急性冠状动脉综合征患者完全血运重建术后不同模式远程心脏康复治疗对心肺功能的改善效果研究

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者完全血运重建术后不同模式远程心脏康复治疗对心肺功能的改善效果。方法选取2021年4—9月首都医科大学附属北京安贞医院和北京市中西医结合医院心内科收治的ACS完全血运重建术后1个月以上病情稳定的60例患者为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组采用完全远程康复模式;观察组采用部分远程康复模式,每周至少1次于医联体内就近的医院网点进行心脏康复治疗,在医师现场指导下进行运动康复训练并进行及时的反馈,剩余的次数同对照组相同,居家完成。2组患者居家期间均通过互联网平台不定时与医师交流或向医师反馈信息,2组均进行每周3~5次的运动康复治疗,持续干预12周。比较心脏康复治疗前后心肺运动试验指标。结果2组患者性别分布、年龄、体重指数、左心室射血分数、低密度脂蛋白胆固醇水平及高血压病史、糖尿病史、高脂血症史比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组干预前后心肺运动试验各指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后观察组最大代谢当量、最大运动负荷、无氧阈摄氧量、峰值摄氧量均高于对照组[(6.6±1.1)比(5.4±1.0)、(136±33)W比(119±27)W、(15.3±3.2)ml/(min·kg)比(13.1±3.3)ml/(min·kg)、(23±4)ml/(min·kg)比(19±4)ml/(min·kg)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论心脏康复治疗有助于改善ACS完全血运重建术后患者的心肺耐力,提高患者生活质量,且部分远程心脏康复模式在短期内对心肺功能的改善较完全远程康复模式效果更显著。

耳穴埋豆结合情志护理对心力衰竭患者失眠的效果评价

目的探讨耳穴埋豆结合情志护理对心力衰竭(心衰)患者的失眠症状产生的效果。方法选取2017年2月—2017年6月北京市第一中西医结合医院收治的出现失眠症状的心衰患者98例,随机分为对照组和研究组,各49例。对照组应用常规护理,研究组采用情志护理与耳穴埋豆相结合的治疗方法。对比两组患者睡眠质量。结果护理前两组患者的睡眠质量比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后各个时间点研究组患者护理质量显著优于对照组(P<0.05)。结论在对具有失眠症状的心衰患者的护理过程中,耳穴埋豆结合情志护理的护理方法有利于提高患者睡眠质量,值得临床上加以推广。

基于心脉癥瘕谈慢性冠脉综合征的中医病因病机

慢性冠脉综合征的病机经历了从阳虚寒凝、痰瘀痹阻到瘀毒互结等的发展及演变。本文从慢性冠脉综合征的病理基础出发,认为慢性冠脉综合征阻塞性冠心病、非阻塞性冠心病可统一对应中医“心脉癥瘕”,基于癥瘕的病因病机特点,同时结合慢性冠脉综合征现代证候学研究,本文进一步提出虚为心脉癥瘕之本,痰为心脉癥瘕之始,瘀为心脉癥瘕之基础,毒致心脉癥瘕之变。因虚可致痰、瘀内生,痰瘀互结日久酿毒,虚、痰、瘀、毒的互结互化构成了本病的发生及演变基础。在治疗方面,则应参考治疗癥瘕的温通之法,首辨气血之虚实,后辨痰、瘀、毒之偏重深浅,从补虚扶正、化痰降浊、活血化瘀、解毒稳脉四方面,结合病机特点,随证侧重用药治之。

