北京市预防接种门诊采用不同工作模式查验中小学新生预防接种证的疫苗补种效果比较

目的比较预防接种门诊采用不同工作模式查验中小学新生预防接种证的疫苗补种效果。方法选取北京市8家社区卫生服务中心预防接种门诊及其辖区33家中小学为调查对象,收集预防接种门诊2012—2014年6—9月间全部疫苗接种数据资料,以及2012—2014年夏季入学接种证查验工作报表数据,包括纸质版模式和电子版模式。疫苗漏种判定依据《北京市免疫规划疫苗常规查漏补种要求》2012版中的规定执行,由保健科专业医务人员对漏种情况和漏种判定的准确与否进行最终裁定。结果流动儿童比例>50%的学校新生疫苗漏种率为26.50%,高于流动儿童比例≤50%的学校新生疫苗漏种率的13.93%;截至9月30日,流动儿童比例>50%的学校新生疫苗漏种率为8.66%,高于流动儿童比例≤50%的学校新生疫苗漏种率的4.08%,差异均有统计学意义(t=21.33、25.77,P<0.05)。6月报名开始查验的新生首针补种率达到75.94%,高于9月开学开始查验的新生首针补种率的60.82%,差异有统计学意义(t=14.38,P<0.05)。截至9月30日,流动儿童比例>50%的学校新生全程接种率为66.92%,低于流动儿童比例≤50%的学校新生全程接种率的88.79%,差异有统计学意义(t=20.22,P<0.05)。9月开学开始查验的预防接种门诊接种信息电脑录入错误率为4.82%,高于6月报名开始查验的预防接种门诊接种信息电脑录入错误率的2.77%,差异有统计学意义(t=12.74,P<0.05)。结论各预防接种门诊应根据辖区中小学新生数量及流动儿童比例,采取合适的接种证查验工作模式,由保健科医务人员进行查验具有较好的准确性。

北京市八家预防接种门诊的接种量分布周期性变化研究及干预效果评估

目的对预防接种门诊在工作时间的接种量变化规律进行数据研究并验证人工与手机分时段预约干预效果。方法运用北京市南苑社区接种门诊、槐房社区接种门诊、西长安街社区接种门诊、马家堡社区接种门诊、鑫福里社区接种门诊、南苑村社区接种门诊、新宫社区接种门诊和花乡社区接种门诊截至2015年3月的数据制作接种量分时段变化规律曲线,利用人工预约和手机预约方式对8家接种门诊进行分组,比较采用人工预约的3个接种门诊和采用手机预约的5个门诊之间在接种量分布变异系数、家长滞留时间、接种速度和满意度等指标的干预效果差别。结果北京市八家接种门诊的时间—接种量分布曲线基本呈正态分布。在进行干预后,未进行干预组在分时段接种量数值平均变异系数[0.62±0.04比0.57±0.03、0.53±0.03]、接种量峰值前后1 h接种量占总接种量的比例[(51.3±2.2)%比(45.6±2.8)%、(41.0±3.3)%]、家长在预防接种门诊平均滞留时间[(39±5)min比(35±5)min、(26±5)min]、预防接种门诊内平均等待家长数量[(32±6)个比(29±6)个、(23±6)个]、预防接种门诊最高接种速度[(96±5)针次/h比(83±5)针次/h、(76±5)针次/h]、医务人员平均空闲时间[(59±7)min比(47±9)min、(31±8)min]显著高于人工预约干预和手机客户端预约干预(P<0.05)。人工预约干预显著高于手机客户端预约干预(P<0.05)。人工预约干预组变异系数平均减小比例显著低于手机客户端预约干预[(8.1±1.4)%比(14.5±3.5)%,P<0.05]。结论接种量在工作时间的不均衡分布是存在多年的问题,人工和手机两种预约干预手段都有改善效果,尽管两者均还有一些缺陷,手机预约的干预方法拥有更宽广的发展前景。

保健科免疫与妇幼管理系统儿童数量对比抽样分析

目的:对预防保健科在北京市免疫规划信息系统与妇幼保健信息系统中在册儿童数量差异原因进行分析并提出解决方法。方法:运用10家预防保健科中免疫规划与妇幼保健系统的数据,比对两系统中3岁以下在册儿童,计数在两系统中同时存在的匹配与不匹配个案数量,对不匹配的原因进行分析。结果:在19 261个儿童接种数据与12 960个体检数据中,只有12 850个儿童的数据同时存在于两个系统中,户籍为非本市、建册时年龄大于1岁等成为信息不匹配的危险因素,医务人员嫌麻烦,不进行录入与录入错误分别成为两套系统中与对方信息不匹配的最主要原因。结论:两信息系统中儿童数量的差异,反应出两项工作在管理和执行方面的若干问题,政府需要加大投入力度从根本上解决问题。

