绩效考核对北京市属医院药事管理改进的成效分析

目的:分析2015—2017年北京市医院管理局药事绩效模式在促进市属医院药事管理目标改进方面的成效。方法:对市属22家医院绩效考核中每百床临床药师数、处方合格率、合理用药动态监测、抗菌药物使用率4项指标变化情况进行回顾性分析,从药事管理角度分析与评价相应成效。结果:22家市属医院临床药师数逐年增加,由2015年110人增长至2017年206人;每百床临床药师数由2015年0.80名增长至2017年1.00名;合理用药动态监测考核满分医院数增加,由2016年9家增长至2017年15家;抗菌药物使用水平总体保持稳定,住院患者抗菌药物使用率继续下降,由2015年39. 35%降至2017年37. 11%;处方合格率连续提高,由2015年95.42%提升至2017年96.82%。结论:市属医院集团化管理模式下,以绩效管理为抓手对提高医院药事管理水平,促进合理用药有明显成效。

医院医学工程部门的学科建设及其内容

目的:阐明临床医学工程的学科属性和医院医学工程部门学科建设的内容和定位。方法:对医院临床医学学科建设和医学工程部门学科建设实践的调研、比较,结合相关文献资料分析,就临床医学工程学科在医院建设中的功能和作用开展探讨;针对当前医院医学工程部门学科建设的阶段特点,探索医院临床医学工程学科建设内容体系的构建。结果:从学科层面为医院开展医学工程部门学科建设提供了理论依据,并就构建学科建设内容体系提出见解。结论:医院医学工程部门学科建设的现状与其在学科上的应有地位不符,医院应当正确认识医学工程部门与临床紧密结合的工程技术学科特点和重要作用,在技术应用能力、科研成果、学术团队和支撑条件4方面有针对性地开展临床医学工程学科建设。

基于信息化辅助的药师实时处方审核的模式建立与实施效果评价

目的:建立基于信息化辅助的药师实时处方审核模式,并评价该模式的实施效果,为药学服务转型提供支撑。方法:以临床用药决策支持系统为审核规则智库建立信息化审核系统,在医师开具处方/医嘱时进行实时预审。医师对系统审出的问题处方/医嘱进行主动修改,也可以发给专职审核药师进行人工审核。对新模式实施效果进行评价,如处方合格率、医师对系统审核提示的主动修改率和药师审核意见的接受率;医保拒报销费用;医师满意度和患者满意度等指标。结果:该系统上线运行1年内,共审核处方245.49万张,审核医嘱413.19万条。医师对问题处方主动修改率平均为86.48%。经药师实时审核后,处方合格率由95.60%提升到99.67%。医嘱合格率由84.27%提升到97.53%。医师修改前后平均每张处方费用减少(146.25±13.49)元;降脂药拒付金额2017年9月份与2016同期分别为9216.24元和20 540.20元,同比下降55.13%。医师满意度为98.00%;患者对药学服务满意度达到97.30%,比去年同期提高5.70%。结论:基于信息化辅助的药师实时处方审核药学服务模式,可有效提高处方合格率,保证患者用药安全,节省医疗费用。

药物治疗管理服务培训的教学探索与实践

药物治疗管理服务(medication therapy management service, MTMs)培训项目在美国有成熟的培训体系,但是在我国还没有建立起来。本文旨在探索和实践MTMs教学本土化体系,以培养成功的MTMs实施者为教学目标。与中国药师实际工作状态和目前的专业水平相契合,从MTMs理念建立、教材编写、教学方式与方法及考核方式等方面,创建MTMs落地到中国的培训体系,并且实践了该培训体系。建立了适合中国医院药师MTMs的培训课程,编写了MTMs的培训教材,创建了MTMs培训项目的教学方法与学员考核方法,举办了首期MTMs培训班,成功培养了首期73位学员。初步形成了具有中国特色的MTMs的培训体系,为培养我国合格MTMs人才奠定了基础。

住院患者用药医嘱前置审核系统的设计与初步应用

目的 建立住院患者用药医嘱前置审核系统,提高住院患者用药医嘱审核率. 方法用药医嘱前置审核系统采用浏览器/服务器（B/S）与客户/服务器（C/S）混合架构,编程采用JAVA语言,与医院信息系统及数据集成平台相连,在首都医科大学宣武医院成功运行的处方前置审核系统的基础上改进了审核模块,在处方合理用药审核智库中新增相关规则2万余条,实现了适应证、用法用量、给药途径的严重错误拦截,中成药适应证的适配性转译,配伍禁忌精细化,用药过敏风险审核,疼痛用药适宜性审核,以及与身高、体重、体表面积、检验值相关的合理用药审核,形成医嘱合理用药审核智库,奠定了用药医嘱的智能审核基础.未通过智能审核的医嘱则传递给前置审核药师进行二次审核.通过比较医嘱前置审核系统上线前后住院患者用药医嘱审核率以及上线后前4个月医嘱审核合格率,初步评价其应用效果. 结果 用药医嘱前置审核系统于2017年6月上线后,住院患者用药医嘱审核率由上线前的42.53%（61139/143756）提高至100%（上线后前4个月医嘱生成数分别为69183、74072、99816和184184条）.系统上线后的前4个月用药医嘱审核合格率分别为69.02%（47753/69183）、84.27%（62416/74072）、92.69%（92516/99816）和97.21%（179040/184184）,第4个月的审核合格率与第1个月比较差异有统计学意义（χ2= 42548.86,P〈0.001）.结论 成功建立了住院患者用药医嘱前置审核系统.应用该系统可实现全部住院患者用药医嘱的智能审核,有助于提升医院的合理用药水平.

利用循证的思路判定处方点评中超说明书情况

目的:利用循证的思路对门急诊处方点评中常见超说明书情况进行判定。方法:对北京市医院管理局所属医院上报门急诊处方点评中常见超说明书问题进行证据审核判定,通过审核者纳入处方点评规则。结果:经过整理归纳,22家医疗机构共上报633条超说明书申请。申请涵盖25个专科,以儿科、感染科为主。涉及超适应证、超人群、超用量、超给药途径,共809项。经过审核,57.19%申请未通过。未通过审核主要原因是证据力度不足占66.85%,主要包括文献、专著、专家共识。结论:利用循证的思路可以在一定程度上解决处方点评中超说明书情况,但需要评价证据等级、合理解读证据、注意证据更新等问题。