老年慢性心力衰竭患者血清SCD-1和sVEGFR-2表达水平及其与预后的评估价值研究

目的探讨血清多配体蛋白聚糖-1(serum syndecan-1,SCD-1)和可溶性血管内皮生长因子受体-2(soluble vascular endothelial growth factor receptor-2,sVEGFR-2)对老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者预后的预测价值。方法选择2018年3月~2021年10月北京市丰台中西医结合医院心内科住院部收治的175例老年CHF患者,检测血清SCD-1和sVEGFR-2水平,出院后随访和统计因心力衰竭再次住院和心源性死亡发生情况。多因素Logistic回归分析老年CHF患者预后不良的危险因素。受试者工作特征曲线(ROC)分析SDC-1和sVEGFR-2预测老年CHF患者预后不良的价值。结果177例老年CHF患者随访期间失访2例,最终175例纳入结果分析。预后不良组血清SCD-1(6.95±1.87 ng/ml)和sVEGFR-2(2.75±0.46μg/L)水平高于预后良好组(4.21±0.63 ng/ml,1.02±0.35μg/L),差异均有统计学意义(t=14.454,24.465,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示NYHAⅣ级、高水平B型脑钠肽、高水平SCD-1,高水平sVEGFR-2是老年CHF患者预后不良的危险因素(Waldχ^(2)=8.827,10.856,7.594,8.627,均P<0.01)。SCD-1和sVEGFR-2预测老年CHF患者预后的曲线下面积为0.700(95%CI:0.626~0.766)和0.761(95%CI:0.691~0.822),与BNP[0.804(95%CI:0.737~0.860)]比较,差异均无统计学意义(z=1.769,1.123,均P>0.05);联合SCD-1,sVEGFR-2和BNP预测老年CHF患者预后的曲线下面积为0.943(95%CI:0.898~0.973),高于单独SCD-1,sVEGFR-2和BNP(z=4.586,3.851,3.094,均P<0.05)。结论老年CHF预后不良患者血清SCD-1和sVEGFR2水平均显著增高,且与老年CHF患者预后不良有关,可作为老年CHF患者预后分析的潜在标志物。

中老年急性心力衰竭合并低血压患者应用重组人脑利钠肽和重酒石酸间羟胺的临床效果

目的 探究中老年急性心力衰竭(actue heart failure, AHF)合并低血压患者应用重组人脑利钠肽和重酒石酸间羟胺的临床效果。方法 选取2019年2月-2022年2月北京市丰台中西医结合医院收治的89例中老年急性心力衰竭合并低血压患者为研究对象,随机数表法分为两组,43例对照组给予硝酸甘油、呋塞米、去乙酰毛花甘等药物联合多巴胺;46例观察组给予硝酸甘油、呋塞米、去乙酰毛花甘等药物联合重组人脑利钠肽、重酒石酸间羟胺。记录两组治疗前后的平均动脉压、心率、体质指数、6 min步行试验、左室射血分数、氨基末端脑利钠肽前体水平、平均住院时间及6个月内再住院发生率。结果 两组患者治疗10 d后心率[(82.25±6.19)次/min vs (90.43±6.33)次/min]均较治疗前下降,体质指数[(22.71±1.24)kg/m^(2)vs (21.81±1.13)kg/m^(2)]、平均动脉压[(77.92±2.83)mmHgvs (69.06±0.72)mmHg]、6MWT[(400.03±16.92)mvs (385.12±17.58)m]均较治疗前上升,观察组较对照组更为明显,差异有统计学意义(t=-6.162、3.571、19.929、4.077,P<0.05)。观察组氨基末端脑利钠肽前体低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)联合重酒石酸间羟胺治疗急性心力衰竭合并低血压可以改善血流动力学,同时发生不良事件较少。

瑞巴派特联合抗Hp四联疗法对慢性萎缩性胃炎患者PG、胃泌素与炎性因子水平的影响

目的 分析采用瑞巴派特联用抗幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori, Hp)四联根除疗法治疗慢性萎缩性胃炎对患者血清胃蛋白酶原、胃泌素与炎性因子的影响。方法 选取北京市丰台中西医结合医院于2018年3月—2020年11月收治的112例慢性萎缩性胃炎患者为研究对象,用随机信封法分为对照组和观察组,各56例,两组均予以抗Hp四联疗法,观察组同时联合瑞巴派特治疗,对比两组临床疗效、不良反应情况及治疗前后血清胃蛋白酶原(Pepsinogen, PG)、胃泌素、炎性因子水平。结果 治疗后,相较于对照组,观察组PG、胃泌素水平升高,炎性因子水平降低,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组总有效率(98.21%)高于对照组(85.71%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.350,P<0.05)。结论 瑞巴派特联合抗Hp四联疗法治疗慢性萎缩性胃炎,可有效提升血清PG、胃泌素水平,降低炎性因子水平。

