“丰盛正骨”结合夹板外固定治疗桡骨远端骨折移位的影响因素及高风险时间

目的分析“丰盛正骨”结合夹板外固定治疗桡骨远端骨折移位的影响因素及高风险时间。方法选取2021年1月—2021年12月治疗的桡骨远端骨折成年患者439例,均行“丰盛正骨”手法复位结合夹板外固定治疗。治疗后1个月内桡骨短缩≤2.5 mm者389例纳入无移位组;桡骨短缩>2.5 mm,尺偏角、掌倾角出现不同程度复位丢失的50例,纳入移位组,比较2组性别、患侧、损伤类型、掌倾角丢失、外固定时间、年龄、骨折AO分型、尺偏角、桡骨短缩、尺骨稳定性、桡骨远端背侧粉碎情况。结果2组性别、患侧、损伤类型、掌倾角丢失、外固定时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);年龄、骨折AO分型、尺偏角、桡骨短缩、尺骨稳定性、桡骨远端背侧粉碎情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二次复诊桡骨高度丢失与首次复诊比较,差异无统计学意义(P>0.05);终末复诊桡骨高度丢失与首次复诊比较,差异有统计学意义(P<0.05);首次复诊时移位超过2.5 mm比例高于二次复诊、终末复诊,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论年龄、骨折AO分型、尺偏角、桡骨短缩、尺骨稳定性、桡骨远端背侧粉碎是桡骨远端骨折复位丢失的危险因素;骨折复位丢失在首次复诊(复位后3~7 d)风险最高,并且在后续复诊仍旧存在移位趋势。

针刺得气的研究及展望

得气作为研究经络实质和针灸理论体系的重大问题,是针灸学科发展的核心问题。得气既是针刺效果的前提,也是治疗关键因素。随中医现代科学化研究进程,未来引进分子生物学技术、力学技术与人工智能等现代科学技术与验证得气相结合,对其客观评定并与针效和临床诊疗结合,细化对得气的研究,构建现代针灸学得气这一重要内容的测评体系,共同促进针灸学发展。现从得气的概念、穴位本态、穴位敏化机制、主观客观评价、影响因素及得气与针效的量效等关系进行阐述。

呲外翻第1跖骨头内侧骨赘及其附着组织的病理组织学观察

目的:分析外翻趾内侧组织的病理学变化特征,探讨外翻的发病机制。方法:收集123例(235足)外翻患者手术后取出的完整趾第1跖骨头内侧骨组织及其附着的软组织,常规HE染色,总结病理学变化特点。结果:外翻内侧骨赘及其附着软组织的主要病理学变化,包括肌腱与关节囊附着点退行性变和结缔组织增生,骨膜的反应性增生,皮质骨下骨小梁减少,皮质骨和骨膜及其肌腱附着点软骨化,皮质骨表面成骨和破骨反应。结论:外翻第1跖骨头内侧组织呈现以修复为主的广泛性慢性炎症反应表现。

经皮穿刺臭氧注射结合中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮穿刺臭氧注射术结合中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法纳入腰椎间盘突出症病例60例,随机分为治疗组(经皮穿刺臭氧注射结合中医综合治疗组,n=30)和对照组(经皮穿刺臭氧注射组,n=30),分别于术前、术后1周、1个月、3个月、6个月根据视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、改良Macnab方法进行评分,并应用统计软件进行统计分析,对照术前与术后、术后组间以及术后各时点间评分差异,评价疗效。结果治疗组、对照组术后均有显著疗效;VAS、JOA评分治疗组术后3个月、6个月评分显著高于对照组相应时间点的评分(P<0.01),对照组术后3个月、6个月评分低于术后1周评分;术后6个月Macnab评价治疗组与对照组有效率无差别,但治疗组优良率显著高于对照组(P<0.01)。结论通过辅以中医综合疗法治疗,提高了经皮穿刺臭氧注射治疗的疗效,尤其是中远期疗效显著提高。

带锁髓内钉与钢板内固定治疗肱骨干粉碎性骨折

目的探讨带锁髓内钉内固定与钢板内固定治疗成人肱骨干粉碎性骨折的效果。方法选取我院2010年1月至2015年1月收治的72例成人肱骨干粉碎性骨折患者为研究对象,随机将所有患者分为实验组和对照组各36例,给予实验组患者带锁髓内钉内固定法治疗,对照组患者使用钢板内固定法治疗,比较两组患者的肩关节功能评分、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间,以及术后延迟愈合、畸形愈合、切口感染、桡神经麻痹等并发症的发生率。结果实验组肩关节功能评分优良率为91.67%,稍高于对照组的83.33%(P>0.05),且前者手术时间、术中出血量显著低于对照组(P<0.05),而两组住院时间、骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05);实验组并发症总发生率远远低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于成人肱骨干粉碎性骨折患者采用带锁髓内钉内固定与钢板内固定两种手术方式均能取得良好的效果,带锁髓内钉内固定手术时间与术中出血量、术后并发症更具优势。