北京市丰台区托幼及中小学校医接种证查验的准确率抽样及其影响因素

目的通过对北京市丰台区校医接种证查验能力的评估,探讨如何有效提升校医查验接种证的水平。方法通过丰台区各个预防保健科将调查问卷下发到所有校医,填写完成后再上交预防保健科,利用流行病学方法进行分析。结果共有856名卫生老师完成调查,校医对于接种证查验题目的正确解题率为60.13%,主观态度上89.25%的校医认为工作压力大,96.26%的校医不愿承担接种证查验工作,60.86%的校医认为造成以上情况的最主要原因是缺少培训。结论目前丰台区校医的接种证查验准确率比较低,根据造成此种工作局面的多种原因,各相关部门应及时采取相应措施,如加大培训力度,更新工作技术,增加政府投入等,完善该项工作。

以经典测量理论为指导的北京市免疫规划标准化试题库的建立与初步评估

目的 评估以经典测量理论(Classical Test Theory, CTT)为指导的北京市免疫规划标准化试题库的建立与实际使用效果。方法 借助CTT建立北京市免疫规划标准化试题库,选择北京市部分免疫规划工作人员,采用北京市免疫规划信息管理系统进行试题库的初步测试,描述试题库中不同维度题目的难度分布情况,对比不同被测试群体的试题库得分情况,分析不同从业时间的保健科人员试题库得分情况及不同难度水平下电脑系统的得分情况。结果 试题库中全部题目的平均难度为0.43(0.17,0.83),不同维度题目的难度数据差异有统计学意义(KW=6.336,P<0.05)。“漏种疫苗补种问题”维度的题目难度最高。共有137名保健科人员和32名疾病预防控制中心(CDC)人员参与测试,测试结果显示,不同被测试群体的试题库得分数据差异有统计学意义(KW=4.122,P<0.05)。接受测试的137名保健科人员中,以从业时间>5年的人员试题库得分最高,差异有统计学意义(KW=5.003,P<0.05)。不同难度水平下电脑系统得分数据差异有统计学意义(KW=8.369,P<0.05),随着难度水平增加,电脑系统得分逐步降低。结论 借助CTT建立的北京市免疫规划标准化试题库具有良好的理论基础,同时具有存在的必要性。在对不同人群的试题库测试中显示出良好的性能,值得今后进一步开发和应用。

基于概率密度曲线的疫苗订购数量计算方法及干预效果

目的探讨基于概率密度曲线的疫苗订购数量计算方法对预防接种门诊工作的干预效果。方法选择北京市丰台区范围内符合标准的9家预防接种门诊,按照基于概率密度曲线的方法进行疫苗订购数量计算,对比干预前后的疫苗数量管控效果,医务人员工作效率与满意度指标。结果 9家预防接种门诊各种第1类疫苗库存量的极差和使用量均符合正态分布,9家预防接种门诊在干预前后的第1类疫苗使用量差异均无统计学意义(t=1.525、0.244、0.477、1.119、0.915、0.780、0.499、0.070、1.042、0.004、0.348,均P>0.05),经过干预后,9家预防接种门诊的乙型肝炎疫苗、灭活甲型肝炎疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、麻风腮疫苗、流行性脑脊髓膜炎A疫苗、流行性脑脊髓膜炎A+C疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗的库存量极差值分别从(332.22±50.30)支、(224.78±24.37)支、(260.33±50.60)支、(150.33±44.76)支、(496.00±65.23)支、(257.56±87.62)支、(229.56±18.41)支、(318.56±32.22)支、(324.89±34.92)支、(201.22±44.36)支和(241.22±29.50)支降低到(243.56±66.69)支、(166.56±23.84)支、(153.00±37.25)支、(108.33±31.80)支、(245.89±61.10)支、(129.89±42.17)支、(125.56±25.99)支、(224.44±31.69)支、(132.78±45.50)支、(115.78±13.39)支和(127.67±13.61)支,与干预前比较,差异均有统计学意义(t=3.184、5.123、5.125、2.295、8.395、3.939、9.798、6.247、10.049、5.532、10.487,均P<0.05)。干预后各家预防接种门诊出现疫苗"断货"现象的次数从(5.31±1.51)次/月降低到(0.98±0.40)次/月,向其他单位借疫苗现象的次数从(2.01±0.68)次/月降低到(0.53±0.21)次/月,每名工作人员在计算订购疫苗数量时所花费的时间长度从(30.48±5.82)min/次降低到(13.24±3.09)min/次,与干预前相比差异均有统计学意义(t=8.316、6.239、7.849,均P<0.05)。干预后的医务人员对于订购疫苗工作的满意度优于干预前,差异有统计学意义(z=-2.493,P<0.05)。结论基于概率密度曲线的疫苗订购数量计算方法对预防接种门诊工作的干预,在接种量未出现变化的前提下,可以减小疫苗库存数量的波动幅度,加强疫苗流通管理效果,增加医务工作者工作效率和满意度,值得推广。

