北京市流动人口肇事肇祸精神病人特征对照分析

目的探讨北京市流动人口肇事肇祸精神病人的特征。方法采用一般资料和作案相关特征调查、《简明精神病症状评定量表》(BPRS),73例非北京市户籍的流动人口与105例北京市户籍具有肇事肇祸行为的精神病患者进行测查。结果 1流动人口肇事肇祸精神病人在作案年龄、总病程与本市肇事肇祸精神病人有差异,流动人口作案年龄偏小,病程较短;2与本市肇事肇祸精神病人相比,流动人口精神病人在委托单位、既往犯罪、作案地不同,流动人口多有既往犯罪,犯罪地多选择城区;3与本市肇事肇祸精神病人相比,流动人口精神分裂症的BPRS评分中的对身体关怀、夸大分数高于对照组,两者之间差异有统计学意义。结论具有肇事肇祸行为的北京市流动人口的精神病人作案年龄、总病程、犯罪地、既往犯罪及精神病症状等方面与本地的具有差异,提示流动人口的精神病人发生肇事肇祸行为有其不同的特点,对于来京务工人员多给予关心支持,以便有效预防流动人口的精神病人在北京发生肇事肇祸行为。

北京地区美沙酮维持治疗患者脱失原因调查

目的:了解北京地区美沙酮维持治疗(MMT)的脱失原因,为进一步推动MMT的健康发展及制定相关的政策提供依据。方法:采用定量、定性相结合的调查方法,对参加MMT的脱失人员进行调查。结果:北京市2个MMT门诊点共脱失511例,占参加治疗总人数的51.8%(511/986)。脱失者中男性占80.6%,女性占19.4%;30a以上者占80.6%;无业闲散人员占84.3%;初中及以下者占54.2%;既往吸毒时间在5-16a者占82.6%;静脉注射者占61.2%;43.1%的人在维持治疗半年后才脱失;脱失时60.0%的人MMT剂量在60mg以下;脱失的主要原因:复吸、贩毒等被公安机关逮捕或被强戒,占40.1%;自愿退出、不明原因占50.7%;离开北京、转出或缴费困难等其他原因占4.8%;躯体疾病或死亡占0.8%。结论:脱失多发生在治疗的维持期;脱失的原因很多,针对上述原因提出了相应的建议。

北京地区三种新型毒品流行滥用特征

目的:了解北京地区发生流行性滥用的主要"新型毒品"的滥用现状、滥用特征和对个体身心及社会的危害。方法:自拟调查问卷对北京市公安局强制戒毒所2007年8月-2008年3月收治的主要吸食"冰毒"(MA)、"摇头丸"(MDMA)、氯胺酮(ketamine)的人员进行调查。结果:共调查"新型毒品"滥用人员268名,其中滥用毒品种类以MA为主139例(51.9%),以MDMA为主62例(23.1%),以氯胺酮为主67例(25.0%);被调查对象的年龄29.2±s6.3 a(最小年龄19 a,最大年龄50 a)。滥用者的职业涉及多种行业,以私营/个体劳动者(37.5%)和无业者(32.2%)为主。三种"新型毒品"滥用方式和滥用场所的特征是:"冰毒"滥用场所以家中(59.7%)为主,主要滥用方式为烫吸(98.6%);"摇头丸"滥用场所主要集中在歌舞厅(66.1%),滥用方式以口服为主(96.8%);氯胺酮滥用场所以歌舞厅为主(55.2%),滥用方式以鼻吸为主(91.0%)。滥用毒品的种类除以上述三种"新型毒品"为主外,该群体中的部分人还有"麻谷"、可卡因、大麻和海洛因滥用行为/经历。该群体95.5%在停止使用后出现不同程度、不同表现的戒断症状/体征,59.0%出现过主动或强迫性寻找和服用"新型毒品"的行为。268例"新型毒品"滥用者滥用"新型毒品"后均出现了涉及重要生命器官和精神系统不同程度的中毒症状/体征,使用"新型毒品"后体重平均减轻12.57 kg±s9.25 kg,有4.5%的滥用者发生急性中毒。有27.3%发生与使用"新型毒品"有关的冲动行为、易激惹及打架、吵架等行为,63.6%发生过使用"新型毒品"有关的性冲动,4.9%发生性暴力行为。结论:北京地区"新型毒品"滥用及其产生的健康和社会后果严重,滥用后可产生中度至次重度躯体依赖和精神依赖,精神依赖性强度强于躯体依赖性。由于其特殊的药理/毒理学作用,滥用后不仅损害了个体健康,也给社会治安带来了严重的隐患。目前北京地区正面临着继海洛因之后多种"新型毒品"流行滥用的威胁。

