气管切除术麻醉及手术方式探讨

目的探讨不同气管疾病气管切除的麻醉和手术方式。方法回顾性分析18例气管切除手术的临床资料,分析麻醉和手术方法的选择及其与结果的关系。结果局部麻醉(局麻)气管切开插管麻醉2例,经气管造口插管麻醉2例,体外循环2例,气管插管全身麻醉12例,全组无麻醉和手术死亡。局部切除3例,节段性切除15例,气管切除最长80cm。节段性切除后一期吻合8例,记忆合金网二期成形人工气管7例,人工气管长度30～50cm。随访5个月～8年,4例因肿瘤等原因分别死于术后4,11及12个月,其余均生存。结论气管切除的麻醉与手术方式因人而异,高危患者可以体外循环,或者局麻下气管切开插管;开胸后切开气管或右主支气管,行左主支气管插管是有效、安全的麻醉方法。全身状况差者可仅行局部切除,切除气管小于5cm者可行节段性切除一期吻合,大于55cm者,可以用记忆合金网二期成形人工气管重建气管缺损。

青少年气管切除重建与螺纹管现象的临床诊治

气管节段性切除重建是治疗复杂气管狭窄及气管肿瘤的最后手段,笔者近期发现北京市健宫医院4例青少年患者在大段气管切除术后突发严重的呼吸困难,出现大气道梗阻和吸气困难,针对这一现象,我们提出一种假设：即螺纹管现象,现报道如下.

疑难气管切除的麻醉和手术经验:附5例报告

目的介绍复杂气管切除的麻醉和手术经验,提高气管切除与重建的麻醉与手术技术水平。方法回顾5例患者气管切除的麻醉和手术经过,记述复杂疑难之处和相应的处理措施。结果成功完成大段气管切除与重建。4例良性气管狭窄患者中3例治愈;1例切除气管6cm一期吻合,术后1个月死于吻合口瘘纵隔感染;1例恶性肿瘤患者切除气管8cm,人工气管置换,术后1年半死于肿瘤转移。结论气管手术的难度有极强的个体差异,术前准确评估,制订完善的麻醉与手术方案,术中外科与麻醉医师紧密配合是成功的关键。

同侧肺母细胞瘤1例

病人 女，50岁。无明湿诱因咳嗽，有少量血丝痰2年。咳血逐渐加重伴背部疼痛。X线胸片（图1）及CT（图2）均提示左肺多发占位，考虑以肺癌或肺母细胞瘤可能性大。2006年10月全麻下经左侧第6肋后外侧切口行探查术。术中见左肺上叶中部8em×6cm×5cm肿物，下叶中部可见3cm×2cm×2cm肿物，均未突出脏层胸膜，行左肺上叶切除，下叶肿物挖除，清除肿大淋巴结。术后病人顺利恢复，10d出院。