宫颈癌及CIN患者术后血清AGR2水平较术前明显降低(均P<0.01);宫颈癌组织及血清AGR2水平与肿瘤大小、FIGO分期、淋巴结转移相关(P<0.01或0.05);Pearson宫颈癌及CIN患者术前血清AGR2与术后血清AGR2水平呈正相关(r=0.747,P=0.000),宫颈组织AGR2水平与手术前后血清AGR2水平均呈正相关(r=0.789,P=0.000;r=0.700,P=0.000)。结论宫颈癌患者血清及病变组织AGR2增高,与肿瘤大小、FIGO分期、淋巴结转移相关,可为临床手术疗效和预后的判断提供一定的参考依据。

西方中世纪早期助产士与中国旧时稳婆的比较

自有人类开始,繁衍后代就成了女性的天然使命,也就逐渐衍生出帮助女性顺利分娩的特殊人群。不论在西方还是在中国,在历史上很长一段时期,这个行业是女性占据主导地位,二者在名称上有着很大的不同。二者相同的是,参与助产的人员大多是家庭中的有经验的女性或专门从事助产工作的助产士(或稳婆),大多也都来自生活困难的社会下层。由于各自的文化背景和科学发展的路径不同,以及男医的介入,西方社会逐渐衍生出具备新法接生技术的助产人员,而我国的稳婆最终为西式助产所取代。

宫颈高危型HPV感染与中医体质的关系

目的探究女性宫颈高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染患者的中医体质分布特点。方法收集2015年1月至2021年10月就诊于北京市第一中西医结合医院的宫颈高危型HPV感染患者5000例(病例组)和正常人群5000例(对照组),统计两组中医体质类型,分析宫颈高危型HPV感染与中医体质的相关性。结果病例组在湿热质和阳虚质分布上高于对照组,在平和质和气郁质分布上低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析,发现湿热质、阳虚质是宫颈高危型HPV病毒感染的危险因素,平和质是宫颈高危型HPV感染的保护因素(P<0.05)。性生活频率高、性伴侣个数多是宫颈高危型HPV感染的危险因素(P<0.05)。结论湿热质、阳虚质为宫颈高危型HPV感染患者的好发体质。性伴侣个数增多、性生活频率增多更容易感染宫颈高危型HPV。

丹参注射液和硫酸镁联合治疗对妊娠期高血压疾病患者分娩结局及血清脂联素表达的影响

目的探讨丹参注射液和硫酸镁联合治疗妊娠期高血压疾病的治疗效果及对脂联素的调控和分娩结局的影响。方法选取2014年6月至2016年2月北京市丰台中西医结合医院的收治104例妊娠期高血压疾病患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组(50例)和观察组(54例)。对照组患者在常规治疗基础上加用硫酸镁治疗,观察组患者在对照组治疗基础上给予丹参注射液治疗,持续用药7 d后比较2组患者血压变化情况和剖宫产、早产、产后出血、新生儿宫内窘迫发生情况,同时用放射免疫法检测血清脂联素水平。结果治疗前2组患者收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者收缩压、舒张压均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患者血清脂联素水平为(10.68±4.56)mg·L-1,较治疗前的(7.85±3.12)mg·L-1、对照组的(8.76±3.91)mg·L-1均明显升高(P<0.05)。观察组患者剖宫产、早产、产后出血、新生儿宫内窘迫发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论丹参注射液联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病患者有良好的临床疗效,可能通过调节血清脂联素水平发挥作用。

产后出血预测评估联合卡孕栓预防产后出血的临床效果观察

目的：探讨产后出血预测评估联合卡孕栓在防治产后出血中的临床应用效果。方法：选取2013年1月~2014年5月在本院分娩的125例产妇作为研究对象,随机分为两组,应用产后出血预测评分表进行评估及卡孕栓干预治疗的65例产妇作为评估组,未应用产后出血预测评分表进行评估及卡孕栓进行干预治疗的60例产妇为未评估组,比较两组产后出血发生率、不同时段出血量、宫缩强度。结果：与未评估组相比,评估组产妇产后出血发生率明显降低（16.92%）;术中、术后2h、术后24h出血量均明显减少,产后10min、30min、60min宫缩强度均有所提高,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。评估组中,与高危组产妇相比,低危组和中危组产妇产后出血发生率明显降低（3.84%和9.52%）;术中、术后2h、术后24h出血量均明显减少,产妇产后10min、30min、60min宫缩强度均有所提高,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：产后出血预测评估联合卡孕栓干预对于降低产后出血发生率具有较好的临床效果。

小剂量米索前列醇在足月妊娠引产中的应用效果

目的评价小剂量米索前列腺醇在足月妊娠引产中的应用效果。方法选取2014年10月~2015年10月在北京市第一中西医结合医院分娩的孕足月、单胎头位、无引产及用药禁忌证的孕妇220例作为研究对象。随机分为两组：观察组110例,予以小剂量米索前列腺醇（25μg）引产;对照组110例,予以缩宫素引产。观察两组孕妇用药前后宫颈Bishop评分、引产成功率、剖宫产率、妊娠结局及不良反应发生等情况。结果观察组剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组引产总有效率、引产成功率、用药到临产时间均优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论小剂量米索前列腺醇用于足月妊娠引产,是一种安全有效、经济的方法,同时可降低剖宫产率,值得基层医院推广。