锁骨骨折伴发肋骨骨折的X线分析

目的:探讨锁骨骨折Allman分型与其伴发肋骨骨折的关系,以便减少肋骨骨折漏诊。材料和方法:对82例锁骨骨折的病例进行回顾性分析。男57例,女25例,年龄1～76岁,平均33岁。结果:锁骨骨折伴发的肋骨骨折发生率约9.8%(8/82)。这8例患者属于AllmanI型。年龄32～75岁,平均50岁。AllmanIA型伴发肋骨骨折1例。AllmanIB型伴发肋骨骨折发生率13.5%,AllmanIC型伴发肋骨骨折2例。1～4肋骨发生率67%。2例肋骨骨折表现为高密度线状影。结论:AllmanIB型和AllmanIC型锁骨骨折的高龄患者易伴发肋骨骨折,肋骨骨折多发于2～4肋骨。熟悉肋骨骨折异常X线表现可避免误/漏诊。

微创联合针刀松解术治疗椎间盘源性下腰痛疗效分析

目的探讨微创联合针刀松解术治疗椎间盘源性下腰痛的疗效。方法回顾性分析2009年10月至2011年10月因下腰痛采用经皮臭氧腰椎间盘髓核化学溶解术32例患者（对照组）和该术结合针刀松解术治疗30例患者（观察组）的临床资料。对照组患者仅采用经皮腰椎间盘髓核化学溶解术治疗，观察组在对照组治疗的基础上，透视下对责任椎间盘节段软组织粗条索状改变及不规则结节处行针刀松解术。术后1周、6个月根据视觉模拟评分（VAS）、改良Maenab法进行疗效评定。结果2组患者均完成随访。2组患者治疗后1周、6个月VAS均明显低于治疗前[对照组：（2．4±1．2）、（2．4±1．6）分比（5．4±1．2）分；观察组：（2．0±1．1）、（1．6±1．2）分比（5．3±1．3）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．01）；术后1周观察组与对照组间差异无统计学意义（P〉0．05），术后6个月观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组治疗后6个月优良率为65．6％（21／32），观察组优良率为76．7％（23／30），组间优良率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经皮微创治疗腰椎间盘源性下腰痛安全、可行，结合针刀松解术疗效屙著。

正骨散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察

目的观察正骨散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效,并评价其安全性。方法将120例急性痛风性关节炎患者按随机数字表法分为2组。治疗组60例,予正骨散外敷治疗;对照组60例,予秋水仙碱片口服治疗。2组均治疗6 d后比较疗效,并比较2组治疗前及治疗2、4、6 d后关节疼痛及肿胀情况,比较2组治疗前后血清C反应蛋白(CRP)水平变化情况,观察2组治疗过程中出现的各种不良反应。结果治疗组总有效率96.7%,对照组总有效率95.0%,2组疗效相当(P>0.05);2组治疗2、4、6 d后关节疼痛及肿胀评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),评分均有明显减少,但2组治疗后关节疼痛及肿胀评分同期组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗后血清CRP水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),均有明显下降,但2组治疗后血清CRP水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组不良反应发生率5.0%,对照组不良反应发生率31.7%,治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论正骨散外敷治疗急性痛风性关节炎临床疗效确切,可明显缓解关节疼痛,改善关节肿胀情况,抑制炎症反应,降低CRP水平,且临床应用安全便捷。

拇掌指关节背侧半脱位的X线表现

目的:探讨拇掌指关节背侧半脱位的X线表现。材料和方法:7例拇掌指关节背侧半脱位的X线表现进行回顾性分析。并与随机抽取30例正常拇指正侧位X线片对照。结果:30例正常拇掌指关节X线表现包括:( 1 )拇指指间关节曲屈≤1 8°;( 2 )无拇指背伸;( 3)籽骨指侧缘位于掌骨头腕侧1 .0～3.2mm或相同水平;( 4 )拇掌指关节间隙均匀。拇掌指关节背侧半脱位的X线表现包括:( 1 )拇指指间关节曲屈;( 2 )拇指近节指骨背伸;( 3)籽骨位置异常;( 4 )拇掌指关节间隙不均匀。结论:标准拇掌指关节正侧位片对诊断拇掌指关节背侧半脱位非常重要,熟悉其正常X线表现是正确诊断拇掌指关节背侧半脱位的关键。