德尔菲法与层次分析法构建预防接种工作人员能力评价指标的研究

目的探讨德尔菲法与层次分析法构建预防接种工作人员能力评价指标的效果。方法使用本研究工作组自行设计的问卷,从2016年12月-2017年11月之间对北京市范围内直接或间接从事预防接种工作的23名专家采用德尔菲专家法进行咨询,筛选指标,使用层次分析法确定指标权重,建立预防接种工作人员核心能力评价指标体系。结果全部参与咨询的专家均对问题进行回答,问题反馈率为100.00%,两轮咨询专家的权威系数分别为0.850和0.887,两轮咨询的专家意见协调系数差异均有统计学意义(χ^2=35.681、30.005、66.714、32.367、79.725、34.289,均P<0.05),经过两轮专家咨询,形成预防接种工作人员能力评价指标体系,包括一级指标5项,二级指标15项,三级指标64项,全部指标的重要性平均分在3.12~4.97,满分比例在30.43%~91.30%。结论依据科学理论构建的预防接种工作人员能力评价指标体系具有比较高的可靠性与科学性,对于预防接种工作人员的任用、培训、选拔和评价等提供了可以量化考评的依据,值得在工作中使用。

基于概率论的疫苗针次预约量规划对预防接种门诊工作的干预效果

目的探讨基于概率论的疫苗针次预约量规划对预防接种门诊工作的干预效果。方法选择北京市丰台区范围内符合标准的9家预防接种门诊,按照基于概率论的疫苗针次预约量的理论进行接种日规划,对比干预前后的接种效率及医务人员与家长的满意度指标。结果干预前后1A级接种门诊的医务人员最高接种速度从(15.20±1.82)针/(h·人)变化为(17.25±1.25)针/(h·人),医务人员平均接种速度从(10.21±1.86)针/(h·人)变化为(12.31±2.13)针/(h·人),与干预测相比,差异均无统计学意义(t=1.313,1.050,均P>0.05);而干预后2A级与3A级接种门诊的医务人员最高接种速度分别从(21.35±2.71)针/(h·人)和(28.12±3.05)针/(h·人)上升至(32.72±3.25)针/(h·人)和(46.78±3.11)针/(h·人),医务人员平均接种速度分别从(14.56±2.32)针/(h·人)和(16.58±2.24)针/(h·人)上升至(19.54±2.27)针/(h·人)和(27.04±2.17)针/(h·人),与干预前相比,数据差异均有统计学意义(t=6.008,3.431,6.058,4.473,均P<0.05),医务人员最高接种速度,医务人员平均接种速度两项指标的变化率与接种门诊级别之间呈正相关(P<0.05)。干预后各个级别接种门诊各个门诊日的接种量之间的变异系数分别从(3.32±0.25)%、(3.42±0.24)%和(3.53±0.28)%下降至(2.32±0.18)%、(2.28±0.20)%和(2.21±0.19)%,与干预前相比,差异均有统计学意义(t=4.361,8.160,5.517,均P<0.05);变异系数的变化率与接种门诊级别之间呈负相关(P<0.05)。干预后2A与3A级接种门诊家长在预防接种门诊平均停留时间与预防接种门诊内平均停留家长数量分别从(20.17±3.25)min、(21.65±5.31)人和(26.89±2.22)min、(25.78±4.48)人下降至(15.47±3.17)min、(15.54±4.37)人和(15.53±2.81)min、(15.42±3.37)人,与干预前相比,差异均有统计学意义(t=2.315,2.492,4.486,4.430,均P<0.05),干预后的接种门诊医务人员满意度与儿童家长满意度均优于干预前,差异均有统计学意义(z=3.913,9.232,均P<0.05)。结论基于概率论的疫苗针次预约量规划对预防接种门诊工作的干预,可以提升疫苗接种的工作效率,减少接种门诊内停留人数,增加医务工作者与儿童家长双方的满意度,值得进行推广。

