前哨淋巴结活检术在乳腺癌新辅助化疗中的应用进展

前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)主要用于腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者,前哨淋巴结阴性者可免除腋窝淋巴结清扫术。但SLNB在非早期乳腺癌患者新辅助化疗过程中的应用是否具有同样的价值,以及如何保证准确率及假阴性率,目前尚无统一共识。本文就SLNB在乳腺癌患者新辅助化疗应用中的研究进展进行综述。

健康体检人群血尿酸/肌酐比值与代谢综合征的相关性探讨

目的探讨健康体检人群血尿酸/肌酐比值(serum uric acid to creatinine ratio,UA/Cr)与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的相关性。方法选取2018年1月至2019年1月于首都医科大学附属北京友谊医院国际医疗中心进行健康体检者825例,回顾性分析其既往史、烟酒嗜好、体格检查等临床资料以及生化检验等实验室检查结果。采用中华医学会糖尿病分会的标准诊断MS,按UA/Cr的四分位数分组并比较各组间临床资料,分别采用Pearson相关分析、二元logistic回归分析探讨UA/Cr与各临床指标的相关性、UA/Cr与MS患病风险的关系。结果在纳入的825例研究对象中,男性596例(72.2%),女性229例(27.8%),MS患者202例(24.5%)。UA/Cr为4.99(4.26,5.78),根据UA/Cr的四分位数将人群分为四组进行分析。经过分析发现随着UA/Cr的增高,受试者的体重指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、UA、超敏C反应蛋白以及估算肾小球滤过率逐步升高,差异有显著性(P<0.05),但各组间糖化血红蛋白水平差异无显著性(P>0.05);此外,MS以及血糖增高、血压增高、血脂代谢紊乱的发生率均呈增加趋势(P<0.05)。相关性分析提示UA/Cr与体重指数、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇呈显著正相关(P<0.05),与高密度脂蛋白胆固醇呈显著负相关(r=-0.107,P<0.05),与空腹血糖、糖化血红蛋白水平无明显相关性。在校正性别、年龄、吸烟史及饮酒史等因素后,上述相关性依然存在。二元logistic回归分析显示,UA/Cr是MS的独立危险因素(OR=1.298,95%CI 1.041~1.618,P=0.021)。结论UA/Cr与MS密切相关,可作为预测MS发病风险的新指标,并可能成为其独立风险预测因子。

内镜黏膜下剥离术应用1940 nm铥激光与高频电刀治疗食管早癌或癌前病变的临床疗效分析

目的分析比较内镜黏膜下剥离术(ESD)中应用1940 nm铥激光联合高频电刀与单独应用高频电刀治疗食管早癌或癌前病变的有效性及安全性。方法选取2015年3月至2017年8月因诊断食管早癌或癌前病变于首都医科大学附属北京友谊医院消化中心接受ESD治疗的54例病例纳入回顾性分析,根据ESD术中是否应用1940 nm铥激光分为铥激光组(n=26)和高频电刀组(n=28)。通过分析操作时间、切除速度、整块切除率、完全切除率、治愈性切除率及并发症发生率等评价1940 nm铥激光在食管ESD中的有效性及安全性。结果54例操作均成功,整块切除率均100%,铥激光组及高频电刀组的完全切除率分别为88.5%和82.1%、治愈性切除率分别为80.8%和75.0%、切除面积分别为(27.37±20.17)cm^(2)和(22.19±12.22)cm^(2)、操作时间分别为(68.04±31.59)min和(82.89±45.04)min,差异均无统计学意义(P>0.05)。铥激光组的切除速度为(44.03±33.25)mm^(2)/min,高于高频电刀组[(28.97±18.09)mm^(2)/min],差异有统计学意义(P<0.05)。铥激光组的并发症发生率为7.6%,明显低于高频电刀组(32.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。局限于食管上皮层M1的食管病变,铥激光组及电刀组的切除速度为(50.67±41.53)mm^(2)/min,高于高频电刀组[(22.38±5.91)mm^(2)/min],差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管早癌或癌前病变ESD治疗中应用1940 nm铥激光联合高频电刀相较于单独应用高频电刀的安全性、有效性具有一定优势。

开腹胆道探查术中胆道镜经胆囊管取石经验总结

目的总结开腹胆道探查术中胆道镜经胆囊管完成胆道探查取石的技巧及临床效果。方法回顾分析我院2004年1月至2006年11月开腹经胆囊管胆道探查术86例患者的临床资料。结果根据术前磁共振胰胆管成像(MRCP)进行适应证筛选后,全组患者均成功完成经胆囊管胆道探查取石,无严重术后并发症。全组病例平均手术时间(72.2±29.4)min,术中经胆囊管取石时间(9.8±6.8)min,平均术后住院时间(6.8±10.8)d。结论经过合理筛选的病例可以通过胆囊管途径完成胆道探查取石,治疗效果较胆道切开留置T管有明显优势。

腹腔镜下修补手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效分析

目的分析腹腔镜下修补手术对胃十二指肠溃疡穿孔(PGDU)患者临床疗效影响。方法选取2011年3月~2014年5月间我院行穿孔修补手术的PGDU患者68例,根据患者意愿按手术方式不同将其分成两组,观察组(34例)行腹腔镜下修补手术,对照组(34例)行开腹修补手术。观察患者手术时间、术后VAS评分、术中出血量、住院时间、术后胃肠功能恢复、术后使用抗生素时间及并发症情况,观察患者白细胞计数、中性粒细胞百分比、血清C反应蛋白(CRP)、IL-6、TNF-α含量改变情况。结果观察组患者手术时间、术后VAS评分、术中出血量、住院时间、术后恢复胃肠功能、术后使用抗生素时间及并发症发生率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1、3、5天观察组白细胞计数、中性粒细胞百分比、血清CRP、TNF-α及IL-6含量均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下进行PGDU修补手术对患者创伤小,手术后并发症少,机体炎症反应轻,恢复较快。