自由体位联合拉玛泽呼吸对阴道分娩产妇产程疼痛的影响

目的探讨自由体位联合拉玛泽呼吸法在缓解阴道分娩产妇产程疼痛中的应用。方法选取北京市丰台中西医结合医院妇产科2016年12月至2017年2月收治的210例产妇为观察组,采用自由体位联合拉玛泽呼吸法分娩。选取该院妇产科2016年9至11月收治的220例产妇为对照组,采用常规体位分娩。比较两组产妇的产程疼痛、产程进展、母婴结局等。结果观察组疼痛程度分级较低,以0级、Ⅰ级疼痛为主,对照组疼痛程度分级较低,以Ⅱ级为主,两组产妇产程疼痛分级经Fisher确切概率法检验有显著性差异,观察组优于对照组(P<0.01)。观察组第一产程中的加速期时间、第二产程、总产程时间均显著短于对照组(t值分别为-3.681、-4.567、-2.451,均P<0.05),两组产妇潜伏期、减速期均无显著性差异(t值分别为-0.522、-1.682,均P>0.05)。观察组转剖宫产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、产后出血率均显著低于对照组(χ~2值分别为8.462、12.394、9.005、4.537,均P<0.05)。结论自由体位联合拉玛泽呼吸法能够减少阴道分娩产妇产程疼痛,促进产程进展,降低剖宫产率,改善母婴结局。

异丙酚在无痛人工流产术时联合用药的临床观察

目的 对异丙酚联合麻醉用于人工流产手术的患者进行呼吸、循环系统及注射痛等方面的观察。方法 按美国麻醉医师协会 (ASA)分级标准Ⅰ～Ⅱ级 (Ⅰ级 :正常健康 ;Ⅱ级 :有轻度系统性疾病 ) 15 0例人工流产手术患者 ,随机分为四组 :A组 37例 ,单纯异丙酚麻醉 (2 0mg kg) ;B组 37例 ,在麻醉诱导前2min静脉给予阿托品 (0 0 1mg kg) ,而后复合异丙酚 ;C组 37例 ,麻醉诱导前不给予阿托品但静脉给芬太尼(1μg/kg) 而后复合异丙酚 ;D组 39例 ,在麻醉诱导前 2min静脉给予阿托品及芬太尼 ,而后复合异丙酚。分别记录病人手术时间、术中输液量、血氧饱和度、潮气量、血压、脉搏以及注射部位疼痛强度等变化 ,并进行统计学处理。结果 四组患者麻醉诱导后血压 ,脉搏均有不同程度的下降 ,A、C组注药后 2min、 4min与给药前比较差异有显著性 (P <0 0 1) ;A、B组病人的注射部位疼痛及对手术的反应变化得分分别明显大于C、D组(P <0 0 1) ;潮气量、血氧饱和度 (SPO2 )的一过性下降与给药前相比较差异显著 (P <0 0 1)。结论 资料表明D组病人在麻醉诱导前 2min静脉给于阿托品及芬太尼而后进行异丙酚复合静脉麻醉 ,辅以异丙酚静脉推注维持 ,能较好地满足无痛人工流产术的要求。

生化汤加味防治药流术后并发恶露不绝疗效观察

目的:研究分析生化汤防治药流术后并发恶露不绝的临床效果,以期为临床治疗提供依据。方法:选取药流术后的患者100例,按照随机原则将患者分成两组,其中对照组患者50例采用益母草颗粒治疗,治疗组患者50例采用生化汤加味治疗。分别观察两组患者药流术后出血持续时间、中医症候学积分、以及临床总治疗效果。结果:治疗组患者术后平均阴道出血时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组患者的中医症候学积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组患者的临床总疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:生化汤加味能有效预防及治疗药流术后并发恶露不绝,值得应用于临床。

宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊断及治疗中的应用

目的探讨宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊断及治疗中的应用价值。方法选择2007年1月至2010年12月北京市丰台中西医结合医院收治的200例不孕症患者,所有患者给予宫、腹腔镜联合检查明确病因并采取有针对性的治疗措施,治疗后随访3 a,观察治疗效果。结果 200例患者中,不孕症的病因主要有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、宫腔粘连和多囊卵巢综合征等。原发性不孕症与继发性不孕症的病因构成存在差异,子宫内膜异位症在原发性不孕症患者中的发生率高于继发性不孕症患者(P=0.001);慢性盆腔炎和宫腔粘连在继发性不孕症患者中的发生率高于原发性不孕症患者(P=0.047,P=0.039)。获得随访的196例患者中,正常妊娠96例,其中自然受孕69例,辅助妊娠27例,总妊娠率48.98%。结论宫腔镜联合腹腔镜检查能快速、准确地诊断不孕症的病因,并可及时采取针对性治疗措施,具有诊断准确、手术创伤小、术后妊娠率高等优势。

不同麻醉方式下经阴道分娩或剖宫产产后早期母乳喂养效果观察

目的探讨不同麻醉方式下经阴道分娩或剖宫产产后早期母乳喂养的效果。方法选择2017年1月至2018年10月在北京市中西医结合医院分娩的产妇资料进行回顾性分析,共纳入产妇427例,其中顺产组(A组)176例,顺产+硬膜外麻醉组(B组)79例,剖宫产+硬膜外麻醉组(C组)83例,剖宫产+腰硬联合麻醉组(D组)89例。收集产妇的一般情况、分娩方式和麻醉方式,观察首次母乳喂养时间、喂养问题发生率及喂养自我效能评分。结果 4组产妇年龄、文化程度、工作状态、计划内怀孕、经济收入、产前哺乳指导等一般特征比较差异均无显著性(P>0.05)。4组产妇母乳喂养自我效能量表评分比较差异无显著性(P>0.05),首次母乳喂养时间差异无显著性(P>0.05)。B、C、D组喂养问题发生率均高于A组(P<0.05),且C、D组喂养问题发生率高于B组(P<0.05)。结论首次喂养时间仍不理想,麻醉方式不会影响产后首次喂养时间和产妇母乳喂养自我效能,但可增加产后首次喂养问题的发生率,需通过适当的干预手段缩短首次喂养时间,促进母乳喂养的实施。