北京市朝阳区社区医生工作满意度及相关因素分析

目的 了解北京市朝阳区社区医生的工作满意度情况,分析与满意度相关的因素,探讨改进措施.方法 于2015年6月对北京市朝阳区35个社区卫生服务中心的500名全科社区医生,通过互联网调查的方式,针对社区医生对职业、收入和执业环境的满意度进行调查,回收419例合格问卷.采用logistics回归分析的方法,计算各种因素在校正前后与医生满意度的相关性.结果 419名研究对象中女性为296人（70.6％）;中位年龄38岁,参加工作的中位时间15年;大学本科及以上学历为297人（70.9％）,每周接诊患者数量＞ 120人的为185人（44.2％）,每周满负荷工作时间＞40 h的为227人（54.2％）;主要工作为门诊诊疗的为179人（42.7％）,对于未来5年的职业规划选择继续深造的为180人（43.0％）.311人（74.2％）对职业感到非常满意或比较满意,124人（29.6％）对收入感到非常满意或比较满意,206人（49.2％）对执业环境感到非常满意或比较满意.多因素logistic回归分析显示,年龄＞40岁（OR=2.20,95％ CI：1.33～3.61）、每周工作负荷≤40 h（OR =2.70,95％ CI：1.67 ～4.36）及未来5年内打算继续深造（0R=2.21,95％ CI：1.35 ～3.63）是对职业满意度高的独立影响因素;年龄＞ 40岁（OR =2.03,95％ CI：1.28～ 3.21）、每周工作负荷≤40 h（OR=1.60,95％ CI：1.04 ～2.46）及未来5年内打算继续深造（OR =2.03,95％ CI：1.28～3.22）是对收入满意度高的独立影响因素;学历大专及以下（OR =2.14,95％ CI：1.37 ～3.36）、每周接诊患病人数＜90人（OR=1.78,95％ CI：1.18 ～2.69）、每周工作时间负荷≤40 h（0R=1.73,95％ CI：1.15 ～2.59）、主要工作不是门诊诊疗（OR=1.54,95％CI：1.02 ～2.31）及未来5年打算继续深造者（OR=1.75,95％ CI：1.16 ～2.63）是对执业环境满意度高的独立影响因素.多数被调查者认为目前基层社区医生的数量远少于需求.结论 多数社区医生普遍对自己的职业感到满意,但是对收入和执业环境比较不满意.社区医生认为可以通过增加医生和护士的数量来改善目前的职业环境.

综合干预对提高社区医生心血管疾病危险因素管理水平的效果研究

目的评价综合干预措施对提高社区医生心血管疾病及危险因素管理水平的效果。方法采取简化临床路径、电子临床决策支持系统、关键绩效考核指标（KPIs）和反馈机制及与质量相关的激励制度，对北京市朝阳区35家社区卫生服务中心进行干预。在干预前（2014年1-6月）、第1周期干预（2014年8-10月）、第2周期干预（2014年12月-2015年2月）后，分别根据社区卫生服务中心门诊就诊病历号按随机数表法随机抽取病例2100、2089和2052份，提取病历中就诊记录，评价干预前后KPIs变化趋势。结果经2个周期的干预后与干预前比较，社区医生对患者是否有高血压（99．9％比70．5％，X2=708．9）、糖尿病（99．6％比41．5％，X2=1691．1）、高脂血症（99．5％比37．0％，X^2=1854．9）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）（99．6％比54．3％，X^2=1190．9）和脑卒中病史（99．4％比39．7％，X^2=1736．2）记录有显著提高（P〈0．001）。其他危险因素包括吸烟记录（70．0％比0．1％，X^2=2179．2）、身高体重记录（81．4％比72．2％，X^2=50．3），以及健康宣教，包括建议体力活动记录（75．0％比68．2％，X2=24．0）、建议控制体重（75．4％比16．2％，X^2=1467．1）记录也有显著提高（P〈0．001）。高血压患者不用降压药物的比例在干预前为31．6％，干预后第1个周期降低到20．2％，在干预后的第2个周期为25．8％；冠心病、脑卒中、糖尿病患者服用阿司匹林、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（AGED或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物、他汀类药物的比例均有升高（P〈0．05），冠心病患者B受体阻滞剂应用率在干预前为20．2％，第2周期干预后上升至27．9％，糖尿病患者他汀类药物应用率在干预前为32．1％，第2周期干预后上升至40．9％。结论通过采用简化临床路径、电子临床决策支持系统、KPIs反馈机制及与质量相关的激励制度等干预措施能够提高社区医生管理心血管疾病危险因素水平，是有效管理慢病的方法。