产甲胎蛋白胃癌2例报告

例1男，65岁。2007年4月主因出现脐周隐痛．逐渐加重，不能自行缓解于2007年9月13日就诊。患者于同年4月起出现脐周隐痛不能自行缓解，但无恶心、呕吐，无反酸、暖气。入院查体：巩膜无黄染。脐周可触及肿大融合的淋巴结，质硬，无压痛，活动度尚可。肝脾未触及．肝区轻度叩击痛。实验室检查：AFP1264．26ng／ml．CEA421．5ng／ml,CA1997．4ng／ml，CA1253．63ng／ml。CT示肝内多发低密度影．考虑转移性肝癌；腹腔及腹膜后多发增大的淋巴结。胃镜及病理示胃窦小弯侧腺癌。患者拒绝进一步治疗．出院2个月后死亡。

环乳晕切口对乳腺纤维腺瘤的临床疗效及并发症发生率分析

目的探讨对乳腺纤维腺瘤患者采用环乳晕切口进行治疗后获得的临床效果及并发症发生率。方法选取北京市丰台区南苑医院2018年5月至2020年7月收治的84例乳腺纤维腺瘤患者,按照数字奇偶法分为两组,每组各42例,环乳晕切口组采用环乳晕切口方式完成纤维瘤治疗;放射状切口组采用传统放射状切口方式完成纤维瘤治疗;比较两组乳腺纤维腺瘤患者治疗总有效率、并发症(皮下血肿、皮下瘀斑)发生率、手术出血量、瘢痕长度以及手术耗时等情况。结果环乳晕切口组乳腺纤维腺瘤患者治疗总有效率高于放射状切口组(P<0.05);环乳晕切口组乳腺纤维腺瘤患者总并发症发生率低于放射状切口组(P<0.05);环乳晕切口组乳腺纤维腺瘤患者手术出血量少于放射状切口组手术出血量,瘢痕长度以及手术耗时均短于放射状切口组(P<0.05)。结论环乳晕切口手术方式有效运用,可使乳腺纤维腺瘤患者治疗效果获得明显提高,并且将皮下血肿、皮下瘀斑系列并发症发生率显著降低,并同时将手术出血量显著减少,将瘢痕长度以及手术耗时有效缩短,最终实现乳腺纤维腺瘤患者较好的临床疗效。

环乳晕切口及经表面弧形切口切除乳腺良性肿瘤的临床对比研究

乳腺良性肿瘤主要包括乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等,以前者最多见,约占良性肿瘤的3/4,手术切除是唯一有效的治疗方法[1]。传统手术方法切除肿瘤直观有效,若能选择合适的手术切口,则既能彻底切除病灶又能兼顾美容的效果。以往研究[2~5]证实环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤安全、有效,相比放射状切口,美容效果更显著,但其适应证和禁忌证并未统一标准。本研究对比环乳晕切口和经肿瘤表面弧形切口切除乳腺良性肿瘤的临床效果,现将结果报道如下。

急性早期哺乳期乳腺炎中西医治疗方案的临床对比研究

目的观察对比中医综合治疗和西医常规治疗急性早期哺乳期乳腺炎的疗效。方法选取2018年1月—2019年10月于北京市丰台区南苑医院普外科就诊的急性早期哺乳期乳腺炎患者60例,根据随机数表法随机分成中医治疗组和西医治疗组,每组30例。中医治疗组内服、外敷中药方剂,配合手法通乳;西医治疗组静脉滴注头孢呋辛钠、外敷50%硫酸镁,配合手法通乳及吸奶器吸乳。治疗3 d后评价2组总体疗效、乳腺包块大小、体温、白细胞总数及CRP的变化。结果中、西医治疗组总有效率分别为90%和93%,总体疗效比较差异无统计学意义(Z=-0.301,P=0.764);2组患者治疗前后体温、乳腺包块大小、白细胞总数及CRP比较差异均有统计学意义(均P<0.05);西医治疗组白细胞总数下降较中医治疗组明显(t=5.425,P<0.001)。结论对于急性早期哺乳期乳腺炎患者,手法通乳治疗不可或缺。中医综合治疗和西医常规治疗效果相当,但抗生素抗炎效果更明显。临床上可以根据患者的自身情况及对母乳喂养的要求来选择适当的治疗方式。对于初诊炎症较重,乳腺包块较大的患者,早期适当使用抗生素对治疗有利,但需要进一步观察统计证实。

上肢血管球瘤13例诊治分析

血管球瘤是一种较为罕见的肿瘤,可生长在身体中许多部位,但以指（趾）末节甲下多见,占人类四肢软组织肿瘤的1.6%[1]。而血管球瘤临床上漏诊及误诊误治屡见不鲜,我院2001—2009年共诊治上肢血管球瘤13例,均行手术切除及组织病理学检查证实,现就其临床特点及治疗方法分析如下。

区域灌注化疗治疗晚期胰头癌有效性探讨

胰头癌是消化系统常见恶性肿瘤之一,发病率在逐年增长,据统计占肿瘤死亡率的第四位。胰腺癌的预后极差,确诊后5年生存率仅为3%～5%。因其早期诊断率低,临床确诊时80%～85%的患者因有远处转移或局部浸润而丧失行根治性手术机会。故临床多采用以手术为主,辅助化疗、放疗、生物治疗等综合性治疗。