影响美沙酮维持治疗依从性及相关因素的定性研究

目的:了解北京市社区美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment,MMT)脱失和保持的影响因素。方法:根据课题设计,于2007年12月-2008年9月,在北京市社区药物维持治疗门诊选择29名服药人员,对每位服药人员单独进行深入访谈,归纳总结服药人员脱失和保持的影响因素。结果:脱失的主要影响因素是:服药人员对美沙酮药物本身或/和MMT普遍存在不正确认知、服药期间偷吸毒品、缺乏必要的社会心理干预、个别服药人员缴费困难、存在服药不够便利的问题和公安部门的配合仍需提高等;有利于保持的因素是:家人支持、给药剂量合适、门诊工作人员的服务态度积极等。结论:加大MMT政策和相关知识的宣传力度,对MMT服药人员积极开展社会心理干预活动,针对北京市美沙酮维持治疗的薄弱环节采取有针对性的防治措施,降低脱失率。

北京地区4种新型毒品滥用情况分析

目的:了解北京地区"冰毒"、"摇头丸"、"K粉"、"麻谷"4种毒品滥用情况,为采取有效遏制措施提供依据。方法:采用中国药物依赖性研究所编制的"冰毒"、"摇头丸"、"K粉"和"麻谷"使用调查问卷对北京市公安局强制戒毒所2007年8月-2008年3月收治的戒毒人员进行新型毒品使用情况调查。结果:共调查344例新型毒品滥用者,其中139例(40.4%)主要滥用"冰毒",62例(18.0%)滥用"摇头丸",67例(19.5%)滥用"K粉",76例(22.1%)滥用"麻谷"。139例"冰毒"滥用者中有41.0%的人合用过"麻谷",62例"摇头丸"滥用者中有80.6%的人合用过"K粉"。滥用者性别分布男女比较差异无显著性(χ2=1.208,P>0.05);年龄分布以21-40a为主,占90.4%(311/344)。文化程度分布以高中以下为主,占79.6%(273/343);民族结构以汉族为主,占93.3%(318/341);从业情况以私营或个体、无业(下岗)为主,占68.5%(235/343);婚姻状况以未婚为主,占64.1%(220/343)。4种新型毒品开始滥用原因均以好奇心驱使为主要目的(47.3%);目前滥用原因以寻求快感和解除烦恼为主要目的(58.1%)。滥用方式:"冰毒"(98.6%)和"麻谷"(88.2%)以烫吸为主;"摇头丸"以口服为主(96.8%);"K粉"以鼻吸为主(91.0%)。滥用场所:"冰毒"和"麻谷"以家里和旅店或饭店为主(59.7%,27.3%;59.2%,25.0%);"摇头丸"和"K粉"以歌舞厅和夜总会为主(66.1%,35.5%;55.2%,43.3%)。毒品来源以亲朋(同伴)赠与(57.1%,196/343)及黑市购买(39.4%,135/343)为主。毒品危害以兴奋、失眠、体重减轻和全身无力以及性冲动、性暴力和情绪失控(打架)为主要表现。结论:北京地区新型毒品滥用情况不容忽视;新型毒品滥用者男女比例相当;中青年、无配偶及无业和个体私营者,特别是这一群体中女性是新型毒品滥用的高危人群;应加大新型毒品知识和危害的教育和普及,加大对旅馆、歌厅及夜总会等场所的监管力度。

认知行为治疗及家庭治疗对甲基苯丙胺滥用者对待新型毒品的认知、态度以及应对毒品技能等的影响

目的:本研究通过对甲基苯丙胺类滥用者进行认知行为治疗及家庭治疗,比较他们对新型毒品的认知、态度以及应对新型毒品的技能。方法:根据数字表随机抽取50名进入试验组,50名进入对照组。试验组研究对象接受由研究者及强制戒毒所的心理医生进行的为期3个月的认知行为治疗及家庭治疗。干预后3个月进行两组间认知、态度以及应对新型毒品的技能的比较。结果:干预后3个月试验组与对照组滥用者对待新型毒品的认知相比,除了"新型毒品对身体的危害远远小于海洛因等传统毒品"以及"服用新型毒品后可出现幻觉妄想"外,其余各条目比较均有显著性差异(P≤0.001);干预后3个月试验组滥用者与对照组滥用者对待新型毒品的态度相比均有显著性差异(P≤0.001);干预后3个月试验组滥用者与对照组滥用者应对新型毒品的技能相比亦有显著性差异(P<0.05)。结论:通过对甲基苯丙胺类滥用者进行认知行为的治疗以及家庭治疗,可以提升滥用者对待新型毒品的认知,改善他们对待新型毒品的态度,并使其应对新型毒品的技能提高。