伊伐布雷定联合美托洛尔对缺血性心肌病患者PCI术后心功能的影响

目的探讨伊伐布雷定联合美托洛尔对缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后心功能的影响。方法选取2014年1月-2017年12月解放军总医院第一医学中心治疗的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)值小于45%的缺血性心肌病并且行PCI术的患者87例,采用随机数表方法分为观察组(n=43)及对照组(n=44)。观察组在给予常规药物治疗的基础上起始量给予酒石酸美托洛尔6.25 mg联合伊伐布雷定2.5 mg,对照组起始量给予酒石酸美托洛尔片12.5 mg,分别于治疗前、治疗1个月后、3个月后观察两组B型尿钠肽(B-type natriuretuc peptide,BNP)水平、6 min步行试验(6-min walk test,6MWT)距离、心率及心脏超声指标,观察两组3个月后主要心脏不良事件发生率。结果治疗3个月后,观察组与对照组相比,BNP(ng/ml)水平明显下降(P <0.05),6MWT距离(m)显著增加(P <0.05),6MWT心率(/min)明显下降(P <0.05),LVEF、E/A明显提高,LVID-D、LVID-S明显减小(P均<0.05);治疗3个月后观察组心脏不良事件的发生率与对照组相比有一定降低(4.7%vs9.1%,P=0.021)。结论伊伐布雷定联合美托洛尔对ICM患者PCI术后心功能的改善优于单纯美托洛尔治疗,是一种安全有效的治疗方案。

芪参胶囊治疗微血管性心绞痛的临床观察

微血管性心绞痛（microvascularangina，MVA），又称心脏X综合征，是指一组具有典型劳力性心绞痛症状、心电图运动试验阳性、冠状动脉造影正常、无冠状动脉痉挛依据并排除其他可引起缺血性心电图改变心脏病的临床综合征。随着冠状动脉造影的广泛开展，本病的诊断在临床上越来越多见。MVA发病机制仍不很明确，

单中心非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗现状分析

目的调查单中心非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者抗凝治疗现状,分析影响口服抗凝治疗的可能原因。方法通过住院信息系统选取2017年1月至2019年12月在北京市第一中西医结合医院心内科住院的NVAF患者351例,对其一般资料和口服抗凝治疗情况等进行回顾性分析。结果351例NVAF患者中126例(35.9%)接受口服抗凝药物治疗(抗凝治疗组),225例(64.1%)未接受口服抗凝药物治疗(未抗凝治疗组)。抗凝治疗组年龄明显低于未抗凝治疗组[(76±9)岁比(79±10)岁],持续性/永久性心房颤动比例明显高于未抗凝治疗组[64.3%(81/126)比48.4%(109/225)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。未抗凝治疗患者中157例(69.8%)因不能配合华法林监测或新型口服抗凝药费用问题而拒绝抗凝治疗,57例(25.3%)因合并血液系统或消化系统疾病而未予抗凝治疗。结论NVAF患者口服抗凝治疗率偏低,其原因与北京市第一中西医结合医院患者年龄较高、合并出血性疾病以及不能配合监测有关。

西酞普兰对冠心病合并焦虑抑郁患者HAMD SDS评分的影响

目的探讨西酞普兰对冠心病合并焦虑抑郁患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)评分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、心率变异性(HRV),以及肾素血管紧张素系统(RAS)影响的分析。方法选择2012年1月至2014年8月来该院救治的冠心病合并焦虑抑郁患者160例,按照数字列表法随机平均分为观察组和对照组,其中对照组采用常规治疗方法,观察组在常规治疗的基础上加用西酞普兰,治疗6周后,比较两组患者的临床疗效、HAMD、SDS评分、hs-CRP、CRP、HRV、RAS情况。结果 (1)观察组患者临床总有效率为93.75%明显高于对照组的70.00%(χ2=10.21,P<0.05);(2)观察组HAMD评分、SDS评分、hs-CRP明显低于对照组,两组差异有统计学意义(t=12.98、9.43、11.86,P<0.05);(3)观察组患者的HRV改善情况明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);(4)观察组患者血管紧张素Ⅱ水平为(93±26)ng/L,对照组患者血管紧张素Ⅱ水平为(37±14)ng/L,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论西酞普兰应用于冠心病合并焦虑抑郁患者疗效显著,较安全,有临床应用价值。

参芪养心汤对PCI术冠心病患者HMGB1水平变化及心功能、预后的影响

目的:观察参芪养心汤对行冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者高迁移率蛋白(high mobility group protein,HMG)B1水平、心功能及术后主要心血管不良事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)的影响。方法:2019年3月—2020年3月于北京市丰台中西医结合医院行PCI手术的冠心病患者118例,随机为观察组59例、对照组59例,对照组采用常规西药治疗,观察组采用常规西药+参芪养心汤治疗。观察两组患者术前、术后HMGB1水平与心功能变化情况,术后1个月随访记录对比两组MACE发生情况。结果:对照组HMGB1术后15 min显著高于术前;观察组术后15 min显著低于同期对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组术后3 d、30 d LVEF显著高于术前;观察组术后3 d、30 d LVEF显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组PCI术后随访1个月观察组心绞痛、室性心律失常发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:参芪养心汤可抑制冠心病患者PCI术HMGB1水平的升高、改善心功能、减少MACE发生。

