神经节苷脂治疗急性脑出血的临床疗效

目的探讨神经节苷脂治疗急性脑出血的临床疗效。方法选取2013年4月—2014年6月在北京市仁和医院接受治疗的78例急性脑出血患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各39例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上加用神经节苷脂治疗,比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力(ADL)评分及临床疗效。结果治疗前两组患者NIHSS评分和ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者的NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率(92.31%)高于对照组(74.36%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经节苷脂治疗急性脑出血可有效提高临床治疗效果,改善预后,提高患者生活质量。

半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤的临床研究

目的探讨半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤的临床疗效及优点。方法 176例术前经MRI确诊并经术后病理证实的椎管内肿瘤患者按照随机数字法分为半椎板切除显微手术组(n=88)和全椎板切除术组(n=88),分别行半椎板切除显微手术或全椎板切除术切除肿瘤,比较两组患者手术时间、术中出血量、肿瘤完全切除率、术后平均住院时间及临床症状改善情况,评价术后6个月的脊柱稳定性,并观察术后并发症发生情况。结果半椎板切除显微手术组手术时间及平均住院时间均短于全椎板切除术组(t=7.53,P<0.01;t=4.88,P<0.05);术中出血量少于全椎板切除术组(t=11.28,P<0.01);术中肿瘤完全切除率略高于全椎板切除术组,但差异无统计学意义(χ2=0.96,P>0.05)。半椎板切除显微手术组出院时临床症状改善率略高于全椎板切除术组,但差异无统计学意义(χ2=1.22,P>0.05)。半椎板切除显微手术组88例均脊柱稳定性良好,全椎板切除术组11例出现脊柱不稳定(χ2=4.60,P<0.05)。半椎板切除显微手术组术后1例发生脑脊液漏,3例发生感染;全椎板切除术组2例出现局部疼痛,1例肌肉无力,3例脊柱后突畸形。结论半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤创伤小,手术及住院时间短,术中出血少,疗效确切,能最大限度地维持术后脊柱的稳定性,值得临床推广应用。

突触融合蛋白8在脑胶质瘤组织中的表达及临床意义

目的:观察脑胶质瘤组织中突触融合蛋白8(syntaxin 8,STX8)的表达情况,并探讨其与病理分级的关系。方法:收集北京市仁和医院2013年5月至2015年12月进行手术治疗的脑胶质瘤患者57例,将术后脑胶质瘤组织(57例)作为观察组,其中Ⅰ+Ⅱ级12例(低级别)、Ⅲ+Ⅳ级45例(高级别),另取正常脑组织(15例)作为对照组。采用Real-time PCR检测STX8 m RNA的表达,免疫组织化学染色、Western blot方法检测STX8的蛋白表达,分析STX8的表达与脑胶质瘤临床病理的关系。结果:与正常脑组织相比,脑胶质瘤组织中STX8的m RNA表达明显升高,其中在低级别、高级别脑胶质瘤组织中相对表达量分别为:1.685 5±0.071 24、2.820 7±0.069 2,两组相比,且分别与对照组(1±0.063 6)相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。免疫组织化学结果显示,脑胶质瘤组织中STX8高表达,在正常脑组织中表达量较低。Western Blot结果显示STX8蛋白表达水平明显高于正常脑组织(P<0.05);其中在低级别、高级别脑胶质瘤组织中STX8蛋白的相对表达量分别为2.271±0.1621、4.937±0.1851,两组相比,且分别与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。统计学分析发现STX8在脑胶质瘤组织中的高表达与患者的性别、年龄及病理分型无关,但在不同的病理分期之间差异极显著(P<0.01)。结论:STX8在脑胶质瘤组织中异常高表达,可能与脑胶质瘤的发生发展密切相关。

早期微创治疗高血压脑出血术后继续出血的因素分析

目的探讨影响高血压脑出血早期微创治疗后继续出血的相关因素,预防术后继续出血。方法 230例高血压脑出血患者均采用YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺针行微创治疗,对其中68例发生微创术后继续出血(继续出血组)与162例未发生微创术后继续出血(无继续出血组)患者发病时间、血压、首次血肿抽吸量、出血部位及血肿形状以及手术前后躁动情况进行比较,分析术后继续出血的因素。结果微创术后继续出血组患者发病时间多在6 h内(61.76%),24 h后继续出血较少(8.82%),与无继续出血组比较差异有统计学意义(χ2=3.78,P<0.05);术前收缩压及舒张压均显著高于无继续出血组(t=2.73、3.20,P<0.05);首次血肿抽吸量显著多于无继续出血组(t=2.91,P<0.05);继续出血组患者出血部位多在基底节区(42.65%)、丘脑(29.41%)和壳核(27.94%),不规则血肿更易发生继续出血(χ2=11.83,P<0.01);手术前后躁动者易发生继续出血(χ2=24.37,P<0.01)。结论微创血肿穿刺引流术后继续出血与6 h内发病,高血压,首次血肿抽吸量过大,基底节区、丘脑和壳核出血,不规则血肿,以及患者躁动有关,应给予相应应对措施,降低术后继续出血的发生率,提高患者预后。