正骨散治疗急性软组织损伤的临床观察

目的观察正骨散对急性软组织损伤的临床疗效和安全性。方法将200例急性软组织损伤患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组外用正骨散,对照组外用701跌打镇痛膏,疗程均为8天。在治疗前及治疗后第2、4、6、8天观察疼痛、肿胀、瘀斑、压痛、功能障碍的积分变化情况以及皮肤过敏反应情况,并进行肝肾功能,血、尿、便常规检验评价药物使用的安全性。结果治疗组的控显率为83.48%、有效率为93.57%,对照组分别为86.81%和93.40%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第6天开始,各组的证状、体征总积分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);用药后第4天开始,治疗组的疼痛、肿胀积分,对照组的功能障碍积分与治疗前比较均差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后,肝、肾功能和血、尿、便常规均未见异常;两组共4例患者出现轻度皮肤过敏反应,治疗组1例,对照组3例。结论正骨散治疗急性软组织损伤安全、有效,具有明显的镇痛、消肿作用。

手法结合揿针治疗膝骨关节炎短期疗效观察

目的观察手法结合揿针治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法选择北京市丰盛中医骨伤专科医院骨科2016年9月-2017年1月收治的KOA患者70例(70膝),按随机数字表法分为试验组和对照组各35例。试验组脱落1例,对照组脱落3例,最终试验组入组34例,对照组32例。对照组给予基础治疗+手法治疗,试验组给予基础治疗+手法治疗+揿针治疗。采用日本骨科协会(JOA)评分,对比2组治疗前、治疗后及随访4周膝关节症状疗效。结果试验组无患者对揿针出现不耐受和过敏反应。试验组治疗后、随访4周JOA评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后、随访4周JOA评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论手法结合揿针治疗KOA效果优于单纯应用手法治疗。

纸夹板外固定治疗踝关节骨折后期功能康复介入时间与疗效关系初探

目的：探索功能锻炼介入时间对踝关节骨折后期功能恢复的影响。方法：本组120例踝关节骨折，男62例，女58例；年龄18～69岁，平均46.54岁。受伤肢体左侧49例，右侧71例。随机分为A、B、C、D 4组，每组各30例，均行手法复位纸夹板外固定治疗，对复位满意者按A、B、C、D分组分别于3、4、5、6周开始介入手法康复治疗。全部患者均于骨折后8周、10周、12周接受随访，通过Takakura踝关节评分系统进行功能评价。结果：4组120例患者，功能锻炼介入及不同时间的疗效评价观察，B组（4周）康复介入后，功能恢复的效果及评分最优，观察时间在8、10、12周时，评分分别是（54.37±4.50）分、（74.53±4.31）分、（92.07±3.81）分，P＜0.01。结论：踝关节骨折后功能锻炼的介入时间最好在4周左右，此时既不会造成骨折重新移位，又不会造成踝关节功能恢复时间延长，过早或过晚都不利踝关节的功能恢复。

中医理论指导下的中西医结合微创治疗拇外翻技术

中西医结合微创治疗拇外翻技术(温氏微创技术)是我国原创,是在中医理论指导下,结合现代科学技术治疗足拇外翻的一种方法。该技术秉承阴阳平衡理论,依据"骨离缝、筋出槽"理念,借鉴"小夹板、纸压垫"治疗方法,通过4项核心技术:微创截骨手法整复术、"裹帘"法外固定、围手术期用药、术后康复,恢复和保持第一跖趾关节的阴阳平衡,达到"骨正筋柔"的良好临床效果。从病因病机、辨证分型、核心技术、治未病方面对拇外翻的诊断、治疗、预防进行全面、系统的论述。

股骨近端防旋髓内钉与动力髋部螺钉治疗股骨粗隆间骨折效果比较

目的分析股骨近端防旋髓内钉（PFN—A）与髋部螺钉治疗股骨粗隆间骨折的效果，比较两种治疗方法对老年股骨粗隆间骨折手术干预的影响以及各自的优缺点。方法选择我科2008年1月至2012年1月收治的60例老年（年龄〉60岁）股骨粗隆间骨折患者为临床研究对象，根据股骨近端防旋髓内钉和髋部螺钉治疗的方式不同将患者以抽签方式随机分成PFN—A组（30例）、髋部螺钉组（30例），分析2组患者的手术时间、术中出血量、术后平均住院时间和术后髋关节Harris功能评分。、结果手术时M：PFN-A组为（73±19）min，髋部螺钉组为（118±30）min；术中出血量：PFN—A组为（48±10）ml，髋部螺钉组为（295±51）ml；术后平均住院时间：PFN-A组为（12．8±3．0）d，髋部螺钉组为（22．8±1．4）d；愈合时间：PFN-A组为（12．3±1．6）周，髋部螺钉组为（15．4±1．4）周；Harris功能评分：PFN-A组为90．1±2．1，髋部螺钉组为80．2±3．9，2组不同手术方法治疗的老年股骨粗隆间骨折患者手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、愈合时间、Harris功能评分比较，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。2组患者Harris评分在下肢畸形、活动范围方面差异无统计学意义（下肢畸形：PFN—A组为3．1±0．5，髋部螺钉组为3．3±0．4；活动范围：PFN—A组为3．1±0．6，髋部螺钉组为3．0±0．8；均P〉0．05），疼痛、步态、功能性活动总分方面PFN—A组优于髋部螺钉组，差异均有统计学意义[疼痛：PFN—A组为42±3，髋部螺钉组为36±2；步态：PFN-A组为30．1±3．5，髋部螺钉组为27．9±2．2；功能性活动：PFN—A组为11．9±2．1，髋部螺钉组为10．1±2．4；均P〈0．01]：，结论PFN-A具有技术成熟，手术时间短，术中出血少，术后平均住院时间短，骨折愈合时间短，可早期离床活动，术后效果更好等优点．

