北京市学龄期儿童打鼾现况及与学习成绩的关系研究

目的 调查北京市学龄期儿童打鼾的现状，探讨学龄期儿童打鼾与学习成绩的关系。方法 于2015年采用多阶段分层整群随机抽样方法，抽取了西城、朝阳、昌平、顺义、房山、怀柔和门头沟共7个区的15所中小学学校，共计7 925名6~14岁的儿童。对抽样儿童进行儿童睡眠问卷及相关睡眠行为问卷调查，采用多因素logistic回归模型分析打鼾与学习成绩退步的关系。结果 有效样本量为6 383名，794名（12.44%）儿童出现了学习成绩退步。打鼾儿童共580名（9.08%），打鼾频率为1~2、≥3次/周的儿童分别为333、247名；打鼾严重程度Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的儿童分别为357、170和53名。与打鼾0次/周的儿童相比，打鼾1~2、≥3次/周的儿童学习成绩退步的OR（95%CI）值分别为1.363（1.000~1.857）、1.605（1.135~2.269）；与无打鼾儿童相比，打鼾Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级儿童学习成绩退步的OR（95%CI）值分别为1.226（0.893~1.683）、1.595（1.062~2.397）、2.311（1.170~4.565）。结论 打鼾与学习成绩退步有关联，打鼾频率和打鼾严重程度与学习成绩退步比例呈正向关系。

尿道下裂术后前列腺囊合并附睾炎诊治探讨

目的 回顾性分析总结尿道下裂术后前列腺囊合并反复附睾炎患儿的临床表现及其治疗。方法 我院2001~2011年收治的尿道下裂手术后前列腺囊合并附睾炎的患儿12例,通过排尿性膀胱尿道造影（VCUG）、超声、尿道镜等辅助检查诊断,给予无效者选择手术治疗,术后随访2~5年。分析前列腺囊合并附睾炎发病年龄、首次发病时间、发病频率、囊肿大小之间的关系。结果 本组12例14侧合并附睾炎患者,保守治疗好转2例3侧,10例11侧保守治疗无效手术切除。其中经会阴切除2例2侧,经膀胱切除5例6侧,经腹腔镜切除1例1侧,经阴囊输精管结扎2例2侧,1例结扎输精管术后6月腹股沟处输精管反复炎症,予以腹腔镜切除。术后随诊2~5年患儿恢复良好。首次发病时间与发病频率存在相关性（P〈0.01）,其余均无相关性。结论 超声、VCUG、尿道镜可明确前列腺囊诊断,根据前列腺囊位置可采取不同术式切除。在无法切除前列腺囊情况下,可腹腔镜高位结扎输精管。附睾炎首次发病时间可作为手术参考指标。

3~17岁漏斗胸儿童和健康儿童胸廓指标的对照研究

目的评估漏斗胸患儿的胸廓指标对漏斗胸生物力学研究的价值,了解漏斗胸患儿胸廓形态学病理改变。方法系统抽样随机选取2009年1月至2015年12月在我院行漏斗胸微创Nuss手术的3~17岁男性漏斗胸患儿434例,测量右侧第3~7肋的前肋间隙宽度(IS)、前肋宽度(RW)和肋骨中段厚度(RT)。比较漏斗胸患儿前肋间隙宽度与目前临床所用支架宽度,比较漏斗胸患儿和健康儿童胸廓各测量指标的差异。结果漏斗胸患儿第4~6前肋间隙小于目前临床所用支架宽度(12.7 mm);漏斗胸患儿第4~6前肋间隙宽度和第5前肋宽度小于健康儿童(P<0.05),漏斗胸患儿第3、4肋骨中段厚度大于健康儿童(P<0.05)。结论本研究的胸廓指标测量数据将对漏斗胸生物力学研究和微创手术内置入支架的改良提供数据参考;漏斗胸畸形对患儿的胸廓发育和心肺功能有一定限制作用。