ShRNA靶向沉默STX8基因对U251细胞增殖和迁移侵袭的影响

目的探讨敲低STX8基因对脑胶质瘤细胞瘤U251细胞增殖、迁移和侵袭的影响。方法构建STX8-sh RNA-p Super表达载体转染U251细胞,分别用CCK8法、划痕实验、Transwell实验检测细胞增殖、迁移侵袭能力。结果 CCK8法、划痕实验、Transwell实验结果显示,STX8干扰后细胞增殖、迁移侵袭能力显著下降。结论 STX8基因的敲低能有效抑制U251细胞增殖、迁移侵袭能力,STX8基因有可能成为胶质母细胞瘤基因治疗的新靶点。

小骨窗开颅侧裂-岛叶入路显微手治疗基底节区HICH患者的效果及方法

目的探讨小骨窗经外侧裂与岛叶入路显微手术联合治疗基底节区高血压脑出血(HICH)患者的效果。方法选取2014年1月-2017年3月于我院行手术治疗的100例HICH患者,根据手术方法分为研究组(50例)和对照组(50例),研究组采用小骨窗经外侧裂与岛叶入路显微手术治疗,对照组采用传统经颞叶皮层入路手术血肿清除术;对比两组的手术时间、术中出血量、血肿清除率、二次手术率,对比两组患者术前、术后7 d、术后14 d的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、术后不同时间点巴氏指数(Barthel)、并发症。结果研究组的手术时间、术中出血量显著低于对照组(P<0.05);研究组的血肿清除率显著高于对照组(P<0.05);两组患者的二次手术率差异不具有统计学意义(P>0.05);术前,两组患者的GCS评分差异不具有统计学意义(P>0.05);术后7 d、术后14 d,两组患者的GCS评分较术前均显著提高(P<0.05);在术后7d时,研究组的GCS评分显著高于对照组(P<0.05);术后28 d、术后3个月,研究组患者的BI指数均显著高于对照组(P<0.05);术后6个月,两组患者的BI指数差异不具有统计学意义(P> 0.05);研究组的并发症率16.00%与对照组的28.00%比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论小骨窗经外侧裂与岛叶入路显微手术联合治疗基底节区HICH具有血肿清除率高、手术时间短、术后患者昏迷程度恢复快、日常生活活动能力恢复快的特征。

手术与栓塞治疗颅内后循环动脉瘤的效果及对脑损伤相关因子的影响

目的探讨颅内后循环动脉瘤开颅手术与栓塞治疗后的效果和对脑组织损伤的影响。方法回顾性纳入2011年10月—2012年3月于北京大学第一医院神经外科诊治的27例颅内后循环动脉瘤患者,按治疗方式分为手术治疗组12例和栓塞治疗组15例,将两组患者的治疗情况、治疗后的格拉斯哥预后评分(GOS)、并发症发生率、复发率及治疗前后的血清S100B蛋白、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、超氧化物歧化酶(SOD)水平进行比较。结果①栓塞治疗组手术时间及住院时间分别为(90±14)min和(14±4)d,手术治疗组分别为(129±21)min和(18±4)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。②栓塞治疗组治疗后的GOS评分恢复良好率为93.3%,手术治疗组为50.0%。③治疗后3 d和7 d的血清S100B蛋白、MMP-9水平栓塞治疗组均低于手术治疗组,而SOD水平则高于手术治疗组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论颅内后循环动脉瘤栓塞治疗的临床效果更佳,并且对脑组织的侵袭程度也更小,利于患者的康复。