手法治疗急性骶髂关节错缝112例临床疗效观察

急性骶髂关节错缝是指由于外部损伤造成的急性发作的骶髂关节滑膜嵌顿及其引发的相关症状。本病有急性腰骶部扭伤史,多见于从事体力劳动的青壮年。2009—2012年,我们采用手法治疗急性骶髂关节错缝112例,结果如下。

针刺配合理疗治疗跖管综合征62例临床观察

跖管综合征是指胫后神经在胫骨内髁后下方的跖管内被压而引起的一组综合征。本病有外伤或慢性劳损史,主要发生于青壮年男性,一般呈单侧性,多数为从事体力劳动或体育运动者。

正骨散外用结合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

目的观察正骨散外用结合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效。方法 60例KOA患者采用简单随机化法分为治疗组和对照组各30例,治疗组接受外用正骨散结合功能锻炼疗法,对照组仅外用正骨散,2组均治疗4周,比较2组治疗前后膝关节屈伸肌力、JOA评分、VAS评分、大腿肌容积及膝关节活动范围。结果治疗后2组JOA评分提高,VAS评分减低,膝关节屈伸肌力增加,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后治疗组JOA评分提高、VAS评分降低、膝关节屈伸肌力增加均较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组大腿肌容积治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组治疗后大腿肌容积减小,差异有统计学意义(P<0.01);组间治疗后大腿肌容积比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后2组膝关节活动度均提高,差异有统计学意义(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 KOA患者于病变早期以正骨散外用结合功能锻炼治疗,能提高患者膝关节肌力,预防或延缓肌肉萎缩,缓解疼痛,加大膝关节运动范围,改善膝关节功能。

跗骨窦入路微创钢板固定治疗Sanders Ⅱ和Ⅲ型跟骨骨折效果观察

目的探讨跗骨窦入路微创钢板固定治疗Sanders Ⅱ和Ⅲ型跟骨骨折的效果。方法 2016年6月至2018年4月该院收治单侧闭合性跟骨骨折患者28例,其中Sanders Ⅱ型12例(42.9%),Sanders Ⅲ型16例(57.1%),经跗骨窦入路使用微创钢板固定,观察手术效果。结果平均手术时间40.5分钟,术中出血量60.2ml。患者骨折均愈合,愈合时间8~12周,术后未出现伤口感染。跟骨结节关节角:术前(7.5±4.6)°,术后(33.0±4.5)°;跟骨交叉角:术前(93.5±10.3)°,术后(127.0±5.4)°;差异均有统计学意义(P<0.01)。美国足踝外科学会踝-后足评分:术后6个月(86.0±7.8)分,术后12个月(90.0±7.1)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论跗骨窦入路微创钢板固定治疗SandersⅡ和Ⅲ型跟骨骨折可取得坚强固定,术后12个月疗效满意。

中药外用制剂临床专家共识的研制方法

目的介绍外用制剂临床专家共识的研制方法。方法参考中华中医药学会《中成药临床应用专家共识的制订流程》,通过组建制订专家组、临床问卷调研、文献检索及综合分析、共识形成推荐意见等过程完成临床专家共识的制订。结果顺利制订了奇正消痛贴膏临床专家共识,已通过了中华中医药学会的审核并发布。结论外用制剂临床专家共识可参考中成药临床专家共识的制订方法进行研制。

手法治疗急性腰扭伤67例

急性腰扭伤是骨科门诊和急诊常见病、多发病。由于本病发病急、症状重，腰部功能活动明显受限，所以在治疗中应当以尽快恢复腰部功能活动为目标。2007-11-2010-08，我们采用手法治疗急性腰扭伤67例，结果如下。