甘草次酸对大鼠心室肌细胞钠离子通道电流的影响

目的研究甘草次酸对大鼠心室肌细胞钠离子通道电流(INa)的影响,探讨甘草次酸在离子通道水平抗心律失常的作用机制。方法急性分离雄性SD大鼠心室肌细胞,通过膜片钳全细胞记录技术观察甘草次酸对大鼠心室肌细胞INa的影响。结果甘草次酸可剂量依赖地抑制大鼠心室肌细胞钠电流。1、5、10μmol/L甘草次酸使大鼠心室肌细胞钠电流自[(-4.26±0.15)nA],分别降低至[(-3.54±0.1)nA],[(-2.19±0.09)nA],[(-1.25±0.08)nA],差异均有统计学意义。1、5、10μmol/L甘草次酸对大鼠心室肌细胞钠电流峰值的抑制率分别为(16.08±2.3)%、(50.82±3.56)%、(75.98±5.12)%。10μmol/L甘草次酸使INa电流-电压关系曲线上移,但不改变其激活电位和峰电位。结论甘草次酸可浓度依赖地抑制大鼠心室肌细胞INa,其抗心律失常作用可能与此相关。

心脏康复训练对老年冠心病患者急诊PCI术后心功能、运动耐力和生活质量的影响

目的探讨心脏康复训练对老年冠心病患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后心功能、运动耐量及生活质量影响。方法选取于我院行急诊PCI术的老年冠心病患者72例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各36例。对照组给予心内科常规药物治疗,观察组在对照组治疗基础上实施心脏康复训练。治疗前及治疗后6个月,比较两组B型脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)、6min步行试验(6MWT)水平,采用简明生活质量量表(SF-36)对患者健康状况、社会功能、情感职能、生理功能进行评分,比较两组患者不良事件发生率。结果治疗后,两组BNP水平均较治疗前下降(P<0.05),LVEF、6MWT水平均较治疗前上升(P<0.05),且观察组上述指标改善较对照组更明显(P<0.05);观察组健康状况、社会功能、情感职能及生理功能评分显著高于对照组(P<0.05);观察组心肌梗死、靶血管重建、心血管事件死亡发生率与对照组比较无明显差异(P>0.05)。结论心脏康复训练联合常规药物治疗可有效改善老年冠心病患者急诊PCI术后心功能、提高患者运动耐量及生活质量,值得临床推广应用。

慢性心力衰竭患者血浆外泌体miR-214-3p和miR-184的表达及意义

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血浆外泌体miR-214-3p、miR-184表达及意义。方法心力衰竭患者106例(心衰组)及健康者127例(对照组),利用实时定量PCR(qRT-PCR)对所有研究对象血浆外泌体miR-214-3p、miR-184表达水平进行检测,并分析其与临床特征[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室短轴缩短率(FS)、左心室射血分数(LVEF)、血浆脑钠肽(BNR)]之间关系。结果CHF患者血浆外泌体miR-184表达水平显著低于对照组,miR-214-3p表达水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同心功能分级患者BNP、LVEDD、FS、LVEF水平,与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。随NYHA心功能分级(Ⅱ~Ⅳ)增加,CHF患者miR-184表达水平及FS、LVEF水平逐级降低,miR-214-3p表达水平及BNP、LVEDD水平逐级增高(P<0.05)。Pearson相关分析显示,CHF患者miR-214-3p表达水平与BNP、LVEDD呈正相关(r值分别为0.549、0.427,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.413,P<0.05);CHF患者miR-184表达水平与BNP、LVEDD呈负相关(r值分别为-0.525、-0.483,P<0.05),与LVEF呈正相关(r=0.397,P<0.05)。结论CHF患者血浆外泌体miR-214-3p表达水平升高,miR-184表达水平降低,与患者心功能有关,可能参与CHF疾病发生发展。

有氧运动对慢性心力衰竭患者运动耐量的影响

目的探讨有氧运动对慢性心力衰竭患者运动耐量的影响。方法选取68例老年慢性心力衰竭患者,随机分为运动训练组和常规药物治疗组,运动训练组在接受相同药物治疗的同时给予有氧运动训练,用6 min步行试验评估运动耐量。结果运动训练组和常规药物治疗组6 min步行距离均较治疗前延长,运动训练组较常规药物治疗组延长更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论有氧运动有助于提高慢性心力衰竭患者的运动耐量。