175例小儿连续胸腔镜肺切除术回顾性研究

目的探讨胸腔镜肺切除术在治疗婴幼儿和儿童肺部病变的安全性和有效性。方法回顾性研究2014年9月至2016年6月间一组在北京儿童医院收治的需要肺切除的患儿，总结分析175例病例的临床资料、手术方法、手术效果及术后病理。结果175例病例均顺利完成手术，无严重并发症及二次开胸的病例。175例中，男100例，女75例。年龄2个月至13岁10个月，平均（18．5±41．6）个月；手术时间15～120min，平均（75．0±37．9）min；出血量1～30HDml，平均（5．0±26．9）ml。中转开胸7例，中转开腹1例，中转率4．6％。术后病理：先天性肺气道畸形即肺囊性腺瘤样畸形（CPAM）105例、隔离肺47例、肺部肿瘤9例、肺气肿6例、肺囊肿4例、肺血管淋巴管畸形1例，肺动静脉瘘1例、肺寄生虫性肉芽肿1例。结论婴幼儿和儿童的肺部病变可以经过胸腔镜治疗，且胸腔镜肺切除术是安全和有效的。腔镜的微创手术可以降低手术创伤，减轻术后疼痛，缩短住院时间，同时减小手术切口，伤口美观。

应用悬吊腔镜技术治疗肋骨分叉畸形

目的介绍无注气悬吊腔镜技术在治疗肋骨分叉畸形手术中的应用,探讨该手术技术的安全性和可行性。方法回顾2008年7月至2019年12月期间在首都医科大学附属北京儿童医院胸外科行无注气悬吊腔镜辅助手术治疗的单纯肋骨分叉畸形患儿,排除合并漏斗胸、鸡胸、Poland综合征等其他胸壁畸形和采取观察或支具保守治疗的病例。最终入组278例,男183例,女95例;年龄(5.7±2.5)岁。入组病例中单根叉状肋242例,多根叉状肋36例;右侧184例,左侧68例,双侧26例。总结分析叉状肋患儿的性别、年龄、畸形位置与分型、围手术期及随访等情况。结果全组患儿均顺利完成手术。肋骨分叉畸形按照发生率从高到低排序,分别为第5、第4、第3、第6。手术(64.5±16.1)min,术中出血(4.8±2.1)ml。术中、术后均未发生严重手术并发症。随访7~120个月,无复发病例。结论无注气悬吊腔镜技术在肋骨分叉畸形手术中的应用安全可行,效果良好。相较于开放手术,该手术损伤小、切口小而隐蔽,前胸无手术瘢痕。无注气悬吊腔镜辅助技术可以作为治疗肋骨分叉畸形手术的一种选择。

达芬奇机器人在儿童纵隔肿瘤手术中的初步应用

目的总结达芬奇手术机器人在儿童纵隔肿瘤手术中初步应用经验,探讨机器人手术在儿童胸外科疾病中应用的可行性与安全性。方法收集2021年3月至2021年4月在首都医科大学附属北京儿童医院胸外科住院并接受达芬奇机器人辅助下胸腔镜肿瘤切除术的纵隔肿瘤患儿26例。其中男14例,女12例,平均年龄7.5岁,平均体重32.1 kg。总结分析患儿肿瘤类型、大小、手术切口、手术时间、术中出血等围手术期及随访情况。结果所有手术均顺利完成,无手术死亡。26例患儿中,前纵隔肿瘤6例,中纵隔肿瘤3例,后纵隔肿瘤17例。病理结果显示神经源性肿瘤15例,支气管源性肿瘤4例,脉管源性肿瘤3例,畸胎瘤3例,横纹肌肉瘤1例。1例患儿因术中大出血而中转开胸。肿瘤最长径平均值为6.0 cm,手术采用四切口22例,三切口4例;平均总手术时间为107.3 min,平均术中出血量为26.8 ml,平均住院天数为7.1 d。术后随访1~2个月,患儿均恢复良好,无复发病例。结论在一定的限制条件下,达芬奇手术机器人应用在儿童纵隔肿瘤手术中安全可行。达芬奇手术医生必须具备开放手术的技术基础,以备突发情况的应急处理。