颅内动脉瘤手术预后影响因素的分析

目的探讨影响颅内动脉瘤手术预后的因素。方法回顾性分析1999年4月—2010年12月,经北京大学第一医院神经外科开颅手术治疗的135例颅内动脉瘤患者的临床资料,对患者的性别、年龄、合并高血压或糖尿病、动脉瘤多次破裂史、多发性动脉瘤、Hunt-Hess分级、术前动脉瘤破裂出血、手术时机、动脉瘤大小、部位(前循环、后循环)、术中动脉瘤破裂、临时阻断动脉时间、手术时间等可能影响预后的因素进行单因素和多因素Logistic分析。依据格拉斯哥预后评分评价手术预后。结果①单因素Logistic回归分析显示,年龄、动脉瘤多次破裂、多发性动脉瘤、动脉瘤大小、Hunt-Hess分级、术中动脉瘤破裂6项因素对手术预后有影响,差异有统计学意义(P<0.05)。②多因素Logistic逐步回归分析显示,动脉瘤多次破裂(OR=52.514,95%CI:2.238～1232.454)、多发性动脉瘤(OR=26.038,95%CI:2.770～244.764)、Hunt-Hess分级(OR=3.915,95%CI:1.469～10.434)、动脉瘤大小(OR=1.444,95%CI:1.058～1.970)4项因素是影响动脉瘤手术预后的重要因素(均P<0.05)。结论动脉瘤的手术预后受多种因素影响,动脉瘤多次破裂、多发性动脉瘤、Hunt-Hess分级、动脉瘤大小是重要的动脉瘤因素。

不同手术时机治疗基底节内侧型脑出血的效果比较

探讨不同手术时机治疗基底节内侧型脑出血的效果。选取脑外科接受诊治的66例基底节内侧型脑出血患者,随机分为试验组和对照组。对照组33例患者的治疗时机是脑出血6h以后,而试验组33例患者则在脑出血6h以内接受手术,同时对比及分析两组患者神经功能缺损分数、格拉斯哥昏迷指数评分、血肿量、治疗效果、并发症、死亡例数及日常生活能力评分等基本信息。两组在格拉斯哥昏迷指数评分、血肿量等方面比较均未表现出明显性区别(P>0.05)。同时,试验组在神经功能缺损分数、治疗效果、并发症及日常生活能力评分等方面显著优于对照组,两组比较,差异较为显著(P<0.05)。临床上不同手术时机治疗基底节内侧型脑出血的效果存在明显差异,给予患者早期治疗对于改善其神经功能的缺损现象具有重要意义,同时还能提升其治疗效果,对于控制并发症、死亡都具有明显优势,因此建议推广。

神经内镜与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床分析

目的分析和对比神经内镜与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选择某院自2016年6月1日-2018年1月31日收治的124例高血压脑出血患者作为研究对象,将其随机分成对照组和研究组,每组62例,对照组采用小骨窗开颅手术治疗,研究组采用神经内镜微创手术治疗,对比两组手术治疗效果。结果治疗前,两组患者的GCS、NIHSS、Barthel及GQOL评分对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的GCS、Barthel及GQOL评分明显高于对照组,研究组患者的NIHSS评分明显低于对照组,研究组患者手术时间、术中出血量明显短于(或低于)对照组,研究组患者血肿清除率明显高于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症的发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经内镜与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血具有一定的疗效,但神经内镜微创手术具有手术时间短、出血量少、血肿清除率等多种优势,因此,其对改善患者神经缺损症状和促进患者预后生活质量、功能提高的效果更佳。

血管介入与动脉瘤夹闭治疗颅内动脉瘤的临床效果及对患者NF-κB、MMP-9水平的影响

目的探讨血管介入手术和动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤的临床效果以及对患者体内核因子κB(Nuclear FactorκB,NF-κB)、基质金属蛋白酶-9(Matrix metalloproteinases-9,MMP-9)水平的影响。方法选取2010年1月-2018年3月在本院收治的颅内动脉瘤患者120例,采用数字随机法分为介入组和夹闭组,每组各60例;对夹闭组患者采用动脉瘤夹闭术进行治疗,对介入组患者采用血管介入术进行治疗,记录2组患者治疗期间的手术时间、术中出血量和住院时间,对2组患者手术后的神经功能情况作出评价,同时对2组患者的手术治疗效果进行评定,检测2组患者手术前后的NF-κB、MMP-9水平,最后观察2组患者治疗期间的并发症发生情况。结果介入组患者手术时间、术中出血量和住院时间三项手术相关指标均优于夹闭组患者(P<0.05);介入组患者手术后的神经功能显著优于夹闭组患者术后的神经功能(P<0.05);介入组患者手术后的疗效分级显著优于夹闭组患者手术后的疗效分级(P<0.05),且介入组患者手术后的NF-κB、MMP-9水平明显低于夹闭组患者手术后(P<0.05);介入组患者手术后的并发症发生率低于夹闭组患者(P<0.05)。结论血管介入手术治疗颅内动脉瘤的用时短、创少小,能够提高患者的神经功能,改善NF-κB、MMP-9的水平,总体效果显著且安全性较高。