抗焦虑抑郁治疗对慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者生活质量的影响

目的探讨抗焦虑抑郁治疗对合并焦虑抑郁的慢性心力衰竭患者的临床疗效、生活质量的影响。方法将入选的82例伴有焦虑抑郁状态的慢性心力衰竭患者随机分为两组,干预组42例,对照组40例。干预组在常规抗心力衰竭治疗的基础上+舍曲林+心理干预;对照组予常规抗心力衰竭治疗。比较两组治疗前后心功能分级、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、6 min步行试验、Ang-Ⅱ及NT-proBNP结果。结果干预组患者心功能的改善,HAMA、HAMD评分改善均明显优于对照组,两组治疗后6 min步行试验行走距离、Ang-Ⅱ均较治疗前改善,干预组较对照组疗效更明显(P<0.05);NT-proBNP均较治疗前下降,但两组间差异无统计学意义。结论对有慢性心力衰竭合并焦虑抑郁障碍的患者,在常规纠正心力衰竭治疗基础上联合抗焦虑抑郁治疗,能有效缓解患者的临床症状,改善焦虑抑郁状态、抑制交感过度激活,改善患者的生活质量。

芪附温阳汤联合参麦注射液对扩张型心肌病患者Ang2、ST2、NT-proBNP水平的影响分析

目的:观察芪附温阳汤与参麦注射液联合对扩张型心肌病(DCM)患者血管紧张素2(Ang2)、生长刺激表达基因2蛋白(ST2)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-pro-BNP)水平的影响。方法:选择2016年10月~2017年4月在我院接受治疗的138例DCM患者为研究对象,按随机数字表法分为2组,即对照组65例与观察组73例。对照组给予参麦注射液治疗,观察组在对照组基础上给予芪附温阳汤治疗。比较2组治疗前后临床症状、心功能、血清Ang2、ST2、NT-pro BNP水平及生存质量(MLHFQ评分),并评价2组临床疗效及安全性。结果:与治疗前相比,治疗后2组中医症状积分、LVEDD及血清Ang2、ST2、NT-pro BNP水平及MLHFQ评分均下降,而LVEF均升高,且观察组上述指标在治疗后均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组临床疗效总有效率93.15%优于对照组78.46%,差异具有统计学意义(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:芪附温阳汤与参麦注射液联合治疗扩张型心肌病,可有效降低血清Ang2、ST2、NT-pro BNP水平,缓解临床病症,并提高患者生存质量,临床疗效显著,安全性好,值得临床推广。

微小RNA在心力衰竭中的作用机制

微小RNA(miRNA)对心力衰竭病理过程具有重要的调节作用,涉及心肌肥大、心肌凋亡、心肌纤维化、心肌离子通道改变和心脏能量代谢异常等多个方面。通过对心力衰竭miRNA调控作用和机制的研究,可以进一步阐明心力衰竭的病理机制,寻找心力衰竭有关的新标志物,并发现药物治疗的新靶点,对心力衰竭的诊断和治疗具有重要理论意义和临床价值。

饮酒与冠心病:我们了解多少?

有证据表明 ,中等量饮酒对高密度脂蛋白的升高具有积极作用 ,红酒和葡萄酒中的抗氧化物质可降低患冠心病的风险。然而 ,这些研究至今还无法阐明复杂的多因素对饮酒者机体的影响。所以 ,医生劝导通过适度饮酒降低冠心病的风险还为时尚早。

氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察

目的探究氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效。方法选取2011年9月—2013年9月我院门诊诊断为高血压合并冠心病的患者68例,随机分为试验组和对照组,各34例。试验组患者给予氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片,对照组给予硝苯地平控释片;两组患者均连续治疗6个月。比较两组患者治疗前后血压、血脂,治疗后心肌梗死发作次数、心功能指标及服药期间不良反应情况。结果两组患者治疗前收缩压与舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者治疗后收缩压、舒张压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前TG、TC、LDL、HDL比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组患者治疗后TG、TC、LDL均低于对照组,HDL高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组心绞痛发作次数少于对照组,左室舒张期容积(EVD)、每搏输出量(SV)及射血分数(EF)均高于对照组,左室收缩期容积(ESV)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者服药期间均未出现明显不良反应。结论氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病疗效显著,不良反应少。