美沙酮维持治疗患者需求状况调查

目的:了解社区美沙酮维持治疗患者的需求状况,为制定应对对策,提高社区美沙酮维持治疗质量提出相应建议。方法:自制"受治者需求调查表",调查了北京市2009年参加社区美沙酮维持治疗的194例海洛因依赖者的需求状况。结果:64.6%的服药人员存在药物副反应和相关疾病的需求问题,49.5%的服药人员存在心理及精神需求问题,43.7%的服药人员存在家庭功能方面的需求问题,32.6%的服药人员存在社会功能方面的需求问题,32.9%的服药人员存在职业培训需求问题。结论:美沙酮门诊内的海洛因依赖者均不同程度地存在需求问题,必须开展多种综合干预,提高美沙酮维持治疗的维持效果。

丙戊酸镁缓释片单用与和喹硫平伍用治疗老年躁狂发作的对照研究

目的：探讨喹硫平合并丙戊酸镁缓释片治疗老年双相情感障碍躁狂发作的临床疗效和安全性。方法选择2013年5月至2014年5月在解放军第261医院，住院符合国际疾病分类-10（ICD-10）双相情感障碍躁狂发作诊断的46例患者，年龄60-78岁。46例符合ICD-10躁狂发作的老年患者随机分为喹硫平合并丙戊酸镁缓释片组（研究组）和单用丙戊酸镁缓释片组（对照组）。治疗6周，应用贝克？拉范森躁狂量表（BRMS）评定疗效，治疗意外症状量表（副反应量表，TESS）评定不良反应。结果治疗过程中每组BRMS总分都有显著下降（P＜0.05），治疗2周后研究组总分及因子分言语/吵闹、睡眠与对照组比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。治疗6周后，研究组与对照组临床总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均无严重的药物不良反应，两组TESS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论喹硫平和丙戊酸镁缓释片伍用治疗老年躁狂发作疗效较好，安全性较好，特别是在治疗初期（2周末）能更好的控制兴奋症状和改善睡眠。

甲基苯丙胺滥用者对新型毒品的认知、态度以及滥用倾向

目的獉獉:本研究调查了138名甲基苯丙胺滥用者,旨在了解他们对新型毒品的认知、态度、滥用倾向以及对未来的看法。方法獉獉:采用结合文献自行设计的调查问卷,内容包括被调查者的社会人口学特征、对新型毒品的认知、对待新型毒品的态度、滥用新型毒品的倾向以及对未来的看法。结果獉獉:研究结果显示42.8%的甲基苯丙胺滥用者认为吸食新型毒品不会成瘾,认为吸食新型毒品是可以自己控制的高达80.4%,认为新型毒品对身体的危害远远小于海洛因等传统毒品的占68.1%。在对待新型毒品的态度方面,47.1%的认为吸食新型毒品可以消除烦恼,42.8%的认为吸食新型毒品显得有个性、与众不同,42.0%的认为吸食新型毒品是一种身份地位的象征,32.6%的认为吸食新型毒品很新潮、时尚。研究显示有超过一半的研究对象在假定的情景下选择有可能会吸食新型毒品。另外超过1/3的滥用者认为未来毫无希望或对未来不确定。结论獉獉:本研究提示应探寻有效的健康教育、心理咨询和治疗用来纠正甲基苯丙胺滥用者错误的认识,改变他们对待新型毒品以及治疗的态度,帮助他们树立对未来积极的看法以及信心从而帮助甲基苯丙胺滥用者彻底摆脱毒品。

165例酒精中毒所致精神障碍住院病人的流行病学分析

目的:探讨酒依赖及酒精中毒伴发精神障碍的流行病学、临床表现特点、躯体损害及转归。方法:对1995年、2005年北京市三家三级以上精神病专科医院诊断为酒精所致精神障碍/酒相关障碍的病历档案进行回顾性抽样调查分析。结果:三家医院共收集1995年和2005年的酒精所致精神障碍患者165例,男女比例为38∶1。发病年龄为44.5 a±s9.4 a,以依赖综合症和戒断症状出现最多,躯体疾病以肝损害及心血管系统疾病出现最多。两年病例的职业分布有显著不同;入院前平均日饮酒(白酒)量越大,发病率越高(χ2=6.597,P<0.05)。经住院治疗67.3%的病例好转,26.7%的病例痊愈。结论:酒中毒及导致的精神障碍已是一个日趋严重的社会问题,酒的过度滥用极易对人的心身健康造成严重损害,及早干预并制定有关防治措施和法规势在必行。