输尿管远端Caja1细胞及平滑肌肌纤维表达对Cohen术后反流影响的研究

目的探讨原发性膀胱输尿管反流（VUR）及膀胱输尿管交界处梗阻（POM）远端Cajal间质细胞（ICC）、平滑肌肌纤维（SMF）变化，探讨ICC、SMF是否与Cohen再植术后反流有关。方法选择2008年1月至2013年12月首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科收治的VUR、POM患儿作为研究对象，排除继发反流及梗阻患儿。对照组选取肾母细胞瘤术后的远端输尿管（病理提示输尿管远端肿瘤细胞未浸润）。利用SPSS软件随机选取对照组20例，手术成功VUR组、POM组各30例，全部术后反流病例。对所选病例远端输尿管进行Masson染色及c-kit免疫组化染色，全部术后反流病例分为VUR术后反流组及POM术后反流组，分析VUR术后反流组与手术成功组平滑肌肌纤维SMF、ICC有无差异，分析POM术后反流组与手术成功组有无差异。统计学分析对照组、手术成功的VUR组、POM组SMF、ICC有无差异。结果共随访到218例原发VUR及POM，排除1例术后出现对侧反流，1例术侧产生梗阻并发症。共纳入研究216例，其中VUR共74例，POM共142例。术后反流19例（10例VUR术后，9例POM术后）。输尿管膀胱黏膜下隧道长度与直径比2.5～7。随访时间6～53个月。VUR、POM术后反流组分别与对应手术成功组SMF、ICC差异无统计学意义（P〉0.05）。ICC、SMF在远端输尿管的分布：对照组〉POM组〉VUR组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论ICC、SMF在VUR、POM中明显减少，在保证足够的输尿管膀胱黏膜下隧道长度情况下ICC可能与再植术后反流无关，ICC减少可能为VUR、POM发病原因，可作为进一步研究基础。

X线胸片量化评价法测量3～17岁健康儿童胸廓数据

目的通过X线胸片测量3～17岁健康儿童胸廓指标，得出测量值与年龄的相关量表，为评估、随访胸壁畸形及生物力学研究提供数据。方法随机选取2013年5月至2016年3月在我院就诊的3-17岁健康体检男童。每个年龄组30例，共450例人选，测量右侧第3～7肋的前肋间隙宽度（IS）、前肋宽度（RW）和肋骨中段厚度（RT）。对各测量指标进行统计描述，采用Pearson相关分析方法分析各测量值与年龄的相关关系。结果各测量指标与年龄呈强正相关（相关系数0．6〈r〈0．8，P〈0．05）。结论儿童前肋间隙宽度、前肋宽度、肋骨中段厚度随年龄呈增长趋势；利用X线胸片量化评价法测量胸廓数据可行，各测量值可以作为胸壁畸形生物力学研究、评估及随访的参考指标。

先天性心脏病术后漏斗胸Nuss手术的不同方法和风险防范

目的探讨Nuss手术治疗先天性心脏病术后漏斗胸的不同方法，提高手术的安全性。方法2003年4月到2014年2月，36例先天性心脏病患儿术后漏斗胸于胸腔镜辅助下行Nuss手术，其中男21例，女15例。年龄3～24岁，平均（7．03±4．21）岁。Haller指数3．28～17．70，平均5．07±2．55。所有患儿术前均行心脏超声和CT检查，判断胸骨后的粘连情况。12例行标准三切口全胸腔镜Nuss手术，20例行原小切口辅助Nuss手术，4例行前悬吊的Nuss手术。结果36例均顺利完成手术，手术时间27-230min，平均（59．11±37．22）min，出血1～150ml，平均3．00ml。随访2周至120个月，术后优良率100％，手术并发症4例，占11．11％。结论只要方法得当，Nuss手术治疗先天性心脏病术后漏斗胸也是安全可行的，标准三切口全胸腔镜Nuss手术和辅助原小切口Nuss手术，可以提高手术的安全性，并能及时发现和处理手术造成的损伤。为了减少不必要的损伤也可以采用前悬吊技术。

负压吸盘在漏斗胸治疗中的应用

漏斗胸的治疗一直以手术治疗为主,目前负压吸盘作为漏斗胸保守治疗和辅助手术的一种方法,它的作用正逐渐被国内、外医师所认可,对它的认识和应用也越来越深入。本文就负压吸盘的使用方法、适应证与禁忌证、使用效果等对其进行综述。