北京市基本医疗保险规定政策解答

说明:北京市根据<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>(国发[1998]44号),在充分调查研究的基础上,制定了<北京市基本医疗保险规定>(市政发[2001]68号),现依据<规定>作政策解答.

医保就在我们眼前——北京市医疗保险制度改革稳步启航

在新世纪的第一个春天,北京市正式颁布实施的《北京市基本医疗保险规定》正如春风一样吹进了北京市民的心里,这让所有的北京人都看到了春的希望、春的美丽,同时也意味着过去由企业效益不好导致生病住院没人管的现象不久将不复存在。新规定中明确了本次医疗保险改革的基本思路:建立以城镇职工基本医疗为基础,以大额医疗互助、企业补充医疗保险、公务员医疗补助。

医院必须重视医疗保险部门的监督

1999年以来 ,北京市医疗保险事务管理中心监督部对北京市 175 6例 3万元以上的大额病历进行了审核 ,检查总金额 1 35亿元 ,其中不符合报销规定的 1381 1万元。笔者分析了核查中发现的问题 ,提出了医疗保险因其自身的性质所决定 ,必然要对医院加大监督力度。医院必须重视医疗保险部门的监督 ,通过加强管理 ,规范医疗行为 ,建立内部审核制度 ,提高效益等手段 ,控制医疗费用的过快增长 ,达到医疗保险部门的认同 ,在竞争中求得生存与发展。

医保改革扬帆 统筹基金护航——首都600万职工将成为医疗保险制度改革的最大受益者

我国50年代建立起来的公费医疗、劳保医疗制度，对保障城镇职工的身体健康，维护社会稳定，促进我国的经济建设方面，曾发挥了积极的作用。但随着社会主义市场经济体制的建立和国有企业改革的不断深化，旧的医疗保障制度已难以解决市场经济条件下职工的基本医疗保障问题，弊端日益暴露，其存在的缺陷日益突出：一是国家财政和用人单位包揽过多，费用增长过快；二是对医疗机构和职工个人缺乏有效的制约机制，浪费现象严重；三是公费、劳保医疗保险的社会化程度低，职工享受的医疗保险待遇差别较大，苦乐不均；四是覆盖范围小，一部分职工得不到基本的医疗保障。特别是在一些生产经营状况不好的国有企业里，许多职工医疗费长期得不到报销，医疗费拖欠现象比较严重，如此种种，现行的公费医疗和劳保医疗制度已经到了难以为继、非改不可的时候。 改革开放以后，为寻求符合市场经济要求的新的城镇职工医疗保险制度，各地开始对医疗保险制度进行有益的改革与探索。在深入总结全国医疗保险制度改革经验的基础上，国务院作出了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)(以下简称《决定》)，《决定》明确提出要在全国范围内建立起适应社会主义市场经济体制要求、保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。