白细胞介素-21对RAW264.7细胞向破骨细胞分化的影响

目的了解白细胞介素-21（IL-21）诱导小鼠巨噬细胞系RAW264.7细胞向破骨细胞分化的作用,并探讨其可能的机制。方法 1、以不同浓度IL-21（0,1,10,20,40 ng/ml）处理RAW264.7细胞,培养5天后进行抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）染色,Western Blot和免疫组化法检测降钙素受体（CTR）表达,采用Real time PCR法检测CTR和组织蛋白酶（Cathepsin）-K的mRNA表达水平。2、以信号通路抑制剂AG490、LY294002和PD98059作用30min后再加入IL-21,培养5天后观察破骨细胞形成情况,以Western Blot检测IL-21作用不同时间点时信号通路分子总蛋白和磷酸化蛋白水平,探讨IL-21直接诱导破骨细胞分化的作用机制。结果 1、在无RANKL作用的情况下,随着IL-21浓度增加TRAP阳性细胞数逐渐增多,20 ng/ml作用最强,40ng/ml时减弱。IL-21能够诱导破骨标志分子CTR和Cathepsin-K mRNA水平表达上调。Western Blot和免疫细胞化学证实,与阴性组比较,IL-21能促进CTR蛋白水平表达增高。2、PI3K-AKT通路抑制剂（LY294002）可以显著抑制IL-21诱导的RAW264.7细胞向破骨细胞分化,IL-21刺激5~15 min时p-AKT表达增强。结论 IL-21可不依赖RANKL直接诱导小鼠巨噬细胞系RAW264.7细胞向破骨细胞分化,该作用可能由PI3K-AKT通路介导。

教育干预对静脉注射海洛因滥用者艾滋病和毒品相关知识与行为的干预效果

目的:了解教育干预措施对静脉注射海洛因滥用者艾滋病和毒品相关知识与行为的干预作用,探索降低艾滋病病毒在该人群中传播的途径。方法:采用直接培训、自我教育及同伴教育方法对静脉注射海洛因滥用人群进行教育干预6个月;使用毒品知识调查问卷及艾滋病知识、态度、行为情况调查问卷对教育干预前后情况进行评估。结果:静脉注射海洛因滥用者主要以21-30 a年龄段、男性、初中文化程度、无业和未婚者居多,该群体获得艾滋病知识的途径主要为报纸、广播、电视、网络等媒体(占80.3%)。教育干预前后该群体对毒品知识及预防艾滋病知识的知晓情况差异具有显著性(P<0.001)。结论:静脉注射海洛因滥用者是艾滋病病毒感染高危人群,静脉注射毒品是感染H IV的主要途径,教育干预措施可以提高该人群对毒品知识及预防艾滋病知识的知晓程度,从而有利于遏制H IV/AIDS在该群体中的传播。

向日葵阳光社区模式在戒毒后续照管应用中的瓶颈问题及对策

禁毒法出台后，社区戒毒作为一项重要的工作给社区民警、社区工作人员提出了新的课题，向日葵社区的创建也列入了北京市政府的日程。向日葵阳光社区作为向日葵治疗社区的延续，已成立近5年，在禁吸戒毒方面做出了一些成绩。禁毒法出台后，对社区戒毒提出了很高要求，在这种背景下，阳光社区的发展面临着一些问题。

肇事肇祸精神病患者出院后复发状况调查

目的探讨肇事肇祸精神病患者出院后病情复发状况及其相关因素，并提出相应的干预措施。方法对76例肇事肇祸精神病出院患者，采用自编出院患者病例报告表、简明精神病量表、社会支持评定量表、生活事件调查量表对患者进行评定，统计患者不同状况的疾病复发率，并进行对比分析。结果患者出院6mo末、1a末复发率分别为13．6％、26．8％；出院后坚持服药少于3mo者复发率为62．1％，3mo～6mo为54．2％，6mo～1a为43．1％，差异有极显著性（χ^2=10．61，P〈0．01）。有性格缺陷者为36．2％，无性格缺陷者为14．7％，差异有极显著性（P〈0．01）；负性生活事件≥5件者复发率为43．7％，≤2件者为23．2％，差异有极显著性（χ^2=12．68，P〈0．01）；患者本人及监护人对精神卫生知识较了解、一般了解及不了解者复发率分别为13．2％、24．3％及36．5％，差异有极显著性（χ^2=12．68，P〈0．01）；家庭支持、监护力度良好者1a内复发率为13．4％，力度不足者为32.6％，两者差异有极显著性（χ^2=4．21，P〈0．01）。结论肇事肇祸精神病患者出院后病情复发率高，且与多种因素相关，对出院患者建立三级“看护网”、消除社会偏见，减少不良事件刺激、普及精神卫生知识宣传，可有效降低疾病的复发率。