疫苗接种知情同意书电子签名软件的使用效果初步分析

目的初步探讨疫苗接种知情同意书电子签名软件的使用效果。方法在2018年10月-2019年1月选择北京市大兴区林校路街道社区卫生服务中心和长子营镇中心卫生院作为试验点。对比电子签名软件在使用前(3周)和使用后(3周)医务人员的接种手续办理服务效率、知情同意书管理耗时情况、疫苗接种操作流程的满意程度。结果干预后,医务人员平均办理速度从(22.12±5.13)针/(h·人)变化为(22.08±4.96)针/(h·人),差异均无统计学意义(t=0.041、0.119、0.014,P>0.05)。知情同意书数量核对耗时从(20.31±9.33)min/(d·人)下降为(4.38±1.02)min/(d·人),知情同意书整理归档耗时从(8.36±3.90)min/(d·人)下降为(1.05±0.48)min/(d·人),差异均有统计学意义(t=3.395、3.721,P<0.05)。干预后,医务人员对疫苗接种操作流程的满意程度提升(Z=1.678,P<0.05)。结论疫苗接种知情同意书电子签名软件系统的使用没有影响医务人员的接种手续办理服务效率,极大地节省了医务人员管理知情同意书的时间,有助于提升医务人员对疫苗接种操作流程的满意程度。

基于沃罗诺伊图的空间分割算法对预防接种辖区划分的指导意义与干预效果

目的探讨基于沃罗诺伊图的空间分割算法对预防接种辖区划分的指导意义与干预效果。方法在2016年5—10月之间选择北京市丰台区范围内符合标准的7家预防接种门诊,按照沃罗诺伊图所计算的管理辖区边界,对预防接种管辖区域进行重新划分,对干预前后的相关数据进行比较。结果经过干预后,2家预防接种门诊的第一类疫苗使用量分别从(2 841.64±137.46)支/月和(1 085.25±122.51)支/月变化为(2 538.78±148.91)支/月和(1 276.37±138.01)支/月,差异均有统计学意义(t=3.342、2.316,均P<0.05);7家预防接种门诊的第一类疫苗使用量总和经过干预后,从(11 478.28±298.28)支/月变化为(11 398.29±257.25)支/月,差异无统计学意义(t=0.454,P>0.05);有8.23%(4 333/52 651)的儿童因本干预方法而出现接种点更换;经过干预后,无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻风腮疫苗、流脑A疫苗、流脑A+C疫苗、乙脑减毒活疫苗的漏种率分别从(1.05±0.12)%、(4.21±0.81)%、(1.17±0.04)%、(1.89±0.12)%、(3.24±0.35)%、(2.72±0.28)%下降到(0.53±0.23)%、(2.32±0.57)%、(0.89±0.05)%、(1.02±0.17)%、(2.41±0.27)%、(2.23±0.25)%,差异均有统计学意义(t=5.303、5.049、11.570、11.062、4.968、3.454,均P<0.05);经过干预后,乙肝疫苗,白破疫苗、麻风腮疫苗、流脑A疫苗、流脑A+C疫苗的接种及时率从(73.24±2.51)%、(51.02±4.83)%、(84.61±4.01)%、(78.19±3.11)%、(63.14±3.35)%上升到(76.61±2.73)%、(58.31±3.87)%、(89.61±3.73)%、(81.92±3.17)%、(66.81±2.27)%,差异均有统计学意义(t=2.404、3.116、2.416、2.222、2.399,均P<0.05);干预前后医务人员满意度数据差异无统计学意义(z=-0.718,P>0.05);儿童家长从居住地到达接种点的时间从(45.36±17.27)min降低为(20.24±8.45)min,差异有统计学意义(t=18.477,P<0.05)。结论以沃罗诺伊图为计算工具对预防接种辖区划分进行干预,可以缩短接种疫苗的路途消耗时间,并在一定程度上提升辖区内的疫苗接种成效,值得继续和其他相关因素进行深入联合研究,对疫苗接种点的合理设置给出科学且全面的计算方法。