新型毒品与海洛因依赖者心理健康与应对方式的初探

目的獉獉:探讨新型毒品依赖者与海洛因依赖者的心理健康状况及应对方式的异同。方法獉獉:对入组的33例新型毒品依赖者进行SCL-90和应对方式量表的测查,与52例海洛因依赖者对照组比较,并进行各因子之间的相关分析。结果獉獉:SCL-90各因子在两组间无显著性差异,应对方式合理化因子在两组间有显著性差异(P<0.007),新型毒品依赖者各因子之间无相关性;海洛因依赖者应对方式的解决问题与SCL-90总分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性症状呈负相关;应对方式求助因子与SCL-90总分、抑郁呈负相关;应对方式因子的退避因子与SCL-90强迫、偏执、精神病性呈负相关;应对方式的合理化因子与SCL-90精神病性呈负相关。结论獉獉:药物依赖者在心理健康水平上属于同一群体,在应付方式合理化上新型毒品低于海洛因依赖者,表明海洛因依赖者更倾向于使用合理化的应对方式。

鉴定人出庭作证之我见

针对我国鉴定人出庭作证比例低的现状,从鉴定人人身与财产的法律保障、出庭与否的法律规定、出庭作证的启动、出庭作证的技巧等四个方面进行剖析,在参照国外成功经验的基础之上,提出改善鉴定人出庭作证现状的设想,以期为司法实践提供一定的借鉴。

音乐心理剧对海洛因依赖者戒毒动机的干预

目的:研究音乐心理剧对我国海洛因依赖者的戒毒动机和操守的临床干预效果。方法:将62名女性海洛因依赖者随机分为实验组(n=31)和对照组(n=31)。实验组进行为期12周的Joseph.J.Moreno音乐心理剧临床干预;对照组常规治疗。将实验组干预后的戒毒动机与干预前及对照组进行比较;追踪所有被试的复吸情况并进行统计;对总体戒毒动机、操守率和各戒毒动机因子进行相关分析,了解干预的方法对戒毒动机和操守率的干预效果。结果:实验组总体戒毒动机与对照组和干预前相比显著提高(P<0.05);总体戒毒动机与"家庭因子"呈显著正性相关(r=0.364)。实验组操守情况(58.06%,18/31)优于对照组(35.48%,11/31),但无统计学意义上的显著性差异(P>0.05)。结论:音乐心理剧临床干预对提高海洛因依赖人群的戒毒动机有明显作用,但在提高复吸率方面效果不明显。提高戒毒动机需要从家庭角度进行干预。由于文化上的差异,本法在临床运用的过程中有些技术的使用存在一定的局限性。

责任能力评定的要件及要素

在刑法上,责任能力是消极的推定,只有存在精神障碍时才要求积极的认定,法律上判定的基础是司法精神病学的评定。司法精神病学上的责任能力与刑法上的责任能力并非完全一致,为了积极、科学地评定责任能力,在司法精神病学上引入责任能力评定要件及要素的概念确有必要。要件分为医学要件及法学(心理)要件,医学要件为存在精神障碍,法学要件为受精神障碍影响辩控能力为何,两要件缺一不可。要件由要素构成,医学要件对应第一要素即存在某种精神障碍,法学要件对应第二要素(受某种精神障碍影响行为人的辨认能力为何)及第三要素(受某种精神障碍影响行为人的控制能力为何)。要素作用不相同,第一要素不可或缺,第二、三要素存在几种组合模式,要素有自己的组成部分,分析组成部分的情况是责任能力评定的具体工作。第一要素组成部分由症状标准、严重标准、病程标准、排除标准四方面所构成,第二要素及第三要素由经验的推论及行为人行为的具体表现所构成。受学科发展的限制,责任能力评定时进行由原因到结果的正向分析存在思维的跳跃,即无法逻辑严密的直接评定辩控能力,所以在进行经验的推论时,必须结合行为人的行为具体表现来进行由结果到原因的反向修正论证。